trachóm

synonymá

Grécky: trachôma, trachus - "drsný", anglický: trachoma
Trachomatózna konjunktivitída, trachomatózna inklúzna konjunktivitída, egyptský očný zápal, granulárne ochorenie spojoviek

Definícia trachómu

Trachóm je chronická konjunktivitída spôsobená baktériou Chlamydia trachomatis (zápal spojiviek), čo často vedie k oslepnutiu.

Aký častý je trachóm?

Trachóm je v Európe veľmi zriedkavý a musí sa tu uviesť. V Indii, Afrike a rozvojových krajinách južného Stredozemia je však stále jednou z najbežnejších príčin slepoty, ktorá postihuje asi 4% obyvateľstva v tejto krajine a najbežnejšou infekčnou príčinou slepoty na celom svete. Iba v Egypte, Číne a Indii trpí okolo 500 miliónov ľudí.

Aké sú príznaky trachómu?

Po počiatočnej infekcii C. trachomatis, ktorá postihuje najmä malé deti v endemických oblastiach, nešpecifický plač (sérovýKonjunktivitída s pocitom cudzieho tela. Čoskoro potom na spojovku (spojivka) horných viečok veľké zrnité akumulácie zápalových buniek (dutina), ktoré vyzerajú želatínovo, masívne sa zväčšujú a nakoniec sa roztrhnú. Toto vypustí infekčnú tekutinu zachytenú vo folikuloch (vylučovanie) smerom von. Po otvorení folikulov sa objavia jazvy, čo vedie k zmenšeniu spojoviek horného viečka, čo vytiahne horný rad rias dovnútra (entropium). Vďaka týmto folikulom sa povrch spojoviek horného viečka javí drsný, z čoho pochádza názov trachóm.
Zápal ovplyvňuje spojivku viečka a prechodný záhyb, ale nie spojovku nad očnou guľou. Výška v tvare uzlov (Caruncle) a spojivkový záhyb v nosnom kútiku oka sú často zreteľne opuchnuté. Z horného okraja rohovky rastie nad rohovkou želatínová folikulárna opacita. Táto oblačnosť sa nazýva „pannus zhora“ alebo pannus na oku.

Enropión spôsobuje, že mihalnice trú rohovku a vytvárajú rohovkový vred (Vred rohovky).
Konečným štádiom závažného trachómu je porcelánovitá jazva rohovky, ktorá pozostáva z degenerovaného spojovkového a rohovkových buniek s malým počtom krvných ciev. Je to spôsobené vysušením z povrchu očnej gule a opakujúcimi sa eróziami. Pokročilá a konečná fáza choroby sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých rokov.

Svetová zdravotnícka organizácia (SZO) navrhuje rozdeliť trachóm do 5 klinických štádií na základe závažnosti príznakov:

• folikulárny trachomatózny zápal v 5 alebo viacerých folikuloch spojovky horného viečka,
• ťažký trachomatózny zápal s výrazným zápalovým zhrubnutím spojiviek horného viečka,
• trachomatózna jazva spojivky s viditeľnými jazvami spojovky horného viečka,
• trachomatózna trichiáza pri trení aspoň jednej riasy na očné bulvy,
• zákal rohovky

Okrem toho môže vždy viesť k superinfekcii baktériami, ako sú Haemophilus, Moraxella, Pneumococci a streptokoky ktoré môžu zhoršiť klinický obraz kedykoľvek pri trachóme, primárnom aj chronickom štádiu.

Ako sa diagnostikuje trachóm?

Diagnóza trachómu je založená na symptómoch, t.j. klinickom obraze.
Okrem toho je možné vykonať mikrobiologickú diagnostiku: Priama mikroskopická detekcia je možná pomocou imunofluorescencie. Chlamydie sa zafarbia fluorescenčne značenými protilátkami a tým sa zviditeľnia. Detekcia DNA pomocou replikácie DNA pomocou polymerázovej reťazovej reakcie je zložitejšia a nákladnejšia, ale spoľahlivejšia (PCR). Testovaný materiál pozostáva zo spojivkových buniek, ktorých extrakcia je pre pacienta veľmi bolestivá.

Etapy trachómu

Podľa McCallena je trachóm rozdelený do štyroch rôznych fáz. V prvej fáze dochádza k podráždeniu spojoviek, ale to je stále relatívne nešpecifické. Vyskytuje sa však na obidvoch stranách a často dochádza k sekrécii hnisu alebo tekutiny. V druhej fáze sa na bočných spojivkách horného viečka objavia žltkastobiele lymfatické folikuly. Tretia etapa tieto folikuly praskli a odtok tekutiny. Štvrté štádium je charakterizované jazvami a ulceráciami na rohovke. Záverečná fáza je definovaná stratou príležitosti uzavrieť viečko.

Príčiny trachómu

Príčinou trachómu je gramnegatívna baktéria Chlamydia trachomatis, ktorá patrí do rodiny chlamýdií. Má dve rôzne formy:
Mimo hostiteľskej bunky existuje ako veľmi odolné elementárne telo (EK) s priemerom 0,25 až 0,3 um. V tejto forme baktéria infikuje hostiteľskú bunku. Keď sú bunky absorbované bunkou, sú uzavreté vo vakuolách, ktoré ich chránia pred vlastnou degradáciou bunky. V týchto inklúziách sa základné telá menia na retikulárne telá (RK), ktoré majú svoj vlastný metabolizmus a začnú sa množiť prostredníctvom delenia.Po 2 až 3 dňoch hostiteľská bunka zahynie, chlamýdie, ktoré sa medzitým opäť dozreli na elementárne telá, sa uvoľnia a môžu opäť napadnúť ďalšie bunky.

Chlamydia trachomatis sa prenáša hlavne prostredníctvom náterovej infekcie, priameho prenosu patogénov kontaktom v rámci blízkych spoločenstiev, napríklad keď sa uteráky používajú spolu. Môžu sa tiež prenášať muchy a hmyz, ktoré sa usadzujú vo vnútornom rohu viečka a spôsobujú zápal u podvýživených, oslabených detí a dospelých. Zlá hygiena hrá rozhodujúcu úlohu. Trachóm sa už prakticky nevyskytuje v populačných skupinách tropických krajín, ktoré žijú v primeraných hygienických podmienkach vďaka primeranému prísunu vody. V štádiu zjazvenia je choroba ťažko nákazlivá. Neexistuje trvalá imunita.

Chlamydia trachomatis (trachoma) spôsobuje dve formy konjunktivitídy:
V krajinách s dobrými hygienickými podmienkami, napr. Stredná Európa, sérotypy D - K, spôsobujú chlamýdiovú konjunktivitídu u dospelých ("konjunktivitída inkluzívneho tela"), v krajinách so zlými hygienickými podmienkami spôsobujú sérotypy A - C trachóm, ktorý sa často začína v detstve.

Patogén Chlamydia

Príčinou trachómu je Chlamydia trachomatis. Existujú rôzne skupiny týchto baktérií. Presnejšie povedané, trachóm je spôsobený Chlamdia trachomatis Serovar A-C. Prenáša sa priamo z človeka na človeka pomocou múch. Chlamydia sú gramnegatívne baktérie, ktoré žijú iba intracelulárne. Chlamydia spôsobujú rôzne choroby. Napríklad iné skupiny sú príčinou urogenitálnych infekcií a pľúcnych ochorení.

Prečítajte si tiež: Chlamýdiová infekcia a Chlamýdiová infekcia pľúc

Ako sa lieči trachóm?

Na liečbu trachómu sa používajú systémové alebo lokálne, intracelulárne účinné antibiotiká. WHO odporúča lokálnu terapiu tetracyklínmi. Terapia azitromycínom je tiež možná, ale je drahšia.

Vo fáze jazvy by sa mal vykonať chirurgický zákrok na odstránenie entropie a trichiázy. Chirurgická obnova rohovky (keratoplastika) má malú šancu na úspech v konečnom štádiu závažného trachómu.
Vo väčšine prípadov sú však možnosti liečby trachómu v postihnutých krajinách vzhľadom na sociálno-ekonomické normy veľmi obmedzené.

Ako môžete zabrániť trachóme?

Prenos náterovou infekciou môže byť zabezpečený vhodnými hygienickými opatreniami, napr. B. Do značnej miery sa zabráni hygienickej dezinfekcii rúk 70% alkoholom. Nositelia kontaktných šošoviek si musia byť vedomí možných nebezpečenstiev kontaktných šošoviek (Poranenia rohovky so superinfekciou) a poučený o správnom čistení a skladovaní.

Nedostatok hygienických možností v nedostatočne rozvinutých krajinách podporuje výskyt trachómu. Frekvencia trachómu môže byť znížená iba zlepšením infraštruktúry, primeraným prísunom vody a zlepšenými hygienickými podmienkami (napr. Umývanie tváre raz denne).

Aké je to nákazlivé?

Trachóm, podobne ako mnoho bakteriálnych infekcií, je vysoko nákazlivý. Doposiaľ nebolo objasnené, či sú pacienti už infekční počas inkubačnej doby 5 až 10 dní alebo iba vtedy, keď sa objavia prvé príznaky. Prenáša sa však z človeka na človeka muchy, ktoré prenášajú baktérie alebo prostredníctvom náterov. Napríklad trasa prenosu môže byť zlá hygiena alebo zdieľanie uterákov.

Aká je prognóza pri trachóme?

Prognóza trachómu závisí od štádia ochorenia. Prognóza je dobrá, ak sa liečba začína v ranom štádiu. Slepota sa vyskytuje iba vtedy, ak sa choroba nelieči roky a často dochádza k opakovanej infekcii.

Aká je história trachómu?

Termín chlamydia sa odvodzuje od komínov (gr. kabát) z.
Opis trachómového ochorenia ľudského oka je už v starodávnych tradíciách. V roku 1907 urobil prvý popis Chlamydia trachomatis Ludwig Halberstadter (* 1876 v Beuthene, Horné Sliezsko, † 1949 v New Yorku) a Stanislaus von Prowazek (* 1875 Česká republika, † 1915 v Cottbuse). Dokázali ukázať, že klinický obraz trachómu sa môže experimentálne prenášať z ľudí na veľké opice: Pomocou určitej techniky farbenia Giemsa farbením identifikovali bunky z výterov spojovky (spojivka) Vacuoly, ktoré interpretovali ako príčinu trachómu. V nasledujúcich rokoch sa podobné inklúzne telieska našli v spojivkových výteroch od novorodencov s konjunktivitídou, v cervikálnych výteroch od ich matiek av uretrálnych výteroch u mužov. V dôsledku neschopnosti kultivovať sa na umelých kultivačných médiách, ich malej veľkosti a čisto intracelulárnej reprodukcie boli patogény v tom čase nesprávne klasifikované ako vírusy. Vďaka technikám bunkovej kultúry a mikroskopii sa v polovici 60. rokov ukázalo, že chlamydia nie je vírus, ale baktéria. V roku 1966 boli uznaní ako samostatný poriadok baktérií Chlamydiales.