Kortizónová terapia pri ochoreniach kĺbov

synonymá

Kortizónová injekčná striekačka, suspenzia kortikoidových kryštálov, intraartikulárna injekcia kortizónu, riziká intraartikulárnej injekcie, betametazón, dexametazón, triamcinolón

úvod

Glukokortikoidy, známe tiež hovorovo ako „kortizón“, sú veľmi účinnými liečivami na liečenie všetkých typov zápalov a bolesti s ňou spojené. V prípade zápalových ochorení kĺbov sa injikujú priamo do kĺbu vo forme tzv. Kryštalických suspenzií.

Kortizónová terapia

Pri kortizónovej terapii kĺbov, napríklad pri degeneratívnych ochoreniach, ako sú napr Osteoartritída kolena, aktívna zložka sa rýchlo dostane tam, kde je to potrebné, potláča zápal a rýchlo robí pacienta bezbolestným a mobilným.

Vedľajšie účinky liečby kortizónom

V zásade existuje riziko bakteriálnej infekcie (septická artritída) pri každom poranení tela, dokonca aj pri injekcii do kĺbov. Preto váš lekár bude vykonávať zákrok iba za prísnych hygienických opatrení. Pri správnom vykonaní je riziko infekcie nízke.

V závislosti na tom, ako ľahko je liečená oblasť prístupná striekačke, nie je možné vylúčiť zranenia okolitého tkaniva. Môžu sa tiež poškodiť krvné cievy, ako aj nervy, šľachy a povrchy chrupavky.
Môže sa tiež stať, že striekačka vynechá cieľ a injekcia sa podá do okolitých oblastí. Napríklad injekcia kortizónu priamo do tkaniva šľachy alebo tukového tkaniva je škodlivá, pretože postihnuté štruktúry môžu ustúpiť. Pri injekcii do tkaniva šľachy existuje riziko prasknutia šľachy. Ďalej je mysliteľné, že injikovaná účinná látka je distribuovaná zo škáry cez kanálik vpichu do okolitého tkaniva a spôsobuje tam nežiaduce vedľajšie účinky. Kĺb by preto mal po zákroku odpočívať!
V okolí miesta vpichu sa občas objavia kožné zmeny.

Jediná liečba niekedy nestačí na zmiernenie bolesti. Ak si však injekciu podáte znova s ​​kortizónom, zvyšuje sa riziko vedľajších účinkov. Preto, najmä u starších pacientov, by sa viacnásobné aplikácie mali vykonávať iba po starostlivom zvážení prínosov a rizík.

V porovnaní so systémovou terapiou kortizónom má topická terapia vo forme injekcií nižšie riziko vedľajších účinkov.
Pri systémovej terapii sa kortizón zvyčajne užíva ako tableta alebo sa podáva intravenózne. Kortizón sa potom vstrebáva tráviacim traktom a krvou sa dostáva do všetkých častí tela. Preto sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky generalizovaným spôsobom, t.j. kdekoľvek na tele.
Ak sa kortizón vstrekne do konkrétnej časti tela pomocou injekčnej striekačky, dávka je zvyčajne nízka a jej distribúcia do okolitého tkaniva je obmedzená. To tiež znižuje riziko výskytu vedľajších účinkov. Ak sa však injekcie kortizónu používajú často vo vysokých dávkach, môže to nakoniec viesť k systémovým účinkom.

V závažných prípadoch môžu systémové účinky spôsobiť opuch tela a redistribúciu telesného tuku. Môže sa tiež objaviť úplná tvár a tenká pokožka (tiež známa ako Cushingov syndróm). Tieto systémové vedľajšie účinky sa však musia obávať iba pri vysokých a častých dávkach.

Pri nižších dávkach, ako sa vyskytuje u miestnych striekačiek, mierne systémové vedľajšie účinky, ako sú napr Vyskytuje sa zvýšenie hladiny cukru v krvi, pocit tepla a začervenané tváre.

Prečítajte si viac o tejto téme: Zúženie kortizónu

Oblasti použitia

Zápal kĺbového aparátu (koleno, bedro atď.) Môže mať rôzne príčiny. Môžu byť spôsobené nadmernou námahou, nesprávnym cvičením, opotrebením spôsobeným vekom (degenerácia), autoimunitnými chorobami (telo ničí svoje vlastné tkanivo) alebo bakteriálnymi infekciami.
V závislosti od typu ochorenia sa váš lekár pokúsi o zlepšenie príznakov odpočívaním a zmiernením tlaku na kĺb, fyzioterapiu, podávanie protizápalových liekov (tzv. Nesteroidných protizápalových liekov alebo NSAID v krátkosti) av prípade potreby liekov proti bolesti.

Použitie injekcie kortizónu by sa malo zvážiť iba vtedy, ak kauzálna liečba nevedie k významnému zníženiu zápalu a bolesti. Nesmú sa však podávať na liečbu akútneho bakteriálneho zápalu!

Je dôležité vedieť, že podávanie kortizónu nevylučuje príčinu. Výsledný zápal sa však účinne bojuje a bolesť sa rýchlo zmierňuje. To dáva chorému späť slobodu pohybu a kvalitu života. Vstrekovanie (injekcia) kortizónu (kortizónu) sa môže uskutočniť buď priamo do synoviálnej tekutiny alebo pri pripojení šľachy, do pošvy, burzy atď., V závislosti od toho, kde je zápal aktívny. Použitie injekcie kortizónu sa môže zvážiť pri nasledujúcich ochoreniach:

• tvrdohlavé zápalové ochorenie kĺbov, pri ktorých kauzálna terapia neposkytuje výraznú úľavu
• neinfekčný zápal kĺbov (reumatoidná artritída)
• zápalové relapsy pri ochoreniach kĺbov spôsobených opotrebením (aktivovaná artróza kolena, artróza bedra), napr. B. vyvolané obrúsenou chrupavkou
• zápalové stavy na rozhraní šliach a kostí (napr. tenisový lakeť, ostroha na päte)
• Nebakteriálna tendinitída (tendovaginitída)
• Nebakteriálna burzitída (napr. Plecová bursa: subakromiálna burzitída)
• Zápal kĺbových kapsúl (synovitída)

Injekcia kortizónu do kolena

Vo väčšine prípadov sa do kĺbu podáva injekcia kortizónu do kolena. Týmto spôsobom sa liečia väčšinou zápalové ochorenia kolena, ktoré nebolo možné liečiť inými liečebnými metódami. Kortizónom je možné liečiť napríklad reumatoidnú artritídu, osteoartritídu, zápal kĺbových kapsúl alebo (nebakteriálny) zápal burzy (burzitída).

Kortizónová terapia v kĺbe obvykle nie je lekárovou prvou voľbou na začiatku liečby. Je to z toho dôvodu, že liečba kortizónom (aj keď sa podáva lokálne) môže mať vedľajšie účinky.
Ak sa odborník napriek tomu rozhodne v prospech liečby kortizónom, najskôr dezinfikuje kožu cez postihnutý kĺb. To je veľmi dôležité, aby sa zabránilo prenikaniu kožných baktérií do rany. Potom sa ihla prepichne dezinfikovanou kožou a kortizón sa vstrekne do postihnutej oblasti (napríklad kĺbovej medzery alebo burzy).

Ak je kĺb ťažko dosiahnuteľný (napríklad bedrový kĺb), je možné použiť röntgenový prístroj alebo ultrazvukový prístroj. Tieto sa používajú na poskytnutie lepšieho prehľadu o ihlovom vedení a na to, aby lekár presne ukázal, kde je ihla v kĺbe.

Punkcia cez kožu je sprevádzaná miernou, ostrou bolesťou porovnateľnou s očkovaním. Počas injekcie môžete pociťovať tlak v kolennom kĺbe. Po injekčnej striekačke sa sterilným tampónom aplikuje tlak na miesto vpichu, aby sa zastavilo krvácanie. Symptómy by teraz mali ustupovať po niekoľkých hodinách.
Niekedy sa bolesti môžu spočiatku zhoršiť počas prvých dvoch dní. Je to tak preto, že kryštalická štruktúra kortizónu môže dráždiť tkanivo. Ochladenie alebo lieky proti bolesti môžu pomôcť v boji proti týmto príznakom.

Injekcia kortizónu do ramenného kĺbu

Ramenný kĺb sa môže tiež zapáliť a potom bolesťami a môže sa obmedziť jeho pohyblivosť. Za to je často zodpovedná tendonitída spôsobená chronickým podráždením. Jedným z príkladov je nárazový syndróm. Šľachy (najmä svalu supraspinatus) alebo časti kĺbovej kapsuly sa zovrú v kĺbovom priestore.
Tieto zapálené mäkké tkanivá sa môžu liečiť kortizónom. Podráždené a zapálené šľachy sa liečia kortizónom. Je však dôležité, aby bolo rameno ušetrené, aby sa zabezpečilo, že sa poškodené štruktúry mäkkých tkanív liečia. Bursitída alebo reumatoidná artritída sa môžu liečiť injekciami kortizónu.

Kortizón má protizápalový účinok na ramenný kĺb, a tak zaisťuje zmiernenie bolesti a zvýšenú pohyblivosť. Proces injekcie kortizónu je zvyčajne rovnaký ako injekcia do iných kĺbov.

Výhody injekcie kortizónu do kĺbu

Liečba kortizónom (kortizón) sa môže vykonávať vo forme tabliet prostredníctvom krvného riečišťa (systémová). Ale najmä v prípade ochorení kĺbov je podanie injekcie kortizónu účinnejšie riešenie na boj proti miestnym zápalom.
Účinná látka sa vstrekuje priamo tam, kde je potrebné účinne bojovať proti zápalu. Riziko teda pokračuje vedľajšie účinky spoločné pre kortizón ochorieť, podstatne menej ako pri užívaní tabliet, kde sa účinná látka musí najprv prenášať celým telom.

Na injekciu sa používajú tzv. Kryštálové suspenzie („striekačka“). Zvláštnosťou je, že účinná látka je prítomná v alkoholovom roztoku vo forme malých kryštálov (<10 μm v priemere). Vstreknuté do postihnutej oblasti sa rozkladajú iba pomaly a preto pracujú dlhšiu dobu. Tento „depotný efekt“ zaisťuje dlhotrvajúcu slobodu od bolesti. Injekcia kortizónu týmto spôsobom umožňuje pacientovi bezbolestný pohyb, zvyšuje jeho mobilitu a zlepšuje kvalitu jeho života. Je však potrebné dbať na to, aby náhla úľava od bolesti neviedla k nadmernému namáhaniu kĺbu. Základné ochorenie sa môže opakovať alebo zhoršiť.

Prečítajte si viac o tom v časti Injekcia kortizónu

Ako často by sa mala žiadosť podávať?

U mnohých pacientov postačuje jediná aplikácia na vyriešenie príznakov. V závislosti od prípravku protizápalový účinok trvá 3 týždne. Ak zápal potom úplne nezmizol, ďalšie infiltrácie kortizónu by sa nemali vykonávať príliš blízko pri sebe. Na jeden kĺb by sa nemalo použiť viac ako 4 žiadosti za rok.

Kedy sa nemá podať injekcia kortizónu?

V prípade podozrenia na beakterovú infekciu sa nesmie nikdy vykonať infiltrácia kortizónu!
Ak plánujete očkovanie alebo ste dostali očkovanie, nesmiete dostať žiadnu infiltráciu kortizónom 8 týždňov pred alebo 2 týždne po ňom.

Aktívne zložky

Najbežnejšie glukokortikoidy, ktoré sa používajú ako kryštalické suspenzie pri ochoreniach kĺbov, sú:

• B.etamethason
• dexametazón
• triamcinolón
  a
• prednizolón.

Líšia sa svojou silou a trvaním akcie. Prednizolón má najkratšie trvanie účinku, a preto sa už uprednostňuje. Výber aktívnej zložky je založený na závažnosti ochorenia a požadovanom protizápalovom účinku.

betametazón (vrátane Diprosone® Depot)
Betametazón je umelo vyrábaný glukokortikoid, ktorý má protizápalový účinok 25-krát silnejší ako vlastný kortizol v tele. Vyššie uvedený prípravok obsahuje betametazón v dvoch formách, jednu ako betametazón diproprionát a druhú ako betametazón dihydrogenfosforečnan. Obe sa rozpúšťajú rôznymi rýchlosťami. Ten sa rozpúšťa rýchlejšie a účinkuje po niekoľkých hodinách počas obdobia až 4 dní. Betametazón diproprionát sa rozpúšťa oveľa pomalšie, a preto je zodpovedný za dlhodobý účinok prípravku do 6 týždňov. Dávka, ktorá sa má použiť, závisí od veľkosti kĺbu.

dexametazón (vrátane Lipotalon®, Supertendin®)
Dexametazón je jedným z dlhodobých glukokortikoidov. Vyrába sa aj umelo a má protizápalový účinok 30-krát silnejší ako vlastný kortizol v tele. Je okrem iného komerčne dostupný ako injekčný roztok. ako dexametazón acetát a dexametazón palmitát. Posledne menovaná je účinnou zložkou Lipotalonu®, prípravku, v ktorom je mikrokryštalická účinná zložka balená v tukových guľôčkach.

triamcinolón (vrátane Lederlon®, TriamHEXAL®, Volon® A)
Triamcinolón sa používa vo forme acetátu triamcinolónu, ktorý má protizápalový účinok 5-krát silnejší ako vlastný kortizol v tele. Trvanie účinku po injekcii do kĺbu je približne 3 týždne.