Ortopédia-Line

Slabosť dorziflexie

Čo je slabosť dorziflexie?

Slabosť dorziflexie opisuje poruchu extenzorových svalov dolnej končatiny. Pozostáva z predného svalu tibialis (predného holenného svalu), svalu extensor digitorum longus (extensor s dlhými prstami na nohách) a svalu extensor hallucis longus (extensor s dlhými prstami na veľkých špičkách).

Úlohou svalov je zdvihnúť nohu alebo špičku, z čoho pochádza termín „nožný zdvihák“. Slabosť dorziflexora môže mať rôzne príčiny, ktoré sa dajú hlavne sledovať späť k obmedzenej nervovej funkcii alebo, zriedkavejšie, k deficitom svalov, kĺbov a šliach.

Zdvíhanie chodidla je súčasťou širokej škály pohybových sekvencií, ako aj normálnej chôdze. Slabosť preto vedie k obrovským obmedzeniam v živote pacienta a malo by sa s ňou zaobchádzať čo najlepšie.

Dôvody

Bežnou príčinou slabosti dorsiflexie je mozgová príhoda. To vedie k deštrukcii mozgovej hmoty, ktorá môže ovplyvniť aj centrá a nervové ústrojenstvo, ktoré sú zodpovedné za pohyb. Výsledkom je, že mozgom už nie je možné ovládať podriadené nervové šnúry v mieche a tie, ktoré sú priamo spojené so svalom. Svaly sú slabšie alebo dokonca úplne ochrnuté.

Iné centrálne neurologické choroby, ako je roztrúsená skleróza, poškodzujú mozgové tkanivo, čo môže viesť k podobným príznakom.

Ak príčina nie je centrálna, nervový tok môže byť tiež narušený na inej úrovni. Napríklad herniovaný disk má často za následok zúženie miechy, čo môže tiež zovrieť vlákna nervového nervu.

Vážne poranenie nôh (najmä kolien a členkov) alebo počas operácií môže mať za následok priame poškodenie nervov.

Vývoj nervových nádorov (tzv. Neurofibroma) môže tiež zhoršiť funkciu postihnutého nervu.

Aj po správnom ošetrení poranenia nôh - napríklad zlomeniny - môže dôjsť k poškodeniu nervu: ak sa náplasť v Paríži aplikuje príliš pevne a nezbaví sa jej, existuje riziko poškodenia vonkajším tlakom.

Okrem nervového systému je možné hľadať príčiny existujúcej slabosti dorsiflexie aj v samotnom muskuloskeletálnom systéme. Zranenia svalov a šliach, chronické zmeny kĺbov, ako je osteoartritída alebo zápal (artritída - zápal kĺbov, myozitída - zápal svalov), môžu v závislosti od príčiny dočasne alebo trvalo obmedziť funkciu zdviháka nôh.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: artróza

Slabosť dorziflexie po herniovanom disku bedrovej chrbtice

Najbežnejšia hernia disku sa vyskytuje v oblasti bedrovej chrbtice (bedrovej chrbtice). Medzistavcové platničky (malý chrupavkový vankúš medzi stavcami) vyčnievajú do stavcového kanála, čo môže premiestniť miechu a zhoršiť jej funkciu.

Nervové šnúry, ktoré sú zodpovedné za kontrolu pohybu nôh a chodidiel, bežia na úrovni driekovej chrbtice. To je miesto, kde príkazy z mozgu sú prenášané na svaly. Nerv, ktorý riadi zdvih nôh, sa nazýva hlboký vláknitý nerv. Vlákna opúšťajú miechu na úrovni 4. a 5. bedrových stavcov. Potom vtiahnú hrubý zväzok nervových vlákien, sedací nerv (sedací nerv), cez stehno k dolnej končatine.
Keď opustí alebo nad svojim výstupným bodom, herniovaný disk môže ovplyvniť nerv. V závislosti od závažnosti incidentu je výsledkom slabosť alebo dokonca ochrnutie svalov extenzora dolných končatín.

Svalová slabosť a poruchy pohybu nie sú nezvyčajné príznaky herniovanej platničky a sú zvyčajne sprevádzané silnou bolesťou a abnormálnymi pocitmi (brnenie, znížená citlivosť). Na liečbu slabosti dorsiflexora môže byť potrebná kombinácia chirurgických a fyzioterapeutických opatrení.

Tu nájdete všetko o tejto téme:

Herniovaný disk L4 / 5
a
Herniatizovaný disk bedrovej chrbtice.

Stretnutie s Dr.?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Športovci (bežci, futbalisti atď.) Sú obzvlášť postihnutí chorobami chodidla. V niektorých prípadoch nie je možné najskôr zistiť príčinu nepohodlia chodidla.
Liečba chodidla (napríklad Achillovej šľachy, ostrohy na päte atď.) Si preto vyžaduje veľa skúseností.
Zameriavam sa na široké spektrum chorôb nôh.
Cieľom každej liečby je liečba bez chirurgického zákroku s úplným obnovením výkonnosti.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma v:

Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Dr. Nicolas Gumpert

Slabosť dorziflexie po operácii bedra

Operácia bedrového kĺbu je hlavný chirurgický zákrok, ktorý sa pravidelne vykonáva na chirurgických klinikách. Napríklad v Nemecku sa každý rok používa viac ako 240 000 bedrových protéz.

Rizikom počas zásahov je poškodenie nervových ciest, pretože operačná oblasť je anatomicky blízka širokému spektru nervových štruktúr. Najrizikovejšie sú nervy zásobujúce gluteálne svaly (gluteálne svaly).

V hlbokých svaloch pod sedací sval vyteká sedací nerv z panvy a obsahuje vlákna, ktoré ovládajú zdvíhacie zariadenia nôh. Pokračuje v drepe na zadnej strane stehna. S variabilným priebehom, adhéziou alebo nedbanlivosťou zo strany operujúceho lekára môže byť nervová šnúra zranená pri takej komplexnej operácii (ako je operácia bedra). Výsledná slabosť dorziflexora môže byť sprevádzaná ďalšími príznakmi - záleží to od rozsahu poškodenia nervu.

Viac informácií na túto tému nájdete tu: Protéza bedra

Slabosť dorziflexie po mŕtvici

Mŕtvica spôsobuje zablokovanie alebo krvácanie do mozgu. Postihnuté oblasti určujú závažnosť príznakov.

Ak je mozgová kôra ovplyvnená tam, kde je umiestnené centrum pohybu, bude to viesť k poruchám. Opačná strana poškodenia je vždy obmedzená, pretože nervové dráhy pre pohyb sa krížia na druhú stranu pri ich ceste k svalu.
Slabá dorsiflexor na pravej strane preto naznačuje mŕtvicu na ľavej hemisfére a naopak.

Mŕtvica je jedným z najbežnejších dôvodov slabosti dorsiflexora alebo parézy dorsiflexora. Paréza je zase charakteristickým príznakom mozgového infarktu. Priebeh obmedzenia pohybu vo veľkej miere závisí od rýchlej liečby a skorého tréningu svalov ako súčasti rehabilitačných opatrení.

Viac sa dočítate tu Mŕtvica.

Slabosť dorsiflexie z SM

Roztrúsená skleróza (MS) je chronické zápalové ochorenie nervov. Pri tejto chorobe sa vyskytuje tzv. Demyelinizácia: krycia látka nervových buniek v mozgu a mieche sa stále stráca, čo spomaľuje alebo dokonca brzdí prenos stimulov.

Porucha nervovej funkcie ovplyvňuje širokú škálu orgánových systémov, ako aj pohyb. Z tohto dôvodu sa v priebehu ochorenia môže vyskytnúť slabosť dorziflexie. Existujú rôzne formy roztrúsenej sklerózy.
Tento stav sa môže objaviť v etapách s (čiastočnou) regresiou symptómov alebo môže postupovať nepretržite. Podľa tohto môže slabosť dorziflexora ustupovať, ak k nemu dôjde počas epizódy choroby.

Pretože nanešťastie ešte neexistuje terapia SM, môže sa spomaliť iba jej vývoj. Výsledkom je, že akákoľvek slabosť dorsiflexora sa dá liečiť iba v obmedzenej miere.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu Roztrúsená skleróza.

Sprievodné príznaky

Slabosť dorziflexie je často sprevádzaná ďalšími príznakmi. V závislosti od príčiny svalovej slabosti môžu byť poškodením ovplyvnené aj ďalšie nervové ústrojenstvo alebo prvky pohybového aparátu.

Ak ide o ďalekosiahle poškodenie nervového tkaniva, môže sa to prejaviť abnormálnymi pocitmi, ako je brnenie, bolesť alebo znecitlivenie. V prípade mŕtvice je často obmedzená pohyblivosť ramena na tej istej strane, ochrnutie tvárových svalov alebo problémy s jazykom. Ak sa dá slabosť dorziflexora vystopovať späť k herniovanej platničke, zvyčajne sa vyskytuje aj silná bolesť na úrovni stavcov, ktorá vyžaruje do postihnutej nohy.

V prípade zápalu v oblasti dolných končatín možno nájsť charakteristické znaky, ako je sčervenanie, opuch, prehriatie a lokálna bolesť. Priame mechanické poškodenie svalov alebo nervov spôsobuje silné bolesti a krvácanie.

diagnóza

Diagnózu oslabenia dorziflexie je možné urobiť relatívne ľahko. Skúšajúci určí silu, ktorou môže pacient zdvihnúť nohy.

Používa sa stupnica od 0 do 5, od úplnej paralýzy (0) po normálnu reguláciu sily a pohybu (5). Možno tiež rozlíšiť, či sa pohyb môže ešte vykonať proti odporu (4), proti gravitácii (3) alebo s odstránením gravitácie (2). Je možné zaznamenať aj svalovú aktivitu, ktorá je cítiť, ale bez aktívneho pohybu (1).

Ak sa má diagnóza uložiť, je možné požiadať aj o EMG (elektromyogram). Ihly sa vkladajú do skúmaných svalov a meria sa vedenie excitácie. Týmto spôsobom je možné prípadne vyjadriť deficit.

Možnosti liečby

Liečba oslabenia dorziflexie závisí úplne od príčiny. Cieľom terapie by malo byť obnoviť nervy tak, aby fungovali čo najúplnejšie. Ak to už nie je možné z dôvodu rozsiahleho poškodenia, je potrebné zabrániť komplikáciám, ako sú podvádzanie (napr. Equinus) a rozpad okolitých svalových skupín.

Ak je dorsiflexia slabá z dôvodu priameho poškodenia alebo poškodenia nervov, je šanca na zotavenie pomerne nízka. Možno sa pokúsiť spojiť nervové zakončenie späť so švom, ale to málokedy vedie k úspechu.

Fyzioterapia je hlavným zameraním terapie na dorsiflexnú slabosť. Na jednej strane by sa mali posilniť okolité svaly, aby mohli prevziať funkcie poškodených svalových skupín; Na druhej strane by sa mali cvičenia nôh cvičiť tak, aby zabránili ústupu svalového tkaniva a zlepšili funkciu nervu pravidelnou stimuláciou.

Ďalej môžu byť na chodidlo a spodnú časť nohy umiestnené dlahy, ktoré chodidlo uvedú do stabilnej polohy, čím sa chodenie výrazne uľahčí. Funkčná elektrická stimulácia (skratka FES) je ďalšou možnosťou liečby: Preberá funkciu nervu priamym stimulovaním svalu a jeho kontrakciou. Môže tiež trénovať svaly, ktoré boli úplne oddelené od nervových zásob. Aktivácia má rovnako ako pri fyzioterapeutických cvičeniach vplyv na reštrukturalizáciu zásobujúceho nervu a podporuje hojenie.

Ktorá stopa môže pomôcť?

Pri použití dlahy s existujúcou dorsiflexnou slabosťou sa môžu použiť rôzne princípy. Existujú rôzne mechanické pomôcky, ktoré pomáhajú pacientovi stabilizovať členok a tým uľahčujú chôdzu. Dlahy môžu byť prispôsobené stupňu slabosti dorsiflexie chodidla.

S malými obmedzeniami môže dlaha obsahovať iba členkový kĺb.

Ak existuje silná slabosť alebo dokonca ochrnutie, sú potrebné komplexnejšie opatrenia. Základná doska pod podošvou je spravidla pevne spojená s konzolou, ktorá je pripevnená k dolnej časti nohy pomocou popruhov. Okrem mechanického princípu sa môžu použiť aj dlahy, ktoré využívajú funkčnú elektrickú stimuláciu (FES). Dlaha je pásik pripevnený k dolnej časti nohy, ktorý obsahuje elektródy na elektrickú stimuláciu a aktivuje svaly zvonku cez pokožku.

Pri výbere správnej dlahy sa musia individuálne riešiť pacientove želania a musí sa brať do úvahy pravdepodobný proces hojenia (ako aj prognóza).

Ortéza chodidla

Ortézy sú externe pripevnené pomôcky určené na to, aby pacientovi umožnili udržiavať zdravé držanie tela a pohyb. Skupina ortéz zahŕňa aj termín „dlaha“, ktorý sa častejšie vyskytuje pri lingvistickom použití

Ak je chodidlo slabé, môžu sa použiť rôzne ortézy, ktoré sú prispôsobené hlavne stupňu svalovej slabosti. Ak ide o miernu slabosť dorziflexie chodidla, postačuje ortéza členka (dlaha alebo obväz). Toto je nasadené ako pančuchy a pomáha pacientovi stabilizovať členok pri chôdzi.

Ak už existuje tendencia k rozvoju deformity (napr. Equinus noha) alebo ak je slabosť dorziflexora veľmi závažná, môžu sa použiť iné ortézy nohy. Zvyčajne majú základnú dosku, na ktorej spočíva podošva chodidla. Pevné vodítko spája základnú dosku s pásom alebo obväzom, ktorý je pripevnený k dolnej časti nohy. To zabraňuje sklopeniu chodidla pri behu a podporuje prirodzený pohyb.

Ortéza sa môže často nosiť pod oblečením, čo zvyšuje pohodlie pacienta.

Viac informácií nájdete na: Ortéza chodidla

Elektroterapia

Pri funkčnej elektrickej stimulácii (FES) - forme elektroterapie - sa k svalu zvonka pripájajú elektródy. Elektródy spôsobujú elektrickú stimuláciu svalov. Týmto spôsobom sú svaly napnuté, a teda trénované, aj keď nemajú žiadny alebo iba nedostatočný kontakt s ich zásobujúcimi nervami. Výsledkom je, že FES môže spomaliť alebo dokonca zastaviť regresiu svalov. Výsledný pohyb chodidla môže byť ďalej použitý na uľahčenie chôdze pre pacienta.

Ďalším dôležitým bodom je klesajúce vzrušenie poškodeného nervu. Pravidelná aktivácia môže podporovať novú sieť nervových buniek, ak nedošlo k vážnemu poškodeniu tkaniva. Za určitých okolností sa tak môže obnoviť funkčnosť nervu a vyliečiť slabosť dorziflexora.

Viac sa dočítate tu elektroterapia

Páska kinesio

Pásky Kinesio sú samolepiace elastické pásky, ktoré sa nanášajú priamo na pokožku a používajú sa na rôzne ochorenia. Jeho účinnosť zatiaľ nebola vedecky potvrdená, ale „nahrávanie“ má stále veľké následky. Je určený predovšetkým na poskytovanie pomoci pri svalových problémoch a ochoreniach pohybového aparátu.

Ak je chodidlo slabé, páska sa aplikuje v dvoch vrstvách. Kurz začína na vnútornej hrane chodidla a vedie cez chrbát chodidla do oblasti vonkajšieho členku a vonkajšej dolnej končatiny.
Páska by preto mala plniť pridržiavaciu funkciu a mala by dať nohe stabilitu, ktorá klesne, keď je chodidlo slabé. Mnohí fyzioterapeuti sa okrem bežného výcviku kvalifikujú aj na správne zaobchádzanie s kinesiotapami, a preto by aplikáciu mali robiť títo odborníci.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Páska Kinesio.

Aké ďalšie zdroje môžu pomôcť?

V každodennom živote môžu pacienta podporovať aj ďalšie pomôcky. V prvom rade by ste mali vždy dbať na robustnú a bezpečnú obuv. Pretože pacient už stratil stabilitu kvôli slabosti dorsiflexie chodidla, správna obuv pomáha stabilizovať chôdzu a zabraňuje zakopnutiu spôsobenému zemou.

Existuje tiež možnosť použitia pomôcok na chôdzu. Možnosti siahajú od vychádzkových palíc a bariel po oboch stranách až po valček. Keďže pomôcky sa niekedy vnímajú ako stigmatizujúce, je potrebné uviesť informácie o možnosti použitia ortéz alebo FES (funkčná elektrická stimulácia).

Ak existuje výrazná slabosť dorsiflexie chodidla alebo dokonca ochrnutie zodpovedajúcich svalov, ktoré nie je možné kompenzovať pomocou iných pomôcok, môže byť potrebné použiť invalidný vozík.
V každodennom živote možno potom použiť ďalšie technické vybavenie, ktoré môže zaručiť nezávislé zásobovanie (napr. (Schodiskové) výťahy vo viacposchodových budovách).

Ktoré cvičenia môžu pomôcť?

Vo väčšine prípadov sú cvičenia chodidiel vedené vyškolenými fyzioterapeutmi. Niektoré cvičenia sa však môžu vykonávať aj doma, aby sa maximalizoval úspech liečby.

Tu je možné školenie pomaly budovať od minimálneho zaťaženia až po intenzívnejšie cvičenia. Najprv si napríklad môžete zaťahovať prsty na nohách smerom k hlave pri ležaní alebo sedení. Počas cvičenia sú svaly iba mierne namáhané a používané bez vplyvu gravitácie. Na začiatku môže ďalšia osoba podporovať pohyb rukami, ak si pacient nemôže vybudovať dostatočnú silu.

Zvýšenie cvičenia by sa uskutočnilo od trvalého začiatku. Prsty sa môžu spočiatku zdvíhať pomaly, zatiaľ čo cieľom je rýchlejší bubonovanie prstov na zemi. Počas sedenia je možné cvičenie zintenzívniť pomocou latexového remienka. Noha je vložená do slučky a oba konce sú upevnené. Teraz je možné prsty pritiahnuť smerom k hlave proti zvýšenému odporu.

Ďalším cvičením je zdvíhanie predmetov prstami na nohách. Používajú sa nielen nožné ovládače, ale aj zvyšné svaly na chodidle, čo podporuje stabilizáciu. Chôdza na päte je tiež spôsob, ako trénovať nožné nohavice, ale pravdepodobne je to možné až na konci tréningu z dôvodu dovtedy vybudovaných svalov.

Je liečiteľná slabosť dorsiflexora?

To, či je alebo nie je možné vyliečiť existujúcu dorsiflexnú slabosť, do veľkej miery závisí od príčiny poruchy.

Ak bol nerv podráždený poškodením nervov, šanca na úplné uzdravenie je dobrá. Takéto poškodenie tlakom môže byť spôsobené napríklad nesprávnym držaním tela alebo nesprávnym umiestnením, keď sa pripája na posteľ.

Slabosť dorsiflexora v súvislosti s mozgovou príhodou má zlú prognózu s menšou pravdepodobnosťou zotavenia. Funkcia nervov a postihnutých svalov sa môže často zlepšiť intenzívnym tréningom - obvykle však zostáva slabosť. Avšak použitím pomocných látok, ako je funkčná elektrická stimulácia (FES), je možné pretrvávajúci deficit vyrovnať sľubom.

Najnižšia šanca na zotavenie existuje s priamym mechanickým (alebo traumatickým / nehôd súvisiacim) poškodením alebo zničením nervového tkaniva. Možnosti liečby prerušenia nervov sú veľmi obmedzené a chirurgické zásahy zriedka vedú k terapeutickému úspechu. Výsledkom je trvalé poškodenie funkcie alebo dokonca ochrnutie.

Trvanie hojenia

Rôzne možnosti liečby dorsiflexorovej slabosti si vyžadujú rôzne množstvo času.

V prípade poškodenia tlaku v dôsledku nesprávneho držania tela alebo nesprávneho umiestnenia môže slabosť dorsiflexie chodidla po niekoľkých dňoch ustupovať, ak nervové tkanivo neutrpelo žiadne vážne poškodenie.
Ak sa však svaly a nervové tkanivo musia znovu zaškoliť, môže to trvať niekoľko týždňov až mesiacov. V závislosti od závažnosti poškodenia a tým aj slabosti dorsiflexie chodidla je školiaci program upravený ošetrujúcimi lekármi a fyzioterapeutmi, aby bolo možné pokrok dosiahnuť čo najrýchlejšie. V niektorých prípadoch sa školenie musí vykonávať roky, aby sa zabránilo regresii svalov. Dlahy (alebo protetiky) alebo funkčná elektrická stimulácia (FES) sú tiež dlhodobými terapeutickými opatreniami, ktoré však ťažko vedú k obmedzeniam v každodennom živote pacienta.

Nie je tiež neobvyklé, že zručnosti, o ktorých sa predpokladá, že boli stratené, sa znovu získajú po dlhej dobe prostredníctvom nepretržitého a trvalého školenia.