Diéta pre choroby obličiek

Synonymá v širšom zmysle

Renálna insuficiencia, zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek

chronické zlyhanie obličiek (Obmedzenie funkcie) sa vyznačuje tým, že v dôsledku toho vznikajú najmä močové látky močovina, kyselina močová a kreatinínu - zvýšenie krvného séra a zároveň množstvo filtrátu v oblička zmenšuje sa.
Proces ochorenia viac alebo menej pokračuje a liečba už nie je možná. Najdôležitejším cieľom terapie je oddialiť alebo zastaviť progresiu ochorenia.

Medzi najdôležitejšie úlohy obličiek patria:

1. Vylučovanie konečných produktov metabolizmu, najmä metabolizmu bielkovín, napr močovina, kreatinínu a kyselina močováktoré sa hromadia v tele, keď obličky nefungujú správne a spôsobujú urémiu (Sebeotrávení) môže viesť.
2. Regulácia rovnováhy vody a solí, ako je sodík, draslík, vápnik, fosfor a acidobazická rovnováha.
3. Zhromažďovanie a rozklad hormónov.

Zdravá oblička produkuje asi 1 - 1,5 l moču do 24 hodín, čím sa odpadové produkty vylučujú a ich koncentrácie v krvi zostávajú normálne.

Ak zdravý človek pije veľké množstvo tekutiny, zvyšuje sa množstvo moču, ak je naopak smädný, obličky vylučujú iba trochu, ale vysoko koncentrovaný moč. Chorá oblička už nie je schopná tejto práce sústrediť sa. Obličky majú enormne vysokú výkonnostnú rezervu a táto skutočnosť je zrejmá aj zo skutočnosti, že ľudia môžu normálne prežiť iba s jednou obličkou. Ak ochorie oblička, zostávajúce zdravé tkanivo môže prevziať potrebné úlohy na dlhú dobu.

Pri chronickom ochorení obličiek obličky spočiatku strácajú schopnosť produkovať koncentrovaný moč. Preto musí byť k dispozícii dostatočné množstvo vody na odstránenie odpadových produktov a 2 až 3 litre pitnej vody denne.

Pri tomto veľkom množstve pitia môžu obličky naďalej vylučovať močové látky, ktoré vznikajú v dostatočnom množstve. Jeden hovorí o etape I, tzv.Plná kompenzácia„Ochorenie obličiek, pri ktorom ešte nie je potrebná špeciálna strava.
Ako ochorenie postupuje, hladiny močoviny a kreatinínu v sére sa primárne používajú ako indikátory pre začiatok diéty s obmedzeným obsahom bielkovín. S miernym poškodením obličiek (kompenzované zadržanie), sérový kreatinín 3 - 6 mg / dl a hodnota močoviny pod 150 mg / dl, odporúča sa príjem bielkovín 0,5 - 0,6 g na kg telesnej hmotnosti. Odporúčame lakto-vegetariánsku stravu pozostávajúcu z rastlinných potravín, mlieka a mliečnych výrobkov.
Prečítajte si viac o tejto téme na: močovina

Hneď ako sérový kreatinín prekročí 6 mg / dl, je nevyhnutná strava s nízkym obsahom bielkovín s obsahom 0,35 g až 0,45 g proteínu na kg telesnej hmotnosti, aby sa obmedzili príznaky, ako je nevoľnosť, zvracanie alebo strata chuti do jedla a aby sa zvýšila kvalita života pacienta. V tomto štádiu môže byť znížená schopnosť obličiek vylučovať pozitívne ovplyvnená vhodnou stravou prispôsobenou hladinám kreatinínu a vyváženou rovnováhou vody.

Pomocou hladín kreatínu a močoviny v krvi môže lekár určiť progresiu ochorenia a predpísať potrebnú diétu. To má predovšetkým za následok obmedzenie príjmu bielkovín v potrave. Esenciálne aminokyseliny sa podľa potreby podávajú vo forme tabliet. Príjem vody a soli sa musí individuálne prispôsobiť strate funkcie obličiek. Existuje niekoľko týchto nízkobielkovinových diét, z ktorých všetky obsahujú vysokoenergetickú zásaditú stravu kombinovanú so stravou bohatou na esenciálne aminokyseliny. Najznámejšími formami stravovania sú „zemiaková a vaječná strava“ podľa Kluthe a Quirin a „švédska strava“ podľa Bergströma.
Oba typy výživy sú podrobne opísané v kapitole „Praktická výživová terapia pri chronickom zlyhaní obličiek“. Chronickú renálnu insuficienciu v konečnom štádiu (terminálna renálna insuficiencia s hladinou kreatinínu nad 10 mg / dl v sére) je možné kontrolovať iba pomocou dialýzy (premývanie krvi) alebo transplantácie. Na hemo- alebo peritoneálnu dialýzu sú indikované samostatné formy stravy.
Viac informácií o týchto formách stravovania nájdete v našich témach:

• Zemiaková a vaječná strava
• Švédska strava

Nutričná terapia pri chronickom zlyhaní obličiek / Teoretické princípy

proteín

Bielkoviny sú dôležitým stavebným materiálom v našom tele a sú životne dôležité. Berieme bielkoviny z potravín, ktoré obsahujú bielkoviny podobné Mäso, vajcia, mliečne výrobky a Mliečne výrobky a rastlinné potraviny. Najmenšími stavebnými kameňmi proteínu sú aminokyseliny. Existujú niektoré z týchto aminokyselín, ktoré telo nemôže produkovať samo o sebe, a ktoré musíme vziať so svojím jedlom, aby zostali zdravé. Váš príjem je potrebný na vytváranie endogénnych proteínov, ako je napr svaly, Koža, všetky vnútorné orgány, hormóny a tráviace enzýmy sú absolútne nevyhnutné. Potravinová bielkovina, ktorú denne prijímame v priemere 70 až 100 g, sa v čreve rozdeľuje na aminokyseliny a uvoľňuje sa do krvi. Aminokyseliny sa transportujú kamkoľvek sú potrebné. Aminokyseliny sa tiež rozkladajú v tele, na jednej strane z nadbytočných potravinových bielkovín a na druhej strane z telesných bielkovín, ktoré sa neustále obnovujú. Konečným produktom metabolizmu je močovina. Vylučuje sa obličkami. Ak je orgán do istej miery poškodený, močovina sa už nemôže dostatočne vylučovať a jej koncentrácia v krvnom sére stúpa. To vedie k ďalším poruchám metabolizmu proteínov a pacienti si sťažujú na únavu, nevoľnosť, zvracanie a stratu chuti do jedla. Zároveň sa zvyšuje aj koncentrácia iných toxických látok (napríklad kreatinín) v krvnom sére, ktoré tiež pochádzajú z metabolizmu proteínov. Udržiavanie hladiny močoviny v krvi na najnižšej možnej úrovni je dôležitým cieľom pri dietetickej liečbe chronického zlyhania obličiek. To sa dosiahne obmedzením príjmu bielkovín. Vždy však existuje riziko nedostatočného prísunu esenciálnych aminokyselín. Takže ste konfrontovaní s problémom prijímania dostatočného množstva bielkovín, aby nedošlo k vzostupu močoviny v krvi a na druhej strane stále dodávala dostatočné množstvo aminokyselín. Tento problém sa dá vyriešiť iba vtedy, ak sa ako dodávatelia bielkovín používajú iba potraviny s veľmi kvalitnými bielkovinami. Povolené sú teda iba potraviny, ktorých bielkoviny s obsahom esenciálnych aminokyselín sú postačujúce (zdravé).

Je tiež možné kombinovať určité potraviny, ako je to napríklad v prípade zemiakov a vajec. Pri tomto spôsobe stravovania je obtiažnosť veľmi obmedzeného výberu jedla. Ďalšie potraviny bohaté na bielkoviny, ako sú Mäsové ryby a hydina prakticky sa musí úplne zakázať, a tak sa táto forma výživy môže z dlhodobého hľadiska pre pacienta stať príliš monotónnou a stresujúcou. V nadväznosti na tento problém vyvinula spoločnosť Bergström tzv. Švédsku stravu. V tomto "Bielkovinová vyvážená strava„Príjem bielkovín musí byť samozrejme obmedzený aj podľa závažnosti zlyhania obličiek. Všetky potraviny sa však môžu jesť v povolenom množstve bielkovín bez toho, aby museli venovať pozornosť ich hodnote (obsah esenciálnych aminokyselín).

Esenciálne aminokyseliny sa dodávajú vo forme liekov, napríklad orálnych tabliet EAS, ktoré sa majú užívať s jedlom. Vysoký počet tabliet však niekedy spôsobuje problémy. Granule s rovnakými prísadami často spôsobujú nepríjemnú pachuť. Dodávanie aminokyselín sa môže tiež uskutočňovať pomocou ich prekurzorov, takzvaných keto kyselín, ktoré sú dostupné vo forme tabliet, perál alebo granúl. Používajú sa hlavne pri pokročilom zlyhaní obličiek, pretože kladú na obličky menší tlak a produkujú menej močoviny.

Sacharidy a tuky

Okrem kontrolovaného príjmu bielkovín má dostatočný energetický príjem mimoriadny význam pre úspešnú diétnu terapiu pri zlyhaní obličiek. Ak je príjem kalórií nedostatočný, na zásobovanie energiou sa používa bielkovina tela a málo spotrebovaného proteínu v potrave. Existuje nežiaduce zvýšenie močoviny. Na zabezpečenie primeraného zásobovania energiou by sa malo denne spotrebovať najmenej 35 kcal na kilogram telesnej hmotnosti. Sacharidy a tuky slúžia ako zdroje energie. Pri výbere tuku by sa mali uprednostňovať rastlinné tuky. Napríklad sa odporúča repkový olej, slnečnicový olej, kukuričný olej a olivový olej. Musí sa zabrániť úbytku telesnej hmotnosti a odporúča sa pravidelná kontrola hmotnosti.

sodík

Obmedzenie sodík (Stolová soľ) sa spravidla nevyžaduje pri chronických ochoreniach obličiek. U pacientov s obličkami je však v tele často zadržiavanie vody a sodíka. V dôsledku toho vznikajú opuch (Zadržiavanie vody) pod kožu a (alebo) v cievach a vysoký krvný tlak, V tomto prípade je potrebné sodíkové obmedzenie. Príjem soli by nemal byť vyšší ako 3 - 5 g za deň. To sa dá dosiahnuť použitím stolovej soli pri príprave jedla veľmi striedmo a za žiadnych okolností „nepridávať soľ“ k odporúčaniu v tabuľke. Vysoko slané jedlá musia byť z ponuky odstránené.

Sodík sa zriedka vyčerpáva v dôsledku straty solí obličkami alebo hnačkami a zvracaním. V takomto prípade je potrebné do jedla prijať viac soli a tekutín. V prípade vyšších strát solí sa môže sodík podávať aj pomocou infúzie, príjem solí pri chronickom zlyhaní obličiek sa môže u jednotlivých osôb veľmi líšiť.

draslík

S minerálmi draslík povolený príjem sa tiež líši od prípadu k prípadu. Pri pokročilej renálnej insuficiencii sa môže vyvinúť život ohrozujúca hyperkalémia (hladiny draslíka v krvnom sére nad 6 mmol / l). Aby ste tomu zabránili, musíte z ponuky odstrániť potraviny bohaté na draslík.

Potraviny s vysokým obsahom draslíka a draslíka nevhodný:

• Bujónové kocky, mäsový extrakt, nízkokyslá klobása, konzervy na mäso a ryby, stockfish.
• Brokolica, špenát, fenikel, huby, kel, hrach, kukurica, mangold, paradajky, strukoviny, klíčky a klíčky, paradajkový kečup, paradajková pasta a zeleninové šťavy.
• Všetky druhy zemiakových výrobkov.
• Marhule, banány, kivi, avokádo, medový melón, ovocné šťavy, sušené ovocie všetkých druhov, orechy a semená.
• Celozrnné výrobky (chrumkavý chlieb, celozrnný chlieb vo veľkých množstvách, nárazník, otruby, zrná, obilné vločky, müsli, müsli), celozrnná ryža, celozrnné cestoviny.
• Čokoláda a všetky sladkosti vyrobené z čokolády.
• Kakao a nápoje obsahujúce kakao
• Náhrada stolovej soli na báze draslíka.

Vhodné potraviny

• Čerstvé mäso, čerstvé ryby a rybie výrobky všetkého druhu do 120 g za deň
• Párky a klobásy všetkých druhov, s výhodou pečeňová klobása, mortadella, klobása
• Všetky druhy mlieka a mliečnych výrobkov
• Tuky uprednostňujú rastlinné oleje na varenie a na šaláty, maslo
• 1 - 2 vajcia týždenne
• 1 žiadna šalát denne (30 g) a až 200 g zeleniny (nie s vysokým obsahom draslíka!), 150 g zemiakov
• 150 g tepelne spracovaného ovocia (bez obsahu draslíka!) Bez tekutín.
• 100 g čerstvého jablka, hrušky, melónu alebo 200 g čerstvých čučoriedok alebo brusníc.
• Biely chlieb, hnedý chlieb, toastový chlieb, sucháre, celozrnný chlieb v malom množstve
• (30 g denne), ryža, cestoviny, krupica, kukuričné ​​vločky.
• Akékoľvek množstvo cukru a cukroviniek bez čokolády.
• Sladová káva, čaj, limonáda. Káva, víno a pivo v malom množstve.
• Voda, minerálna voda (s obmedzením sodíka, obsah sodíka pod 20 mg na liter)

Všetky koreniny (dávajte pozor na príjem soli, ak je sodík obmedzený a nikdy nepoužívajte náhradky solí s vysokým obsahom draslíka!), Čerstvé bylinky len vo veľmi malom množstve.
V prípade zemiakov, zeleniny a mrazenej zeleniny, ktoré sú povolené a vhodné v rámci diétneho plánu, je možné obsah draslíka znížiť o 2/3 ich nasekaním, následným namočením do vody (24 hodín) a niekoľkokrát naliatím vody na varenie. Straty vitamínov pri tomto type prípravku sú spôsobené požitím vo vode rozpustných vitamíny (vitamín C a vitamíny B) vo forme tabliet

hypokaliémie (Hladiny draslíka v krvnom sére sú príliš nízke) sa vyskytuje v prípadoch chronického zlyhania obličiek (chronické zlyhanie obličiek) iba vo výnimočných prípadoch. Často sa prejavuje svalovými kŕčmi a môže byť pozitívne ovplyvnená stravou bohatou na draslík. Môžu sa použiť aj šumivé tablety.

Fosfát a vápnik

V chronické zlyhanie obličiek zmeny sa vyskytujú v Minerálna rovnováha z Vápnik a fosfor ďalej. Hladina kreatinínu 3 - 5 mg / dl V sére nad A sa fosfor vylučuje menej obličkami a hladina krvi sa zvyšuje. Výsledkom je, že hladina vápnika v sére môže klesnúť (hypokalciémia). Vyskytujú sa poruchy kostného metabolizmu a dlhodobé ochorenia kostí.
Preto by mal denný príjem fosfátu s jedlom na 1 g obmedzený stať sa. Z ponuky musia byť odstránené všetky potraviny bohaté na fosfáty. V prípade miernej renálnej insuficiencie postačuje toto opatrenie na udržanie normálnej hladiny fosfátov.

Nevhodné potraviny bohaté na fosfáty

• Spracovaný syr, Camembert, Emmentaler, Edam, Chester, sušené mlieko.
• Olejové sardinky, údený halibut
• Pšeničné otruby, pšeničné klíčky, ovsené vločky, pšeničné klíčky, hnedá ryža, chrumkavý chlieb, celozrnný chlieb
• Huby (sušené), strukoviny.
• Arašidy, arašidy, vlašské orechy, mandle
• Cola nápoje
• Potraviny s pridaným fosfátom, ako sú výrobky na údeniny.

Okrem týchto výživových odporúčaní môže byť potrebné lieky znižovať hladinu fosfátov.

S minerálmi vápnik V počiatočných štádiách zlyhania obličiek sa môže vyskytnúť nedostatočná absorpcia. Proteín redukovaná forma výživy Renálne zlyhanie Je nevyhnutné vylúčiť zvýšený príjem vápnika. Najdôležitejšie potraviny bohaté na vápnik sú mlieko a mliečne výrobky, ktoré sa musia kvôli vysokému obsahu bielkovín obmedziť. Vápnik sa preto musí dodávať vo forme liekov.

vitamíny

V súvislosti s diétou so zníženým obsahom bielkovín je zásobovanie vitamínmi často nedostatočné Vitamíny B. a Vitamín D často nestačí. Vitamíny B to primárne chýbajú Vitamín B6 a Kyselina listová, Osvedčilo sa tu podávanie všetkých vo vode rozpustných vitamínov vo forme tabliet. Podávanie vitamínu D je nevyhnutné, ak obličková osteopatia (zvýšená strata kostnej hmoty) pokračuje napriek nízkofosfátovej strave a podávaniu fosfátových spojív obsahujúcich vápnik vo forme tabliet. V strave s nízkym obsahom draslíka, ktorá vyžaduje zalievanie určitých potravín, vitamíny C a B rozpustné vo vode určite chýbajú. Naopak, hladina vitamínu A sa často zvyšuje v prípade chronického zlyhania obličiek a príjem nie je vhodný.

Stopové prvky

Príjem železa môže byť tiež potrebný, ak je v strave málo bielkovín. V prípade existujúcich sťažností (napr impotencia) stopový prvok zinok musí byť uvedený aj vo forme tablety.

Množstvo kvapaliny

Aj keď s miernym poškodením funkcie obličiek by sa malo vypiť 2 - 3 litre denne, aby sa odstránili močové látky, schopnosť orgánu vylučovať dostatok tekutín sa znižuje s postupom choroby.
Tento kurz sa veľmi líši od pacienta k pacientovi. Cieľom je zabrániť nadmernej hydratácii v tomto štádiu, pretože to môže byť život ohrozujúce Pľúcny edém mohol viesť. Prípustné množstvo tekutiny závisí od lekárskeho predpisu. Základné pravidlo pre povolené množstvo kvapaliny je: Množstvo moču sa vylúčilo deň predtým plus 500 ml.