Ortopédia-Line

Nárazový syndróm

Obrázok ramenný kĺb

Synonymá v širšom zmysle

subakromiálny syndróm tesnosti
Syndróm zúženia ramien
Zúženie ramien
Syndróm úzkeho miesta na pleci
Nárazový syndróm

Rozdelenie pohlaví

Distribúcia pohlavia v syndróme nárazu je medzi ženami a mužmi zhruba vyvážená.

definícia

Zúženie posuvného priestoru pre šľachy svalov rotátorovej manžety a burzy medzi hlavou humeru a ramennou strechou.

Impedement syndróm je funkčné poškodenie ramenného kĺbu, ktoré môže vzniknúť v dôsledku chronického preťaženia, napríklad u tenisových alebo golfových hráčov, plavcov alebo hádzačov.
Často sa však nedá zistiť skutočná príčina, ktorá spôsobuje chorobu. V týchto prípadoch je z dôvodu štruktúry konštrukcie zúženie pod ramennou strechou.

úvod

Impedement syndróm sa označuje ako syndróm úzkeho ramena a je jedným z najbežnejších ochorení ramenného a ramenného kĺbu. Obzvlášť postihnutí sú ľudia, ktorí vykonávajú šport alebo prácu, ktoré si vyžadujú pohyb nad hlavou alebo prácu nad hlavou. V závislosti od príčiny sa rozlišuje medzi syndrómom primárneho nárazu a syndrómom sekundárneho nárazu. V primárnej forme spočíva problém v zúženom priestore medzi strechou ramena a hlavou humeru (subakromiálny priestor). Možnými príčinami sú opotrebenie ramenného kĺbu (omartróza), zápal v oblasti burzy a / alebo svalových skupín stabilizujúcich rameno (rotátorová manžeta), usadeniny vápnika v oblasti šliach a svalov, vyčnievajúce kosti (ostrohy kostí) a anatomicky nepriaznivo tvarovaná strecha ramena. Sekundárna forma sa používa na kostné malignity chrbtice (najmä v oblasti krku a hrudníka), svalovú nerovnováhu (svalovú nerovnováhu) a problémy so stabilitou ramena v dôsledku športových zranení alebo nehôd. Nakoniec sa mäkké tkanivá a štruktúry (napr. Šľachy alebo svaly) v subakromiálnom priestore zúžia, čo významne obmedzuje ich pohyblivosť. To nakoniec vedie k bolesti a výrazným obmedzeniam pohybu ramena a ramenného kĺbu.

Mohlo by vás zaujímať aj: Poruchy chrbtice

Vek

Porucha sa zvyčajne vyskytuje okolo toho 50 rokov ďalej.

Schôdza s odborníkom na plece

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Moje meno je Carmen Heinz. Som špecialista v odbore ortopédia a úrazová chirurgia v tíme špecialistov Dr..

Ramenný kĺb je jedným z najzložitejších kĺbov v ľudskom tele.

Liečba ramena (rotátorová manžeta, nárazový syndróm, kalcifikované rameno (tendinóza calcarea, bicepsová šľacha atď.) Si preto vyžaduje veľa skúseností.
Konzervatívnym spôsobom liečim širokú škálu ochorení ramena.
Cieľom akejkoľvek terapie je liečba s úplným uzdravením bez chirurgického zákroku.
Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma v:

Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Viac informácií o mne nájdete v Carmen Heinz.

kmitočet

Predpokladá sa, že cca. 10% populácie trpia obmedzeniami ramena súvisiacimi s bolesťou.

príčiny

Zjednodušené sú uvedené na začiatku a Nárazový syndróm zapojené tri komponenty. Sú to tieto:

hlava humeru
ramenná strecha (vytvorená z akromiónu a ligamentum acromio-acromiale)
rotátorová manžeta so subakromiálnou bursou

Zmeny jednej alebo kombinácie niekoľkých zložiek môžu byť možnými príčinami rozvoja impingementového syndrómu:

Nadváha svalových skupín zdvíhania hornej časti paže a výsledný vzostup hlavy humeru
Nesprávne zahojené zlomeniny na hlave humeru
Zahusťovanie šľachy na manžete rotátora v dôsledku nadmerného namáhania a / alebo cvičenia
Zvýšenie objemu šľachy a burzy v dôsledku chronického zápalu
Usadeniny vápnika v šľachách
Výčnelky z kosti na spodnom povrchu akromiónu
Artróza ramenného kĺbu (AC spoj)
Nepriaznivé tvarové varianty akromiónu, ktoré sa odchyľujú od normy, napríklad so špičkou naklonenou nadol

zatiaľ čo zranenia Ruptúra rotátorovej manžety vo vyššom veku (nad 40 rokov) je často výsledkom akútneho traumatu, ktorý sa vyskytuje v mladom veku. chronické degenerácie, t.j. opotrebenie šliach. Najčastejšie je ovplyvnená šľacha supraspinátu. Často postihuje ľudí, ktorí pracujú alebo konajú veľa s rukami nad hlavou. To môže prejsť športové aktivity (Volejbal, hádzaná, športové hádzanie a kulturistika) alebo súvisiace s prácou (Maliar, mechanik).

Držanie ruky nad hlavou zužuje subakromiálny priestor. Cez zúženie (Náraz) Šľacha svalu supraspinátu je v priebehu času stlačená, podráždená a pretrepaná, takže v najhoršom prípade sa šľacha môže pretrhnúť alebo čiastočne roztrhnúť. Ale predtým sa to zvyčajne stáva Zápalové procesy šľacha, ktorá sa zatvára Zadržiavanie tekutín a najmenšie kalcifikácie. Ak dôjde k roztrhnutiu šľachy supraspinátu, sú k dispozícii rôzne spôsoby liečby.

Tesnosť hlavy medzi ramenom a strechou ramena súvisí so systémom

Tesnosť medzi ramennou hlavou a ramennou strechou súvisiaca s obmedzením môže mať rôzne príčiny. Okrem primárnej a sekundárnej osteoartritídy môžu mať problémy aj anatomicky zle tvarovaná ramenná strecha. Toto sa potom musí pretvarovať pomocou operácie tak, aby sa štruktúry a mäkké tkanivá pod nimi mohli opäť pohybovať bez prerušenia.

V oboch prípadoch je subakromiálny priestor zúžený, čo výrazne obmedzuje šľachy a svaly v ich pohyblivosti. Usadeniny vápnika v oblasti ramien môžu tiež viesť k syndrómu nárazu. Toto takzvané kalcifikované rameno má predovšetkým vplyv na šľachy svalov (väčšinou šľacha supraspinatus). Príčina tvorby vodného kameňa ešte nebola úplne objasnená. Predpokladá sa, že svalové skupiny stabilizujúce svaly a ich šľachy nemajú dostatočný prietok krvi, čo je napr. môže byť spustený pádom na rameno. Reaktívne vápenaté usadeniny sa vyskytujú v oblasti šliach, ktoré zahusťujú a ak sa podráždenie pretrváva, sú zapálené (pozri tiež: zápal šliach).

Prečítajte si viac na tému: Zápal lopatky

Osteoartróza ramenného kĺbu

Artróza ramenného kĺbu (omartróza) môže byť príčinou syndrómu nárazu. Osteoartritída je vo všeobecnosti väčšinou vekom podmienená zmena kĺbovej chrupavky spôsobená opotrebením. Okrem toho sa rozlišuje medzi primárnou osteoartrózou a sekundárnou osteoartrózou. V primárnej forme je opotrebenie kĺbovej chrupavky súvisiace s vekom v popredí a v sekundárnej forme nehody alebo rôzne choroby vedú k patologickým zmenám v ramene.

V obidvoch prípadoch sa v oblasti ramenného kĺbu zmenšuje hrúbka chrupavky medzi hlavou humerusu a ramenným rukávom (glenoid), čo výrazne zmenšuje priestor medzi nimi. Kvôli nedostatku chrupavkovej hmoty sa obe kosti trú o seba.

Výsledkom je zvyšujúca sa bolesť a významné obmedzenia pohybu vo všetkých oblastiach ramenného kĺbu, pričom bolesť sa pôvodne vyskytuje pri pohybe alebo ležaní na ramene. Ako choroba postupuje, vyskytujú sa tiež v pokojnom stave. V najhoršom prípade môže osteoartróza ramenného kĺbu viesť k zamrznutiu ramena („zamrznuté rameno“) alebo k úplnej výmene kĺbu.

Zahusťovanie burzy a šľachy

Zahusťovanie burzy a šliach sa vyskytuje pri zápalových procesoch alebo v prípade neustáleho nesprávneho alebo nadmerného stresu. Bursae sú štruktúry naplnené tekutinou, ktoré pomáhajú znižovať trenie a tlak v oblastiach, ktoré sú obzvlášť vystavené mechanickému namáhaniu. Výsledkom je nárazový syndróm, ktorý vedie k zvýšenému množstvu tekutín a napučaniu, čo vedie k tomu, že svaly a šľachy umiestnené v tejto oblasti sú stlačené, čo vedie k silnej bolesti, prehriatiu ramena a obmedzenej pohyblivosti. Zahusťovanie šliach sa môže vyskytnúť v dôsledku vápnitého ramena, v dôsledku syndrómu nárazu alebo tiež v dôsledku burzitídy. V dôsledku zväčšenia veľkosti sa už nemôžu hladko posúvať, čo vedie k bolesti a zlej mobilite.

Poranenie ramena

Športové úrazy alebo nehody v oblasti ramien môžu spôsobiť syndróm nárazu. Najmä dynamické športy ako napr Hádzaná alebo volejbal, ktoré si vyžaduje pohyb nad hlavou, predstavuje vysoké riziko: Slzy vo svaloch alebo šliach, dislokácia ramena (dislokácia ramena) a pády na ramenný kĺb sú obzvlášť bežné. Nehody ako Nehoda na bicykli alebo automobile môže tiež viesť k rôznym chorobám alebo zlomeninám, ktoré sú spojené so silnou bolesťou a výraznými obmedzeniami pohybu v ramene a ramene.

trvanie

Náraz je zvyčajne proces v priebehu rokov Vyvstáva. Vďaka chronickému zápalovému procesu sa pomaly, ale stabilne tvorí zúženie pod Ramenná strecha (Fornix humeri). V určitom okamihu sa toto úzke miesto stane pre tých postihnutých tak bolestivé a problematické, že hľadajú lekársku starostlivosť. podľa liečenie, fyzická terapia, Ultrazvuk, teplo a chlad, elektroterapia a ďalšie prístupy sa môžu liečiť konzervatívne. Ako to vyžaduje nejaký čas pre zápal dostať von z subakromiální Priestor je eliminovaný do 3 mesiacov užívajte, kým sa nedosiahne úplná sloboda príznakov. Závisí to však aj od toho, ako dlho zápal existuje a aké závažné je poškodenie. Je celkom možné, že po 3 - 4 mesiacoch konzervatívnej liečby budete chirurgický zásah musí sa vykonať. V ideálnom prípade potom príznaky zmiznú po 4-6 týždňoch následnej liečby.

Obrázok syndróm nárazu

Nárazový syndróm: pravé rameno spredu - bolestivý oblúk A (červený) - B

Nárazový syndróm (rameno)
(Úzke, drvenie šliach)

Kosť kľúčna kosť
Svaly hornej kosti -
Supraspinátový sval
Hrebeňový obojok z havraních zobákov -
Coracoclavicular ligament
Rameno a golier
riadiť -
Articulatio acromioclavicularis
Raven zobák rameno rameno -
Coracoacromiale ligament
Roh ramien - acromion
Bursa -
Subakromiálna bursa
Šľacha Supraspinatus
(Šľacha na hornej kosti)
Šliach hlavy dlhých bicepsov
Hriadeľ hornej časti ramena - Corpus humeri
Svalov horných končatín dvojhlavých (biceps),
dlhá hlava -
Sval Biceps brachii, caput longum
Humerus hlava -
Caput humeri
Proces zobáku havranov -
Coracoidový proces
Lopatka - lopatka

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

Príznaky nárazového syndrómu

Ak má pacient opodstatnené podozrenie na syndróm zrážania, zvyčajne sa mu sťažuje na strednú až silnú bolesť ramena aj v skorých štádiách choroby. V skorých štádiách ochorenia nárazu je bolesť takmer výlučne závislá od pohybu.
Zvyčajne to môže byť vyvolané tzv. Bolestivým oblúkom.

Prečítajte si viac o téme nižšie: Bolesť na krku - čo by ste mali vedieť o tom

S týmto javom, ktorý je známy aj ako „bolestivý oblúk“, nie sú spočiatku žiadne príznaky, keď je rameno zdvihnuté pod uhlom 90 stupňov. Dôvodom je skutočnosť, že na streche ramena je stále dostatok priestoru a svaly ramenného kĺbu nie sú obmedzené.

Ak je rameno zdvihnuté pod uhlom asi 60 stupňov, priestor v oblasti ramien sa stáva stále zužujúcim sa a začína bolesť. Ak je rameno zdvihnuté ďalej do strany a dosahuje viac ako 120 stupňov, priestor v oblasti ramien sa opäť zväčšuje a bolesť sa opäť znižuje.
Klasické striedanie medzi slobodou od príznakov, bolesťou a obnovenou slobodou od príznakov, keď je paže zdvihnutá kúsok po kúsku, už veľmi silno hovorí o prítomnosti syndrómu nárazu, pretože žiadne iné ortopedické ochorenie nemá taký charakteristický vývoj bolesti.

Je to? pokročilý syndróm nárazu, priestor v oblasti ramien je už tak úzky, že aj tie najmenšie pohyby v oblasti rúk spôsobujú nepohodlie.
Obzvlášť výrazné nárazové syndrómy môže sa vyskytnúť aj tzv. pokojová bolesť. Bolesť ramien v noci, ktorá je častejšie horšia ako v priebehu dňa, je obzvlášť typická.
Pri pokročilých syndrómoch nárazu dochádza k nočnej bolesti, najmä ak pacient leží na chorom ramene. V tomto prípade môže dôjsť k silnej bolesti, aj keď sa paže nepohybuje.

Okrem klasického zdvihu ramien, ktoré vedie k opísaným príznakom nárazu, sa môže stať, že a Bolesť rotácie ramena byť spustený. Pod pojmom rotácia v ramennom kĺbe sa rozumie a Vonkajšia rotácia dlaň alebo a Vnútorná rotácia, Bolesť je opísaná ako bodová v oblasti zúženej oblasti ramien, ale môže sa tiež ťahať horným ramenom smerom k ruke alebo cez rameno smerom k hlave. Okrem bolesti možno obmedziť pohyb v ramene.
Napríklad v prípade ťažkého nárazového syndrómu je napríklad zdvihnutie ramena a jeho otočenie smerom von možné iba v obmedzenej miere alebo ho už nie je možné vykonať vôbec. V niektorých prípadoch tiež citlivé poruchy nad pokožkou v oblasti ramien opísané.

Impingement syndróm v kombinácii s burzitídou

Zápal burzy často tiež prispieva k rozvoju syndrómu nárazu do ramena. Potom sa hovorí o burzitíde. Burzy sú umiestnené v oblasti ramien, aby poskytovali určitý druh klzného ložiska pre šľachy, aby sa neotierali o kosť a nespôsobovali poškodenie. Zápal burzy v subakromiálnom priestore (Subakromiálna burzitída) je väčšinou založená na degeneratívnom opotrebení šľachy supraspinátu z dôvodov uvedených vyššie.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Burzitída ramena

Zápal burzy vedie k tomu, že už neplní svoju skutočnú úlohu (chráni šľachu) a stáva sa lepivou. Šľacha supraspinátu už nie je chránená burkou, ale namiesto toho je zúžená a ďalej poškodená. Ak tento zápal pretrváva, poškodenie šľachy môže viesť k prasknutiu.
Strednodobým dôsledkom tohto procesu by bolo tzv. „Zamrznuté rameno“ - vďaka zápalovému procesu sa rameno stáva úplne nehybné. Tomu sa musí zabrániť. Keď sa rameno pohybuje smerom nahor alebo keď ortopedický chirurg skúma náraz, sú typické testy pozitívne, pretože zápal a zachytenie supraspinatálnej šľachy vyvolalo symptomatické zúženie pod strechou ramena.

Terapeutickým prístupom je odstránenie zápalového procesu. Môže sa to robiť konzervatívne pomocou injekcie steroidov a použitím ibuprofénu alebo voltarenu. Okrem toho je vhodné postupne zvyšovať fyzioterapiu, aby sa znovu získala plná pohyblivosť ramena. Ak terapia zlyhá, je vhodné chirurgicky odstrániť zápal burzy a mäkkého tkaniva. Ak je to potrebné, musia sa odstrániť aj časti supraspinátovej šľachy, pretože tieto sú chronickým podráždením a zápalom natoľko poškodené, že už nie sú dostatočne silné. Potom je indikovaná rekonštrukcia alebo operácia prenosu svalov.

Obrázok ramenný kĺb

Klíčicový kĺb
Ramenná strecha (akromion)
Priestor medzi hlavou humeru a strechou ramena
Kosť hornej končatiny / (humerus)
Ramenné kĺby (Articulatio glenohumerale

Toto ochorenie je opotrebovacou (degeneratívnou) zmenou v takzvanej supraspinatálnej šľache. Táto zmena nastáva v dôsledku tesnosti v oblasti ramenných svalov rotujúcich ramenami nazývaných rotačná manžeta a svaly ležiace na vrchu bursa (= Subakromiálna bursaBolesť sa vyskytuje v dôsledku podliatin medzi hlavou humeru a prekrývajúcou sa ramennou strechou (akromion a akromioklavikulárny väz).

Vzdialenosť medzi hlavou humeru a ramennou strechou sa zvyčajne určuje pomocou röntgenového snímania alebo a Magnetická rezonancia.
V súvislosti s určením sa výška ramena nazýva acromio-humerálna vzdialenosť, ktorá sa nazýva vzdialenosť medzi hlavou humeru a strechou ramena, ktorá by mala byť ideálne väčšia ako 10 mm. Táto vzdialenosť 10 mm sa považuje za minimálny rozmer, ktorý vytlačí mäkké tkanivá medzi, t.j. Rotátorová manžeta a subakromiálna bursa (bursa ramenná strecha). Ak je tento rozsah menší, zvyšuje sa pravdepodobnosť výskytu syndrómu nárazu.
Bočné zdvíhanie ramena únos) sa vykonáva vlakom Rotátorová manžeta najmä prostredníctvom internetu Supraspinátový sval. V rámci tohto pohybu sa hlava humerusu skĺzne pod strechu ramena, čo vedie k tomu, že samotná rotátorová manžeta aj bursa (Bursa subacromialis) sa posúva pod strechu ramena. Tento proces sa považuje za normálny fyziologický stav, takže obvykle existuje dostatok miesta na tieto zmeny. Ak však z rôznych dôvodov nie je dostatok miesta, nastane tzv Nárazový syndróm, subakromiálny syndróm tesnosti ďalej. Problém je v tom, že v dôsledku neustáleho trenia rotátorovej manžety na ramennej streche z dlhodobého hľadiska Poškodenie manžety rotátora môže dôjsť, čo v konečnom stave môže tiež viesť k jeho úplnému prasknutiu.

V závislosti od príčiny a umiestnenia nárazu sa rozlišuje medzi rôznymi formami v oblasti ramien, ktoré si však vyžadujú podrobnejšiu znalosť anatómie ramien.

diagnóza

Pacienti zvyčajne trpia bolesťou nezávislou od pohybu, ktorá - ak je to tiež bursa mať zápal, môže sa vyskytnúť aj v pokoji av noci. Ak vyvíjate tlak na predný kĺbový priestor v oblasti väčšej tuberozity a iných vyšetrovacích bodov, dochádza k tzv. Tlakovej bolesti. Zvyšovanie ramena proti odporu je tiež bolestivé pri zdvíhaní v rozmedzí od 60 do 120 °. Toto je známe ako takzvaný „bolestivý oblúk“ alebo „bolestivý oblúk“. Existujú aj ďalšie funkčné testy, ktoré sa zameriavajú na Rotátorová manžeta štipka pod ramennou strechou.

Bolesť sa dá zmierniť injekciou lokálneho anestetika pod strechu ramena. V prípade, že rameno stále nemožno zdvihnúť napriek bolesti alebo zníženej bolesti, musí byť poškodenie v oblasti Rotátorová manžeta malo by sa brať do úvahy.

Aby bolo možné odhadnúť presný rozsah ochorenia, je možné ho použiť Röntgenová kontrola posúdiť kostnú štruktúru ramenného kĺbu. Tvar ramennej strechy a poloha hlavy humeru alebo akékoľvek kalcifikácie Rotátorová manžetaktoré poukazujú na opotrebenie osobitným spôsobom, sa musia posúdiť.
K dispozícii je tiež možnosť ultrazvukového vyšetrenia alebo magnetickej rezonancie. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia je možné určiť stav rotátorovej manžety a veľkosť rotačnej manžety bez vedľajších účinkov. bursa súdiť.

vyšetrovania

Počas fyzického vyšetrenia môže skúšajúci niekedy spôsobiť bolesť stlačením predného kĺbového priestoru. Keď sa snažíte zdvihnúť ruku cez bok proti odporu, dochádza tiež k bolesti. Ak si predstavíte rozsah pohybu bočnej výšky ramena (únos) ako polkruh, bolesť sa zvyčajne objaví medzi 60-120°, Toto je miesto, kde Šľacha Supraspinatus v tomto úzkom hrdle a tento jav sa nazýva „bolestivý luk„(„ Bolestivý oblúk “).

Za účelom overenia diagnózy syndrómu nárazu, tzv Pokus o vypnutie vykonať. Lokálne anestetikum sa injikuje pod úrovňou ramien. Ak potom ešte nie je možné zdvihnúť ruku, mohlo by dôjsť k poraneniu Rotátorová manžeta existovať.

Ako inštrumentálne vyšetrenie pri podozrení na syndróm nárazu sonografia, röntgen a Magnetická rezonancia (Marneova rezonancia). V ultrazvuku je možné vyhľadať šľachu z hľadiska kalcifikácií, zmerať veľkosť burzy a vyhodnotiť manžetu rotátora. Na röntgenovom snímaní je možné preskúmať polohu a konfiguráciu kostných štruktúr a zmerať vzdialenosť medzi akromiónom a humerálnou hlavou (akromio Humerálna vzdialenosť), ktorá je menšia ako 10 mm hovorí za prítomnosť nárazového syndrómu. Okrem toho sú na rôntgenovom snímaní viditeľné vápenaté oblasti v šľachách. Magnetická rezonančná tomografia poskytuje informácie o anatómii a patológiách ramenného kĺbu, najmä ak je diagnóza nejasná.

Hawkinsov test

Skúška nárazom po skúške Hawkins je ortopedický test, ktorý môže indikovať alebo vyvrátiť syndróm nárazu. Test sa používa najmä v prípade podozrenia na ortopedické ochorenie v ramennom kĺbe alebo v oblasti hornej časti paže.

Vykonávanie Hawkinsov test sa koná, keď pacient buď stojí, alebo sedí pred skúšajúcim a príslušné rameno visí uvoľnené vedľa tela.
Skúšajúci chytí jednu ruku Lakeť pacienta, s druhým, ktorý to pochopí zápästia pacienta.
Po prvé, rameno je im Ramenné kĺby ohnutý o 90 stupňov, potom rameno v lakťovom kĺbe. Pacient potom drží ruku priamo pred seba.

Skúšajúci potom pohybuje paže pacienta nahor a nadol, podobne ako stierač čelného skla, a vykonáva tak pasívnu rotáciu ramenného kĺbu. 130-145 stupeň by. Táto kombinácia pohybov vedie k zvýšenému zúženiu oblasti ramenného kĺbu. Ak je tento kĺb už zúžený impingementovým syndrómom, pacient nahlási sťažnosti.
Predovšetkým bolesť naznačená na konci kyvadlového pohybu opúšťa Hawkins Testy sú pozitívne a silne naznačujú nárazový syndróm.

Hawkinsov test označuje, keď vyššie uvedené pohybové sekvencie nespôsobujú bolesť v pohybe. Pády Hawkinsov test negatívny, dopadajúci syndróm je rovnako dobrý ako nemožný.

V zriedkavých prípadoch môže byť test negatívny napriek prítomnosti impingementového syndrómu. Najmä ľahšie trate alebo veľmi skoré štádiá často nechávajú Hawkinsov test negatívny, hoci v ramennom kĺbe došlo k patologickému zúženiu.

Hawkinsov test je okrem testov zobrazovania rovnako podobný ultrazvukové alebo Röntgenové vyšetrenie na najdôležitejšie opatrenia v diagnostike a Nárazový syndróm.
Test sa môže vykonať rýchlo, nestojí nič a dáva vysoký diagnostický stupeň v porovnaní so záťažami. Majú pacienti anatomicky veľké priestory v oblasti Ramenné kĺby, Hawkinsov test môže byť tiež negatívny, ak je náraz v tréningu.

Naopak, v tomto prípade pozitívny Hawkinsov znak naznačuje už pokročilý syndróm nárazu.

MRI ramenného kĺbu

Prípadne sprevádzať Poranenia šliach z Roatorová manžeta alebo na vyhodnotenie rozsahu burzitídy ramena sa MRI ramenného kĺbu ukázala ako obzvlášť užitočná.
MRI ramena však nie je diagnostickým nástrojom, ktorý sa vždy používa v skorých štádiách nárazu.
Viac o tejto téme si môžete prečítať aj na: MRI sken ramenného kĺbu

terapia

V Impedančná terapia - Jeden syndróm rozlišuje medzi konzervatívnou a nekonzervatívnou terapiou.
Spravidla začnete s pokusom o konzervatívnu liečbu, ktorý pozostáva hlavne z:

fyzická forma liečby a jeden
liečba drogami Skladá sa.

Vo fáze akútnej liečby by malo byť rameno ušetrené a napnuté čo najmenšie. Na začiatku by sa malo zabrániť silným zdvíhacím a prepravným pohybom a paralelne so zvyškom by sa mala začať dôsledná fyzioterapia. Cieľom je špecificky trénovať málo využívané svalové skupiny v oblasti ramien, aby sa čo najviac uvoľnil ramenný kĺb.

Školenie spočiatku uspeje s tzv izometrickej stavebné cvičenia. Pod týmto pojmom sa rozumejú svalové cvičenia, ktoré by sa mali uskutočňovať staticky s čo najmenšou hmotnosťou a bez vlastného zaťaženia. Tieto svalové cvičenia sa väčšinou vykonávajú pasívne. V ďalšom kurze je možné pridať aj aktívne svalové cvičenia.

Liečba je tiež zahrnutá v konzervatívnej liečbe syndrómu nárazu.
Liečba bolesti a protizápalový účinok liekov sú tu obzvlášť dôležité. Z tohto dôvodu sa drogy skupiny väčšinou používajú na liečbu drogami nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), na ktoré ibuprofen alebo diclofenac sa počíta.
Cieľom je využiť účinok na zmiernenie bolesti, aby sa pacient dostal z neustáleho uvoľňovania postavenia spôsobeného bolesťou.

Iba potom môžu ďalšie škody spôsobené a Nárazový syndróm môže byť spustený, vyhnúť sa. Konzervatívne prístupy okrem toho zahŕňajú ochladzovanie a teda fyzické protizápalové opatrenia.

Priniesť konzervatívnu terapiu zrážka žiadne zlepšenie, musí sa zvážiť, či to nemá zmysel konzervatívny alebo prevádzkové Začať terapiu.

Cvičenie pre domácnosť

Cieľom cvičení je subakromiální Zväčšiť priestor. Je to dôležité Ramenné svaly trénovať humerus hlavou dole (chvostové) ťahať. Ďalej, svaly Rotátorová manžeta a tiež sú trénované svaly lopatky.

Cvičenie na zväčšenie subakromiální Keď je postavená (ruka je nad zadkom), existuje miesto na ležanie postihnutého ramena dozadu na chrbte a druhou rukou opatrne potiahnite toto rameno k zadku. Tento ťah sa potom udržiava 20-30 sekúnd.

Ďalším cvičením je to šikmé kliky, S lakťami takmer roztiahnutými sa posúvate na šírku ramien od seba v naklonenej polohe na okraji stola alebo komoda. Z tejto polohy sú teraz ramená pomaly ohnuté na lakte takmer o 90 °. Potom sa ruky znovu opatrne napnú. Toto cvičenie sa vykonáva v 2 - 3 sadách po 15 - 20 opakovaniach.

Ďalším cvičením je narovnanie kmeňa. Sedíte v ohnutej (mierne pokrčenej) polohe. Potom sa narovnajte potiahnutím lopatiek dozadu a zdvihnutím hlavy, aby ste sa pozerali priamo vpred. Skoro ste zaujatý tesným vojenským postojom. Toto je cvičenie, ktoré sa dá urobiť aj vstaním a medzi prácou na počítači je určite užitočné.

Ďalšie dve domáce cvičenia si budú vyžadovať jedno theraband, Môžete ich získať za menej ako 20 eur v športových obchodoch alebo v ortopedických obchodoch. Prvé cvičenie trénuje vonkajšiu rotáciu v ramene. Ramená priliehajú k telu a sú ohnuté v kolene o 90 °. Theraband je teraz držaný oboma rukami. Najlepší spôsob, ako to urobiť, je dať Theraband okolo ruky ako slučku. Jeden lakeť zostáva blízko tela. Druhou rukou pomaly a rovnomerne vytiahnite Theraband smerom von. Je dôležité, aby lakť zostala aj v kontakte a pohyb je iba rotáciou v hornom ramene - dlaň sa otáča dozadu. Tento pohyb sa vykonáva v 3 sadách s približne 20 opakovaniami. A to pre každú ruku.

Druhé cvičenie bolo potrebné theraband a nejaký druh upevňovacieho bodu na strope (napríklad stabilný hák alebo krúžok). Theraband je umiestnený nad týmto fixačným bodom, takže teraz máte dve rovnako dlhé časti. Berieš si to do rúk. Stojíte rovno a stabilne. Kolená sú ohnuté o 90 ° a horné ramená sú ohnuté dopredu asi o 20 °. Teraz posuňte obe ruky súčasne a rovnomerne dozadu do predĺženia. Tento pohyb sa uskutočňuje v 3 kolách s približne 20 opakovaniami. Pri všetkých cvičeniach platí pravidlo, že by nemali vyvolávať bolesti. V prípade bolesti alebo neistoty týkajúcej sa cvičenia by sa mal kontaktovať lekár.

Operatívna terapia

Chirurgické terapie sa môžu uskutočňovať na otvorenom ramene alebo minimálne invazívne pomocou artroskopie.
Pri druhom chirurgickom zákroku sa kamera pomocou malého rezu posunie do ramenného kĺbu. Táto kamera poskytuje skutočné obrazy vo vnútri kĺbu a zobrazuje skutočné anatomické podmienky.

V prípade otvorenej terapie to nie je potrebné, pretože chirurg sa môže pozrieť do vnútra kĺbu sám. Cieľom chirurgickej terapie je na jednej strane odstrániť zapálené tkanivo z kĺbového priestoru a tiež odstrániť rušivé kostné výčnelky z kĺbového priestoru.
Ak účet havrana prispieva k zúženiu ramenného kĺbu, je zárezom počas otvoreného chirurgického zákroku, ako aj pri minimálne invazívnom artroskopickom zákroku, takže už ďalej neblokuje svaly v blízkosti.

Najmä u starších pacientov je nárazový syndróm sekundárny k anatomickému zúženiu. Vo väčšine prípadov je artritická zmena ramenného kĺbu tiež zodpovedná za náraz.
Z tohto dôvodu, akonáhle je viditeľná ťažká osteoartritída v ramennom kĺbe, uskutoční sa pokus o odstránenie častí kľúčnej kosti.
Dalo by sa tým dosiahnuť dva rôzne účinky. Na jednej strane by sa mal vytvoriť priestor v už veľmi úzkom kĺbovom priestore a na druhej strane by sa malo zabrániť tomu, aby svaly, ktoré sa podieľajú na pohybe ramena, čoraz viac drvili o kosti, a tým spôsobovali bolesť.

Ak sa odstránia časti kľúčnej kosti, je nevyhnutne voľný priestor v oblasti kľúčnej kosti a nestabilita.
Spravidla to však nie je dlhé trvanie, pretože jazvové tkanivo čoskoro zaberá priestor medzi kľúčnou kosťou a ramenným kĺbom. Dôsledná následná liečba pomocou fyzioterapeutických opatrení je nevyhnutná, najmä po chirurgických, nekonzervatívnych terapeutických prístupoch.
Nepravidelne vykonávané cvičenia môžu viesť k masívnemu zhoršeniu prognózy ak syndrómu chronických nárazov.

Pri chirurgických zákrokoch však nie je možné dosiahnuť významné zlepšenie približne u tretiny postihnutých. U väčšiny pacientov bez väčšieho poškodenia subakromiální Existuje priestor, ale konzervatívna terapia funguje v prvých mesiacoch. Preto sa vo väčšine prípadov oplatí pokúsiť sa o liečbu najskôr. U približne 80% všetkých pacientov je možné dosiahnuť významné zníženie bolesti a symptómov samotnou konzervatívnou liečbou. Je dôležité, aby pacient skutočne spolupracoval, šetril seba a zdržal sa ťažkej práce a pohybov, ktoré ďalej podporujú náraz. Ak sa pri röntgenovom lúči pri prvej prezentácii môžu vyskytnúť extrémne defekty šliach supraspinátového svalu alebo zreteľný rast kostí, môže to byť dôvod na operatívne opatrenie.

Prečítajte si o tom viac: Operácia syndrómu nárazu

Ak tieto opatrenia prestanú byť účinné, ďalším krokom je začať používať lieky. Tu môžete liek proti bolesti zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako je napr ibuprofenktoré pôsobia proti bolesti aj zápalu. Lieky, ktoré je možné injikovať priamo do postihnutého kĺbu, sú účinnejšie. Toto sa často robí kortizón použité. Kortizón je veľmi účinný protizápalový liek, je však dosť silný a má veľa vedľajších účinkov, preto by sa nemal používať ľahko a pokiaľ možno iba dočasne.

Majú tiež syndróm nárazu fyzioterapia a fyzická terapia veľmi nápomocný. Toto by sa však malo vždy robiť pod vedením lekára alebo vyškoleného fyzioterapeuta, aby sa nespôsobilo ešte väčšie poškodenie kĺbu. Techniky, ktoré sú tu užitočné, sú najmä špeciálne naťahovacie cvičenia a Budovanie svalov, Mala by sa obnoviť sila v pleci a obmedzenia pohybu sú ideálne minimalizované.Niektoré mobilizácie kĺbu môžu mať navyše priamy protizápalový účinok, pretože stimulujú prietok krvi v postihnutom tkanive a tým aj regeneračné procesy. Je však potrebné poznamenať, že tieto cvičenia môžu mať pozitívny účinok iba vtedy, ak sa vykonávajú dôsledne, správne a predovšetkým pravidelne počas dlhšieho časového obdobia.

Ak konzervatívna liečba nevedie k úľave od bolesti, môže sa zvážiť chirurgická liečba. Na výber sú rôzne možnosti.

Chirurgia pri impingementovom syndróme

Najprv sa v skutočnosti vždy pokúsite dostať nárazový syndróm konzervatívny, to znamená liečiť bez chirurgického zákroku. Ak všetky dostupné možnosti tejto formy liečby nepreukazujú požadovaný účinok oslobodenia od bolesti alebo aspoň značnej úľavy, musí sa nakoniec chirurgia môže byť použité. Existuje niekoľko alternatív, ktoré je potrebné zvážiť v závislosti od závažnosti ochorenia a individuálneho stavu pacienta.

Je najmenej invazívny a nákladný artroskopický zásah, Sú potrebné iba veľmi malé rezy, ktorými chirurg vkladá kameru do kĺbu, pomocou ktorej môže priamo rozpoznať kostné štruktúry, ktoré vedú k zúženiu, a ak je to potrebné, odstrániť ich pomocou malého zariadenia. V tomto variante môže intervencia normálne ambulantný to znamená, že pacient môže opustiť nemocnicu v deň operácie.

V prípade výraznejších klinických obrázkov je obvykle výhodná otvorená terapia. Tu je možné odstrániť väčšie ostrohy kostí a súčasne môžu byť odstránené akékoľvek adhézie. Ak je to potrebné, chirurg môže tiež odstrániť časti spojov a / alebo hladkých povrchov spojov. Pri tejto metóde je však väčší rez asi 4 cm dlhá ktoré sa spájajú s dlhším pobytom v nemocnici.
Najdramatickejším variantom je tzv subakromiálna dekompresia, Účelom tejto operácie je rozšíriť spoločný priestor s cieľom liečiť existujúci syndróm nárazu a zabrániť recidíve. V závislosti od toho, ktoré štruktúry kĺbu boli zodpovedné za príznaky, môžu byť počas tohto postupu odstránené časti kostí, šliach alebo častí burzy.

Po každom type operácie je podrobný fyzioterapia predpísané, pričom je dôležité nájsť dobrú rovnováhu medzi prílišným preťažením kĺbu a jeho prílišnou imobilizáciou na príliš dlhé obdobie, čo môže z dlhodobého hľadiska negatívne ovplyvniť proces hojenia. Čím je operácia väčšia, tým pomalšie by sa mala zahájiť mobilizácia kĺbu a čím dlhšie to zvyčajne trvá, kým postihnuté rameno môže znovu získať úplne normálnu pohyblivosť a zbaviť sa bolesti.

Cvičenie po operácii

Po operácii by sa nemali okamžite vykonať všetky pohyby s plnou silou. Od subakromiální Dekompresia odstraňuje nielen kosť a burzu, ale často sú tiež povolené stehy alebo rekonštrukcie šľachy pre supraspináty. nie je úplne naložený stať sa.
V prvé 2 dni Po operácii musí byť rameno v tzv Asociácia Gill Christa nosiť. V prvom týždni po operácii by nemal byť aktívny pohyb ramena. To znamená, že rameno môže pohybovať iba fyzioterapeut. Okrem toho by sa mali trénovať aj okolité svaly (krk, chrbát, lopatka), pretože v súčasnosti sú čoraz viac potrebné udržiavať hornú časť paže v ideálnej polohe.
V priebehu niekoľkých nasledujúcich týždňov sa plán spracuje spolu s fyzioterapeutom, až kým pacient po približne 4 až 5 týždňoch znova nezaťaží takmer celú svoju váhu. Platí to však aj pre to, aby sa predišlo športom, ktoré umožňujú pôsobenie na rameno násilnými nárazmi alebo silnými silami.

Cvičenia, ktoré sa vykonávajú s fyzioterapeutom po operácii, v zásade zodpovedajú cvičeniam uvedeným v časti Cvičenia pre domácnosť. Je potrebné poznamenať, že niektoré pohyby a cvičenia nemusia byť vykonané individuálne pre každého pacienta. Toto je zahrnuté do plánu následnej liečby chirurgom a závisí od priebehu operácie a od toho, či boli ovplyvnené iné svaly alebo šľachy.

Klepnite na rameno

nahrávanie rameno v prípade nárazového syndrómu je jedno často používaná technika, Cieľom je uvoľniť svaly a zlepšiť polohu hlavy humeru. Môžu sa použiť rôzne metódy. V závislosti na použitej metóde je na lepenie potrebných niekoľko pások pásky rôznych dĺžok.
V prvá možnosť približne 20 cm dlhá páska (silne závislá od veľkosti pacienta a veľkosti svalov) je prilepená z akromionu (výška ramena) diagonálne cez lopatku lopatky k chrbtici. To sa deje pod napätím. Druhá páska je potom pripevnená k deltatoidu pozdĺž lopatky.
iná možnosť spočíva v tom, že páska je pripevnená vodorovne pod hlavou humeru od pripevnenia prsného svalu k hrudnej kosti cez priľahlé horné rameno k lopatke lopatky. Druhá páska je prilepená diagonálne z hrudníka cez rameno na bok lopatky. Pásky sú umiestnené tak, aby medzi nimi bola oblasť, v ktorej je umiestnená hlava humeru.
tretia možnosť používa rozdelenú pásku. Ten je prilepený k spodnej časti deltového svalu (bočné horné rameno), pričom horné rameno leží naplocho. Potom jednu časť pásky prilepte okolo prednej časti deltového svalu a druhú časť okolo chrbta tak, aby medzi ňou ležala hlava humeru. Obidve časti sa potom spoja v lepiacom bode za strechu ramena (akromion). Ďalšia páska sa potom prilepí z hornej strany hrudníka cez tento priľnavý bod k lopatke lopatky. A tretia páska je potom prilepená pozdĺž deltového svalu od horného ramena po stranu krku.

Presné uplatňovanie týchto metód by mala vykonať skúsená osoba. Nesprávne použitie nedosiahne požadovaný účinok av najhoršom prípade môže problém dokonca zhoršiť.

predpoveď

Spravidla jeden má Nárazový syndróm dobrá prognóza v porovnaní s inými ortopedickými diagnózami.
Závisí to však nielen od veku pacienta, ale aj od veku pacienta prísnosť náraz a anatomické podmienky.

Rozhodujúci je tiež rozsah, v akom sa pacient riadi rehabilitačnými opatreniami.
Ak nevykonáva potrebné fyzioterapeutické opatrenia starostlivo, jeho prognóza sa nesmierne zhoršuje. Spravidla sa dá povedať, že prístupy konzervatívnej liečby majú lepšiu prognózu ako chirurgické prístupy.

Ale je to čiastočne kvôli tiež preto, že operatívne opatrenia sa prijímajú iba vtedy, ak je priebeh dopadu závažný, takže prognóza je už aj tak trochu horšia.
Približne. 80% pacientov s konzervatívnym terapeutickým prístupom má úľavu od príznakov, aj keď nie celkom. medzi 60 a 75% pacientov, ktorí musia podstúpiť chirurgický terapeutický prístup, sú v priebehu liečby tiež bez príznakov.
To však predpokladá, že sa dodržiavajú vhodné následné liečby a že je primeraná Liečba bolesti sa používa.