Vedenie anestézie

definícia

Vodivou anestéziou je lokálne anestetikum. Pretože sa nervy naďalej delia od miechy, anestézia na jednom mieste môže znecitliviť všetky oblasti ďalej od kmeňa tela. Táto forma anestézie sa používa najmä pri operáciách na rukách alebo na predlaktí a tiež v stomatológii. Dotknutá osoba je počas konania hore a je prístupná.

indikácia

Rovnako ako vo všetkých oblastiach medicíny, aj v anestézii platí zásada čo najmenšieho zasahovania do telesných funkcií. Preto je anestetický postup obvykle zvolený tak, aby bol čo najmenší pre plánovaný postup. Ak čistá lokálna anestézia nestačí, zvolí sa vodivá anestézia. Ak je to tiež nedostatočné, vykonáva sa spinálna anestézia alebo dokonca celková anestézia.

Pokiaľ je však vodivá anestézia dostatočná na vykonanie operácie na rukách, nohách alebo zuboch, mala by sa táto možnosť použiť. Vodivá anestézia je obzvlášť užitočná v oblastiach, ktoré sú ďaleko od tela, ako je zápästie. Je dôležité, aby boli príslušné nervy ľahko prístupné. Conduction anestézia ponúka veľké výhody, najmä pre starších ľudí, ktorí viac trpia účinkami celkovej anestézie, pretože táto metóda neovplyvňuje centrálny nervový systém.

Inou oblasťou použitia pri anestézii v línii je stomatológia. V prípade zákrokov na zuboch postačuje lokálna anestézia zodpovedných nervov v oblasti čeľuste na úplnú anestéziu zubov, a teda na vykonanie liečby bez bolesti.

Prečítajte si viac na tému: Lokálna anestézia u zubára

Ktorá anestetická metóda sa používa, je vždy spoločným rozhodnutím anestéziológov a pacientov.

poprava

Pre každý druh anestetika sa najprv uskutoční presné plánovanie. Zahŕňa to najmä rozhovor s dotknutou osobou, či už bola vykonaná dirigentská anestézia a či bola dobre tolerovaná. V závislosti od postupu sa vyberie poloha anestetika a vhodné lokálne anestetikum.

V prípade hlbších nervových zväzkov, ako je napríklad plexus paže, sa na zistenie presnej polohy môže použiť ultrazvukové zariadenie. Miesto vpichu sa dezinfikuje a liek sa natiahne do injekčnej striekačky. Kanyla sa vloží do kože a tlačí sa dopredu na príslušné miesto. Tam sa najprv skontroluje, či je kanyla mimo krvných ciev, pretože lokálne anestetiká by sa nemali dostať do krvného obehu. Potom sa do nervu vstrekne niekoľko depot lokálneho anestetika.

V závislosti od aplikácie možno elektrické meranie použiť na určenie, či je anestézia úspešná alebo či je potrebné viac liekov. Kanyla sa stiahne a niekoľko minút sa nechá pôsobiť.

Úzkostným pacientom môže byť podané anestetikum, napríklad midazolam, pred anestéziou, aby si nevšimli veľa anestetika a postupu.

Aké lieky sa používajú

Najstarším lokálnym anestetikom je kokaín, ktorý sa dnes nazýva iba droga. Aj keď sa to už v medicíne nepoužíva, súčasné lokálne anestetiká fungujú rovnako. Používajú sa bubivakaín, lidokaín, ropivakaín, prilokaín, prokaín a niektoré ďalšie látky.

Rôzne lieky sa líšia svojou účinnosťou, trvaním účinku, časom nástupu a kontrolovateľnosťou.

Lidokaín sa obzvlášť osvedčil v zubnom lekárstve. Ktoré prostriedky sa používajú, závisia od typu a trvania postupu a individuálnej tolerancie.

Riziká a vedľajšie účinky

Pri správnom použití a bez toho, aby sa lokálne anestetikum dostalo do krvného obehu, sú vedľajšie účinky menšie a omnoho ľahšie ako pri celkovej anestézii. Je možná lokálna neznášanlivosť a opuch. Ak máte alergiu, mali by ste zvoliť inú anestetickú metódu, pretože sú možné alergické reakcie až do alergického šoku.

Ak sa lokálne anestetikum dostane do krvi a je distribuované v tele, vedľajšie účinky sa zvyšujú v závislosti od koncentrácie v krvi. Spočiatku sú možné závraty, bolesti hlavy, ospalosť a nevoľnosť. Pri vyššej dávke sa môže vyskytnúť kóma a dýchacia paralýza.

Lokálne anestetiká majú tiež účinky na kardiovaskulárny systém. Krvný tlak klesá a srdcová sila sa znižuje. Okrem toho môže tiež viesť k spomaleniu srdcového rytmu a srdcovej arytmie. V extrémnych prípadoch to môže viesť k kardiovaskulárnemu zastaveniu.

Prečítajte si viac na tému: Vedľajšie účinky lokálnej anestézie

Kvôli týmto možným vedľajším účinkom na kardiovaskulárny systém sú ťažkými poruchami srdcového vedenia a dekompenzovanou únavou srdca kontraindikácie anestézie vodičom. V tomto prípade môže byť dotknutá osoba lepšie kontrolovaná v celkovej anestézii.

trvanie

Trvanie centrálnej anestézie závisí od niekoľkých faktorov. Rôzne lokálne anestetiká majú rôzne časy pôsobenia. Pre krátke zákroky, približne za hodinu, postačuje jedna dávka lokálneho anestetika. Dlhšie operácie sa však môžu vykonávať aj pod vedením anestézie. Za týmto účelom anestéziológ opustí katéter v anestetickej oblasti av prípade potreby môže podať ďalšiu dávku lokálneho anestetika. Vodivá anestézia trvá iba niekoľko hodín bez ďalšej anestézie.

Prečítajte si viac na tému: Femorálny katéter

Oberstova dirigentská anestézia

Líniová anestézia podľa Obersta je anestetický postup pre prsty a prsty na nohách. Tento postup sa používa pri mimoriadnych udalostiach po zraneniach a počas plánovaných operácií. Každý prst alebo špička má celkom štyri hlavné nervy, ktoré musia byť znecitlivené. Dva nervy sú na strane ohýbača a dva na strane extenzora. Pri anestézii s Oberstovým vedením sú všetky štyri nervy znecitlivené iba dvoma vpichmi.

Kanyla je vložená na strane extenzora a postupuje pozdĺž kosti k nervom na strane flexora. Tam sa vstrekne prvé množstvo lokálneho anestetika. Po miernom odtiahnutí sa na stranu extenzora môže vstreknúť ďalšie množstvo. To isté sa opakuje aj na druhej strane prstu alebo prsta. Po niekoľkých minútach je prst alebo špička úplne bezbolestná a je možné vykonať operáciu.

Pretože zodpovedné svaly sú na predlaktí alebo na dolných končatinách, je zachovaná pohyblivosť a vypnutá je iba citlivosť na dotyk a bolesť. Názov Oberst sa vracia k nemeckému chirurgovi v 19. a 20. storočí, ktorý vyvinul túto anestetickú techniku.

Vedenie anestézie na hornej čeľusti

V prípade stomatologického ošetrenia je možné na umožnenie bezbolestného výkonu použiť vodivú anestéziu. Horná čeľusť je Vynikajúci alveolárny nerv zodpovedný, ktorý pochádza priamo zo strednej vetvy hlavového nervu, tzv Trigeminálny nerv, zostupuje. Každý zub má svoju vlastnú vetvu z hlavného nervu a podľa toho, kde je umiestnené anestetikum, sa znecitlivuje iba niekoľko zubov a vonkajšie ďasná.

Kanyla sa obvykle vkladá do hornej časti línie ďasien a vstrekuje sa lidokaín. Niektorí stomatológovia používajú na prevenciu nadmerného krvácania kombináciu lokálneho anestetika lidokaínu a adrenalínu.

Anestetika vstúpi po niekoľkých minútach a trvá asi dve hodiny. Pred anestéziou sa zubár opýta, či predchádzajúca lokálna anestézia bola dobre tolerovaná. Spravidla neexistuje kontrola úspechu. Ak bolesť na začiatku liečby pretrváva, bude podaná druhá dávka lokálneho anestetika. Keďže účinok trvá iba krátky čas, môže dotknutá osoba po ukončení liečby opustiť prax a nemusí sa ďalej kontrolovať.

Vedenie anestézie na spodnej čeľusti

Pri dentálnych ošetreniach na spodnej čeľusti je postup v podstate rovnaký ako pri hornej čeľusti. Po overení, že predchádzajúce liečby boli dobre tolerované, sa stáva spodnou Alveolárny nerv omráčený. Vychádza to z internetu Mandibulárny nervt.j. mandibulárny nerv. Táto nervová vetva tiež patrí do hlavového nervu Trigeminálny nerv.

Na rozdiel od hornej čeľuste je však jediná striekačka postačujúca na to, aby dolný nerv úplne znecitlivel príslušnú polovicu spodnej čeľuste. Nerv najskôr prechádza spodnou čeľusťovou kosťou a ponecháva ju v oblasti stoličiek. V tomto okamihu je možné nastaviť anestetikum. Jediným spôsobom, ako monitorovať úspech, je pocit bolesti na začiatku liečby.

Anestetikum trvá asi dve hodiny po poslednej injekcii. Pri dlhších zákrokoch môže byť potrebná nová dávka lokálneho anestetika. Pokiaľ anestetikum funguje, je tiež oslabená svalová sila pier. To znamená, že zatiaľ nie je možné správne jesť a piť, pretože spodná pera visí dole na znecitlivenej strane.

Mohlo by vás zaujímať aj: Anestézia u zubného lekára

Blok chodidla

Pri centrálnej anestézii chodidla sú všetky nervy, ktoré chodidlo zásobujú, znecitlivené nad členkom. Na tento účel je potrebných celkom päť injekcií. Po dôkladnej dezinfekcii sa do príslušného nervu vstrekne približne tri až päť mililitrov xylokaínu alebo ropivakaínu.

Miestnymi vedľajšími účinkami môžu byť hematóm alebo poškodenie nervov. Pod nohou sa môžu vykonávať rôzne operácie na nohách a na nohách.

Blok chodidla by sa nemal vykonávať, ak je členok infikovaný alebo ak existujú poruchy zrážania krvi.

Musí sa to objasniť?

V zásade existuje povinnosť poskytovať informácie o každom lekárskom zákroku. Dotknutá osoba musí byť informovaná o postupe, možných vedľajších účinkoch a dlhodobých následkoch. Súčasťou informácií je aj prehľad alternatívnych anestetických postupov. Dotknutá osoba musí mať tiež možnosť klásť otázky. Informačný hárok s podpisom, rovnako ako v prípade celkovej anestézie, nie je nevyhnutne potrebný. Postačujú ústne informácie. V závislosti od rizika a typu zásahu sa objasnenie uskutočňuje podrobne.