Kožný štep

definícia

Transplantácia kože je úplné, chirurgické odstránenie alebo odpojenie zdravých oblastí kože kdekoľvek na tele (väčšinou vo vnútri stehien / horných končatín, zadku, chrbta) s následným opätovným vložením tejto odstránenej pokožky na iné miesto. V súčasnosti je jednou z najčastejšie používaných základných techník v oblasti plastickej chirurgie.

Cieľom kožného štepu je to Pokrýva väčšie poškodené oblasti pokožkyktoré už nie sú dôsledkom konzervatívnej liečby alebo jednoduchej liečby chirurgické švy môžu byť zamknuté. Kožné štepy sa tiež používajú na liečenie rán, ktorých prirodzený proces hojenia by bol veľmi únavný a riskantný.
To môže napríklad nasledovať kyslé popáleniny, Nehody pri požiari a chronické, terapeuticky odolné rany byť prípad.

Dôležitými predpokladmi úspechu transplantácie sú jeden dobre infikovaná rana príjemcu bez infekcie a kompletný zdravé darcovské tkanivo, Podľa pozorovaní, čím bližšie je miesto extrakcie rany, ktorá má byť zakrytá, tým lepšie sú často estetické výsledky.

Dôvody štepu kože

Závažné zranenia po úrazoch a cievnych a cievnych ochoreniach (otvorené kožné defekty často na nohách, napr. Vredy na nohách) patria medzi najbežnejšie príčiny, ktoré vedú k otvoreným ranám, ktoré už nemožno vyliečiť alebo uzavrieť konzervatívnou alebo štandardnou chirurgickou terapiou. , “nohy od seba"). Väčšie popáleniny alebo poleptané oblasti a veľké kožné defekty v dôsledku vredov (napr. Decubitus = "Vred z ľahu“, Diabetické vredy atď.) Môžu vyžadovať kožný štep.

Je preto žiaduce pokryť také rany čo najrýchlejšie, pretože veľké otvorené povrchy rán tvoria vstupné portály pre baktérie, a preto sú ľahko náchylné na infekcie. Okrem toho telo nepretržite vylučuje tekutinu bohatú na proteíny do / prostredníctvom nehojacich sa rán, čo v závislosti od veľkosti defektu môže viesť k zvýšenej alebo dokonca život ohrozujúcej strate tekutín. V týchto oblastiach sa stráca aj prirodzená funkcia kože ako ochrannej bariéry, takže tkanivo priamo pod ním je ohrozené a ľahšie sa môže poškodiť.

Druhy transplantátov

Jeden rozlišuje dva rôzne typy bežných transplantátov bežne používaných v plastickej chirurgii: Plný kožný štep a Rozštiepený štep kože.

Buď tzv.Vlastné transplantáty' (Autológne štepy / oblasti kože: darca a príjemca sú rovnaká osoba) alebo ale „Cudzie kožné štepy' (alogénne štepy: darca a príjemca nie sú rovnaká osoba) byť použitý.
Posledne uvedená metóda sa musí vždy použiť, ak je poškodených viac ako 70% pokožky postihnutej osoby a jej vlastná pokožka nepostačuje na pokrytie tejto veľkej oblasti rany.

Pri úplnej transplantácii kože sa z nej odstránia oblasti kože horné dve vrstvy kože (Vrchná koža / pokožka a celá koža / koža z kože) a Kožné doplnky (Vlasové folikuly, Potné žľazy atď.).
Tieto štepy sú veľmi silné v porovnaní s kožnými štepmi s rozdelenou hrúbkou (0,8 až 1,1 mm), rana spôsobená odstránením musí byť uzavretá primárnym stehom, čo je dôvod, prečo iba menšie štepy môže byť vzatý.

V procese je jeden Zjizvenie v oblasti ťažbyčo znamená, že už nemôže byť použitý na ďalšie odstránenie. Napriek pomalšiemu rastu sú kozmetické a funkčné výsledky výrazne lepšie ako výsledky pri štiepených kožných transplantátoch. Používa sa tento typ transplantácie výhodné pre hlbšie, menšie, neinfekčné rany.

Technika výroby a je tiež možná v kontexte úplnej transplantácie kože Pohyblivé alebo otočné kožné klapkyVždy, keď je neporušená, zdravá pokožka v bezprostrednej blízkosti ošetrovanej rany. Pri tejto technike je pripevnená chlopňa kože tri strany vystrihnuté a posunutý cez oblasť rany a neskôr priložený, Výhodou je, že otočný štep udržiava kontakt s pôvodnou oblasťou kože v jednom bode, a tým uľahčuje prietok krvi a rast.

Štiepené kožné štepy obyčajne obsahujú iba epidermu a časti dermy a sú tenšie (0,25 - 0,75 mm) ako celé kožné štepy.
Výhoda, ktorá z toho vyplýva, spočíva v tom, že oblasti odstránenia obvykle vznikajú Liečenie spontánne do 2 až 3 týždňov a oblasť darcov môže byť dokonca použitá viackrát (Na rozdiel od úplného odstránenia kože tu nedochádza k zjazveniu).

Na odstránenie štiepenej kože sa používajú špeciálne nože (dermatom, Humby), ale dá sa to urobiť aj pomocou iného špeciálneho zariadenia, tzv.Sieťované štepy' (Sieťované štepy) odrezaním odstránenej kože ako oka. Tieto potom majú pôvodne odstránené 1,5 až 8-násobok pôvodne odstránenej povrchovej plochy pokožky a umožňujú tak pokrytie obzvlášť veľkých oblastí rany. Ďalšie výhody kožných štepov s delenou hrúbkou sú tieto rany so zlým prísunom krvi a bez infekcie môžu byť zakryté.

Ďalšou metódou na získanie transplantátov kože je kultivácia vašej vlastnej pokožky, počínajúc individuálnymi odstránenými kožnými bunkami, ktoré rastú na umelých živných médiách v priebehu 2 až 3 týždňov v laboratóriu a vytvárajú transplantovateľné prípravky.

Transplantačná technika

Pri štiepených kožných štepoch je oblasť kože darcu pod sterilné prevádzkové podmienky z prostriedkov Dermatome alebo Humby nôž odstránené a podľa potreby prepracované rezom podobným sieťovine a zväčšené na jeho povrchu. Bod extrakcie je očistené a hemostatické, ranu verejný látky ošetrené a sterilne oviazané, Štep sa aplikuje na ranu príjemcu a zafixuje sa tkanivovým lepidlom, sponkami alebo malými stehmi.

Kožné štepy s úplnou hrúbkou sa tiež odstraňujú za rovnakých sterilných prevádzkových podmienok, ale na tento účel sa používa klasický skalpel a miesto odstránenia sa vopred označí pomocou šablóny. Po odstránení celej pokožky to tak je úplne odmastené av prípade potreby niekoľkokrát pomocou skalpelu poškriabaný na povrchuzískať lepší rast neskôr. Miesto odstránenia je zošité a zakryté sterilnou Kompresný obväz prikryté asi 5 dní.
Aplikácia štepu je podobná aplikácii štepu kože s delenou hrúbkou.

Pri odstraňovaní kože v plnej hrúbke, ako aj pri kožných štepoch s rozdelenou hrúbkou, plastický chirurg zabezpečí, že Smer rezu priebehom línií napätia kože aby sa zabezpečila správna tvorba jaziev. Ďalej sa berie do úvahy, že transplantácia je narezaná na rôznych miestach a nie je príliš fixovaná a vystavená napätiu, takže v priebehu Odvodnenie sekrétov rán je možné.

V závislosti od veľkosti miesta odstránenia a rany, ktorá sa má zakryť, sa chirurgické zákroky uskutočňujú v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Liečenie a následné ošetrenie kožného štepu

Aby sa zabezpečilo optimálne hojenie transplantátu, postihnutá časť tela / končatiny by sa mala v prvých niekoľkých dňoch imobilizovať počas 6 až 8 dní a pravidelne sa aplikovať s mierne stláčajúcimi obväzmi. Spravidla sa tu používajú sadrové odliatky alebo dlahy.

Do asi 10 dní by mal byť štep pevne pripojený k novovytvorenému tkanivu a napojený na krvný systém obklopujúci zdravú pokožku, aby bol zaručený dostatočný prietok krvi do štepu.

Je to možné predovšetkým vďaka uvoľňovaniu vlastných rastových faktorov pokožky. V niektorých prípadoch môže dôjsť k opuchu v postihnutej oblasti počas prvých 2-4 dní (tvorba opuchov) zadržiavaním vody alebo skladovaním sekrétov rany). S prietokom krvi sa mení aj farba transplantátu, ktorá sa na začiatku objaví bledá, po 3 až 4 dňoch načervenalých, po približne 1 týždni, potom červených a nakoniec po približne 2 týždňoch sa vráti na normálnu farbu pokožky. To je približne čas, keď vlasy znova začínajú rásť v oblasti transplantácie (približne po 2 až 3 týždňoch).

Za účelom optimalizácie tvorby jaziev a udržania pružnejšej pružnej jazvy v tkanivách môže tiež pomôcť starostlivosť o mastné masti. Na zjazvenie, ktoré obmedzuje pohyb, by sa malo pôsobiť aj cvičebným cvičením na napínanie tkaniva jazvy, ktoré by sa malo začať čo najskôr po bezpečnom raste transplantátu.

Komplikácie kožného štepu

Na rozdiel od cudzích kožných transplantátov, transplantáty používajúce vlastnú pokožku tela, vo všeobecnosti nemajú žiadne riziko rejekčných reakcií. Komplikácie, ktoré majú vplyv na vlastné aj cudzie transplantáty kože, sú možné infekcie (väčšinou podľa "Streptococcus pyogenes") alebo krvácanie počas alebo po zákroku. Okrem toho sa môžu vyskytnúť poruchy hojenia, oneskorený rast alebo dokonca smrť transplantátu, ak krytá rana nemá po operácii správne dodanie krvi alebo krvnú krv (podliatiny).

Nesprávne zavesenie (podpätiu) alebo chýbajúca fixácia (príliš voľný) štepu, môže viesť k ťažkostiam pri hojení, pretože v tomto prípade neexistuje optimálny kontakt medzi štepom a lôžkom rany.

Po zahojení rany sa v niektorých prípadoch môžu vyskytnúť zmeny v pocite alebo dokonca znecitlivení v oblasti transplantácie, ako aj zmenený alebo chýbajúci rast vlasov v tejto oblasti. V prípade veľmi rozsiahlych oblastí transplantácie môže nevyhnutný proces zjazvenia viesť k obmedzenému pohybu postihnutých končatín (nad všetkým o kĺboch), pretože tkanivo jazvy je menej elastické a pružné.

Úroveň rizika možných komplikácií závisí na jednej strane od veku a na druhej strane od sprievodných sekundárnych chorôb, ktoré vedú k zlému hojeniu rán. Najmä starší pacienti (> 60 rokov), ako aj novorodenci a malé deti s vyšším rizikom komplikácií, ako aj pacienti s chorobami, ako je diabetes mellitus, anémia, poruchy obehovej artérie, imunitné a obranné poruchy alebo chronické infekcie.

Použitie niektorých liekov môže tiež ovplyvniť a narušiť hojenie rán (napr. Antikoagulanciá, látky, ktoré potláčajú imunitný systém, protirakovinové lieky), ako aj zlý stav výživy a pravidelnú konzumáciu nikotínu.