Zlomenina rebra
úvod
Jednou oblasťou v chirurgii, ktorú nie je ľahké zvládnuť, sú zlomeniny rebier.
rebro zvyčajne sa zlomí priamo alebo nepriamo násilia na internete Hrudný kôš (hrudník).
V závislosti od sily, smeru a rozsahu pôsobenia sily, rebrá rôznymi spôsobmi prestávka, ktorá zasa ovplyvňuje príznaky, terapiu a sprievodné sťažnosti.
Miera závažnosti Zlomenina rebra sa môže pohybovať od jedného jednoduchá zlomenina v prípade ľahkého násilia (napr. príliš silný kašeľ pri slabom kosť, napríklad osteoporóza), ktoré v niektorých prípadoch dokonca idú ruka v ruke bez zhoršenia kvality života viac zlomenín na rebre až do tzv Sériové zlomeniny rebier (Zlomeniny viac ako troch rebier), ktoré sa vyvíjajú, keď je hrudník vystavený veľkému násiliu a ktorý sa potom stáva jedným hemotorax a alebo pneumotorax môže viesť.
Najväčší problém so zlomeninami rebier je jeden Poškodenie dýchacej technikypretože pri každej inhalácii a výdychu sa rebrá, ako kostný korzet hrudníka, musia synchronizovať s dychom.
definícia
Zlomené rebro (Zlomenina žebra) sa vzťahuje na zlomeninu chrupavkovitý alebo kostnatý Časť rebra.
Jeden rozlišuje jeden jednoduchá zlomenina rebra (bod zlomu, keď dva fragmenty nie sú posunuté proti sebe) z jedného Separačná prestávka (Zlomenina pri prechode z chrupavkového tkaniva na kostné rebrá) a jedna Zlomenina rebrakde rebro vykazuje viacnásobné zlomy.
Sériové zlomeniny rebier (Zlomok série rebier) označuje súčasné zlomeniny najmenej 3 susedné rebrá.
Stretnutie s Dr.?
Radi Vám poradíme!
Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)
Aby bolo možné úspešne liečiť ortopédiu, je potrebné dôkladné vyšetrenie, diagnostika a anamnéza.
Najmä v našom veľmi hospodárskom svete nie je dosť času na dôkladné pochopenie zložitých chorôb ortopédie, a teda na začatie cielenej liečby.
Nechcem sa pripojiť k radom „rýchlych nožových sťahovákov“.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.
Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).
Nájdete ma:
- Lumedis - ortopedickí chirurgovia
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanom
Tu sa môžete dohodnúť.
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Viac informácií o mne sa dozviete na stránke Lumedis - ortopédia.
Zlomenina rebra (zlomenina rebra)
B - pneumotorax (zrútené pľúca)
Prestávka série C
D - zlomené rebro
(Zlomené rebrá)
- Kosť kľúčna kosť
- Rebro - Costa
- Rebrá 1-7 (pravé rebrá) -
Costa 1-7 (Costae verae) - Kostná chrupavka -
Cartilago costalis - Rebrá 11
(základné rebrá) -
Costa 11 (Náklady. fluctuantes) - Rebrá 8 - 10 (nepravé rebrá) -
Costa 8-10 (Costae spuriae) - Rukoväť hrudnej kosti -
Manubrium sterni - Pravé pľúca -
Pulmodexter - Telo hrudnej kosti -
Corpus sterni - Ľavé pľúca -
Pulmo zlovestný - Predĺženie meča -
Xiphoidný proces - Rebrá 12
(základné rebrá) -
Costa 12 (Náklady. fluctuantes) - Oblúkový oblúk -
Arcus costalis
Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie
príznaky
príznaky zlomeniny rebier závisia od Číslo a miesto zlomené rebrá.
V prípade jednoduchej a nekomplikovanej zlomeniny rebra je zvyčajne iba Bolesť v postihnutej oblasti, Bolesť je závislé od dychu, dýcha, zhlboka dýcha a zvlášť kašeľ pretože hrudník a rebrá sa rozširujú.
Ďalšou charakteristikou zlomeniny rebra je a miestna neha av niektorých prípadoch viditeľný krepitácie (trieť výsledné lomové povrchy).
Jeden beží pod každým rebrom Nervová / vaskulárna sieť, Je to cez zlomený rebro poškodený, môže tiež viesť k lokálnemu (lokalizovanému) hematómu Intercostal neuralgia prísť.
Intercostal neuralgia označuje bodnutie do ťahu Bolesť v medzirebrovej oblasti, pásový ovplyvňujú citlivú oblasť zraneného nervu a sú zasa zhoršené pohybom, dýchaním, namáhaním a kašľom.
V dôsledku bolesť závislá od dychu Starší pacienti minimalizujú svoje dýchanie a vyrovnať ich.
To vedie k nedostatočnému prísunu pľúc a následne k slabo vetrané pľúcne oblastiv ktorých sú teraz klíčky zbierať a lepšie rásť.
Stáva sa tak ako neskorý dôsledok Zlomené rebro na pľúcna infekcia (zápal pľúc).
na Sériové zlomeniny rebier vo väčšej miere Výrazne obmedzené dýchanie stať sa. Ak je stena hrudníka nestabilná v dôsledku viacerých zlomenín (tzv. Nestabilný hrudník) môže viesť k rozvoju paradoxného / inverzného dýchania s následnou respiračnou nedostatočnosťou.
Hrudná stena sa správa opačne ako pri prirodzenom stave, t. J. Sťahuje sa pri vdychovaní a pri výdychu sa rozširuje, pretože rebrá už nemôžu slúžiť ako protiľahlé ložisko. Pľúca už nedokážu dostatočne naplniť čerstvý kyslík, pacient to musí urobiť čo najrýchlejšie intubovať a byť vetraný.
Ďalšími sprievodnými symptómami môžu byť pľúca, hemato- alebo pneumotorax.
ako Pohmožstvo pľúc je pomliaždenie pľúc, ktoré je spojené s Malé lode sa pretrhli v pľúca a nasledujúce Krvácanie do pľúcneho tkaniva ide ruka v ruke. V dôsledku pomliaždenia pľúc je zase nedostatočné vetranie jednotlivých plúcnych oblastí.
To príde Poranenie väčších plavidiel a krvácanie do medzery medzi rebrami a pohrudnicou, tzv Pleurálny priestor, dochádza k vytvoreniu a hemotorax, Tlak narastá na pľúcach, nemôžu sa ďalej správne vyvíjať a dýchanie je výrazne obmedzené.
(Prečítajte si tiež článok o tejto téme hemotorax)
Rovnaké príznaky sa objavujú s pneumotorax, iba to, že tu nie je žiadna krv, ale vzduch v oblasti medzi pľúcnou membránou (pohrudnice) a pobrušnice dostal. Urobí to poškodením pľúc z ostrého zlomeného konca rebra.
príčiny
Hlavné príčiny zlomenín rebier sú takmer vždy tupé násilie na internete Hrudný kôš, pričom rozsah a závažnosť zlomenín je vo vzťahu k závažnosti sily.
Zlomeniny rebier môžu byť výsledkom nárazov, pádov, dopravných nehôd so silnými účinkami na hrudník a podobne.
Existuje a predtým známe zníženie z Hustota kostí podľa osteoporóza alebo podobné choroby, tzv 'Menšie traumy “ viesť k zlomeninám rebier.
Ide o veľmi malé vonkajšie alebo vnútorné sily násilia, ktoré by za normálnych podmienok kostí neviedli k zlomeninám, ako je silný kašeľ, nenásilné dotyk hrudníka atď.
diagnóza
Diagnóza zlomenín rebier je zvyčajne pomerne jednoduchá.
Hlavným príznakom je takmer vždy prítomná bolesť na hrudnej stene, ktorá sa zhoršuje v závislosti od dychu.
V prieskume pacientov (anamnéza) mali mladší pacienti bez zmeny hustoty kostí (napr. V dôsledku osteoporózy) v blízkej minulosti tupú silu na hrudník.
U starších pacientov so známou stratou kostnej denzity niekedy stačí silný kašeľ, aby zlomil jedno alebo viac rebier.
Ak existuje podozrenie na zlomeninu rebra, musí sa vždy odobrať röntgenový obraz v dvoch rovinách, aby sa potvrdila diagnóza a vylúčili sprievodné príznaky, ako je pneumotorax.
Prečítajte si viac na tému: RTG hrudníka (RTG hrudníka)
Ak existujú príznaky, je potrebné vylúčiť sprievodné choroby, ako sú vaskulárne poranenia, nervové poranenia a poranenia priedušnice.
Môžu sa prejaviť stratou krvi, krvácaním do pľúc pri vykašliavaní krvi, stratou citlivosti a / alebo pohybových schopností na horných končatinách alebo na hrudi alebo problémami s dýchaním.
V závislosti od príznakov je zastúpenie ciev (angiografia) alebo CT.
Ak je zlomenina v dolných rebrách, môžu sa poškodiť vnútorné orgány, ako je slezina, pečeň alebo obličky. Toto sa dá zistiť pomocou ultrazvukovej diagnostiky.
terapia
Liečba zlomenín rebier ich závažnosť je upravená. Existuje u pacienta jednoduché zlomené rebro, čo ide ruka v ruke bez väčších obmedzení alebo komplikácií, zvyčajne stačí "konzervatívna terapia." von.
Tu je pacient nastavený liekmi proti bolesti tak, aby bol Dýchať a nevyhnutné denné pohyby bez bremena predstavujú viac. Malo by sa to, samozrejme, urobiť s existujúcou zlomeninou rebra nevykonával športy a veľké pohyby, najmä to Zdvíhanie ťažkých predmetov a zaťaženie vyhnúť sa.
Aby sa zabránilo nedostatočnému vetraniu jednotlivých pľúcnych oblastí, a cielené dýchanie násilným výdychom proti odporu Liečba bolesti vykonať. Toto je súčasť fyzioterapeutická Štandardný repertoár. Prichádza to pľúcna infekcia, sa tu používa antibiotiká a protizápalové lieky.
Ak dôjde k poškodeniu krvných ciev alebo pľúcnej membrány, hematómu alebo pneumotorax nahromadená krv alebo vzduch sa musia odstrániť pomocou a kanalizácie byť odvodený.
ako kanalizácie tu sa uvádza hadicový systém, ktorý s a Vákuová pumpa pripojený do hrudnej steny a nasáva vzduch alebo krv z tzv. pleurálneho priestoru.
Drenáž je druh bula alebo Monaldi vytvorený.
Bülauov drenáž je umiestnený v 4. alebo 5. medzirebrovom priestore (priestor medzi rebrami) v strednej axilárnej línii (v strede podpazušia). Tu sa hrudník otvára malým otvorom, do hrudnej steny sa vkladá trubica, vnútorný koniec smerom k hlave (v prípade pneumotoraxu, pretože vzduch sa hromadí na špičke pľúc) alebo membrána (v prípade hemotoraxu, keď sa krv zhromažďuje na spodnej časti pľúc) a hadička sa pripevní k stene hrudníka pomocou stehu.
V a Odtok podľa Monaldiho prístup je v druhom medzirezortnom priestore v Medioclavikulárna línia umiestnená. Toto je zvislé rozšírenie stredu kľúčna kosť.
Tento bod je prístupnejší a priemer prístupu je menší, čo je a menej traumy prostriedky pre pacienta, ale s jedným nižšia účinnosť ide ruka v ruke.
Odtok podľa Bülau je preto štandardný.
Ak existuje pneumotorax alebo hemotorax, musí sa vykonať následné vyšetrenie pravidelné röntgenové lúče postihnutej oblasti.
Viac informácií o rôznych typoch drenáží nájdete v našom zodpovedajúcom hlavnom článku: Odtok hrudníka
V zriedkavých, závažných prípadoch existuje so sériovou zlomeninou rebra tiež údaj o akútna operácia.
Toto je dané, keď je rebro zlomené poškodený vnútorný orgánpoužiť na silné krvácanie príde, sú pľúca zranené kúskom rebra, došlo k silne posunutému zlomeninu alebo došlo k nestabilnému hrudníku (pozri vyššie).
Tu je Hrudná stena podľa osteosyntéza stabilizovaný, takže rebrá späť na pôvodné miesto priviazané a spojené kovom a stabilizované.
Poškodenie vnútorných orgánov alebo väčších ciev sa musí osobitne ošetriť, poškodené oblasti sa zvyčajne uzavrú pomocou špeciálnych šijacích techník.
Viac informácií nájdete aj v našom hlavnom článku: Ošetrenie zlomenín rebier
Čas liečenia
Trvanie hojenia sa tiež prispôsobuje závažnosti zranenia a sprievodným chorobám.
Vo všeobecnosti sa zlomené rebrá liečia o niečo dlhšie ako iné zlomené kosti, aby sa úplne vyhojili, pretože nemôžu byť trvalo imobilizované, pretože sú potrebné na dýchanie a na každodenné pohyby.
Ak jednoduché zlomeniny v iných častiach tela potrebujú na liečenie bez príznakov iba približne 6 týždňov, trvá jednoduché zlomenie hrudníka približne 12 týždňov, kým nie je možná normálna fyzická námaha bez bolesti.
Iba počas týchto dvanástich týždňov vzniknú dva protichodné fraktúrne povrchy fraktúrou prostredníctvom obrovských fagocytov, tzv. makrofágy, znížený. Na jeho miesto sa potom vytvorí prvý materiál na náhradu kosti, kalus.
Slúži na prekonanie zlomeniny prvýkrát, ale nikde nie je tak tvrdé a odolné ako skutočné kostné tkanivo. Prepojenie kalusu je dokončené za 3-4 týždne pre jednoduché a nekomplikované zlomeniny rebier. Po uplynutí tejto doby už došlo k významnému zníženiu bolesti a nepohodlia pacienta.
Po vytvorení kalusu sa telo hromadí cez bunky, ktoré tvoria kosti osteoblasty, kalusový materiál do tvrdého normálneho kostného tkaniva (sekundárne hojenie zlomeniny). Zrenie nepretržitého nákladného oblúka trvá až 12 týždňov.
Čas potrebný na liečenie sa prirodzene zvyšuje so závažnosťou a počtom zlomených rebier. Sprievodný hemotorax alebo pneumotorax sa zvyčajne uzdraví za 7-10 dní. Keď sa v röntgenovom snímaní zistí, že v röntgenovom žiarení je prázdny krv alebo vzduch, drenážna trubica sa uzavrie svorkou, čaká sa dva dni, aby sa zistilo, či nedochádza k spontánnej recidíve, a ak sa tak nestane, drenáž sa odstráni po druhom dni pozorovania.
predpoveď
predpoveď pre zlomené rebrá je to zvyčajne veľmi dobre.
Nekomplikované jednoduché zlomeniny rebier sa zvyčajne liečia bez chirurgického zákroku úplne a bez zanechania nepohodlia von.
Sú sprievodnými chorobami, ako je napríklad pľúcna pomliaždenina, hematózna choroba alebo pneumotorax alebo ak je nestabilný hrudník rozpoznaný a liečený včas, proces hojenia je predĺžený, ale aj títo pacienti sa úplne zotavujú.
Zlomené rebrá sú nebezpečné iba vo forme Sériové zlomeniny rebier, obrovský Poranenia ciev a orgánov a vo výcviku inverzné dýchanie ak je hrudník nestabilný, tieto nie sú rozpoznané a ošetrené včas. V týchto prípadoch môže byť kurz smrteľný. Ale na našej pologuli sa to deje iba kvôli dobrej lekárskej starostlivosti veľmi ojedinelý (v menej ako 0,1% prípadov).
