Lichen Ruber
úvod
Lichen planus je chronické ochorenie kože (dermatóza), pri ktorom sú v popredí príznaky svrbenia a kožných zmien.
Existujú rôzne formy lišajníka, ktoré sa veľmi líšia svojim vzhľadom. Lichen planus je najbežnejšou, menej častou formou sú lišajník planus mucosae, lišajník planus verrucosus a lišajník planus acuminatus.
Epidemiológia
Lichen planus je relatívne časté ochorenie kože. Je postihnutých asi každá 100. osoba, pričom vrchol choroby je vo veku od 30 do 60 rokov. Malé deti trpia len zriedkavo lišajníkom, ak je to zvyčajne po chrípke podobnej infekcii. Muži sú postihnutí o niečo častejšie ako ženy.
Dôvody
Prečo sa lichen planus vyvíja, nebol ešte jednoznačne objasnený. Predpokladá sa však, že tento klinický obraz je autoimunitné ochorenie. To znamená, že vlastné obranné bunky tela mylne klasifikujú vlastné bunky tela, v tomto prípade bunky z najnižšej bunkovej vrstvy epidermy, ako nebezpečné, a preto ich napadajú.
To vyvoláva zápalovú reakciu v postihnutej kožnej vrstve. Okrem toho sa predpokladá, že existujú určité rizikové faktory, ktoré môžu podporiť rozvoj lišajníka. Tie obsahujú:
- Vírusové ochorenia (vírusová hepatitída)
- iné kožné choroby (lupienka)
- niektoré lieky a
- niektoré chemikálie
Okrem toho existuje rodinná predispozícia k lišajníku planus.
Príznaky
Príznaky sa líšia v závislosti od typu lišajníka. V klasickom lišajníku planich existujú modro-červenkasté ploché papuly, ktoré sú ostro ohraničené na okraji, ktoré sú často zoskupené a môžu tiež vzájomne stekať, aby vytvorili pravidelné plaky.
Papiere majú zvyčajne jemný biely sieťovaný vzor na povrchu, ktorý sa môže odizolovať. Táto kresba je známa aj ako „Wickham Stripe“. Tieto zmeny na koži sú obzvlášť často postihnuté v niektorých oblastiach kože, vrátane
- ohyby zápästia a kolena
- dolná časť chrbta
- Dolná časť nohy a
- podrážky
Tieto zápalové zmeny sú často sprevádzané viac alebo menej výrazným svrbením. Občas sa tiež stane, že sú postihnuté nechty, ktoré sa potom môžu zoslabnúť alebo dokonca vypadnúť.
Lichen planus má spravidla prerušovaný priebeh, čo znamená, že kožné zmeny môžu pretrvávať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov, potom v určitom okamihu zmiznú a vrátia sa.
Sliznice lichen planus ovplyvňujú sliznice
- Ústa / pery / jazyk
- - vonkajšiu časť análneho kanála a -
- oblasť genitálií (vagína alebo penisová sliznica)
Papuly sa podobajú papilom lišajníka, ale je menej pravdepodobné, že budú spojené s svrbením.
V lišajníku planus verrucosus sa tvoria veľké červené ložiská bradavíc podobných bradaviciam, ktoré samozrejme vedú k jazvám. Lichen planus acuminatus je charakterizovaný zamorením vlasových folikulov, čo môže viesť k vypadávaniu vlasov.
Diagnóza
Diagnóza je zvyčajne založená na charakteristickom klinickom obraze. Aby sa to potvrdilo, vzorka tkaniva sa môže odobrať z postihnutej oblasti a podrobne vyšetriť (histologicky). Pod mikroskopom môže byť zistené zhrubnutie vrchnej vrstvy kože, obranných buniek a uložených protilátok. Okrem toho niekedy môžu byť užitočné krvné testy (napríklad, ak je sporná vírusová hepatitída).
Pred začatím liečby je dôležité vylúčiť určité diferenciálne diagnózy, ako je psoriáza alebo alergické reakcie na určité lieky.
Terapia
Liečba nie je vždy potrebná pre lišajník planus, pretože vo väčšine prípadov sa samovoľne vylieči. Predpokladom pre to (rovnako ako pri úspešnej liečbe) je vypnutie akýchkoľvek spúšťačov, ako sú lieky.
Z liečby má úžitok iba asi 20% pacientov.Na potlačenie zápalu a svrbenia sú tu k dispozícii rôzne kortizónové prípravky. Ako prvé sa zvyčajne uprednostňujú topické masti alebo náplasti. Ak sa príznaky nezlepšia alebo ak je zamorenie veľmi výrazné, môžu sa injikovať aj kryštalické roztoky alebo sa môžu užívať tablety kortizónu na krátku dobu.
Ďalšou možnosťou je lokálna svetelná terapia alebo lokálna fotochemoterapia (PUVA). Ďalšie možnosti žiarenia sú UVB terapia alebo balneo PUVA. Ak sú všetky terapeutické možnosti vyčerpané a neviedli k dostatočnému zlepšeniu, môže sa vykonať agresívnejšia imunosupresívna liečba, napríklad cyklosspínom A.
prognóza
Ak sa terapia vykonáva konzistentne, lišajník sa zvyčajne uzdraví po niekoľkých mesiacoch (v priemere okolo 9 až 18).
U väčšiny pacientov sa však relapsy (= opätovné objavenie sa choroby) objavia v určitom okamihu. V niektorých prípadoch môžu ložiská, ktoré unikli úspešnej liečbe, mutovať do predkancerózneho štádia (prekancerózna lézia), a preto má zmysel pravidelne navštíviť lekára, aby skontroloval, či infekcia pretrváva dlhú dobu.
Profylaxia
Pretože zatiaľ nie je známe, čo spôsobuje lichenus planus, nie je ešte možné účinne zabrániť tejto chorobe.
Rôzne formy
Lichen planus
Lichen planus je najbežnejším typom lišajníka a vyskytuje sa u mužov aj u žien. Ochorenie sa prejavuje ako malé načervenalé uzliny s jasným okrajom, ktoré sú sprevádzané zápalom a svrbením. Tieto takzvané papuly sa vyskytujú prevažne v oblasti flexorovej strany zápästia, na spodnej časti chrbta, na kolene a na koži dolnej končatiny a predlaktia.
Presná príčina lišajníka planus je stále neznáma. Jedným z prístupov k vysvetleniu lichen planus sú tzv. Autoprotilátky, čo sú bielkoviny ľudského imunitného systému, ktoré v tomto prípade bežne rozpoznávajú a označujú cudzie látky. To umožňuje imunitným bunkám rýchlo a účinne eliminovať týchto útočníkov. Ak sú však tieto protilátky narušené pri autoimunitnom ochorení, telo vytvára protilátky proti vlastnému tkanivu a poškodzuje ich.
V súčasnosti neexistuje žiadna priama metóda na liečenie lišajníka. Našťastie papuly po niekoľkých mesiacoch odchádzajú samy, hlavným cieľom liečby je preto zmierniť príznaky kožného ochorenia. Zvyčajne sa to deje terapiou kortizolom. Na regeneráciu má pozitívny vplyv aj zdravá strava, ožarovanie a predchádzanie častému stresu. Okrem toho by ste sa napriek svrbeniu nemali poškriabať, aby ste predišli ďalšiemu zápalu.
Je tiež dôležité vedieť, že lišajný planus sa môže vyskytovať vo fázach. To znamená, že aj po úspešnej liečbe a príznakoch vymiznú, choroba sa môže znova objaviť neskôr. V tomto prípade sa liečba začína znova.
Kožné vredy, ako napríklad tie, ktoré sa nachádzajú v lišej ploche, sú často spojené s rakovinou laikov. V prípade uzlových lišajníkov to však tak nie je, pretože papuly nerastú do cudzieho tkaniva ani sa nerozptyľujú v celom tele. Napriek neškodnému priebehu ochorenia kože by sa mal lekár konzultovať, aby vylúčil súvisiace choroby.
Ak sa chcete o tejto téme dozvedieť viac, prečítajte si náš nasledujúci článok na: Lichen planus
Lichen planus exanthematicus
Lichen planus exanthematicus je ďalším variantom lichens planus. Často sa objavuje na typických častiach tela, ktoré sú postihnuté týmto ochorením kože. Mukózne membrány a nechty môžu alebo nemusia byť zapojené. Vyznačuje sa sčervenaním kože a hrbolkami v koži spôsobenými zápalovými procesmi. V technickom žargóne sa hovorí o erytemopapulárnom charaktere. Hrbole v koži sú známe ako uzliny alebo papuly. V exantematickom lišajníku môžu byť tieto šesťuholníky.
Na koži alebo sliznici sa niekedy môžu objaviť aj belavé pruhy. Sú znakom rozšírenia určitej vrstvy epidermy. Tieto prúžky sa nazývajú prúžky Wickham. Diagnóza je často vizuálna diagnostika.
Exantematický lichen planus je jedným z najbežnejších kožných ochorení. Muži sú častejšie postihnutí ako ženy. Príčina zatiaľ nebola úplne objasnená. Lichen planus exanthematicus sa lieči antihistaminikami, topickými steroidnými krémami a podľa potreby operáciou, oklúziou. Okrem toho sa na ošetrenie používa decht a je tu injekcia suspenzie steroidných kryštálov. V niektorých prípadoch sa vykonáva aj ožarovanie. Ako liečivá sa používajú acitretín, chlórchín, azatioprín, cyklosporín a DADPS.
Sliznice lichen planus
Sliznice lichen planus je chronicky sa opakujúce ochorenie sliznice, ale zväčša ústnej sliznice. Sliznice sa nachádzajú v rôznych častiach tela, vrátane čriev, nosa, maternice a úst. Ich úlohou je mechanická ochrana základného orgánu, ako aj vylučovanie a absorpcia látok.
Sliznica (sliznica) lemuje dutiny v tele a je pokrytá vrstvou hlienu - odtiaľ jej názov. Porucha sliznice môže viesť k strate funkcie alebo dokonca k smrti postihnutého orgánu. Sliznice lichen planus sa dajú najlepšie preložiť ako „nodulárna lišajnica sliznice“.
Príčina sliznice lichen ruber je predmetom výskumu, u ktorého existuje podozrenie na liekom indukovaný alebo autoimunitný proces. Terapia sliznice lichen planus je tu tiež dlhá a náročná.
Lichen planus verrucosus
Slovo „verrucosus“ z latinčiny pre „v tvare bradavíc“ popisuje túto podformu lišajníka planus pomerne výstižne. Vyskytuje sa prednostne na extenzorových stranách dolných končatín a menej často na chrbte ruky a považuje sa za zvlášť odolný voči terapii, a preto je veľmi únavný. Ochorenie obvykle trvá najmenej 5 rokov.
Lichen planus verrucosus sa prezentuje ako nodulárna až kožná porucha v tvare bradavíc: uzlíky sa môžu vyskytovať jednotlivo alebo v malých skupinách a ich veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 3 centimetrov. V jednotlivých prípadoch môže niekoľko uzlíkov rásť spolu a tvoriť bradavice až do veľkosti 10 cm. Pacient pociťuje silné svrbenie, ktoré okrem iného vedie k tvorbe jaziev, ktoré sú spojené s hojením týchto uzlov.
Terapia je komplexná a závisí predovšetkým od liekov, ktoré zmierňujú zápal a svrbenie, ako sú napríklad glukokortikoidy (kortizón). Tieto sa podávajú perorálne alebo sa injikujú priamo do subkutánneho tkaniva v postihnutej oblasti. Môže sa použiť aj externá radiačná terapia. Terapia je dôležitá, pretože ak sa lichen planus verrucosus nelieči, môže degenerovať na karcinóm - t.j. existuje riziko rakoviny kože.
Lichen planus follicularis
Lichen planus follicularis (acuminatus) sa často vyskytuje na chlpatých častiach tela. Charakteristické sú viacnásobné kužeľovité vyvýšeniny na vlasových folikuloch. Často sa prejavujú vo forme vyrážky s nejasnou hranicou. Zvyčajne sa vyskytuje iba mierne svrbenie. Často je postihnutá pokožka hlavy. Tvorba opísaných papúl bráni novo rastúcim vlasom dosiahnuť povrch. V dôsledku toho môže dôjsť k vypadávaniu vlasových folikulov lišajníkov a klenutej oblasti.
Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov a mikroskopie oblasti. Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnostiku, lekár rozlišuje medzi leucoplacia nicotinica, candiosis, lupus erytehrmatodes, kontaktnou alergiou a sekundárnym syfilisom.
Lichen planus genitalis
Lichen planus sa môže vyskytnúť aj v oblasti genitálií. Toto sa musí odlíšiť od lišajníka sclerosus et atrophicus. Oproti tomu je lišajník v oblasti genitálií menej častý.
Genetický lišajníkový planus je väčšinou založený na hormonálnej nerovnováhe. To sa môže stať najmä vo fázach hormonálnych zmien. U žien to môže byť napríklad prípad tehotenstva.
Lichen planopilaris
Lichen planopilaris je chronický stav kože, ktorý môže viesť k atrofii vlasových folikulov a plešatosti. Príčina je stále neznáma. Predpokladá sa, že existuje chronická porucha keratifikácie epitelu vlasových folikulov. Následné deštruktívne procesy pravdepodobne vedú k deštrukcii vlasových folikulov a vlasovej drene. Bola zistená strata kmeňových buniek pozitívnych na cytokeratín 15. Spojenie s inými chorobami, ako je keratóza pilaris, folikulitída decalvans a lichen planus follicularis, nie je jasné.
Lichen planopilaris sa zvyčajne vyskytuje v strednom veku. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Choroba sa zvyčajne prejavuje na boku a na prednej časti hlavy. Chrbát hlavy je menej zasiahnutý. Klinický obraz je podobný klinickému obrazu folikulárneho lišajníka. Ovplyvnené môžu byť aj extenzorové strany horných ramien, stehien, ústnej sliznice a nechtov. Na stanovenie diagnózy sa okrem vizuálnej diagnostiky používa aj mikroskopický obraz.
Rôzne miesta
Lichen ruber na ústnej sliznici
Jedným z najbežnejších miest prejavu lišajníkového listu je ústa alebo ústna sliznica. Hovorí sa tu o „OLP“, „orálnom lišajníku“. Toto je postihnuté v 20 - 30% prípadov, a preto sa o ňom diskutuje osobitne v nasledujúcom texte: Prejavuje sa v červenkasto sfarbených oblastiach pálenia v ústnej sliznici. sú pruhované bielou. Tieto pruhy sa tiež nazývajú „Wickham-Striae“ (pre latinu: stripes = striae) po svojom objaviteľovi Louisovi F. Wickhamovi. Vyplývajú z rozšírenia epitelu sliznice.
Vo všeobecnosti sú ženy lišej dutiny ústnej sliznice postihnuté častejšie (približne dvakrát častejšie) ako muži, vek nástupu je medzi 40 a 60 rokmi. Okrem pôsobivých pruhov ústnej sliznice sa v závislosti od definície delí päť až šesť rôznych foriem lichenovej ruberovej látky v ústach: bulózna forma (s pľuzgiermi), erózna forma (s kožnou eróziou), retikulárna forma: lišajník tvorí sieťovú štruktúru na ústnej sliznici. Ďalej atrofická forma (so zmršťovaním tkaniva), nodulárna (papulárna forma) a plak.
V závislosti od formy sa môžu zvážiť rôzne diferenciálne diagnózy, ale terapia po jasnej diagnóze sa nelíši. Vyššie uvedené formy sa môžu vyskytovať aj na všetkých ostatných slizniciach tela.
Viac informácií nájdete tu: Orálny lišajník planus.
Lichen ruber na hlave / pokožke hlavy
Ďalšou podformou lišajníka je prejav na pokožke hlavy alebo jej vlasových folikuloch. Táto forma je zvlášť škodlivá pre pacienta, pretože je spojená s rýchlo progredujúcou alopéciou (t.j. vypadávaním vlasov). Táto alopécia nie je prirodzene reverzibilná ani po napadnutí vlasových folikulov na pokožke hlavy.
Okrem vypadávania vlasov, rovnako ako pri iných formách lišajníkov, dochádza tiež k svrbeniu a sčervenaniu pokožky. Začervenanie je ploché a rozmazané, takže sa tiahne cez celú pokožku hlavy bez orámovania. Pokožka sa stáva šupinatou a svrbí, folikulárny epitel vlasových buniek - t. J. Vrstva buniek, ktorá obklopuje novo rastúce vlasy pri korienkoch, odumiera a vlasy vypadávajú.
Terapeuticky sa môže použiť tinktúra so silným glukokortikoidom. Vstrekovanie infikovaných oblastí je tiež možné, ale neprináša príliš veľa úspechov. Celkovo je však terapia náročná a zvyčajne nie je príliš úspešná. Prechody v priebehu niekoľkých rokov sú u tejto formy tiež úplne bežné. Po vyliečení choroby zostávajú veľké bezsrsté oblasti zjazvenia, ktorých folikulárne epitelové bunky sú zničené. Jediným riešením pre kozmetickú korekciu v tomto prípade je transplantácia vlasov.
Včasná diagnóza je dôležitá na zabránenie alopécie čo najskôr. To však nie je vždy ľahké kvôli množstvu rôznych diagnostických chorôb.
Ďalšie témy z tejto oblasti:
Poruchy kože
Existujú rôzne kožné ochorenia, z ktorých niektoré sú neškodné, ale môžu byť aj prejavom zhubného ochorenia. Farba a tvar môžu okrem iného poskytnúť dôležité informácie o príčine.
Tu sa dostanete na tému: Kožné ochorenia
Kožné zmeny
Kožné zmeny, napr vráskanie je prirodzený jav starnutia. Ďalšími zmenami v koži môže byť prejav choroby kože alebo iných orgánov.
Tu sa dostanete na tému: Zmeny pokožky
