melanóm

definícia

Zhubný melanóm je vysoko zhubný nádor, ktorý rýchlo metastázuje do iných orgánov. Ako už názov napovedá, vychádza z kožných melanocytov. Takmer 50% všetkých melanómov sa vyvinie z pigmentovaných materských znamienok. Môžu však vzniknúť aj „spontánne“ na úplne nenápadnej pokožke.

Výskyt v populácii (epidemiológia)

Melanom je nádor s najvyššou mierou výskytu na svete.
V Nemecku sa takzvaný výskyt zvyšuje každý rok o 8%. Miera výskytu (melanóm / 100 000 obyvateľov / rok) je najnižšia v subsaharskej Afrike na 0,1. Austrália má najvyššiu mieru výskytu 60.
V Nemecku je výskyt okolo 12/100 000 obyvateľov / rok.
Vďaka zlepšenému včasnému odhaleniu sa úmrtnosť môže znížiť na 20% všetkých prípadov. Väčšina melanómov sa objavuje vo veku od 30 do 70 rokov.

Príčiny melanómu

Sú rôzne Rizikové faktory vývoj melanómu. Malígny (škodlivý) melanóm môže byť výsledkom toho, ktorý existuje už roky Krtko / materské znamienko (Nevus cell nevus) sa vyvíjajú.
Môže tiež vzniknúť z úplne nenápadnej pokožky. Napríklad hrať genetické faktory úloha.
U F je zvýšené riziko vzniku melanómuANN opravné poškodenie (pozri nižšie) alebo rodinná akumulácia melanómu. Získané faktory, ako napr silné spálenie od slnka, môžu podporovať vznik.

Odhaduje sa, že rozdelenie príčin je takéto:

• 30 až 70% melanómov pochádzajú z dlhotrvajúcich krtkov
• 30 až 70% melanómy vznikajú na nenápadnej koži
• 10 až 20% Melanomy sa vyvíjajú po rokoch z melanotického prekancerózneho stavu = prekurzorov rakoviny (napr. Lentigo maligna).
  V tomto prípade je prekanceróznym stavom zmena kože, ktorá sa môže degenerovať na nádor.
• 10% melanómov vyskytujúcich sa v rodinách:
  V súvislosti s rodinnými melanómami existujú rôzne nevi (materské znamienka), ktoré možno považovať:
• Clark nevus
• Familiárny atypický nevus a melanómový (FAMM) syndróm

Inscenácia melanómu

Zhubný melanóm je rozdelený do 5 stupňov podľa takzvanej klasifikácie TNM. Táto klasifikácia je založená na týchto troch kritériách:

1. Hrúbka nádoru (T). Je dôležité určiť, ako hlboko nádor prenikol kožou.Riziko metastázy je veľmi nízke pod jeden milimeter, zatiaľ čo nad 4 mm je veľmi vysoká pravdepodobnosť metastázy zhubného nádoru kože. Dôvodom je spojenie nádoru s krvnými a lymfatickými cievami, ktoré sa nachádzajú v hlbších vrstvách kože a cez ktoré sa nádor môže šíriť.
2. Zapojenie regionálnych lymfatických uzlín (N). Jedná sa o lymfatické uzliny najbližšie k nádoru. Vďaka svojej polohe vo vzťahu k nádoru sú prvou stanicou ovplyvnenou metastázami, a preto sú dobrým ukazovateľom štádia malígneho melanómu. Rozlišuje sa medzi metastázami, ktoré sú viditeľné iba pod mikroskopom, a metastázami, ktoré už viedli k hmatateľnému alebo viditeľnému zväčšeniu lymfatických uzlín.
3. Vzdialené metastázy (M). To znamená šírenie nádoru do ďalších častí tela. Pri malígnom melanóme neexistujú žiadne preferované orgány, ktoré sú metastázované, ako je to typické pre iné nádory. Môže sa vyskytnúť v pečeni, pľúcach, mozgu, kostiach a koži. Zvláštnosťou malígneho melanómu sú metastázy v srdci. Pretože zhubné ochorenie srdca je veľmi zriedkavé, predstavuje táto metastáza asi 50% všetkých nádorov srdca.

Okrem týchto troch hlavných kritérií existujú ďalšie dve kritériá, ktoré slúžia na rozdelenie piatich etáp:

• Miera mitózy. Toto kritérium opisuje počet bunkových delení nádoru a teda jeho aktivitu. Tento údaj je zvlášť dôležitý pre prognózu nádorov s hrúbkou menšou ako 1 mm.
• Vredy. Toto je charakteristika nádoru, ktorý spôsobuje hlboké poškodenie kože, ktoré pripomína ranu alebo vred. Čím výraznejší je tento proces, tým pokročilejší je nádor.

Podľa týchto kritérií zodpovedá štádium 0 nádoru, ktorý rastie iba lokálne a má nízku mitotickú rýchlosť bez metastázovania. V štádiu I je hrúbka nádoru <2 mm a nezasahujú ani lymfatické uzliny ani vzdialené metastázy. Fáza II sa líši od skutočnosti, že nádor je teraz> 2 mm. Od štádia III sú zapojené aj lymfatické uzliny, ale neexistujú žiadne vzdialené metastázy. Vzdialené metastázy sú prítomné iba od štádia IV. Čím nižšia je fáza, tým lepšia je prognóza.

Prognóza melanómu

Prognóza malígneho melanómu závisí od jeho štádia, ako aj od metastázy a mnohých ďalších faktorov.
Tie obsahujú:

• hrúbka nádoru (rozdelené podľa Breslowa)
• - ulcerácie nádoru a -
• hĺbka prieniku (po Clarkovej úrovni)

Okrem toho majú jednotlivé podtypy melanómu rôzne šance na zotavenie, napríklad melanóm lentigo maligna (LMM) má lepšiu prognózu ako amelanotický melanóm (AMM). Okrem toho umiestnenie nádoru a pohlavie sú faktory prognózy. Muži majú vo všeobecnosti horšiu prognózu ako ženy. Celkovo má amelanotický melanóm veľmi zlú prognózu, bez ohľadu na pohlavie a umiestnenie. Na rozdiel od toho, temnota melanómu zvyčajne nemá žiadny vplyv na prognózu.

Vo všeobecnosti, ak je diagnostikovaná skoro, je pravdepodobnosť zotavenia veľmi dobrá, najmä ak ide o „melanóm in situ“. Toto ešte neprekročilo bazálnu membránu (hranica medzi hornou kožou (epidermis) a dermis), ale už ju možno považovať za potenciálne nebezpečnú.
Preto je dôležité pravidelne vyšetrovať rakovinu kože.

Prečítajte si viac o téme na: Ako rozpoznáte rakovinu kože?

Dôvodom dobrej prognózy je, že v tomto prípade stále existuje žiadne metastázy sa stalo. Rozdelenie prognózy podľa štádia nádoru je založené na 5-ročnej miere prežitia. To naznačuje podiel pacientov, ktorí boli 5 rokov po stanovení diagnózy nažive.

• V etape I. šanca na zotavenie je> 90%. Primárny nádor má hrúbku maximálne 1,5 mm a má Clarkovu hladinu <III.
• V etape II primárny nádor je hrubý> 1,5 mm a má Clarkovú hladinu> IV V tomto štádiu je miera prežitia za 5 rokov 70%.
• V etape III má nádor už v najbližšom Lymfatické uzliny metastázované alebo sa vytvorili nové kožné metastázy. Hrúbka nádoru a hladina Clarka tu nie sú relevantné. 5-ročná miera prežitia je 40%.
• Má nádor rozptýlené v orgánoch ďalej, tak lož Stupeň IV a 10% šanca na prežitie.
  Metastatické trasy sú v jednej malígny melanóm veľmi odlišné, a preto sa môžu vyskytovať vo všetkých orgánoch. Metastázy sa však často vyskytujú v pečeň, koža, pľúca, kostra, Srdce alebo mozog.

Metastázy v pečeni alebo najmä v mozgu majú negatívny vplyv na prognózu. Naproti tomu pľúcne metastázy často rastú veľmi pomaly, a preto sa ľahšie liečia. Najmä malígne nádory srdca sú veľmi zriedkavé a nachádzajú sa v 40-60% prípadov ako metastázy malígneho melanómu.

V podstate iba skoré, úplné odstránenie melanómu môže viesť k uzdraveniu. Čakanie však výrazne zhoršuje predpoveď.

Poznámka: Z tohto dôvodu sú veľmi dôležité pravidelné preventívne prehliadky a opatrenia na včasné odhalenie.

Druhy a príznaky melanómu

Existujú štyri klasické formy rastu a špeciálne formy melanómu. Všetky melanómy sa riadia pravidlom ABCD z hľadiska ich nepravidelnosti. Obrys (asymetria), hranica, farba (sfarbenie) a veľkosť (priemer> 5 mm) sa posudzujú podľa tohto pravidla. Medzi príznaky patrí svrbenie a spontánne krvácanie.

Štyri klasické formy rastu sú opísané nižšie.

1. Povrchný šíriaci sa malígny melanóm (SSM)

2. Primárny uzlový malígny melanóm (NMM)

3. Malígny melanóm lentiga (LMM)

4. Acrolentiginózny malígny melanóm (ALM)

Povrchný šíriaci sa malígny melanóm (SSM)

(povrchové = povrchové, zhubné = zhubné)

Ako je opísané vyššie, melanómy v počiatočnej fáze sledujú horizontálny rast (nárast šírky) v epiderme (epidermis). Táto fáza rastu trvá 5 až 7 rokov, to je pomerne dlhý čas, a preto miera včasného odhalenia neustále rastie.
Stále viac a viac Rané formy, takzvaný "Melanom in situ“, Objavený s relatívne dobrou prognózou. "Melanóm in situ" predstavuje zvýšený rast melanocytov v epiderme.
Tento rast je sprevádzaný vývojom atypických buniek. Morph (vzhľad) spovrchné spreferuje malígne M.elanom (SSM) je veľmi odlišný. Pohybuje sa od svetlo hnedej po hnedasto-čiernu a je spočiatku plochým ohniskom, ktoré neskôr zobrazuje uzlíky alebo hrče.
Jeden je v ľahších oblastiach nádoru Imunitná reakcia pred.

Relatívna frekvencia tohto klinického obrazu je 65%, pričom Oblasti kože, ktoré sú často vystavené slnku (napr. tvár).
Priemerný vek nástupu je okolo 50 rokov.

Primárny malígny melanóm uzliny

(nodulárny = nodulárny, malígny = malígny)

Tento typ melanómu sa objaví agresívnejšie byť, pretože to je miesto, kde vertikálna fáza rastu do hĺbky. To predovšetkým noduláru malignes M.elanom (NMM) sa skladá z rýchlo rastúceho uzla, ktorý rastie do niekoľkých mesiacov a ktorý je zvyčajne tmavo hnedý - čierny, často so strakatým vzorom.
Bunky melanómu tvoria tento uzol v derme (skléra). V epiderme sa nenachádzajú takmer žiadne časti nádoru.

Príbuzný kmitočet tento klinický obraz je 15%, Aj tu, rovnako ako pri povrchovom šírení malígneho melanómu (SSM), sú zvlášť postihnuté oblasti kože vystavené slnku. Priemerný vek nástupu 55 rokov sa tiež blíži veku povrchového šírenia zhubného melanómu (SSM).

Malígny melanóm lentiga (LMM)

Pod jednou Lentigo maligna človek tomu rozumie Zvýšenie atypických melanocytov vnútri epidermy (horná koža). Tieto bunky majú tendenciu vyvíjať sa na lentigo malígny melanóm (LMM).
Lentigo maligna môže horizontálne rásť ako prekancerózny stav roky - dokonca desaťročia.
Prechod do vertikálnej fázy rastu (hlboký rast), a teda do melanómu lentigo maligna, je charakterizovaný tvorbou malých uzlíkov. V tejto oblasti nádorové bunky expandujú vertikálne v oboch smeroch.
predpoveď je to kvôli dlhému horizontálnemu rastu celkom dobre.

Príbuzný kmitočet tento klinický obraz je 10%, najmä to tvár a zadná časť ruky sú ovplyvnené.
Priemerný vek nástupu je 68 rokov, výrazne vyšší ako v roku 2006 Povrchné šírenie zhubného melanómu (SSM) a Primárny malígny melanóm uzliny (NMM).

Acrolentiginózny malígny melanóm

(Akren = ruky, nohy, nosné uši; malígne = malígne; lentigíny = škvrny podobné pehám, ale väčšie a tmavšie)

S týmto skôr zriedkavý melanóm Do popredia sa dostáva prvý horizontálny rast, neskôr sa opisuje vertikálny rast Tvorba sčernavých uzlov, Toto ochorenie sa podobá vzhľadu a rastu Malígny melanóm lentiga (LMM).
S ľuďmi s tmavou pleti, ktorá je Acrolentiginózny malígny melanóm (ALM) najbežnejší typ melanómu. Pretože ich lokalizácia nie je vždy ľahko dostupná, ALM je často diagnostikovaná neskoro, a preto ju má nepriaznivá prognóza.

Príbuzný kmitočet tento klinický obraz je 5%, Acra = konce tela sú obzvlášť ovplyvnené (Ruka, noha, nos, ucho...) a nechtové postele.
Priemerný vek nástupu je 63 rokov.

Liečba melanómu

Prvým a najdôležitejším opatrením v prípade zhubného melanómu je jeho úplné odstránenie, pričom sa musí dodržať dostatočná bezpečnostná rezerva, takže nezostane žiadne zvyškové tkanivo, ktoré nie je na prvý pohľad viditeľné, a vedie k ďalšiemu rastu melanómu. Chirurgickému odstráneniu sa dá vyhnúť iba u starších ľudí v oveľa pokročilejšom štádiu malígneho melanómu bez možnosti uzdravenia. V prípade zvlášť veľkých melanómov môže byť potrebná transplantácia kože, ktorá je možná buď ako osobný dar, alebo ako externý dar. Okrem toho sa odstráni takzvaná sentinelová lymfatická uzlina, t.j. lymfatická uzlina, ktorá je prvá v lymfatickej drenážnej oblasti melanómu. Na tento účel sa označí rádioaktívnou látkou technetium 99 a odstráni sa malým rezom kože. Potom sa skúma aj vylúčenie metastáz. Ak sa v tejto sentinelovej lymfatickej uzline nájde metastáza, odstránia sa a preskúmajú sa aj ďalšie stanice lymfatických uzlín. Ak je už lymfatická uzlina zväčšená, celá oblasť lymfatických uzlín sa odstráni bez toho, aby sa najprv skúmala sentinelová lymfatická uzlina.
Ďalšia terapia závisí od štádia ochorenia a je určená ako tkanivovým vyšetrením chirurgicky odstráneného melanómu, tak vyšetrením na vzdialené metastázy.

Okrem chirurgického odstránenia existuje niekoľko pokusov liečiť malígny melanóm:

• Chemoterapia: Chemoterapia sa používa, keď sú už prítomné vzdialené metastázy. Existuje možnosť uskutočnenia terapie iba jedným liekom alebo schémou dvoch alebo troch rôznych liekov. Kombinovaná terapia je možná iba vtedy, ak jej fyzický stav umožňuje tento zvýšený stres. Kombinovaná terapia na to reaguje u 25 - 55% liečených. Ak sa podáva iba jedno liečivo, z liečby bude mať úžitok iba 14 - 33%, ale dá sa očakávať podstatne menej vedľajších účinkov. Liečba sa nedá dosiahnuť chemoterapiou.
• Interferónová terapia: Interferóny sú bielkoviny, ktoré sa v tele vyskytujú prirodzene a počas tejto terapie sa tiež dostávajú do tela. Aktivujú prirodzené zabíjačské bunky v tele, ktoré môžu aktívne ničiť rakovinové bunky. Okrem chirurgického zákroku je interferónová terapia v súčasnosti účinnou a schválenou metódou pri liečení melanómu.
• Radiačná terapia: Radiačná terapia sa používa pre inoperabilné nádory a nefunkčné metastázy do lymfatických uzlín. Ožarujú sa aj viditeľné zvyšky nádoru po chirurgickom odstránení. V 70% prípadov je možné nádor udržať pod kontrolou, ale radiačná terapia nie je schopná vyliečiť chorobu.
• Vakcíny: Pri liečbe vakcínou sa rakovinové bunky odoberú pacientovi, upravia sa v laboratóriu a potom sa znovu podajú v upravenej forme. Telo by malo tieto modifikované bunky zničiť, a tým lepšie rozoznať a tiež zničiť ďalšie rakovinové bunky v tele. Táto terapia doteraz neviedla k žiadnemu úspechu.
• Protilátková terapia: Nová metóda sa snaží v laboratóriu produkovať špecifické protilátky proti povrchovým proteínom nádorových buniek. Tieto protilátky sa viažu na nádorové bunky a spôsobujú ich rozklad imunitným systémom. Zistilo sa, že protilátka ipilimumab je účinná proti malígnemu melanómu. Terapia funguje iba u každého šiesteho pacienta a je spojená s mnohými vedľajšími účinkami. Preto sa táto možnosť liečby melanómu môže odporúčať iba v obmedzenej miere.
• Terapia imelom: Imelo je rastlina, ktorá je schopná ovplyvniť imunitný systém. Tento účinok by sa mal použiť na liečbu nádorov, ale existuje predpoklad, že terapia imelou podporuje rast nádoru, a preto by sa nemal používať.
• Hypertermická perfúzia končatín: Pri tejto metóde sú vysoké dávky chemoterapeutických látok smerované do krvného obehu končatiny, ktorá je počas liečby zviazaná so zvyškom tela. Okrem toho je táto časť tela prehrievaná, aby zničila bunky v dôsledku vysokej teploty. Výhodou je, že oddelením končatiny od tela si môžete zvoliť významne vyššiu dávku chemoterapie, ktorú by telo normálne netolerovalo. Pretože oddelenie od obehového systému môže viesť k amputácii príslušnej časti tela ako komplikácii, táto metóda sa používa len zriedkavo a iba pre určité typy nádorov. Táto možnosť liečby sa neodporúča pre metastázy lymfatických uzlín.
• Imunitná stimulácia: Cieľom imunitnej stimulácie je napadnúť telo proti cudzím bunkám, najmä rakovinovým bunkám. Doteraz testované lieky levamisol a BCG nie sú schopné zacieliť telo na deštrukciu nádorových buniek. Preto je liečba neúčinná a neodporúča sa.

Chirurgické odstránenie melanómu a / alebo terapia interferónmi zostávajú výberovými prostriedkami.

Prečítajte si viac na tému: Liečba melanómu

zhrnutie

Malígny melanóm je jedným z najnebezpečnejšie rakoviny.

Melanomy sú preto malígne a rýchlo metastázujúce nádoryto melanocyty Choď von. Melanocyty sú bunky v koži, ktoré tvoria pigment melanín uložili. Melanín spôsobuje okrem iného opaľovanie kože.
Tento nádor sa šíri veľmi rýchlo a skoro cez lymfatický systém (lymfa) a krv. Táto skutočnosť ho robí tak nebezpečným. Iné kožné nádory, ako je tento bazalióm rozptýliť sa zriedka, čo ich robí relatívne neškodnými v porovnaní.

V závislosti od typu melanómu sa líši aj biologické správanie nádorov. Niektoré metastázujú častejšie ako iné.
Kurz je však rovnaký pre všetky melanómy. Vyvíjajú sa z jediného klonu buniek, ktorý je náchylný k degenerácii, z ktorého sa vyvíja primárny nádor.
Toto najprv rastie v epiderme (epidermis), takzvanom melanóme in situ a neskôr, keď dosiahne bazálnu membránu. koža prerazil ako invazívny melanóm. Tento rast sa nazýva vertikálny rast. Čím povrchnejší je melanóm v USA koža je zarastený, tým väčšia je šanca na zotavenie.

Ľudia s kožou citlivou na slnko sú viac ohrození ako ostatní. Červeno-blond vlasy a jeden podľa toho svetlý odtieň pokožky prineste si ho takmer päťkrát vyššia RiSIKO s čiernymi vlasmi s tmavším odtieňom pleti.