Diméry D

úvod

D-diméry sú proteíny, ktoré sa tvoria pri rozpustení trombu. Sú to produkty rozkladu fibrínu, ktoré voľne cirkulujú v krvi. Jeho hodnota sa určuje predovšetkým v prípade podozrenia na trombózu. Jej informačná hodnota je však obmedzená. Vysoká hodnota D-dimérov môže mať mnoho príčin a nepreukazuje jednoznačne prítomnosť trombózy. Naopak, ak je hodnota záporná, možno s vysokou pravdepodobnosťou vylúčiť trombózu.

Prečítajte si viac o téme na: Zistite trombózu

Čo sú D-diméry?

Do zrážania krvi sú zapojené rôzne látky. Jedným z nich je proteínový fibrín, ktorého produkty rozkladu je možné merať v krvi. Ak sa vo vaskulárnom systéme vytvorí krvná zrazenina, rozpustí sa v krátkom čase. Plazmín je zodpovedný za jeho rozpustenie, je to enzým, ktorý štiepi fibrín a fibrinogén. Výsledné produkty štiepenia fibrínu sa potom označujú ako D-diméry.

Príčiny zvýšených hladín D-dimérov

Hladina D-dimérov v krvi sa môže zvýšiť z rôznych dôvodov.

Najčastejšie je rozhodnutá vylúčiť život ohrozujúcu pľúcnu embóliu. Príčinou je zvyčajne hlboká žilová trombóza dolných končatín, pri ktorej krvná zrazenina uvoľňuje krv a vstupuje do jemných ciev pľúc.

V prípade jedného diseminovaná intravaskulárna koagulopatia (DIC), hodnota D-dimérov je tiež mimo referenčného rozsahu. Toto je nadmerná spotreba a následný nedostatok koagulačných látok v cievach.

Zvýšenie je tiež možné pozorovať v súvislosti so srdcovými príhodami (napr. Srdcový infarkt), otravou krvou, chorobami tumorov, cirhózou pečene, leukémiou, tehotenstvom a po operácii.

Aké môžu byť príčiny trvalo mierne zvýšených D-dimérov?

Príčiny trvalo mierne zvýšených hodnôt D-dimérov môžu byť veľmi rozdielne. Z tohto dôvodu nemôže byť žiadne ochorenie jednoznačne priradené k pozitívnemu testu na D-diméry.

Pneumónia a CHOCHP sú možnými príčinami týchto mierne zvýšených hodnôt. CHOCHP je ochorenie pľúc s trvalo zúženými dýchacími cestami a pri mnohých rakovinách sa merajú aj mierne zvýšené hodnoty D-diméru. Operácie a zranenia, pri ktorých došlo k poškodeniu tkaniva, sú ďalšou príčinou mierne zvýšených hodnôt. Okrem toho existujú infarkty myokardu, cirhóza pečene a zlyhanie obličiek. Príčinou môžu byť aj závažné zápaly, ktoré spôsobujú sepsu alebo vedú k hemolytickému uremickému syndrómu. Sepsa označuje nestabilnú cirkuláciu v dôsledku zápalu. Hemolyticko-uremický syndróm je rozpad červených krviniek, ktoré sa vylučujú obličkami a poškodzujú ich.

Okrem týchto chorôb existujú v tele normálne a zdravé zmeny v dôsledku menštruácie, tehotenstva alebo postupujúceho veku. Existuje tiež veľa liekov, ktoré zámerne zvyšujú odbúravanie fibrínu, a preto vedú k zvýšeniu produktov rozkladu fibrínu, menovite D-dimérov. Okrem týchto príčin trvalého mierneho zvýšenia D-dimérov existujú aj choroby, ako je hlboká žilová trombóza alebo pľúcna embólia, ktoré majú často veľmi vysoké hodnoty pre D-diméry. Merania v skorých štádiách alebo v prípade menej výrazného ochorenia však môžu viesť k iba mierne zvýšeným hodnotám v krvi.

Aké lieky zvyšujú D-diméry?

Najdôležitejšie lieky, ktoré spôsobujú zvýšenie D-dimérov, sú tie, ktoré zámerne zvyšujú odbúravanie fibrínu. Tieto lieky sa používajú pri srdcovom infarkte, mozgovej príhode, pľúcnej embólii a hlbokej žilovej trombóze, aby sa rozpustila krvná zrazenina, ktorá ju spôsobuje. Zlepšuje sa tým prietok krvi a tým aj prísun kyslíka do postihnutých oblastí tela, takže sú menej poškodené. Tieto lieky sú urokináza a streptokináza, rovnako ako rekombinantný aktivátor tkanivového plazminu, tiež nazývaný rt-PA alebo altepláza. Okrem toho existuje liečivo heparín, ktorého funkciou je pôsobiť proti tvorbe krvných zrazenín. V niektorých prípadoch sa však počas liečby heparínom vyskytuje komplikácia „trombocytopénie typu 2 indukovanej heparínom“. Tu dochádza k všeobecnej koagulačnej aktivite, v dôsledku ktorej dochádza k spotrebe krvných doštičiek a tiež k zvýšeniu D-dimérov v krvi.

trombóza

V prípade trombózy sa v cievach vytvorí krvná zrazenina, ktorá v dôsledku toho bráni nerušenému toku krvi. Dôvodom jeho vývoja môže byť narušená rovnováha antikoagulačných a antikoagulačných faktorov, vnútorné poškodenie stien ciev alebo nedostatočný krvný obeh po dlhodobej imobilizácii.

Prečítajte si viac o téme na: Príčina trombózy

tehotenstvo

Hodnota D-dimérov počas gravidity sa dá hodnotiť iba v obmedzenej miere, pretože zmeny v ženskom tele spôsobujú významné zvýšenie produktov rozkladu. Na začiatku tehotenstva sa D-diméry neustále zvyšujú a dosahujú najvyššiu úroveň za posledných niekoľko týždňov pred pôrodom. Preto musia byť referenčné hodnoty D-dimérov upravené tak, aby sa vylúčila tromboembolická príhoda počas tehotenstva.

Trombóza je jednou z najbežnejších komplikácií tehotenstva. Obezita, zdĺhavá imobilizácia a pravidelné vracanie podporujú vývoj krvných zrazenín. Vo viac ako polovici prípadov sa tehotná trombóza vyskytuje pred 20. týždňom. Zvýšené riziko však zostáva až dvanásť týždňov po pôrode.

Prečítajte si viac o téme na: Tehotná trombóza

Test D-diméru

D-diméry sa stanovia pomocou testu špecifickej protilátky. Toto sa nevykonáva iba na vylúčenie trombózy, ale aj na diagnostikovanie a monitorovanie vývoja iných klinických snímok. V rutinnej klinickej praxi sa D-diméry určujú nepriamo pomocou špecifických protilátok. Tieto sa viažu na určitú oblasť produktov rozkladu fibrínu a vedú k ich aglutinácii (zhlukovaniu). Pomocou fotometrického merania je možné určiť zákal, ktorého sila určuje úroveň hodnoty.

Rýchly test

Pri diagnostike D-dimérov je možné použiť rýchly test na detekciu D-dimérov v plnej krvi alebo plazme. Sú to malé testovacie kazety, na ktoré sa pipetou aplikuje krv. Výsledok sa odčíta po presne 10 minútach. Ak je v testovacom poli vedľa červenej kontrolnej čiary ďalšia červená čiara, výsledok je pozitívny.

V akútnej situácii umožňuje vylúčiť diseminovanú intravaskulárnu koagulačnú poruchu (DIC), hlbokú žilovú trombózu a pľúcnu embóliu.

Hodnoty D-diméru

Hodnota D-diméru je špecifická pre laboratórium a má rovnakú hornú hranicu pre ženy a mužov. Hodnota je 500 mikrogramov na liter.

Význam nízkej hodnoty D-diméru je vysoký. To znamená, že s vysokou mierou istoty možno vylúčiť pľúcnu embóliu, diseminovanú intravaskulárnu koagulopatiu a hlbokú žilovú trombózu.
Naopak, vysoká hodnota D-diméru slúži ako nešpecifická indikácia patologického výskytu. Presná príčina sa musí objasniť ďalšou diagnostikou.

Pre ženy sú referenčné hodnoty diferencované s perorálnou antikoncepciou a bez nej. Bez toho je hodnota 300 s 500 mikrogramami na liter.

Počas tehotenstva sa hodnota D-dimérov nepretržite zvyšuje zo 700 mikrogramov na liter v prvých troch mesiacoch. V druhom trimestri tehotenstva je to okolo 1200 mikrogramov na liter a v posledných niekoľkých týždňoch pred pôrodom je to okolo 2500 mikrogramov na liter.

Falošne pozitívny výsledok testu

Vysoká hodnota D-diméru môže naznačovať tromboembolickú udalosť. V takmer 40% prípadov je to však falošne pozitívny výsledok. Hodnota je potom nad referenčným rozsahom bez prítomnosti trombózy.
Dôvodom môžu byť ovplyvňujúce faktory, ako sú zvýšené krvné lipidy, hemolýza a reumatoidné faktory, ako aj ďalšie základné ochorenia.

Naopak, nízke D-diméry s vysokou pravdepodobnosťou vylučujú prítomnosť trombózy alebo pľúcnej embólie.

Zmeny úrovní D-diméru

Existuje zmena koncentrácie D-diméru s vekom?

Odpoveď na túto otázku, či došlo k zmene koncentrácie D-diméru v starobe, možno jednoznačne zodpovedať „áno“. Ako cievny systém starne, existuje všeobecná koagulačná aktivita dokonca aj v úplne zdravom stave. To vedie k trvalo mierne zvýšeným hodnotám D-diméru. Aby bolo možné zhruba odhadnúť tento falšovací faktor, navrhuje sa upraviť hraničnú hodnotu pre normálnu hodnotu na zvýšenú hodnotu pomocou vzorca „10 x vek“. Toto všeobecné zvýšenie D-dimérov sťažuje spoľahlivosť diagnózy pľúcnej embólie alebo trombózy s vekom.

Ako menštruácia mení hodnotu D-diméru?

Počas menštruácie dochádza k uvoľneniu sliznice v maternici, a teda k rozsiahlemu zraneniu. Koagulácia hrá kľúčovú úlohu pri ochrane žien pred ťažkým krvácaním. V dôsledku tohto zrážania krvi sa zrazeniny opäť rozpustia a vytvoria sa D-diméry. Menštruačné obdobie u žien preto vedie k zvýšeniu hodnôt D-dimérov aj u úplne zdravých pacientov. Pri interpretácii výsledkov krvi by sa tento faktor rušenia mal vždy vziať do úvahy.

Ako sa mení hodnota D-diméru v prípade renálnej insuficiencie?

Pri renálnej insuficiencii vedie množstvo poranení a zjazvenie jemných ciev obličiek k strate funkcie. Práve tieto vaskulárne zmeny tiež vedú k všeobecnej zrážanlivosti. Výsledkom je, že D-diméry sa kontinuálne tvoria rozkladom fibrínu, ktorý sa vytvoril pri koagulácii. Renálna insuficiencia teda vedie k trvalo mierne zvýšeným hodnotám D-diméru, ktoré by sa mali brať do úvahy pri krvných testoch.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Renálne zlyhanie

Aká je hodnota D-diméru v pľúcnej embólii?

Pri pľúcnej embólii sa krv zráža z trombózy, napríklad do dolných končatín, cez krvný obeh. Tieto upchávajú jemné krvné cievy, čo vedie k ďalším zrazeninám. V dôsledku tejto silnej koagulačnej aktivity na dolných končatinách a pľúcach a jej rozkladných produktoch sa vo väčšine prípadov hodnota D-diméru značne zvyšuje. V niektorých prípadoch sa však hodnoty len mierne zvyšujú. S cieľom diagnostikovať alebo vylúčiť pľúcnu embóliu sú dôležitými informáciami hodnoty D-dimérov. Z dôvodu, že mnoho chorôb a tiež zdravé zmeny tela spôsobujú nárast D-dimérov, je možné s istotou vylúčiť pľúcnu embóliu iba vtedy, ak Hodnoty sú záporné, t.j. veľmi nízke. Pozitívne, t.j. zvýšené hodnoty umožňujú iba pľúcnu embóliu. Ďalšie vyšetrenie túto chorobu potvrdí alebo vylúči.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Zistite pľúcnu embóliu

Aké príznaky spôsobuje D-Dimer?

Symptómy, ktoré sú spôsobené zvýšením D-diméru, sú v podstate spojené so základným ochorením.

Medzi typické príznaky tromboembolickej príhody patrí opuch postihnutej časti tela, prehrievanie, citlivosť, začervenanie a zreteľný pocit napätia.

Prečítajte si viac o téme na: Zistite trombózu

Pľúcna embólia je akútne život ohrozujúca situácia, ktorá sa pri vdychovaní prejavuje ako náhla dýchavičnosť a bolesť. Často je sprevádzaná kašľom, vysokým dýchaním, rýchlym srdcovým rytmom a nízkym krvným tlakom.

Prečítajte si viac o téme na: Príznaky pľúcnej embólie

Infarkt sa vyznačuje silným tlakom a pocitom zovretia v oblasti hrudnej kosti. Hovorí sa o tzv. „Zničenej bolesti“, ktorá môže vyžarovať do oblasti rúk, chrbta a ramien. Dotknuté osoby sa tiež často boja a dýchajú.

Prečítajte si viac o téme na: Príznaky infarktu

terapia

V závislosti od príčiny sa začne adekvátne terapeutické opatrenie. Ak sa tromboembolická príhoda zistí príliš neskoro, zvyšuje sa riziko kŕčových žíl, posttrombotického syndrómu a pľúcnej embólie.

Ak sa potvrdí podozrenie na tromboembolickú príhodu, na rozpustenie sa použijú antikoagulanciá, ako je heparín a inhibítory faktora Xa.
Po tom, čo už došlo k tromboembolickej príhode, sa zvyšuje riziko recidívy. To sa týka najmä mužského pohlavia. Na profylaxiu trombózy v prvých šiestich mesiacoch po udalosti sa používa antagonista vitamínu K, fenprokumón (Marcumar®) a kompresné pančuchy. Mali by sa vykonávať pravidelné lekárske kontroly.

Prečítajte si viac o téme na: Profylaxia trombózy: začiatok a trvanie

Profylaxia trombózy

Dostatočný prísun tekutín, približne 1,5 - 2 litre vody alebo nesladeného čaju a nosenie trombotických pančúch po chirurgickom zákroku a pri pôrode bránia opätovnému výskytu tromboembolických príhod.

Dlhá fáza imobilizácie, kombinácia fajčenia a používania antikoncepcie a nadváhou zvyšujú riziko trombózy. Profylaxia trombózy po chirurgickom zákroku sa uskutočňuje heparínom a kyselinou acetylsalicylovou (napr. Aspirin®). Po dlhšiu dobu sa predpisujú antikoagulanciá, ako je perorálne antikoagulancium Marcumar®.

Prečítajte si viac o téme na: Profylaxia trombózy po operácii a Opatrenia na profylaxiu trombózy