Interné Lekárstvo

Rakovina močového mechúra

definícia

Príznaky rakoviny močového mechúra sa môžu podobať príznakom neškodnej infekcie močového mechúra.

Na Rakovina močového mechúra je to škodlivé nádor, takže rakovinový nádor mechúr, Močový mechúr je súčasťou močových drenážnych orgánov, ktoré ukladajú moč, ktorý vzniká filtráciou krvi obličkami a močovým mechúrom sa dostáva až do tzv. močenie (Močenie). Vo veľkej väčšine prípadov degenerujú bunky sliznice močového mechúra (tzv. urotelu), ktorý usmerňuje močový mechúr zvnútra na malígny rast. Nazývajú sa preto tiež Uroteliálny karcinóm určený. Ak sa rakovina močového mechúra nezistí včas, existuje riziko, že sa rakovina rozšíri do hlbších vrstiev močového mechúra alebo dokonca za močový mechúr do ďalších orgánov.

príčiny

Tak ako u väčšiny rakovín, aj v prípade približne 50 chemických látok dochádza k rozvoju rakoviny močového mechúra. Ako najzávažnejší rizikový faktor pre Rakovina močového mechúra fajčenie cigariet je dnes jasne vidieť; Odhaduje sa, že je zodpovedný za polovicu všetkých prípadov rakoviny močového mechúra u mužov a asi za tretinu tej istej choroby u žien. Dokonca aj pasívne fajčenie cigariet predstavuje značné riziká, pokiaľ ide o rakovinu močového mechúra.

Iné chemikálie však môžu tiež viesť k riziku rakoviny močového mechúra, takže existuje zvýšené riziko pre ľudí, ktorí pracujú v textilnom alebo polygrafickom priemysle, alebo pre tých, ktorí sú zamestnaní v spoločnostiach, v ktorých pracujú s hliníkom, gumou alebo inými výrobkami. Chemikálie prichádzajú do styku. Ochorí pracovníci, u ktorých sa preukázalo, že trpeli dlho a často s vyššie uvedeným Ak látky prichádzajú do styku s rakovinou močového mechúra, je to ochorenie z povolania (samozrejme, aj keď už je postihnutá osoba v dôchodku).

Hlavným známym rizikovým faktorom je však pomenovaný zdravotný stav schistosomiáza, tiež schistosomiáza volal. V tomto prípade po kontakte s kontaminovanou vodou dôjde k infekcii prostredníctvom motolíc žijúcich vo vodných slimákoch (tzv. Schistosoma) vedú k závažnému zápalu močových ciest. Ak sa nelieči, môže to viesť k rozvoju rakoviny močového mechúra. Hoci je choroba na celom svete pomerne bežná, je prevažne sústredená v subtropických oblastiach.

Za určitých okolností môže dokonca dôjsť k tomu, že a chemoterapia kvôli predchádzajúcej rakovine uvoľňuje toxíny buniek, ktoré zase môžu podporovať rozvoj rakoviny močového mechúra.

Obrázok močovod: A - priečny rez v uvoľnenom stave a B - retroperitoneálny priestor s močovodmi (červený)

Močovod - Močovod
Prechodný epitel - urotelu
Posunová vrstva
Sliznica - Lamina propria
Vnútorná pozdĺžna vrstva -
Stratum pozdĺžna vnútorná
Vonkajšia pozdĺžna vrstva -
Pozdĺžne externum stratum
Stredná prstencová vrstva -
Kruhová vrstva
Spojivové tkanivo potiahnuté
Cievy - Tunica adventitia
Aortická vidlica - Rozvetvenie aorty
Rectum - konečník
Močový mechúr - Vesica urinaria
Nadledvinka -
Glandula suprarenalis
Pravá oblička - Ren dexter
Renálna panva - Pelvis Renais
Dolná vena cava - Dolnú dutú žilu

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

diagnóza

Rakovina močového mechúra sa dá s istotou diagnostikovať tzv cystoskopia, cystoskopia, Tu sa v lokálnej anestézii cez močovú trubicu do močového mechúra vkladá tenká trubica, aby bolo možné zväčšiť vnútro močového mechúra. Nanešťastie rakovina močového mechúra ako taká nemá žiadne špecifické parametre Krvný obraz mohli byť vyšetrené. Vyšetrenie vzorky moču však môže poskytnúť dôkaz o malígnej zmene močového mechúra. V každom prípade však po cystoskopii nasledujú následné vyšetrenia, ako napr Röntgenové vyšetrenie, v ktorých sa vyšetrujú obličky, obličková panva a močovodné bunky na zhubné nádory. Magnetická rezonancia a Počítačová tomografia Ak sa nájde rakovina močového mechúra, pľúca a brucho sa tiež spoja, aby objasnili, ako ďaleko sa rakovina rozšírila.

Nakoniec však rakovina močového mechúra môže byť určená iba vtedy, ak je to tzv biopsia (vzorka tkaniva) rakovinového vredu sa odobrali ako súčasť cystoskopie a vyšetrili pod mikroskopom špecializovaní lekári.

epidemiológia

Pokiaľ ide o distribúciu frekvencie, dá sa povedať, že rakovina močového mechúra je pomerne zriedkavá a iba 3% všetkých druhov rakoviny. Muži ochorejú takmer trikrát častejšie ako ženy - v absolútnom vyjadrení: každý rok ochorie asi 20 000 mužov a 8 000 žien Rakovina močového mechúra, Drvivá väčšina pacientov s rakovinou močového mechúra má viac ako 65 rokov; iba 5% je mladších ako 45 rokov. Rakovina močového mechúra sa dá rozdeliť na povrchový karcinóm močového mechúra, ktoré sú obmedzené na vrstvy vnútorného tkaniva steny močového mechúra a tzvnfiltrácia karcinómov močového mechúraktoré tiež ovplyvnili svaly močového mechúra alebo iné orgány. Asi 80% diagnostikovaných prípadov rakoviny močového mechúra sú povrchové rakoviny močového mechúra.

príznaky

Typickým prvým príznakom rakoviny močového mechúra je bezbolestné krvácanie z močového mechúra, ku ktorému dochádza u väčšiny pacientov. Je však zložité, že červenohnedá farba moču si všimne iba pomerne silné krvácanie. Tomu často predchádzalo menšie krvácanie, ktoré však nemalo za následok žiadne sfarbenie moču a - pretože ho nemožno vidieť voľným okom - zostáva nepovšimnuté.

Diagnóza rakoviny močového mechúra je sťažená skutočnosťou, že je spôsobená aj príznakmi, ako je časté močenie alebo tiež Bolestivé močenie vyjadruje. Pretože je to však typické aj pre neškodné zápal močového mechúra Rakovinu močového mechúra možno ľahko prehliadnuť. Príznaky, ako sú vedľajšie bolesti (moč sa vracia k obličkám v dôsledku prerasteného nádoru), strata hmotnosti a anémia sú už príznaky pokročilejšej fázy rakoviny.

terapia

Liečba rakoviny močového mechúra závisí od toho, aký typ rakoviny močového mechúra je. V prípade povrchovej rakoviny močového mechúra ju lekári chirurgicky odstránia pomocou postupu, ktorý zahŕňa , Dvere ' je skrátený. To znamená „Transuretrálna resekcia“, Tým sa rozumie chirurgické odstránenie karcinómu, pri ktorom chirurg používa potrebné nástroje prostredníctvom (lat.: Trans) močovej trubice (lat.: močová trubica). Týmto spôsobom, napr. do močového mechúra sa zavedie slučka prenášajúca prúd, pomocou ktorej sa odstránia patologické novotvary vo vrstvách.

Tento typ zákroku vyžaduje iba krátkodobý pobyt v nemocnici iba niekoľko dní a je spojený s podstatne menším rizikom ako operácia, pri ktorej sa otvorí brušná dutina. Tento typ postupu bol zvyčajný a zahŕňal značné riziká, ako napríklad vnútorné krvácanie (ak boli poškodené krvné cievy) alebo vnútorné orgány, napríklad obličky. S povrchovým karcinómom močového mechúra existuje tiež možnosť tzv Inštalačná terapia, čo je druh chemoterapie. Na tento účel sa používa katéter. cytostatiká vložené do močového mechúra, kde pôsobia asi 30 minút.

Cytostatiká sú lieky na chemoterapiu, ktoré napádajú a zabíjajú rakovinové bunky, ale bohužiaľ niekedy majú závažné vedľajšie účinky. Pretože chemoterapeutické látky pôsobia iba v močovom mechúre počas instilačnej terapie, inak závažné vedľajšie účinky, ako sú silné vyčerpanie, únava, Strata vlasov, hnačka, Zvracať atď. Po zákroku sa pri močení vylučujú. K dispozícii je tiež možnosť tzv. imunoterapia spojiť. V tomto prípade sa baktérie stanú súčasťou tzv. Vakcinačnej skupiny BCG (Bacille Calmette-Guérin) vložená do močového mechúra. Sú oslabené Patogén tuberkulózyktoré spôsobujú zápalovú reakciu v močovom mechúre, ktorá ničí nádorové bunky.

Cieľom tohto následného dodatočného ošetrenia je tzv. recidíva (zabrániť opätovnému výskytu rovnakej choroby). Ich úspechy sú značné: po úspešnom zákroku a po troch mesiacoch následnej liečby sa vyliečia dve tretiny pacientov.

Ak rakovina močového mechúra pokročilý alebo infiltruje rakovinu močového mechúra, ako napr. Ak je tiež ovplyvnená svalová vrstva močového mechúra, postihnutého je možné vyliečiť iba úplným odstránením močového mechúra (tzv. Močový mechúr). cystektomie) pod celkové anestetikum môže byť dosiahnuté. V priebehu tohto zásahu má aj muž prostaty a Semenné vezikuly, na ženu maternica, vaječníky a okolie Lymfatické uzliny s odstráneným. To vedie u mužov aj žien neplodnosť.

Pretože takáto operácia môže viesť k zápalom a infekciám v oblasti rany, ale aj v brušnej dutine, je potrebné starostlivo zvážiť riziká takejto operácie, najmä u starších pacientov, ktorí sú oslabení vážnymi predchádzajúcimi chorobami. V skutočnosti je táto operácia taká rozsiahla a závažná, že miera úmrtnosti, aj keď sa vykonáva optimálne, je dnes 2 - 3%. Ak sa operácia zdá príliš riskantná, existuje tiež možnosť chemoterapie. Štatisticky to však ponúka výrazne nižšie šance na zotavenie.

V prípade úplného odstránenia močového mechúra musí byť moču samozrejme poskytnutá nová forma odtoku. Sú tu dve možnosti: jedna z vnútorných derivácií (tzv. svetadiely) a vonkajšej (tzv. inkontinentných) Presmerovanie moču. Pri vnútornej drenáži sa z moču vytvorí nový močový mechúr, ktorý sa prišíva do močovej trubice. S externým močovým presmerovaním je pacientovi umelo odvedený moč (umelý močový mechúr), cez ktorý moč prúdi do vaku, ktorý je prilepený na brucho a ktorý sa musí pravidelne vyprázdňovať alebo vymieňať.

profylaxia

Rakovine močového mechúra možno v každom prípade nepriamo zabrániť tým, že sa v každom prípade zabráni fajčeniu cigariet (v tomto prípade by sa malo dbať aj na to, aby ste sa vystavili riziku pasívneho fajčenia čo možno len zriedka). Zvýšený kontakt s vyššie uvedeným Chemikálie, u ktorých sa preukázalo, že sú karcinogénne, by sa tiež mali za každú cenu vyhnúť. Malo by sa tiež poznamenať, že, ako je uvedené vyššie, určité cytostatické lieky (lieky voľby rakoviny), ako sú cyklofosfamid sú v riziku rozvoja rakoviny močového mechúra. Okrem toho by sa pri cestovaní do subtropických oblastí malo zabrániť kúpaniu v jazerách a riekach, čo predstavuje riziko schistosomiáza je vynechaný. Ale tiež choroby v oblasti dolných močových ciest, ktoré sú ako také neškodné - napr. infekcia močového mechúra - by sa mala liečiť dobre. Chronická cystitída zvyšuje riziko vzniku rakoviny močového mechúra.

predpoveď

Prognóza v prípade a Rakovina močového mechúra závisí zásadne od toho, ako ďaleko rakovina pokročila, keď sa stala známou. Najlepšia šanca na vyliečenie existuje v prípade povrchovej rakoviny močového mechúra. Tieto však majú najvyššiu pravdepodobnosť vyššie uvedeného Recidíva (opakovanie). Približne v polovici všetkých prípadov pacientov, ktorých povrchový karcinóm močového mechúra znamená transuretrálna resekcia Ak sa odstráni, rovnaká nová formácia sa objaví znova do piatich rokov. V dôsledku toho sú po transuretrálnej resekcii potrebné pravidelné následné kontroly.

V prípade infiltrácie karcinómov močového mechúra, ktoré si vyžadujú úplné odstránenie močového mechúra (pozri vyššie), je pravdepodobnosť prežitia počas nasledujúcich piatich rokov okolo 80% po operácii. Ak bola rakovina diagnostikovaná v neskorom štádiu, takže už ovplyvnila susediace lymfatické uzliny alebo iné orgány, znižuje sa pravdepodobnosť vyliečenia aj dĺžka života postihnutej osoby. Ak bol močový mechúr úplne odstránený, môže to znížiť schopnosť osoby pracovať 80 až 90%.

Čo sa týka opisu rakoviny močového mechúra v anamnéze, možno povedať, že súvislosť medzi rakovinou močového mechúra a karcinogénnou látkou anilín z priemyslu už v roku 1895 nemeckým chirurgom Ludwigom Rehn. Spôsob výroby nového močového mechúra z častí ľudského čreva je tiež starší, ako sa často predpokladá. Bol vyvinutý americkými chirurgmi už v 50. rokoch 20. storočia.

Ďalšie informácie

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: