Príčiny upchatia čriev
úvod
S črevnou obštrukciou (koľkých) je to narušenie črevného priechodu zúžením alebo uškrtením. Výsledkom je, že črevný obsah sa už nemôže ďalej prenášať smerom k konečníku a vylučovať, čo vedie k preťaženiu stolice a typickým príznakom ileu, ako je silná bolesť brucha, zvracanie, plynatosť a zápcha.
Tenké črevo aj hrubé črevo môžu byť postihnuté črevnou obštrukciou. Vo všeobecnosti je črevná obštrukcia akútne život ohrozujúcou situáciou, ktorá sa musí liečiť v nemocnici čo najrýchlejšie, pretože inak môžu črevá zomrieť.
Prehľad príčin
Príčiny črevnej obštrukcie sú rôzne. V zásade musíte rozlišovať medzi:
- viac funkčné (paralytický) Črevná obštrukcia
- mechanická obštrukcia čreva
Každý z týchto dvoch druhov ileu má rôzne príčiny.
- Mechanický ileus sa spúšťa zovretím čreva alebo prekážkou, ktorá bráni ďalšiemu prechodu čreva.
- Naproti tomu funkčný ileus nemá mechanickú, ale funkčnú príčinu. To znamená, že pohyby vpred, tzv. Črevná peristaltika, sa zastavia a obsah čreva sa ďalej neprenáša. Črevné svaly sa už neťahajú a črevo je ochrnuté.
Funkčné príčiny by boli napr. nedostatočné prísun krvi do čreva kvôli vaskulárnej obštrukcii. Funkčný ileus môže byť tiež spôsobený podávaním rôznych liekov, chirurgických zákrokov alebo zranení.
Okrem mechanickej a funkčnej črevnej obštrukcie existuje aj tretia forma, zmiešaný ileus. Ide o kombináciu týchto dvoch typov, ktorá často predstavuje prechod od mechanickej obštrukcie čreva k paralýze čriev, t.j. paralytickej obštrukcie čreva.
Príčiny mechanického ilea
Mechanická obštrukcia čreva môže vzniknúť rôznymi spôsobmi. Medzi príčinami sa rozlišuje medzi uškrtením, obštrukciou a žlčovým kameňom. V mnohých prípadoch je mechanický ileus výsledkom tzv. Uškrtenia, pri ktorom je časť čreva zviazaná. To sa deje buď prostredníctvom adhézií, ktoré vedú k zalomeniu čreva, alebo prostredníctvom vnútorných a vonkajších prietrží (črevné prietrže), ktoré zvierajú postihnutú časť čreva. Vďaka uškrteniu nie je možné stenu čreva ďalej zásobovať krvou. V dôsledku porúch krvného obehu nezvratne odumrú časti čreva, a preto musí byť s črevnou obštrukciou zaobchádzané ako s absolútnou núdzovou situáciou.
Mechanická črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť aj bez sprievodných porúch obehového systému, potom sa hovorí o tzv. Obštrukcii. Vnútro čreva (črevný lúmen) je blokované cudzím telom, napr. prehltnuté predmety, chumáčiky vlasov alebo exkrementy, zablokované. K prekážke môže tiež dôjsť v dôsledku silne zhrubnutej steny čreva v súvislosti so zápalom alebo nádormi.
V žlčovom ileu vstupuje žlč do črevného traktu z žlčníka, kde bráni črevnému prechodu. Kameň vstupuje do čreva cez prirodzene sa nevyskytujúci spojovací kanál medzi žlčovým potrubím a tenkým črevom, takzvanú cholecysto-duodenálnu fistulu.
nádor
Nádory, ktoré rastú v bruchu a panve, môžu spôsobiť črevnú obštrukciu. Zvyčajne ide o mechanické uzavretie hrubého čreva. Najmä nádory pochádzajúce z vajcovodov alebo z pobrušnice alebometastázované môžu na hrubé črevo pôsobiť veľkým tlakom a stlačiť ho. Nádor tiež môže rásť do črevnej steny a tým ešte viac zúžiť črevný lúmen. Výsledkom je upnutie čreva a upchatie črevného priechodu.
zrasty
Adhézie sú najbežnejšou príčinou mechanického ilea. Adhézie spojivového tkaniva sa často tvoria v oblasti mezenterického tkaniva, vaskulárneho tukového tkaniva okolo čreva. Adhézie, ktoré sa tiež nazývajú Briden, spôsobujú spojenie črevných slučiek s peritoneum, čo niekedy spôsobuje silnú bolesť. Predovšetkým chirurgia brucha podporuje vytváranie svoriek. Slučka tenkého čreva môže byť zovretá tak pevne v adhéziách, že črevná peristaltika sa úplne zastaví a nastane črevná obštrukcia.
Prečítajte si viac o tom v časti: Adhézie v bruchu
Crohnova choroba
Črevná choroba, Crohnova choroba, môže byť ďalšou príčinou obštrukcie čreva. Toto je autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje chronický zápal črevnej výstelky. Neustály zápal a následné hojenie lézií tvoria jazvy, ktoré môžu viesť k tvorbe ilea. Zjazvenie črevnej sliznice môže zhrubnúť črevnú stenu a zúžiť lúmen čreva. Výsledkom je, že črevný obsah už ďalej nemôže správne prechádzať črevami a formy črevnej obštrukcie.
Krútenie čriev / uškrtenie / prietrž
Bežnou príčinou mechanickej obštrukcie čreva je tzv. Uškrtenie. V prípade uškrtenia sa okrem uzavretia črevnej slučky zastaví aj prívod krvi do postihnutej časti črevnej steny. Uškrtenie je zapríčinené skrútenými črevá (volvulus) alebo kýlami (hernias). Volvulus sa objaví, keď sa črevo otáča okolo seba a zožiera sa, čo spôsobuje štipku. V prietrži sú črevá vynútené medzerou v brušnej stene. V nepriaznivých prípadoch obsahuje hernálny vak úplnú črevnú slučku, ktorej obsah sa už nedá prenášať.
divertikulitída
Obštrukcia čreva môže byť dôsledkom divertikulitídy, najmä u starších pacientov. Divertikula sú výčnelky črevnej steny, ktoré sa môžu zapáliť (divertikulitída). Často sa opakujúci zápal divertikúl a súvisiace zjazvenie črevnej sliznice podporujú rozvoj črevnej obštrukcie. Ovplyvňuje hlavne hrubé črevo.
Spôsobuje funkčnú črevnú obštrukciu
Paralytický ileus je spôsobený funkčnou poruchou čreva a je tiež známy ako paralýza čreva. To znamená, že črevo je nepretržité a nie je prerušené mechanickou prekážkou. Ďalej sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou paralytickou obštrukciou čreva.
Dôvodom primárneho funkčného ilea je oklúzia ciev, ktoré zásobujú tenké črevo alebo hrubé črevo. Vaskulárna oklúzia môže byť spôsobená vaskulárnou trombózou (krvná zrazenina sa tvorí v cievach) alebo embóliou (cieva je blokovaná materiálom, ktorý sa vymyl, napr. Tuková zátka). Blokáda preruší prietok krvi a črevné svaly už nie sú dostatočne zásobované kyslíkom a živinami. Výsledkom je, že črevná stena stráca napätie a už nemôže transportovať črevný obsah. V zriedkavých prípadoch môže byť prívod krvi prerušený aj veľkým hematómom alebo nádorom, ktorý komprimuje cievy.
Po operáciách môže dôjsť k reflexnému sekundárnemu paralytickému ileu (najmä laparotómia), v bruchu sa vyskytujú tupé zranenia alebo zápaly (napríklad v súvislosti s peritonitídou alebo otravou krvi). Niektoré lieky, ako sú opiáty alebo určité antidepresíva, môžu tiež spôsobiť funkčnú črevnú obštrukciu. Okrem toho sa mechanický ileus v terminálnom štádiu vždy zmení na paralytický ileus. Dôvodom je masívne uvoľňovanie toxínov, ktoré vznikajú nekontrolovanou reprodukciou baktérií v stojatom črevnom obsahu.
Príčiny u dieťaťa
Bežnou príčinou črevnej obštrukcie u dojčiat a malých detí je invázia. Časť čreva sa zmení na časť za ním. V dôsledku toho sa vytvorí črevný obsah a vytvorí sa mechanická črevná obštrukcia. Inaginácia čreva sa v rámci operácie opäť posunie späť.
Prečítajte si viac o téme na: Rozpoznať črevnú obštrukciu u detí
