Dislokácia bedra u dieťaťa

definícia

Pojem dislokácia bedrového kĺbu opisuje stav, pri ktorom v bedrovom kĺbe dieťaťa už hlava stehna neprichytáva do dutiny bedra a nevykĺzla z neho, takže zúčastnení kĺbov už nie sú fyziologicky prepojení. Táto definícia dislokácie bedrového kĺbu sa dá preložiť ako „dislokovaná bedra“ podobná ramenu.

U detí je dislokácia bedra jednou z najbežnejších najčastejšie vrodené deformácie a zvyčajne je založený na jednom Nežiaduci vývoj acetabulum počas tehotenstva (Dysplazia bedrového kĺbu u dieťaťa), ktorá podporuje vykĺznutie hlavy stehennej kosti. Kĺbová objímka nie je dostatočne tvarovaná, takže hlavica stehennej kosti má príliš veľkú voľnosť pohybu. V dôsledku toho vykĺzne z určenej objímky aj pri malých pohyboch.

O bedrovej dislokácii u detí sú Dievčatá 5-6 krát častejšie postihnuté ako chlapci. V približne 60% prípadov sa dislokácia bedra vyskytuje na boku dieťaťa na jednej strane. Príčiny sú rôzne a často sú založené na nesprávnych polohách dieťaťa počas tehotenstva. Z dôvodu frekvencie dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa sa Preventívne lekárske vyšetrenie U3 zvyčajne jeden za prvý mesiac Ultrazvukové vyšetrenie bedra vykonané za účelom včasného zistenia nezrovnalostí. Pri okamžitej terapii sa môže dobre zvládnuť dislokácia bedrového kĺbu u detí a dá sa zabrániť trvalému poškodeniu.

príčiny

Dislokácia bedra v dieťati je výraz nedostatočne tvarovaná bedrová pätka ako súčasť a Dysplazia bedrového kĺbu u dieťaťa, jedna z najbežnejších vrodených porúch pohybového aparátu. Príčina tejto dysplázie bedra, ktorá vedie k dislokácii bedra, je multifaktoriálna. Hrajte prvý dedičné faktory nie dôležitá úloha. Riziko je zvlášť vyššie u dievčat, ktorých matky už mali dislokáciu bedrového kĺbu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch to môže byť Ehlers-Danlosov syndróm byť príčinou dislokácie bedrového kĺbu. Ďalšou príčinou je jedna iný priebeh tehotenstva, pretože to je miesto, kde dochádza k normálnemu vytváraniu kĺbov.

Jednou z hlavných príčin je držanie tela dieťaťa v lone, ktoré vedie k zúženiu, a tým aj k ťažkému rastu. Napríklad dvojčatá môžu spôsobiť obmedzené držanie tela, ktoré môže u dieťaťa spôsobiť dislokáciu bedrového kĺbu. Ale tiež jeden znížené množstvo plodovej vodynapr. Prenesené tehotenstvo alebo nesprávna poloha obličiek plodu môže viesť k zúženiu plodu.

Ďalšou príčinou dislokácie bedra na spodnej časti dysplázie bedra je jedna Nezvyčajná poloha dieťaťa v maternici.
Najmä jeden Pozícia záveru, pri ktorej sú bedrové kĺby silne ohnuté, sa častejšie spája s dislokáciou bedrového kĺbu u dieťaťa, pretože na rastúce kĺbové zásuvky v dieťati sa vyvíja silný tlak po dlhú dobu, čo znamená, že nemôžu nadobudnúť svoj fyziologický tvar. Podobne aj z dôvodov, ktoré ešte nie sú úplne objasnené, existuje riziko nesprávneho vyrovnania bedra Existencia iných nevyrovnaní ako to konská noha alebo zdvihnutý na chrbticu.

príznaky

Dislokácia bedra u dieťaťa spôsobuje niektoré zvonka viditeľné príznakyktoré naznačujú prítomnosť malignity. Väčšinou sa však tieto viditeľné znaky objavia bez príznakov, ako je bolesť, zápal alebo niečo také, tak najprv s dieťaťom žiadne utrpenie Vyvstáva. Tieto príznaky slúžia tiež ako diagnostické stopy pri klinickom vyšetrení.

Dislokácia bedrového kĺbu u dieťaťa už v prvých dňoch života klesá v dôsledku príznakov, ako sú Rozdiely dĺžky nôhv ktorej je sklonená noha skrátená v porovnaní so zdravou nohou, alebo a obmedzená mobilita ďalej. Dieťa nemôže šíriť postihnutú nohu v normálnom rozsahu, čo sťažujú aj pasívne pohyby lekára.

Dislokácia bedra u dieťaťa tiež vykazuje príznaky, ktoré sa objavia až pri podrobnejšej kontrole alebo cielenom testovaní. Zvyčajne na stehná alebo zadok asymetrické záhyby kože viditeľné, čo môže byť pre skúseného lekára náznak dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa. Nestabilita bedrového kĺbu je jednou z hlavných príznakov dislokácie bedrového kĺbu u dojčiat a je zrejmá v tom, že keď sa noha roztiahne od seba alebo od seba, hlavica stehennej kosti sa zreteľne vysunie zo soketu a späť. Tento jav sa nazýva aj Barlowov znak. V oslabenej forme je možné kliknúť na bedrový kĺb počas podobných pohybov, ak je dysplázia bedrového kĺbu stále prítomná bez dislokácie bedrového kĺbu, čo sa nazýva Ortalaniho znamenie. Tieto testy však naďalej poškodzujú kĺb a spôsobujú to Ak je to možné, zabráňte spusteniu u dieťaťa mal. Dislokácia bedrového kĺbu okrem toho nespôsobuje príznaky u dieťaťa.

Avšak áno neošetrené na číslo typické následkyktoré sa stanú viditeľnými v batoľach. Častým skokom z femorálnej hlavy sa stáva Kĺbová chrupavka je naďalej poškodená, Prichádza to skoro artróza, čo je spojené s náročnou chôdzou a bolesťou. Rast bedrového kĺbu u dieťaťa je tiež narušený, takže vychýlenie spôsobuje ďalšie príznaky v priebehu vývoja dieťaťa. Prichádza to k jednému chrapľavý pohyb a slabosť bedrových svalov. Dysplazia bedrového kĺbu s dislokáciou bedra je často primárnym zlyhaním malých detí Bolesť kolena ďalej.

Prečítajte si tiež našu tému Bow nohy na dieťa

diagnóza

Diagnóza dislokácie bedrového kĺbu sa zvyčajne zisťuje skoro u dieťaťa, pretože bedra sú pod prehliadky (U-vyšetrenie) sa bežne vyšetruje. Dislokácia bedrového kĺbu u dieťaťa je relatívne zreteľne znázornená pomocou a skrátená noha a množstvo ďalších nešpecifických klinických príznakov, takže diagnóza je klinická.

Keďže to však nestačí na stanovenie diagnózy dislokácie bedrového kĺbu alebo dysplázie bedrového kĺbu u dieťaťa, Diagnóza pomocou ultrazvuku objektivizovať. Môže sa to tiež použiť na určenie zmien v bokoch, ktoré uprednostňujú dislokáciu bedrového kĺbu u dieťaťa bez toho, aby k tomu už došlo. V predvolenom nastavení je bedra ako súčasť preventívnej lekárskej prehliadky U3 v 4.-5 Týždeň života na dislokáciu bedra.

Poloha femorálnej hlavy vo vzťahu k streche kĺbu hip podľa Graf je rozdelený do 4 stupňov: 1: normálne vyvinutý bedra; 2: oneskorenie zrenia (dysplázia); 3: slušné kĺby (subluxácia); 4: úplná dislokácia. Tieto vyšetrenia postačujú na stanovenie diagnózy dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa a na začatie vhodnej liečby na základe závažnosti. na Diagnóza po 1. roku života je tiež röntgen zvyknutý lepšie zobrazovať kosti.

Sonografia bedra

Našťastie je pri preventívnych lekárskych prehliadkach u detí štandardnou a povinnou sonografia bedra. Niekedy je to kvôli frekvencii tohto nevyrovnania, ale tiež kvôli vysokému prospechu, ktorý sa dosiahne, keď sa diagnostika a liečba vykonávajú čo najskôr.

Ak je to možné, prvé ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva po narodení. Je to však povinné aspoň pre dôchodkový plán U3 v 4. - 5. ročníku. Týždeň. Počas prvého roku života štruktúra kostí stále umožňuje dobré hodnotenie štruktúr v sonografii. Výhodou vyšetrenia nie je vystavenie röntgenovým lúčom, dynamika počas vyšetrenia a dostupnosť vo väčšine lekárskych ordinácií. Uhol acetabulárnej strechy, chrupavkovej strechy a polohy femorálnej hlavy sa zisťuje pomocou Grafovej techniky.

liečba

akútna liečba dislokácia bedra u dieťaťa vidí jednu rýchle zníženie, takže pred opätovným narovnaním bedra. Spočiatku sa táto liečba pokúša konzervatívnym spôsobom v anestézii a u detí s ochrnutými svalmi sa femorálna hlava pomocou určitých manévrov zatlačí späť do pätice. Ak to nebude úspešné, môže byť potrebná operácia.

Z dlhodobého hľadiska Liečba dysplázie bedrového kĺbu connect. Cieľom tejto liečby je napraviť príčinu dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa. rast malformovaný acetabulum, ktoré do určitej miery predstavuje zastrešenie femorálnej hlavy a tým mu poskytuje stabilitu, to môže urobiť propagované a riadené že fyziologická funkcia je opäť dosiahnutá v kĺbe.

Aj tu, medzi konzervatívne liečenie a jeden OP vážiť. V miernych prípadoch stačí mať nohu so sebou Obaly a obväzy postavená tak, aby bola noha mierne ohnutá a roztiahnutá od bedrového kĺbu. Noha sa drží v tejto polohe asi 6 týždňov, čo stimuluje rast chrupavky a kostí u dieťaťa nad hlavou stehennej kosti. Vo vážnejších prípadoch sú Nohavice rozprestreté alebo protetika ktoré sa musia nosiť o niečo dlhšie až 3 mesiace. V niektorých prípadoch to tak je Aplikácia obsadenia potrebné pre batoľatá, posledná možnosť je jedna OP na opravu podmienky k dispozícii.

omietka

Okrem obväzov a ortéz existuje aj omietka dostupné ako alternatíva pri liečbe dislokácie bedrového kĺbu u detí. Sadra v Paríži sa zvyčajne používa, keď po premiestnení bedrového kĺbu je stále výrazná nestabilita existuje v bedrovom kĺbe dieťaťa a ďalšiemu dislokácii bedra sa nedá uspokojivo zabrániť bandážami, zábaly alebo dlahy. Akékoľvek ďalšie vystúpenie z femorálnej hlavy u dieťaťa by poškodilo kĺb ďalej a oneskorilo hojenie, ktorému sa dá účinne zabrániť obsadením.

Pri tejto forme ošetrenia sa omietka Paríž používa aj takým spôsobom, že Noha mierne ohnutá v bedre a roztiahnutá smerom von je, v závislosti od rozsahu dysplázie. V tejto polohe je opäť dostatočný kontakt medzi hlavicou stehennej kosti a objímkou ​​na podporu rastu kĺbu u dieťaťa smerom k fyziologickým podmienkam. Sadra v Paríži je nad a Obdobie 4 až 12 týždňov vytvorený. Je samozrejme dôležité nechať sadru odliať pravidelne kontrolujte správnu polohu a zabezpečiť, aby sa žiadne krvné cievy alebo nervy nevytláčali na dieťa príliš tesným obsadením. Priebeh liečby by sa mal pravidelne kontrolovať aj ultrazvukovým vyšetrením.

OP

Dislokácia bedrového kĺbu u dieťaťa sa vo väčšine prípadov dobre lieči konzervatívnou liečbou, takže uspokojivé výsledky možno očakávať v prvom roku života. V niektorých prípadoch to tak je Stupeň dislokácie bedrového kĺbu alebo dysplázia, a teda riziko trvalej dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa väčšie alebo bolo rozpoznané príliš neskoro, Musia sa tu zvážiť možnosti operácie.

Existuje niekoľko spôsobov liečenia tejto deformity chirurgickým zákrokom. akútna dislokácia bedra dieťa potom vyžaduje operáciu, ak manuálne zníženie nie je možné je. To môže nastať, ak napr. Prekážky ako kostné štiepky alebo šľachy v spoločnom priestore bránia skĺznutiu dozadu. Toto otvorené zníženie pomocou chirurgického zákroku sa musí použiť len zriedka. dlhodobé ošetrenie Bedrová dislokácia u detí s chirurgickým zákrokom je zapojili kosti bedra, aby sa pretvoriliže existuje dostatočná „zastrešenie“ femorálnej hlavy pri spojovacej objímke. Postupy na tento účel sú intertrochanterická varusová osteotómia, Salterova osteotómia alebo Tönnisova trojitá osteotómia, ktorá sa používa u starších pacientov. V zásade majú všetky postupy spoločné to, že vložením alebo odstránením kúskov kosti na bedre nad kĺbom sa strecha kĺbu splošťuje a tým lepšie pokrýva femorálnu hlavu. To zaisťuje lepšia stabilita, hlavica stehennej kosti sa už viac nevysúva zo kĺbu.

Prognóza a profylaxia

Prognóza dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa je zvyčajne veľmi dobrá, ak sa nezrovnalosť zistí včas. Platí nasledujúce: čím skôr sa zistí, tým lepšia je prognóza. Ak sa dislokácia bedrového kĺbu zistí a lieči v priebehu niekoľkých prvých dní po narodení, ochorenie sa takmer vždy uzdraví, pri primeranom ošetrení sa neočakávajú dlhodobé následky, ako je fľakanie alebo bolesť. Prognóza je horšia u starších pacientov.

Prognóza dislokácie bedrového kĺbu preto závisí od času diagnózy a zákroku. Je tiež vhodné začať s liečbou na začiatku, pretože kosti sú na prvom mieste tvárnejšie a postačuje kratšia doba liečby.

Možné dlhodobé následky sú charakterizované nesprávnymi postojmi a zlým držaním tela, čo má za následok predčasné známky opotrebenia.

Jednou z komplikácií je coxa valga. To znamená, že uhol femorálneho krku stehennej kosti je príliš strmý na to, aby vyhovoval acetabulu. Okrem toho sa u dieťaťa môže vyvinúť dutý chrbát z dôvodu neustáleho vyrovnania bedra. V dôsledku nesprávneho, nefyziologického stresu dochádza k nadmernému opotrebovaniu kĺbov s rizikom artrózy bedra a zlomeniny hlavy stehennej kosti.

Pri vykonávaní kontrakcií a šírenia pomocou zátvoriek alebo sadry v Paríži sa odporúča opatrnosť. Ak je šírenie príliš silné alebo nedostatočné a stres na tkanive počas redukcie je príliš masívny, môže dôjsť k zníženému prísunu krvi do femorálnej hlavy s rizikom nekrózy femorálnej hlavy.

Pokiaľ ide o profylaxiu, možno povedať, že dysplázia bedrového kĺbu je vrodené poškodenie, ktorému sa nedá zabrániť. Existujú však spôsoby profylaxie, ktoré aspoň znižujú pravdepodobnosť dislokácie bedrového kĺbu. Je dôležité položiť a nosiť dieťa po narodení, aby sa noha ďalej ohýbala v bedre. Predčasné rozťahovanie je najväčším rizikovým faktorom pre dislokáciu bedrového kĺbu u detí. Je potrebné vyhnúť sa náchylným polohám. Nosenie dieťaťa v praku s mierne ohnutými a roztiahnutými bokmi je tiež vhodné ako profylaxia na zníženie rizika dislokácie bedrového kĺbu u dieťaťa, kým sa boky úplne nevyvinú.