Urológia-Line

Metastázy pri rakovine prostaty

úvod

Rakovina prostaty je najbežnejšou rakovinou u mužov a je druhou najčastejšou príčinou úmrtia na rakovinu u mužov. Ak je rakovina v neskoršom štádiu, keď sa diagnostikuje, môžu sa už vyvinúť metastázy. Metastázy sú rakovinové bunky, ktoré opúšťajú nádor a usadia sa inde v tele. Pri rakovine prostaty je najbežnejším miestom metastázy v kostiach. Prítomnosť metastáz v rakovine prostaty automaticky znamená, že nádor je zaradený do štádia IV a sú možné iba možnosti paliatívnej terapie.

Prečítajte si viac o téme na: Rakovina prostaty

Kde sa metastázy vyskytujú a prečo?

Usadenie nádorových buniek v iných orgánoch sa nazýva metastáza. Vyskytujú sa, keď sa nádor šíri za svoj pôvodný orgán a jeho rast prichádza do kontaktu s krvným riečiskom a lymfatickým systémom. Nádorové bunky majú teraz príležitosť šíriť sa do ďalších orgánov cez krvné riečisko alebo lymfatický systém, usadiť sa tu a množiť sa.

Rozlišuje sa medzi hematogénnymi (prostredníctvom krvného riečišťa) a lymfogénnymi (prostredníctvom lymfatických drenážnych ciest) metastázami. Metastázy v bezprostrednej blízkosti pôvodného nádoru sa nazývajú miestne alebo regionálne metastázy. Najviac sú tu postihnuté lymfatické uzliny v blízkosti nádoru. Ak sa nádorové bunky usadia vo vzdialenejších tkanivách alebo orgánoch, nazývajú sa vzdialené metastázy.

Prečítajte si viac o téme na: metastázy

Najbežnejšie miesta pre metastázy pri rakovine prostaty sú:

Lymfatické uzliny
Najmä kosti chrbtica
pečeň
pľúca
mozog

Ako ovplyvňujú metastázy očakávaná dĺžka života?

Vo všeobecnosti sa očakávaná dĺžka života výskytom metastáz výrazne skracuje. Stredná doba prežitia pri diagnostike metastázovania kostí je 12 až 18 mesiacov. Päťročné prežívanie v prítomnosti metastáz je iba 31%.

Hneď ako sa objavia metastázy pri rakovine prostaty, nádor je zaradený do štádia IV. V štádiu IV už nie je možná liečebná (liečebná) terapia a hľadá sa paliatívna (upokojujúca) terapia. Cieľom tejto terapie je predĺžiť životnosť, zlepšiť kvalitu života, spomaliť ďalší rast nádoru a zmierniť príznaky spôsobené samotným nádorom alebo metastázami.

Prečítajte si viac o téme na: Paliatívna terapia

Paliatívna terapia rakoviny prostaty sa skladá z rôznych pilierov. Prvou je hormonálna abstinenčná terapia. Nádorové bunky rakoviny prostaty rastú v závislosti od mužského pohlavného hormónu testosterónu. Pri hormonálnej abstinenčnej terapii sa podávajú lieky, ktoré inhibujú produkciu testosterónu. Teda nádorové bunky strácajú najväčší stimul k rastu. Okrem toho, ak je celkový stav dosť dobrý, môže sa uskutočniť chemoterapia.
Ak existuje reakcia na hormonálnu liečbu, môže sa dĺžka života predĺžiť na niekoľko rokov.

Prečítajte si viac o téme na: Hormonálna terapia

Ostatné piliere terapie sú opísané v podtémach jednotlivých metastáz. Vo všeobecnosti by sa však liečba mala začať iba vtedy, ak sa očakáva, že tieto opatrenia ovplyvnia kvalitu života alebo životnosť. Ak to tak nie je, môže sa uplatniť koncept „bdelého čakania“. To znamená, že postihnuté osoby sa podrobujú pravidelným vyšetreniam a nádor a metastázy sa spočiatku pozorujú. Výhodou tohto konceptu je, že sa predíde nežiaducim vedľajším účinkom liečby.

Kostné metastázy

S 50 - 75% je kosť najbežnejším metastatickým miestom pre rakovinu prostaty. V posledných štúdiách bol priemerný čas prežitia u mužov s kostnými metastázami 21 mesiacov. Najbežnejšie oblasti postihnuté kostnými metastázami sú kosti chrbtice, stehennej kosti a panvy. Nádor metastázuje krvným riečiskom (hematogénne) a tvorí osteoblastické metastázy. Osteoblastický znamená, že kostná štruktúra je stimulovaná metastázami. Kostné metastázy vedú k silnej bolesti a zvýšenému riziku patologických fraktúr, t.j. fraktúr, ktoré sa vyskytujú bez adekvátneho traumatu.

Okrem vyššie uvedených všeobecných možností liečby metastatického karcinómu prostaty existujú aj možnosti, ktoré špecificky ovplyvňujú kostné metastázy a ich príznaky. Najdôležitejšou možnosťou liečby je liečba bolesti. Používajú sa tu lieky zo skupiny opioidov. V niektorých prípadoch môže chirurgická stabilizácia postihnutých kostí viesť k zníženiu bolesti.

Ožarované môžu byť aj kostné metastázy. To tiež vedie k zmierneniu bolesti a má tiež za následok, že kosť sa stáva opäť stabilnejšou a dá sa zabrániť zlomeninám. Kosť môže byť ožarovaná zvonka alebo pomocou implantovaných rádionuklidov, ktoré vyžarujú svoje žiarenie prostredníctvom rádioaktívneho rozpadu na mieste počas dvoch až štyroch mesiacov.
Inou terapeutickou možnosťou je skupina liekov s bisfosfonátmi. Tieto zasahujú do metabolizmu kostí a buniek, ktoré sú zodpovedné za resorpciu kostí. To vedie k stabilnejšiemu kostnému tkanivu a zníženiu zlomenín kostí.

Miechové metastázy

Najbežnejším typom metastázovania pri rakovine prostaty je metastáza do kostí. Asi 60% kostných metastáz ovplyvňuje chrbticu a najmä bedrovú chrbticu. Miechy v chrbtici spôsobujú bolesť v chrbte. Táto ťažná bolesť je spôsobená zúžením nervového koreňa. Môžu sa vyskytnúť aj neurologické príznaky až po paraplegické príznaky.

Miechové metastázy sa liečia terapeuticky ako iné kostné metastázy. Pozostáva z ožiarenia zvonka alebo zvnútra pomocou rádionuklidov. Žiarenie vedie k zmierneniu bolesti a opätovnej stabilite kostí. Toto môže zabrániť zlomeninám. Liečba bisfosfonátmi v liekoch je tiež možná v prípade metastáz v mieche. Táto skupina liekov zasahuje do metabolizmu kostí a môže zabrániť procesom remodelácie v kostiach, a tak predchádzať zlomeninám kostí. Najdôležitejšou možnosťou liečby spinálnych metastáz je liečba bolesti. Metastázy často spôsobujú veľmi silnú bolesť. Mali by sa liečiť opioidmi, ako sú napr Morfín ošetrený.

Pľúcne metastázy

Pľúcne metastázy sú druhou najbežnejšou formou metastáz pri rakovine prostaty a predstavujú asi 10%. Medián prežitia v prítomnosti pľúcnych metastáz je 19 mesiacov. Pľúcne metastázy zvyčajne nemajú skoré príznaky, a preto sa často objavujú ako náhodné nálezy v kontexte zobrazovania alebo počas explicitného hľadania metastáz v kontexte stanovovania nádoru. Ak pľúcne metastázy pokračujú a rastú, môžu sa vyskytnúť príznaky, ako je dýchavičnosť, kašeľ a zápal pľúc.

Jednotlivé metastázy môžu byť chirurgicky odstránené. Toto by sa však malo vykonať iba vtedy, ak je operácia zlučiteľná so všeobecným stavom pacienta a pri operácii možno očakávať významné zvýšenie kvality života.

Metastázy v pečeni

Po metastázach v kostiach sú metastázy v pečeni treťou najbežnejšou metastázou pri rakovine prostaty s približne 8%. Pečeňové metastázy sú spojené s najhoršou prognózou všetkých metastáz. V novších štúdiách majú muži s pečeňovými metastázami z rakoviny prostaty priemernú dobu prežitia 14 mesiacov.

Metastázy v pečeni sú často bezbolestné a príznaky sa objavujú neskoro. Prvé príznaky môžu byť chudnutie, strata chuti do jedla a slabosť. Ak sú metastázy v strede, pokožka môže zožltnúť (žltačka).

Jednotlivé metastázy pečene môžu byť chirurgicky odstránené. Táto operácia by sa však mala vykonávať iba vtedy, ak existujú jednotlivé metastázy a po operácii sa môže zachovať funkčnosť pečene. Chemoterapia môže znížiť veľkosť metastáz. Nakoniec sú k dispozícii možnosti lokálnej terapie, ako sú laserové ošetrenie alebo rádiofrekvenčná ablácia. Pri týchto možnostiach je uskutočňovaný pokus lokálne zničiť alebo redukovať tkanivo metastáz.
Liečba metastáz v pečeni sa má podávať iba vtedy, ak sa pri liečbe dosiahne významné zníženie príznakov alebo zlepšenie kvality života.

Metastázy lymfatických uzlín

Metastázy lymfatických uzlín sú spojené s najlepšou prognózou akejkoľvek metastázy pri rakovine prostaty. Stredná doba prežitia je 32 mesiacov. Metastázy lymfatických uzlín nespôsobujú príznaky dlho. V neskorších štádiách môžu viesť k lymfedému dolných končatín alebo miešku.

Ak je plánovaný chirurgický zákrok, odstránia sa postihnuté lymfatické uzliny v oblasti prostaty

Mozgové metastázy

Mozgové metastázy sa môžu vyskytnúť pri rakovine prostaty, ale sú zriedkavé. Ak sa vyskytnú, môžu sa zhoršiť príznaky ako bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie, zahmlené vedomie a poruchy reči.

Možnými liečebnými možnosťami sú chirurgické odstránenie v prípade závažných nálezov alebo ožarovania metastáz alebo celého mozgu. Terapia sa však odporúča iba vtedy, ak sa očakáva zmiernenie príznakov alebo zlepšenie kvality života.

Metastázy močového mechúra

Metastázy močového mechúra sú pri rakovine prostaty dosť netypické. Pretože močový mechúr je anatomicky lokalizovaný v blízkosti prostaty, ak sa nádor príliš zväčšuje, môže sa rozšíriť do močového mechúra. Rozšírenie nádoru do močového mechúra môže spôsobiť hromadenie moču v obličkách. Tzv. Obličkové stázové obličky sa môžu u pacienta prejavovať ako bolesť boku a môžu viesť k oslabeniu obličiek (Renálne zlyhanie) viesť.