amputácia

Synonymá v širšom zmysle

separácia; Oddelenie končatín; separácia; disartikulace; Odstraňovanie končatín

Latinčina: amputare = odrezaná, znížená

Definícia amputácie

Termín amputácia opisuje chirurgické alebo, v zriedkavých prípadoch, traumatické oddelenie časti tela, končatiny alebo iného doplnku tela. Takéto zásahy sú potrebné, iba ak už nie je možné zachovať zodpovedajúcu časť tela alebo ak je neodvolateľne ohrozený život a zdravie pacienta.

Ak po neúspešnom pokuse o opätovnú výsadbu, t. J. O pokus o opätovnú výsadbu, musí byť končatina, ktorá nie je zásobená krvou, opäť odstránená, nazýva sa to opätovná mutácia.

Epidemiológia / incidencia / frekvencia

Presný údaj o počte amputácií vykonaných v Nemecku nie je možný z dôvodu neexistencie registra amputácií.
Podľa odhadov Nemeckej angiologickej spoločnosti existuje v Nemecku okolo 60 000 amputácií ročne, čo je v európskom porovnaní pomerne vysoký počet.
Podľa Ärzte Zeitung asi 70-80% amputácií v Nemecku postihuje diabetikov s periférnym arteriálnym okluzívnym ochorením (PAOD). Spravidla ide o amputácie dolných končatín. (Amputácia nôh) Diabetici majú 10-15-krát vyššie riziko amputácie ako nediabetici. Muži sú častejšie postihnutí.

Ako je možné zabezpečiť, aby sa amputácia skutočne musela vykonať?

V dôsledku rôznych príčin amputácie musí diagnostika používať aj rôzne prostriedky.
Na začiatku je jasné vyšetrenie pacienta (anamnéza), zozbieranie typických rizikových faktorov, ako je fajčenie alebo diabetes mellitus a fyzické vyšetrenie.

Ak existuje obehová porucha, musí sa preskúmať, do akej miery je obmedzený prietok krvi v postihnutých cievach. Najskôr je potrebné zistiť, či je možné v postihnutej končatine stále cítiť pulzy a či sa dá merať primeraný krvný tlak. Ak sú postihnuté nohy, ako je to obvyklé, môžu sa vykonať funkčné testy. Bežecký pás sa napríklad používa na testovanie toho, ako ďaleko môže pacient ísť.
Znížený prietok krvi je viditeľný vaskulárnou reprezentáciou na röntgenovom snímke kontrastným činidlom (angiografia) alebo ultrazvukom (duplexná sonografia). Dohromady tieto testy určia, či sa končatina môže zachovať.

Prečítajte si viac na tému: Dopplerova sonografia

Zobrazovacie metódy sa používajú aj pri nádoroch alebo náhodných (traumatických) zraneniach. Toto zahŕňa:

• röntgen, napr. prestávok
• počítačová tomografia (CT)
  alebo
• rádioaktívny zobrazovací postup (scintigrafia).

Často sa vyžaduje aj krvný test.

Na základe vyšetrení môže lekár určiť, či a kde je potrebné končatinu odstrániť.

Prečítajte si viac na tému: Príčiny amputácie

Tieto príznaky môžu naznačovať potrebu amputácie

Príznaky obehovej poruchy

Znakmi závažnej poruchy obehu pri periférnom arteriálnom okluzívnom ochorení (PAOD) sú bolesti, ktoré sa vyskytujú primárne počas cvičenia, ale neskôr sú prítomné aj v pokoji.
Postihnutá končatina je studená a bledá kvôli zníženému prietoku krvi. Nakoniec tkanivo odumiera (nekróza) a vo vážnych prípadoch sa vyvíja infekcia, ktorá sa môže šíriť do tela (sepsa) a musí sa liečiť.

Príznaky nádor

Zhubné nádory sa vyvíjajú v:

• spojivové tkanivá končatín (sarkómy)
• kosti (osteosarkómy)
• svaly (rabdomyosarkómy)
• krvné cievy (angiosarkómy)
  alebo
• chrupavka (chondrosarkóm)

tieto sa musia vždy liečiť.
Vďaka ich malígnemu infiltrácii rast nádory ničia okolité tkanivo, ktoré sa v pokročilom štádiu prejavuje bolesťou, hmatateľným a viditeľným zhrubnutím a funkčnými obmedzeniami. Aby sa zabránilo šíreniu nádoru do iných tkanív (metastázy), musí sa nádor rýchlo odstrániť, ale niekedy je to možné iba amputáciou.

Príznaky po nehode

V prípade ťažkých zranení spôsobených akýmkoľvek úrazom, ako sú veľké poranenia, sa príznaky objavia v dôsledku porúch obehového systému, poškodenia nervov, ktoré môžu viesť k strate citlivosti (strata citlivosti) alebo ochrnutie, ako aj k priamemu bolestivému poškodeniu tkaniva.
Závažné zlomeniny kostí alebo poškodenie kĺbov, pri ktorých nie je možné obnoviť normálnu funkciu, sú tiež výsledkom traumy.

Príznaky infekcie

Ak dôjde k infekcii, postihnutá časť tela sa sčervená a opuchne av niektorých prípadoch sa prehrieva.
Ak sa zápal šíri cez telo cez krvný obeh (sepsa = otrava krvi), objavuje sa horúčka a zimnica.
Ak sa to nelieči, príznaky šoku s poklesom krvného tlaku a zvýšenou srdcovou frekvenciou môžu ohroziť život pacienta v dôsledku zlyhania obehu.

Chirurgické komplikácie

Komplikácie, ktoré môžu vyplynúť z operácie, sú:

• Poškodenie okolitých tkanív
• Krvácajúca
• infekcie
• Poruchy hojenia rán
  a
• zjazvenie
• Poškodenie tlakom cez protézu
• Nervová bolesť
• neprirodzené spojenia medzi žilami a tepnami (skraty)
  ako napr
• paralýza.

Hlavným problémom s amputáciou je Fantómová bolesť Napriek nedostatku časti tela sú bolesti a abnormálne pocity stále cítené v ramene alebo nohe, ktoré už neexistujú.
Zmenená statika môže tiež poškodiť chrbtica a kĺby prísť.

predpoveď

úspešné liečenie ovládanej časti tela je znázornené:

• Dobrá výživa miestne tkanivo
• Prítomnosť arteriálnych pulzov nad amputátom
• uspokojivý priebeh (cirkulácia) krvi so zdravou farbou a teplotou koža
• Miestna infekcia a Opuch (opuch)
  a
• nedochádza k redundácii amputačného miesta so zavesenými končatinami a rýchlym naplnením žilových ciev
  ako napr
• nedostatok bolesti z nedostatočne zásobovaného tkaniva (ischémia) v kľude
  ako napr
• bezbolestné jazvy.

Pretože prostredníctvom amputácia poškodené tkanivo bolo odstránené, následné poškodenie je zriedkavé.
Má zápal ale už sú distribuované v tele alebo na tele nádor Keďže je amputácia rozptýlená skôr, ako sa uskutoční amputácia, život pacienta sa napriek operácii často nedá zachrániť.
Úplné obnovenie stavu pred odstránením končatiny samozrejme nie je možné, ale môžete protézy obnoví sa väčšina funkcií.

Okrem toho existuje možnosť, že v odstránenej končatine sa môžu vyvinúť pocity bolesti, druh nervovej bolesti známej ako fantómová bolesť.

Príčiny amputácie

V dôsledku toho si amputácia môže vyžadovať rôzne príčiny. Patria sem napríklad vážne zranenia, pri ktorých došlo k poškodeniu krvných ciev a nervov alebo k poškodeniu tkaniva, takže sa časť tela už ďalej nemôže uzdravovať.

Najčastejšie však ťažká porucha krvného obehu v konečnom dôsledku znamená, že časti tela, ktoré už nie sú dostatočne zásobené krvou, ako napríklad prsty na nohách, sa musia amputovať. O tomto arteriálnom okluzívnom ochorení alebo tiež Prerušované klaudikovanie nazýva, môže pochádzať z rôznych rizikových faktorov.

Fajčenie, obezita a neošetrený vysoký krvný tlak sú za to primárne zodpovedné. Zle kontrolovaná cukrovka (cukrovka) na poruchy obehového systému, najmä chodidiel, takže amputácia je asi 15 až 20-krát väčšia u diabetikov.

Okrem tohto zvyčajne pomaly sa zhoršujúceho toku krvi môže náhla oklúzia krvných ciev v ramenách alebo nohách v najhoršom prípade vyžadovať amputáciu. Môže k tomu dôjsť napríklad pri určitých srdcových arytmiách, ktoré vedú k tvorbe krvných zrazenín, ktoré upchávajú krvné cievy.

Iné vaskulárne choroby, ako sú napríklad žily, môžu v konečnom dôsledku vyžadovať amputáciu.

Napríklad v zriedkavých prípadoch je rakovina kostí dôvodom amputácie časti tela.

Amputácia je zvyčajne možná ako posledné zostávajúce opatrenie vykonáva sa, keď už nie je perspektíva zachovania postihnutej časti tela.

Viac informácií nájdete v časti: Príčiny amputácie

Sprievodné príznaky

Sprievodnými príznakmi, ktoré môžu predchádzať amputácii, sú často zle alebo vôbec hojivé rany na rukách alebo nohách a pretrvávajúca bolesť. Ak k nim dôjde nielen počas cvičenia, ale už aj v pokoji, hroziacej amputácii sa už niekedy nedá vyhnúť.

Mohlo by vás zaujímať aj: Poranenie hojenia rán

Ťažká infekcia, ktorá nakoniec vedie k potrebe amputácie, je často sprevádzaná príznakmi, ako je horúčka, zimnica a únava.

Po amputácii Pri správnom hojení rán, okrem straty funkcie v dôsledku amputovanej časti tela, neexistujú žiadne sprievodné príznaky. Pretože sa však vo väčšine prípadov vyžaduje amputácia u pacientov so slabým imunitným systémom (napr. Diabetikmi) a nedostatočným prietokom krvi, nie sú poruchy hojenia rán neobvyklé, najmä pri väčších amputáciách. To môže viesť k bolesti v oblasti zvyškovej končatiny. V niektorých prípadoch sa pacienti tiež sťažujú na tzv. Fantómovú bolesť, keď ochorenie progreduje. Bolesť alebo iné nepríjemné vnemy (napríklad mravenčenie) sú vnímané z tej časti tela, ktorá je skutočne amputovaná.

Mohlo by vás zaujímať aj: Bolesť po operácii

Amputácia stehna

Amputácie stehien nadol sú potrebné buď pri vážnych nehodách, alebo pri výraznej obehovej poruche. V prípade posledného uvedeného sa amputácia stehna vykonáva iba vtedy, ak prietok krvi do hlbších častí nohy už nestačí a nemôže sa obnoviť lekárskymi opatreniami. Časti chodidla alebo nohy sa často amputovali už vopred.

Medzi menej časté stavy, ktoré môžu vyžadovať amputáciu stehna, patrí závažný zápal kosti a niektoré prípady rakoviny kostí. Počas amputácie stehna sa kosť a okolité mäkké tkanivo odrežú čo najbližšie ku kolenu, aby sa zachovala čo najväčšia mobilita stehna. Ak je však stehno nedostatočne zásobené krvou, môže byť potrebná vyššia amputácia.

Prečítajte si tiež: Amputačné výšky

V mnohých prípadoch môže byť protéza v priebehu procesu individuálne upravená. To je však podstatne ťažšie pri amputácii stehien, ako napríklad pri amputácii v oblasti dolnej časti nohy. Vo zvlášť závažných prípadoch musí byť celá bedra odstránená z bedrového kĺbu, aby nezostal žiadny pohyblivý pahýľ. V priebehu procedúry sa môže vyskytnúť fantómová bolesť a fantómová bolesť.

Viac sa dozviete na: Amputácia stehna

Amputácia špičky

Amputácia špičky je najpravdepodobnejšie nutná v dôsledku obehovej poruchy pri prerušovanej klaudikácii alebo cukrovke. Ak sa na špičke už nedá dostatočný prísun kyslíka a výživných látok krvou, musí sa amputovať tak, aby nezomrela a viedla k zápalu.

Mohlo by vás zaujímať aj: Poruchy obehu v nohách

V prípade amputácie v oblasti chodidla sa vždy usiluje o odstránenie čo najmenšieho množstva kostí, aby pacient mohol po odstránení stále stáť a kráčať. Ak sa amputuje iba jeden alebo viac prstov na nohách, stabilita sa zvyčajne významne nezníži. Rana sa však musí najprv uzdraviť stabilným spôsobom skôr, ako sa noha môže znova úplne naložiť.

Amputácia špičky je pomerne malý postup, ktorý často trvá iba 20 minút. Operácia sa môže vykonať buď v celkovej anestézii alebo s lokálnou anestéziou na postihnutej nohe.

Oddelené tkanivo je obvykle vyšetrené patológom mikroskopicky. Na zákrok zvyčajne postačuje krátky pobyt v nemocnici. Ak je to potrebné, môže byť operácia vykonaná aj ambulantne.

Čítajte ďalejAmputácia špičky

Kým amputácia prstov na nohách je často spôsobená chorobou, amputácia prsta je zvyčajne spôsobená nehodou. B. pri záhradníctve alebo pri hlbokých rezoch v kuchyni. Avšak v súvislosti s poruchami krvného obehu sú postihnuté aj prsty a najmä končeky prstov, takže ak tam tkanivo zomrie, je potrebná amputácia prsta.

Čítajte ďalejAmputácia prstu