Clostridium difficile

Čo je liek Clostridium Difficile?

Clostridium difficile je gram-pozitívna baktéria v tvare tyčiniek. Rovnako ako u všetkých klostrídií sú to anaeróbne baktérie, t. J. Baktérie, ktoré nemôžu tolerovať alebo potrebujú kyslík. Sú to obrazy spór, a preto môžu prežiť po dlhú dobu.

Mnoho ľudí nosí tento zárodok v črevách bez toho, aby ochorelo. Ak sa však Clostridium difficile reprodukuje príliš veľa, môže to spôsobiť závažný zápal čriev a otravu krvi. Niektoré antibiotiká môžu poraziť Clostridium difficile. V nemocniciach je infekcia baktériami pomerne vysoká, pretože je veľmi nákazlivá.

Príčiny choroby

Aby sa vyskytlo klostridiálne ochorenie, musí byť baktéria najprv prítomná v tele. Niektorí ľudia, najmä malé deti, nosia Clostridium difficile natrvalo v črevách bez toho, aby ochoreli.

Avšak Clostridium Difficile je tiež vysoko nákazlivý pri kontakte s telesnými tekutinami. Baktéria alebo jej spóry sa môžu ľahko šíriť cez celé nemocničné oddelenie rukou nemocničného personálu, preto sa predpokladá, že je infikovaných približne 40 percent populácie.

Pre čistú kolonizáciu choroboplodnými zárodkami musí potom prísť vnútorná príčina choroby. Jednou z príčin je dlhá antibiotická terapia. Clostridia sú veľmi odolné voči mnohým antibiotikám.

Normálna črevná flóra je antibiotikami ničená a klostrídie sa môžu ľahšie množiť. Klostrídie sa množia natoľko, že sa vyskytuje choroba. Baktérie produkujú jed, ktorý potom spôsobuje zápal čriev s ťažkou hnačkou.
Medzi ďalšie príčiny ohniska patrí imunosupresia, staroba, chemoterapia alebo ožarovanie, preexistujúci chronický zápal čriev a poruchy imunitného systému.

Prečítajte si tiež tento článok: Infekčné hnačkové ochorenia

Vyskytuje sa Clostridium difficile v zdravom čreve?

Clostridium difficile môže tiež kolonizovať zdravé črevo bez prepuknutia choroby.

Približne päť percent všetkých ľudí nosí baktériu. Najmä malé deti sú často nositeľmi Clostridium difficile.
Nemocniční pacienti sú dokonca nositeľmi choroboplodných zárodkov v 40 percentách prípadov, pretože riziko infekcie zo strany nemocničného personálu sa výrazne zvyšuje a spory sa nachádzajú aj vo vzduchu na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Detekcia Clostridium difficile v stolici preto nie je nevyhnutne patologická.

diagnóza

Pretože klostrídie sa nachádzajú aj v zdravom čreve, vzorka stolice s detekciou klostrídií nie je vhodná na diagnostiku. Klostrídiová diagnóza je často klinická diagnóza.

Kombinácia dlhodobého užívania antibiotík, ťažkej, krvavej hnačky s zápachom, bolesti brucha a horúčky spolu s testom stolice vedie k diagnóze hnačky vyvolanej klostrídiami.
V laboratóriu je často pozorovaná leukocytóza, t.j. zvýšenie počtu bielych krviniek.

Tieto príznaky mi hovoria, že som chorý

Aby bolo riziko ochorenia vôbec zvýšené, je potrebné vopred podstúpiť dlhodobú antibiotickú liečbu. Toto je často prípad pacientov s ORL, ľudí s pneumóniou a pacientov s umelým zápalom kĺbov. Ak krvavá hnačka a kŕče podobné bolesti brucha pretrvávajú aj po niekoľkých týždňoch antibiotickej liečby, treba sa poradiť s lekárom.

Počas choroby je tiež typická vysoká horúčka. Hnačka má charakteristický nepríjemný zápach a vysokú frekvenciu. Z dôvodu vysokej straty vody postihnuté osoby pociťujú ochabnutie a pokožka sa môže zvrásniť. V závažných prípadoch môže byť narušené aj vedomie.

Priebeh závažnej infekcie môže byť veľmi rýchly, takže medzi miernym diskomfortom a intenzívnou starostlivosťou je len niekoľko hodín.

Toxín ​​A

Aby Clostridium difficile mohla vôbec vyvolať chorobu, musí baktéria produkovať toxíny. Kmene, ktoré to nedokážu, sa považujú za nepatogénne, t.j. neškodné. Nie všetky bakteriálne kmene produkujú rovnaké toxíny, a preto existujú prípady, keď sa toxín A nevyrába.

Toxín ​​A, enterotoxín, sa považuje za menej dôležitý toxín pre klostridiálne vyvolané hnačky. Enterotoxíny sú proteíny, ktoré sa uvoľňujú baktériami a sú toxické pre črevné bunky. Toxín ​​A môže tvoriť diery v bunkovej stene a tak buď priamo zabíjať črevné bunky, alebo poskytovať bránu pre ďalšie toxíny.

Toxín ​​A má tiež chemotaktický účinok na určité imunitné bunky, takzvané neutrofily. To znamená, že jed ovplyvňuje pohyb imunitných buniek. Toxín ​​A účinkuje tak, že mení cytoskelet buniek a môže tak meniť aj jeho tvar.

Toxín ​​A sa normálne nevyskytuje sám, ale je sprevádzaný toxínom B. Pravdepodobnosť ochorenia hostiteľa sa zvyšuje, ak imunitný systém nereaguje primerane na toxín A. Väčšina dospelých má protilátky proti toxínu A, pretože kontakt s patogénom sa často vyskytoval už v detstve.

Toxín ​​B

Toxín ​​B je druhý toxín produkovaný Clostridium difficile. Je to cytotoxín. U niektorých ľudí je prítomný iba toxín B, a preto sa predpokladá, že toxín B je dôležitejším faktorom pri ochoreniach Clostridium difficile.

Toxín ​​B tiež útočí na cytoskelet, ktorý dáva črevným bunkám tvar. Laboratórne testy na klostridiálnu infekciu sú osobitne špecializované na toxín B, pretože je bežnejší ako toxín A.

Inkubačná doba

Pretože Clostridium difficile sa dá zistiť aj u zdravých ľudí a je aktívny až po výskyte určitých vplyvov prostredia, nie je možné určiť maximálny čas inkubácie.

Niektorí ľudia nosia Clostridium difficile vo svojich črevách celý život bez toho, aby ochoreli. Po počiatočnej infekcii sa však baktéria musí najskôr množiť dostatočne, aby vyvolala chorobu.

Liečba / terapia

Prvým krokom v liečbe klostridiálnej infekcie by malo byť pokúsenie sa odstrániť spúšť. To znamená, že všetky antibiotiká by sa mali podľa možnosti zastaviť. Okrem toho sa v dôsledku hnačky musí dbať na to, aby sa zabezpečila dostatočná prísun tekutín.

Je potrebné vyhnúť sa všetkým liekom, ktoré inhibujú pohyb čriev. Patria sem opioidy a voľne predajný liek proti hnačke Imodium. Tieto môžu skryť stav a zhoršiť ho.

Prvou voľbou prvej infekcie je metronidazol, antibiotikum, ktoré dobre pôsobí proti klostrídiám. Vankomycín sa má používať priamo u tehotných žien a detí.

Pri závažných infekciách sa vankomycín používa tiež priamo alebo v spojení s metronidazolom. V závažných prípadoch sa môže vankomycín podávať priamo do čreva. V prípade opakujúcich sa infekcií sa môže uvažovať o transplantácii stolice, pretože zdravý mikrobiom môže vytlačiť klostrídie.

Chirurgická terapia môže byť potrebná pri komplikáciách, ako je toxický megakolon, ale je to spojené s vysokým počtom komplikácií.

Prečítajte si viac na tému: Transplantácia stolice

Trvanie / predpoveď

Mierna až stredne ťažká hnačka vyvolaná klostrídiami môže trvať niekoľko dní až týždňov.

Závažný priebeh komplikácií však môže znamenať týždne až mesiace v nemocniciach a jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Ochorenie je približne sedem percent smrteľné, čo sa dá pripísať súčasným rozšíreným nebezpečnejším kmeňom. Pravdepodobnosť smrteľného výsledku sa zvyšuje s vekom. Po predchádzajúcej infekcii sú nové choroby pomerne časté.

Priebeh choroby

Priebeh klostrídiovej infekcie je veľmi rýchly. Tí postihli prvé bolesti brucha a slizkú, zapáchajúcu hnačku, ktorá sa začína veľmi náhle. Ťažké kurzy sa môžu rozvíjať v priebehu niekoľkých hodín až dní.

Vyskytuje sa črevná obštrukcia av niektorých prípadoch vážne komplikácie, ako je toxický megakolon a otrava krvi. Liečba zvyčajne trvá dlhšie ako vývoj, pretože normálna črevná flóra sa musí najprv prestavať.

Čítať: Toxický megakolon

Aká nakaziteľná je choroba?

Klostrídie patria medzi baktérie tvoriace spóry. Tieto spóry sú veľmi odolné voči životnému prostrediu a môžu dlhodobo trvať na povrchoch nemocníc a infikovať ľudí.

Prenáša sa fekálne orálne, čo znamená, že spóry z čreva sa dostávajú do úst cez ruky. Riziko infekcie zdravotníckym personálom je preto veľmi vysoké, najmä v nemocniciach a opatrovateľských ústavoch. V niektorých jednotkách intenzívnej starostlivosti boli spory dokonca zistené vo vzduchu.