rabdomyolýza

definícia

Rhabdomyolýza je choroba, pri ktorej sa rozpadajú svaly. Toto však ovplyvňuje iba takzvané priečne pruhované svaly, t.j. naše kostrové svaly.
Rozklad pruhovaných svalov vedie k uvoľneniu jednotlivých zložiek svalov. Preto rabdomyolýza vedie k zvýšeniu metabolických produktov, enzýmov a proteínov vo svaloch v krvi. Rhabdomyolýza môže ovplyvniť jednotlivé svaly a svalové skupiny alebo celé telo.

Statíny ako príčina

Statíny sú lieky, ktoré sú určené na zníženie hladiny cholesterolu. Rhabdomyolýza je vyvolaná účinnou látkou u malého percenta ľudí, ktorí užívajú túto skupinu liekov. Platí to najmä pre ľudí, ktorí už majú mnoho ďalších rizikových faktorov pre rozpad svalov: Patria sem napríklad pravidelná intenzívna fyzická námaha, staroba, pohlavie žien, prítomnosť mnohých ďalších chorôb.

Je ťažké presne predpovedať, kto získa rabdomyolýzu zo statínov. Keďže však komplikácie rabdomyolýzy môžu ohrozovať život, statíny by sa mali okamžite vysadiť a liečiť odbúravanie svalov. Na zníženie kardiovaskulárneho rizika napriek vysadeniu tohto lieku by sa mala uskutočniť podrobná konzultácia s kardiológom (špecialistom na srdce).

Prečítajte si tiež článok: Simvastatín.

Možné príčiny

Pokiaľ ide o príčiny rabdomyolýzy, je potrebné rozlišovať medzi traumatickými a atraumatickými dôvodmi. Trauma, ako sú modrina, elektrická nehoda alebo nadmerné používanie svalov v dôsledku cvičenia, môže spôsobiť rabdomyolýzu v jednotlivých svalových skupinách. Aj keď je postihnutá časť tela zviazaná v prípade silného krvácania, svaly sa môžu rozpadnúť.

Atraumatické príčiny zahŕňajú predovšetkým otravu a predávkovanie liekmi, drogami, jedmi zvierat a rastlín atď. To vedie k nerovnováhe v elektrolytoch (krvné soli) alebo k narušeniu metabolizmu svalov. To môže spustiť rabdomyolýzu v celom tele. Infekcie alebo metabolické ochorenia môžu tiež viesť k rabdomyolýze.

Šport ako príčina

Rhabdomyolýza môže byť v zásade spôsobená nadmerným námahou v športe. Svaly sú obzvlášť namáhané prostredníctvom silového tréningu alebo Crossfitu. Ak to má za následok výraznú nerovnováhu v metabolizme a prísun elektrolytov do svalov, môžu byť dlhodobo poškodené. Často sú postihnuté iba jednotlivé svalové skupiny, najmä tie, ktoré boli počas športu nadmerne využívané.

Najmä konkurenční športovci, ktorí pravidelne riadia svoje svaly tak, aby dosiahli maximálny výkon, môžu mať niekedy hladiny krvi, ktoré zodpovedajú rabdomyolýze. To možno vysvetliť silným namáhaním svalov. Intenzívny tréning však nemusí nevyhnutne viesť k skutočnému rozpadu svalov.

Príznaky rabdomyolýzy

Rhabdomyolýza je charakterizovaná množstvom symptómov, ktoré sa môžu veľmi líšiť v závislosti od príčiny choroby. Rabdomyolýza je spravidla sprevádzaná bolesťou svalov. V prípade závažného zlyhania svalov sa na začiatku objaví svalová slabosť, neskôr môže dôjsť k úplnej strate sily v postihnutej svalovej skupine.

Ak je príčinou rabdomyolýzy traumatická udalosť, zvyčajne sa vyskytujú aj sprievodné zranenia. Neovplyvnené svalové skupiny môžu tiež utrpieť modrinu alebo prasknuté svalové vlákno. Možné sú tiež zranenia iných štruktúr, ako sú kosti, väzivá, kĺby atď.

V prípade atraumatickej príčiny, ako je otrava, sa vyskytnú príznaky, ako sú poruchy elektrolytov, horúčka, nevoľnosť, zvracanie, zakalené vedomie až po intoxikáciu alebo bezvedomie. Kvôli vysokému obsahu svalových bielkovín (myoglobínu) v moči sa môže vyskytnúť dočasné červené sfarbenie moču, tento príznak sa nazýva myoglobinúria. Ak dôjde k poškodeniu obličiek, môžu byť ďalšími príznakmi nadmerné alebo znížené močenie.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Bolesť svalov.

Diagnóza

Diagnóza rabdomyolýzy sa najprv robí klinicky. Týmto spôsobom môže zodpovedný lekár zistiť rozhovor o sťažnosti osoby. Najviditeľnejšie sú bolesť svalov, znížená sila a pravdepodobne aj červená farba moču.

Vyšetrenie krvi a moču je navyše priekopnícke, pretože jednotlivé zložky svalov sa do krvi premývajú rozpadom svalov. Odtiaľ sa musia vylučovať močom. V prípade akútneho zlyhania obličiek je možné pri fyzickom vyšetrení pozorovať aj zadržiavanie vody.

Laboratórne hodnoty pre diagnostiku

Pri rabdomyolýze sa rôzne látky skúmajú laboratórnou analýzou. Ako sa svaly rozkladajú, jednotlivé zložky svalov sa dostávajú do krvi. Preto sa v krvi kontrolujú hladiny svalových enzýmov, myoglobínu (svalového proteínu) a elektrolytov. Kontroluje sa tiež LDH, pretože je dôležitým ukazovateľom bunkového rozkladu.

Tieto látky sa potom odfiltrujú z krvi a vylúčia sa močom, takže tieto hodnoty sa dajú zistiť aj močom. Najmä prítomnosť myoglobínu v moči je silným ukazovateľom rabdomyolýzy. Laboratórne hodnoty obličiek sa tiež merajú z krvi a moču, aby sa včas zistilo poškodenie obličiek.

Tu nájdete všetky témy:

• krvný obraz
• močový test

Liečba

Terapia rabdomyolýzy často nemôže prebiehať kauzálne. Poškodenie svalov spôsobené traumou nie je možné zvrátiť. Spúšťanie drog a toxínov však môže byť prerušené alebo prepláchnuté z tela.

Ak je možná liečba príčiny, mala by sa liečiť čo najskôr. Inak sa liečba zameriava na príznaky rabdomyolýzy. Hlavnou vecou je podpora funkcie obličiek. Pretože veľa odpadových produktov sa musí vylučovať obličkami, odporúča sa podávať veľké množstvo tekutín (nad 5 litrov) a mali by sa užívať lieky (tzv. Diuretiká), ktoré nútia obličky vylučovať veľké množstvo.
Na reguláciu vylučovania tekutín je zvyčajne potrebná rovnováha tekutín. Za týmto účelom sa všetky absorbované a vylúčené množstvá tekutiny pridávajú spolu. Denné váženie môže tiež rýchlo zistiť nadmerné alebo nedostatočné vylučovanie tekutín.

V prípade akútneho zlyhania obličiek obličky zvyčajne nie sú schopné filtrovať a vylučovať dostatok tekutín, takže vylučovanie zložiek svalov nie je zaručené. V prípade akútneho zlyhania obličiek môže byť preto potrebná dialýza (umývanie krvi pomocou stroja).

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: akútne zlyhanie obličiek.

Komplikácie

Najobávanejšie následky rabdomyolýzy sú akútne poškodenie obličiek a intravaskulárne zrážanie krvi (v krvných cievach), pretože tieto môžu rýchlo ohroziť život. Je možné vykoľajenie elektrolytov (krvné soli), čo môže viesť k metabolickým poruchám, ako aj k poruchám funkcie svalov a tým aj k srdcovým svalom.

Ďalšou komplikáciou je kompartmentový syndróm, pri ktorom dochádza k silnému opuchu svalov v dôsledku zadržiavania tekutín. Ak sval nemá dostatok priestoru na rozšírenie, môže zahynúť.

Prečítajte si viac o téme tu: Syndróm oddelenia.

Zlyhanie obličiek ako komplikácia

Pri rabdomyolýze je zlyhanie obličiek spôsobené nadmerným stresom v obličkách. Keď sa svaly rozpadnú, z buniek sa uvoľní veľa látok, ktoré sú pre telo toxické, a dostanú sa do krvi. Obličky musia odfiltrovať a odstrániť všetky tieto toxíny z krvi. Vzhľadom na vysoké množstvo môže oblička rýchlo zlyhať.
Najmä myoglobín, dôležitá súčasť svalov, môže tiež upchať filtračný systém obličiek, a tým aj poškodiť obličku. Akútne zlyhanie obličiek môže byť život ohrozujúce.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: akútne zlyhanie obličiek.

Trvanie

Trvanie rabdomyolýzy veľmi závisí od príčiny. V prípade traumy trvá rozpad svalov zvyčajne niekoľko dní až týždňov. Pri chronických ochoreniach, ako sú metabolické ochorenia, sa rabdomyolýza môže vyskytnúť aj po dlhú dobu. Ako dlho môžu byť následky pociťované, závisí do veľkej miery od toho, ako boli včas a intenzívne ošetrené.

prognóza

Prognóza rabdomyolýzy je lepšia, čím skôr je choroba rozpoznaná a liečená. Rhabdomyolýza sa zvyčajne lieči bez akýchkoľvek komplikácií.

V prípade zlyhania obličiek alebo závažných porúch zrážania krvi sa môžu po niekoľkých dňoch vyskytnúť nemocničné pobyty trvajúce mesiace a doživotné poškodenie alebo dokonca smrť. Takéto komplikácie sa môžu vyskytnúť až u 15% postihnutých ľudí.