AV fistula

Definícia: čo je AV fistula?

Termín "AV fistula" je skratka pre výraz arteriovenózna fistula. Opisuje priame skratové spojenie medzi tepnou a žilou.
Normálny prietok krvi sa uskutočňuje zo srdca cez tepny do najmenších krvných ciev v jednotlivých orgánoch a odtiaľ cez žily späť do srdca. AV fistula sa pripája priamo k toku krvi z tepny do žily.
Väčšina AV fistúl sa vyrába umelo, napríklad na liečbu dialýzou. Existujú tiež patologické AV fistuly, ktoré sú zvyčajne výsledkom poškodenia krvných ciev, napríklad pri vyšetrení srdcového katétra. AV fistuly môžu byť tiež vrodené. Možnými miestami sú oblasť slabín, mozog alebo miecha. Pretože patologická AV fistula vedie k narušeniu normálneho prietoku krvi, môže byť potrebné ju chirurgicky odstrániť.

tiež prečítať: Vedenie fistuly

Terapia AV fistúl

Liečba AV fistuly závisí na jednej strane od toho, kde sa nachádza v tele, a na druhej strane, či a do akej miery to vedie k nepohodliu alebo stresu pre pacienta. Menšie povrchové arteriovenózne fistely môžu byť často liečené tlakovým obväzom. Účelom je zabezpečiť, aby sa vaskulárne spojenie samovoľne uzavrelo. Na liečbu AV fistuly sa však často vyžaduje chirurgická alebo intervenčná terapia.

Ak sa to napríklad nachádza v mozgu, môže sa do fistuly vložiť malá cievka platiny pomocou katétra tlačeného do krvných ciev. To zaisťuje, že sa cievne spojenie uzavrie. Takýto postup sa nazýva embolizácia. Inou metódou embolizácie AV fistuly je injekcia určitých látok, ktorá sa tiež uskutočňuje pomocou špecificky vyvinutého cievneho katétra. Ak embolizácia nie je možná alebo existujú dôvody, ktoré hovoria proti takémuto postupu, liečba AV fistuly sa môže vykonať iba vaskulárnou chirurgickou operáciou. Vaskulárne spojenia sa zvyčajne uvoľnia skalpelom alebo laserovým lúčom a krvné cievy sa zviažu alebo uzavrú. V závislosti od toho, kde je AV fistula, aká je veľká a koľko krvi ňou preteká, môže ísť o malý zásah alebo o zložitú operáciu.

Toto je prognóza pre AV fistulu

Prognóza prítomnosti AV fistuly závisí v zásade od celkového stavu a sprievodných ochorení pacienta. Ak je fistula, ktorá potrebuje liečbu, diagnostikovaná a liečená včas, prognóza je často dobrá. Vyhliadky na terapiu však veľmi závisia od orgánu alebo oblasti tela, v ktorej sa nachádza AV fistula.

Prognóza umelo vytvorenej AV fistuly, napríklad pri dialýze, je často obmedzená kvôli renálnej dysfunkcii a často súčasnému obmedzeniu iných orgánov v porovnaní so zdravými ľuďmi. Avšak mnoho ľudí môže žiť s AV fistulou mnoho rokov, aj keď sú na dialýze. V niektorých prípadoch môže transplantácia obličky dokonca eliminovať potrebu dialýzy, takže prognóza môže byť veľmi dobrá.

Príznaky AV fistuly

Pretože AV fistula sa môže v zásade vyskytovať v ktorejkoľvek oblasti tela, existuje tiež veľké množstvo možných príznakov, ktoré to môžu naznačovať.
Vo všeobecnosti môže AV fistula spôsobiť bolesť alebo pocit tlaku. Osobitné príznaky sa môžu prejaviť napríklad pri AV fistule v mozgu. Niektorí pacienti majú hluk v ušiach spôsobený prúdením.
Ak je AV fistula umiestnená v oblasti mozgu za okom, očná guľa môže pulzovať a vyčnávať (exoftalmy). Je tiež možné, že AV fistula bude vyvíjať tlak na hlavový nerv, čo môže mať za následok rôzne zlyhania. Príkladom sú poruchy zraku, napríklad dvojité videnie až do ochrnutia pohybu očí.

Lokalizácia rôznych AV fistúl

AV fistula v slabinách

AV fistula v slabinách je patologickým skratovým spojením medzi trieslovinou a žilou. V zriedkavých prípadoch je porucha vrodená.
Častejšie je to dôsledok poškodenia krvných ciev, napríklad pri vyšetrení slabín srdcovým katétrom.
V slabinách môže byť opuch a bolesť. Pretože zúčastnené krvné cievy sú veľké, ďalším možným dôsledkom AV fistuly v slabinách je zreteľné zvýšenie stresu v srdci. Je to tak preto, že krv musí iba prekonať odpor fistuly a tečie priamo späť do srdca.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Bolesť v tvári - to sú najčastejšie príčiny

AV fistula v mozgu

AV fistula v mozgu je zvyčajne takzvaná karotická sinus cavernosus fistula. Toto je získané patologické spojenie medzi krčnej tepne a krvou odvádzajúcou dutinou dutiny v lebke. Existujú dve rôzne formy.
Priame fistuly sú výsledkom zranenia zlomeninou lebky alebo trhlinami vo vaskulárnom vaku v artérii (mozgová aneuryzma). V tejto forme je vysoký prietok krvi medzi cievami.

Na druhej strane sa nepriama fistula spontánne vyvíja v dôsledku cievnych ochorení alebo sínusových infekcií. Ide o pomerne malé spojenia medzi vetvami tepny a sínusom, cez ktoré preteká iba malé množstvo krvi. Priame AV fistuly s vysokým prietokom krvi a obrátením toku do sínusového systému sú preto obzvlášť dôležité. Výsledkom môže byť znížený prísun krvi do mozgových ciev, čo môže viesť k symptómom nedostatku, ako je zhoršené videnie, závraty alebo zhoršené vedomie.

AV fistula v mieche

AV fistula v mieche je pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré však v nezhoršenom a neliečenom stave môže v najhoršom prípade viesť k paraplegii. Príčinou je zvyčajne dosiahnuté spojenie medzi malou artériou v tvrdej koži miechy a žilou v mieche. Výsledný zvýšený tlak v žilovom systéme môže viesť k pomaly progresívnemu poškodeniu miechy.

Prvými príznakmi môžu byť príznaky ochrnutia, pri ktorých nie je možné nájsť inú príčinu, napríklad herniovaný disk. Diagnózu je možné najlepšie urobiť pomocou magnetickej rezonancie, ale často nie je možné ju určiť s istotou. Liečba AV fistuly v mieche sa môže uskutočňovať pomocou vaskulárneho katétra. Čím skôr je choroba rozpoznaná a liečená, tým lepšia je prognóza.

AV fistula v obličkách

AV fistula obličky je priamym patologickým spojením medzi renálnou artériou dodávajúcou krv a renálnou žilou, ktorá odvádza krv.
AV fistula často nespôsobuje žiadne príznaky. V niektorých prípadoch však máte zvýšený krvný tlak, bolesť boku alebo krvavý moč. Okrem ultrazvukového vyšetrenia sa na diagnostiku zvyčajne vykonáva počítačová tomografia brucha a zobrazenie ciev (angiografia).

AV fistula obličky sa zvyčajne lieči jej uzavretím pomocou vaskulárneho katétra, ktorý sa rozvíja cez trieslové cievy. V niektorých prípadoch však môže chirurgický zákrok vyžadovať odstránenie niektorých alebo všetkých obličiek. Keďže obličky sú jedným z orgánov s najvyšším prísunom krvi, bez liečby sa môže vyskytnúť život ohrozujúce vnútorné krvácanie.

Prečítajte si tiež: Príčiny krvi v moči

Takto sa diagnostikujú AV fistuly

Na diagnostikovanie AV fistuly je potrebné vyšetrenie krvných ciev.
Pre tieto takzvané angiografie existujú rôzne metódy, ako napríklad DSA (digitálna subtractiosangiografia), pri ktorej sa na vizualizáciu ciev používajú röntgenové lúče. Alternatívou je MR angiografia (magnetická rezonancia), ktorá pracuje bez röntgenového žiarenia alebo iného ionizujúceho žiarenia. Pri obidvoch postupoch musí byť do krvného obehu zavedené kontrastné činidlo.

Ak je to potrebné, diagnostika sa môže vykonať aj špeciálnym ultrazvukovým vyšetrením. Takzvaný Dopplerov efekt môže dokonca zmerať a určiť patologický prietok krvi typický pre AV fistulu. Ďalším jednoduchým spôsobom, ako zistiť možnú AV fistulu, je nechať si lekára, aby ju počúval stetoskopom. Povrchové AV fistuly, ako sú slabiny v slabinách, sa dajú zaznamenať charakteristickým prúdovým šumom. Aby sa však mohla diagnóza stanoviť, musí sa vykonať aspoň jedna z uvedených metód zobrazovania.

Prečítajte si viac o téme na: Kontrastné médiá - je to nebezpečné?

Príčiny AV fistuly

Rozlišuje sa medzi tromi rôznymi formami vývoja príčin AV fistuly.

1. Na jednej strane to môže byť vrodená malformácia, ktorá sa môže prejaviť až po mnohých rokoch alebo ktorá nikdy nespôsobí príznaky. Môže sa potom určiť napríklad ako náhodné zistenie počas zobrazovacieho vyšetrenia.
2. Ďalšou formou AV fistuly sú umelo vytvorené spojenia medzi tepnou a žilou na liečbu dialýzou (premývanie krvi) v prípade ťažkej dysfunkcie obličiek, ktoré sa zvyčajne nazýva dialýza. Používa sa na zabezpečenie vysokého prietoku krvi potrebného na dialýzu.
3. Tretím typom AV fistuly sú získané formy, ktoré sú zvyčajne výsledkom zranenia alebo cievneho ochorenia. Napríklad AV fistula v mozgu môže byť výsledkom zlomeniny lebečnej základne spôsobenej vážnou nehodou. AV fistuly v slabinách sú vo väčšine prípadov výsledkom úrazu pri lekárskom zásahu. Ak sa srdcový katéter rozvíja cez trieslovinu, môže dôjsť k poškodeniu cievnej steny, čo vedie k vzniku AV fistuly.

AV sa počas dialýzy posúva

Dialýza („premývanie krvi“) je postup výmeny obličiek, ktorý sa používa pri ťažkej dysfunkcii obličiek. Pri každom ošetrení sa musí urobiť vaskulárny prístup prepichnutím žily. To môže ľahko spôsobiť zápal krvných ciev a môžu sa tvoriť zrazeniny. Nakoniec môže dôjsť k jazvám, čo vedie k strate funkcie žily.

Týmto dôsledkom sa dá zabrániť dialýzou vytvorením artériovenóznej fistuly pomocou vaskulárneho chirurgického zákroku. Na tento účel sa zvyčajne vytvorí spojenie na ramene medzi tepnou a priľahlou žilou. To spôsobuje, že sa žila rozširuje a zvyšuje prietok krvi. Krvné cievy môžu byť teraz ľahko prepichnuté ihlou počas každého dialýzneho ošetrenia. Kvôli rýchlejšiemu toku krvi sa krvné zrazeniny nebudú tvoriť tak rýchlo.

Avšak umelo vytvorená AV fistula (obvykle označovaná ako skrat) sa môže v priebehu času uzavrieť alebo sa môže zapáliť v dôsledku opakovaných vpichov. V tomto prípade môže byť potrebné použiť inú artériu a žilu na vytvorenie novej AV fistuly na dialýzu.

Tento článok by vás mohol tiež zaujímať: dialýza

AV fistula po srdcovom katétri

Vývoj AV fistuly po srdcovom katétri je typickou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje asi v jednom zo sto prípadov.
Počas procedúry sa srdcový katéter obvykle vpichuje vpichom do jednej z dvoch trieslových tepien a postupuje do koronárnych tepien. Alternatívne je prístup možný prostredníctvom tepny na ramene. Môže sa stať, že stena cievy je prepichnutá vloženým nástrojom a poškodená je aj priľahlá tenkostenná žila. To vedie k priamemu prúdeniu krvi z krvnej tepny a žily vyprázdňujúcej krv, obchádzajúc hlbšie oblasti tela a menšie krvné cievy.

Výsledné spojenie sa samo uzdravuje kvôli vysokému tlaku krvi, ktorý ním preteká, ale zostáva na svojom mieste. Aby bolo možné zistiť možnú AV fistulu po srdcovom katétri v skorom štádiu, lekár po zákroku preskúma oblasť slabín (alebo rameno). Prítomnosť AV fistuly sa často dá zistiť palpáciou a počúvaním pomocou stetoskopu. Pomocou obrazového vyšetrenia sa môže rozhodnúť, či sa má AV päsť odstrániť ďalším zásahom.

Prečítajte si tiež: Srdcové katétre - všetko, čo by ste mali vedieť o rizikách a postupoch