PONV

Čo je to PONV?

PONV je skratka pooperačnej nevoľnosti a vracania a opisuje nevoľnosť a vracanie po celkovej anestézii. Okrem bolesti po operácii je PONV jednou z najbežnejších sťažností po operácii. Trpí tým každá tretia osoba.

Ak je osoba náchylná na nevoľnosť, pravdepodobnosť opätovného výskytu PONV sa pri ďalšej všeobecnej anestézii významne zvýši.

Dôvody

Presné príčiny, ktoré vedú k nevoľnosti a zvracaniu po celkovej anestézii, zatiaľ neboli jasne objasnené. Messenger látky, ako je dopamín, serotonín, acetylcholín a histamín, stimulujú receptory zvracacieho centra v centrálnom nervovom systéme. Táto receptorová zóna sa nachádza na dne 4. mozgovej komory. V tomto okamihu je hematoencefalická bariéra priepustná, toxíny z krvi sa môžu dostať k receptorom, spúšťajú zvracanie a chránia ľudí pred škodlivými látkami.
Nevolnosť vyvolaná chemoterapiou je spôsobená zvýšeným uvoľňovaním serotonínu. Ktoré poslové látky hrajú pri PONV rozhodujúcu úlohu, zatiaľ neboli úplne objasnené. Dôkazom toho je skutočnosť, že fajčiari trpia PONV polovičnou pravdepodobnosťou ako nefajčiari. Tu sa dá zistiť súvislosť so zmenami v dopamínových receptoroch.

Je tiež zrejmé, že PONV sa vyskytuje častejšie ako je priemer pri laparoskopických operáciách, hysterektómii a odstraňovaní žlčníka, ale presné vzťahy sú stále diskutované kontroverzne. Potvrdené rizikové faktory zahŕňajú dlhšie trvanie anestézie, vykonávanie anestézie anestetickým plynom a podávanie opioidov na liečbu pooperačnej bolesti. Okrem toho sa PONV čoraz častejšie vyskytuje u žien, nefajčiarov a ľudí trpiacich na pohybovú chorobu.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Dopamín a serotonín.

Iné sprievodné príznaky

Vďaka neznesiteľnej nevoľnosti a zvracaniu napriek prázdnemu žalúdku je pohoda postihnutých výrazne znížená. Pohoda pacienta pred a po anestézii je veľmi dôležitá pre riadenie kvality anestézie.

PONV môže viesť k studenému potu a zimnici. Časté vracanie môže viesť k poruchám elektrolytov, ktoré môžu viesť k srdcovým arytmiám, záškubám svalov a kŕčom, ako aj k zlej koncentrácii a únave. Poruchy rovnováhy elektrolytov je možné rýchlo zistiť krvnými testami a pôsobiť proti nim infúznymi roztokmi. Strata tekutín môže spôsobiť pokles krvného tlaku, preto je potrebné dbať na to, aby sa postihnutej osobe poskytlo veľké množstvo tekutín, najlepšie cez žilu. Ak pacient po anestézii zvracia, obsah žalúdka sa môže dostať do pľúc cez priedušnicu, pretože ochranné reflexy ešte nie sú úplne nedotknuté. Môžu sa vyvinúť poruchy dýchania a zápal pľúc.

Prečítajte si viac o téme tu: Elektrolyty.

komplikácie

Pretože ochranné reflexy, najmä reflexy na prehĺtanie a kašeľ, sa ešte úplne nevrátili ihneď po celkovej anestézii, je možné prehltnúť zvracanie a dostať sa do pľúc. Obsah kyslého žalúdka môže poškodiť pľúcne tkanivo, upchať dýchacie cesty a spôsobiť zápal pľúc.

Zvýšenie tlaku v bruchu počas vracania môže zlomiť otvorené rany, ktoré boli práve prišité, a spôsobiť silné krvácanie. Opakované vracanie môže tiež viesť k narušeniu rovnováhy elektrolytov.

Viac k téme pľúcna infekcia si môžete prečítať tu.

Čo je skóre PONV?

Skóre jabĺk sa často používa na hodnotenie predoperačného rizika. Zahŕňa štyri rizikové faktory: pohlavie žien, nefajčiarov, známu chorobu z pohybu alebo známú pooperačnú nevoľnosť a pravdepodobné použitie liekov na zmiernenie bolesti opioidov. Za každý faktor sa udeľuje jeden bod. Podobne je pravdepodobnosť PONV s 0 bodmi asi 10%, 1 bod 20%, 2 body 40%, 3 body 60% a 4 body 80%.

Skóre jabĺk však môžu používať iba dospelí. Zodpovedajúco upravené skóre POVOC pre deti. Zahŕňa faktory, ako je trvanie chirurgického zákroku ≥ 30 minút, vek ≥ 3 roky, strabizmus, adenotómia / tonzilektómia, anamnéza pri PONV / pohybová choroba u dieťaťa alebo súrodenec, rodičia.

Diagnóza

Diagnóza sa určite dá urobiť až po prvom všeobecnom anestetiku. Trpiaci si sťažujú na nevoľnosť po operácii a zvracajú napriek prázdnemu žalúdku. Ste bledí, potení pri studených potoch a váš zdravotný stav je vážne narušený

Liečba

Liečba PONV zahŕňa podávanie antiemetík, jedná sa o lieky, ktoré sa aplikujú centrálne v mozgu vo zvracacom centre alebo na periférii, a tak potlačujú nevoľnosť a nevoľnosť. K dispozícii sú tieto lieky:

Dexametazón sa používa v počiatočnom štádiu ako liečivo voľby, najmä na profylaxiu a okrem iných antiemetík. Lieky zo skupiny „Setrons“ sú veľmi účinné, blokujú receptory serotonínu v zvracacom centre. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať bolesti hlavy a zápchu.
Ďalším veľmi častým liekom je metoklopramid (MCP / Paspertin), najbežnejším vedľajším účinkom je pokles krvného tlaku. Ako posledný krok sa môže podávať neuroleptický droperidol, ktorý účinkuje na dopamínový receptor a môže vyvolať vážne vedľajšie účinky, a preto sa musia intra- a pooperačne vykonávať prísne kontroly. Akupunktúra alebo vdýchnutie aromatických látok sa môže použiť ako ďalšie opatrenie.

Ak sa PONV vyskytne napriek profylaxii, rovnaké liečivo sa nemá podávať po operácii, ale namiesto toho by sa mala použiť alternatíva. Ak sa vyskytnú komplikácie počas PONV, ako napríklad inhalácia (ašpirácie) zvracania, antibiotík a intenzívnej liečby sa musí začať okamžite.

Viac informácií nájdete na: Lieky proti nevoľnosti.

Profylaxia

Ak je známe, že pacient má PONV, je možné zmeniť anestetickú metódu. Pri celkovej anestézii je riziko vzniku PONV desaťkrát vyššie ako pri regionálnej anestézii. Použitie anestetík podávaných cez žilu (napr. Propofol) znižuje riziko PONV až o 20%. Opatrenia na úsporu opioidov, napr. Podávanie neopioidov (NSAID, metamizol) alebo pooperačné použitie katétrov bolesti tiež znižujú výskyt nevoľnosti.

Ak sa nedá vyhnúť celkovej anestézii, dexametazón sa podáva profylaxiou cez žilu na začiatku operácie. Účinok nastane až po asi dvoch hodinách, takže sa musí podávať včas. Ku koncu anestézie sa používajú iné antiemetiká, napr. Droperidol alebo metroclopramid (paspertin). Akupunktúru možno použiť ako nefarmakologickú metódu, tu hrá dôležitú úlohu akupunktúrny bod P6 na zápästí. Úľavu poskytujú tiež arómy, ako je izopropofylalkohol a mäta pieporná.