Placentárna nedostatočnosť
Definícia - čo je placentárna nedostatočnosť?
Placentárna nedostatočnosť je porucha tzv fetomaternálny obeh, Počas tehotenstva dochádza k neustálej výmene metabolických produktov medzi matkou a dieťaťom, ktorá je udržiavaná placentou a pupočníkovou šnúrou. Z tohto dôvodu je nevyhnutná funkčná placenta.
Z rôznych dôvodov je prietok krvi do placenty narušený placentárnou nedostatočnosťou a výmena látok už nemôže prebiehať správne. Podľa definície sa rozlišuje medzi akútnou a chronickou placentárnou nedostatočnosťou.
Zatiaľ čo pri akútnej placentárnej nedostatočnosti vedie náhla udalosť, ako je napríklad prolaps pupočnej šnúry, k prerušeniu metabolizmu, chronická placentárna nedostatočnosť sa postupne vyvíja na základe všeobecných chorôb matky. Placentová nedostatočnosť je hrozbou pre matku aj dieťa, a preto sa musí liečiť.
Aké sprievodné príznaky poukazujú na nedostatok placenty?
Placentárnej nedostatočnosti často chýbajú sťažnosti a príznaky, takže sa zvyčajne objavujú počas preventívnych lekárskych prehliadok. Tehotná žena si zvyčajne nevšimne placentárnu nedostatočnosť. Potom dochádza k charakteristickým zmenám v ultrazvuku a CTG, ktoré naznačujú placentárnu nedostatočnosť.
Akútnu nedostatočnosť placenty alebo jej príčinu je možné charakterizovať výskytom rôznych príznakov. Predčasné oddelenie placenty sa môže prejaviť ako náhla, silná panvová bolesť, úzkosť, nadmerné kontrakcie (búrka v krku) a prípadne tmavé vaginálne krvácanie. Masívna strata krvi môže viesť k šoku.
Prečítajte si viac na tému: Znížte bolesť brucha počas tehotenstva
Takzvaný Placenta previa, ktoré sa môžu spájať s akútnou placentárnou nedostatočnosťou, sa zvyčajne prejavuje ako bezbolestné, jasne červené, vaginálne krvácanie s iným blahobytom tehotnej ženy.
Syndróm kompresie dolnej dutej žily často spôsobuje závraty alebo dokonca mdloby.
Prečítajte si viac na tému:
- Závraty počas tehotenstva
- Komplikácie počas tehotenstva - aké sú príznaky?
Bolesť pri placentárnej nedostatočnosti
Placentárna nedostatočnosť je zvyčajne bezbolestná. Najmä chronická placentárna nedostatočnosť nespôsobuje klinické príznaky, ako je bolesť, a je preto zrejmá iba pri pravidelných vyšetreniach gynekológom.
Akútna nedostatočnosť placenty môže spôsobiť príznaky a bolesť je tiež zriedkavá.
Ťažká práca (búrka pracovných síl), počas ktorej sa môže vyskytnúť nedostatok placenty, je spojená s bolesťou. Predčasné oddelenie placenty môže byť tiež spojené so silnou panvovou bolesťou. Bolesť však nemusí byť nutne prítomná na začiatku krvácania.
Prečítajte si viac o tejto téme: Bolesť panvy v tehotenstve
Iné stavy, pri ktorých sa vyskytuje akútna nedostatočnosť placenty, ako je syndróm kompresie vena cava alebo krvácanie z placenty, nespôsobujú bolesť.
Preemplázia a placentová nedostatočnosť
Preeklampsia je ochorenie spojené s tehotenstvom, ktoré je spojené so zvýšeným rizikom chronickej placentárnej nedostatočnosti. Ochorenie, ktoré je jedným z hypertenzných tehotenských ochorení, je spojené s vysokými hodnotami krvného tlaku a tzv. Proteinúriou.
Vysoké hodnoty krvného tlaku sa vyskytujú prvýkrát od 20. týždňa tehotenstva u žien, ktoré nemajú vysoký krvný tlak mimo tehotenstva. Proteinúria je výskyt veľkého množstva bielkovín v moči. Preeklampsia je závažné ochorenie, ktorého pôvod ešte nie je úplne objasnený. Má negatívny vplyv na funkciu placenty a môže mať za následok placentálnu nedostatočnosť.
Prečítajte si viac na tému:
- Otrava počas tehotenstva
- Hypertenzia počas tehotenstva - je nebezpečná?
- Zníženie krvného tlaku počas tehotenstva
Terapia placentárnej nedostatočnosti
Liečba nedostatočnosti placenty sa líši v závislosti od toho, či ide o akútnu alebo chronickú udalosť. Okrem toho je pre terapiu rozhodujúca aj príčina placentárnej nedostatočnosti.
Akútna placentárna insuficiencia sa musí okamžite zvládnuť, pretože je pre dieťa životu nebezpečná. Ak sa prívod kyslíka nedá regulovať takými opatreniami, ako je ležanie na ľavej strane v prípade kompresného syndrómu vena cava alebo lieky na zabránenie kontrakcií v prípade búrky, musí sa okamžite vykonať núdzová cisárska rez.
V prípade chronickej placentárnej nedostatočnosti by sa mala príčina určiť čo najskôr, aby sa mohla vykonať kauzálna liečba. To môže zahŕňať napríklad prísne nastavenie hladiny cukru v krvi a krvný tlak. Dôležitá je aj dôkladná kontrola a fyzické obmedzenie tehotnej ženy až do pôrodu. Aj tu sa však môže kedykoľvek vyskytnúť život ohrozujúci nedostatok kyslíka. V tomto prípade sa vykoná cisársky rez.
Trvanie placentárnej nedostatočnosti
Akútna nedostatočnosť placenty sa vyvíja najmä v poslednom trimestri tehotenstva a vedie k vážnym následkom v priebehu niekoľkých minút a hodín. Nejde o trvalý klinický obraz, ale o vysoko akútnu udalosť, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Na druhej strane pri chronickej placentárnej nedostatočnosti sa narušená metabolická situácia vyvíja v priebehu dní, týždňov a dokonca mesiacov. Cieľom je rýchlo určiť príčinu a podľa možnosti ju odstrániť, aby sa zabránilo tomuto vývoju.
V prípade akútneho stavu nedostatku kyslíka u dieťaťa (hypoxia) zostáva obvykle iba núdzový cisársky rez (Úniková časť), nechajte situáciu na zvládnutie situácie.
Príčiny placentálnej nedostatočnosti
Placentárna nedostatočnosť môže mať rôzne príčiny. Rozlišuje sa medzi akútnou a chronickou placentárnou nedostatočnosťou. Rôzne mechanizmy a klinické obrazy sú zodpovedné za prerušenie metabolizmu.
Akútna nedostatočnosť placenty vedie k život ohrozujúcemu nedostatku kyslíka u dieťaťa v priebehu niekoľkých minút a hodín.
Príčinou je akútna udalosť, ako je prolaps pupočnej šnúry alebo obal pupočnej šnúry. V prípade prolapsu pupočnej šnúry sa časti pupočnej šnúry dostanú medzi predchádzajúcu časť dieťaťa (zvyčajne hlavu) a panvovú stenu matky. Tam je možné pupočnú šnúru odtrhnúť a prerušiť prietok krvi medzi matkou a dieťaťom. Je to podobné, keď je pupočníková šnúra ovinutá okolo seba alebo tela dieťaťa. Riziko takéhoto incidentu je zvlášť vysoké v prípade viacnásobného tehotenstva, nezvyčajnej situácie (Situačná anomália) dieťaťa alebo nadbytok plodovej vody (Polyhydramnios) zvýšené.
Ďalšou príčinou akútnej nedostatočnosti placenty je tzv. Kompresný syndróm vena cava. Toto je zachytenie dolnej vena cava (Dolnú dutú žilu), ktorá nesie deoxygenovanú krv z obehu tela späť do srdca. Najmä v poslednom trimestri tehotenstva sa dá ľahko rozštiepiť rastúcou maternicou. Preto by tehotné ženy mali radšej ležať na ľavej strane. Ďalšími možnými príčinami akútnej placentárnej nedostatočnosti sú predčasné odpojenie placenty, kŕče, príliš veľa pracovnej sily (búrka pracovných síl) alebo krvácanie z placenty previa. Pri placente previa je placenta veľmi vzdialená od krčka maternice a ako komplikácia môže spôsobiť hojné krvácanie počas tehotenstva.
Chronická placentárna insuficiencia obvykle vzniká pri všeobecných alebo tehotenských chorobách matky, ktoré postupne zhoršujú krvný obeh medzi matkou a dieťaťom. Príkladmi takýchto všeobecných chorôb sú diabetes mellitus, vysoký krvný tlak, anémia (anémia), Fibroidy maternice, ale aj fajčenie.
Prečítajte si viac na tému: Choroby počas tehotenstva alebo aké nebezpečné je fajčenie počas tehotenstva?
Takéto chronické placentárne ochorenia môžu mať za následok aj špeciálne tehotenské choroby. Patria sem tehotenské choroby, ktoré sú spojené s vysokým krvným tlakom, ako je preeklampsia alebo tehotenská hypertenzia. Možným dôvodom je aj príliš dlhé tehotenstvo (prenos).
Prečítajte si viac na tému: Hypertenzia počas tehotenstva - je nebezpečná? alebo otravu tehotenstvom (preeklampsia)
Prečítajte si viac na tému:
- Komplikácie pri narodení dieťaťa
- Pozícia záveru
- Pupočná šnúra okolo krku
Fajčenie počas tehotenstva
Fajčenie je rizikovým faktorom mnohých chorôb, vrátane tehotenstva. Fajčenie môže byť tiež príčinou placentárnej nedostatočnosti. Zlá situácia v obehu, ktorá je fajčiarom spôsobená konzumáciou tabaku, môže mať za následok chronickú placentárnu nedostatočnosť. Zdá sa, že v tejto súvislosti nehrá úlohu iba priamy vplyv na krvný obeh. Fajčenie spôsobuje v tele vývoj rôznych metabolických produktov a zápalových procesov, ktoré tiež ovplyvňujú funkciu placenty.
Prečítajte si viac na tému:
- Aké nebezpečné je fajčenie počas tehotenstva?
- Ako prestať fajčiť
Diagnóza placentárnej nedostatočnosti
Akútna placentárna nedostatočnosť je obzvlášť zrejmá pri ultrazvukovom vyšetrení a zmenách CTG. CTG meria prácu matky a srdcový rytmus dieťaťa. Pri akútnej nedostatočnosti placenty je dieťa bradykardické, takže srdcový rytmus je spomalený. Také spomalenie srdcovej frekvencie v CTG sa nazýva aj spomalenie. Je to spôsobené nedostatočným prísunom kyslíka (hypoxia) s placentárnou nedostatočnosťou.
Prečítajte si viac o tejto téme: Normálne hodnoty CTG
Napríklad ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť predčasné rozpustenie placenty. Dopplerova sonografia ukazuje nezvyčajné zmeny v prietoku krvi do placenty.
Chronická placentárna nedostatočnosť sa prejavuje rôznymi zmenami, ktoré možno vidieť na ultrazvuku. Kalcifikácia placenty a malého množstva plodovej vody (oligohydramnión) sú typické aj pre chronickú placentárnu nedostatočnosť. Fyzický vývoj dieťaťa (biometrie) posúdil. Vyskytuje sa nedostatok v dôsledku zlého krvného obehu.
Čo vidíte na ultrazvuku?
Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) hrá veľmi dôležitú úlohu pri diagnostike placentárnej nedostatočnosti. Hodnotia sa rôzne veci, ako napríklad množstvo plodovej vody, fyzický vývoj dieťaťa a vzhľad samotnej placenty.
Chronická placentárna nedostatočnosť ukazuje, že u dieťaťa sa vyvíja nedostatok, ktorý sa dá určiť pomocou rôznych parametrov, ako je koruna a dĺžka hrbolku, dĺžka stehennej kosti (dĺžka stehennej kosti), obvod hrudníka (obvod hrudníka) a priemer mozočka.
Prečítajte si viac na tému: Vývoj embrya
Ultrazvuk sa tiež používa na stanovenie množstva plodovej vody, ktorá môže byť znížená v prípade placentárnej nedostatočnosti. Toto je známe ako Oligodydramnios.
Pri hodnotení samotnej placenty je možné identifikovať rôzne abnormality. Kalcifikácie, ako aj znížená veľkosť a hrúbka placenty svedčia o nedostatočnosti placenty. Placenta proti prúdu (Placenta previa) alebo sa zistí skoré oddelenie placenty.
Dá sa zabrániť placentárnej nedostatočnosti?
Nedostatok placenty môže vzniknúť z rôznych príčin. Niektoré príčiny možno aktívne predchádzať, ale nanešťastie nie iné.
Abstinencia (vzdanie sa) drog, alkoholu a tabaku sú dôležitými opatreniami na zabránenie nedostatočnosti placenty. Nastávajúcimi škodlivými látkami má nastávajúca matka veľký vplyv na jej zdravie a zdravie dieťaťa.
Prečítajte si viac na tému: Alkohol počas tehotenstva
Dieta alebo podvýživa s nízkym obsahom bielkovín vo všeobecnosti môžu tiež zhoršiť funkciu placenty. Tehotné ženy by preto nemali dodržiavať diétu a mali by si vážiť zdravú a vyváženú stravu.
Prečítajte si viac na tému: Zakázané potraviny počas tehotenstva
Ťažko tehotné ženy by si okrem toho mali dávať pozor, aby na dlhú dobu ležali na chrbte, pretože to môže viesť k syndrómu kompresie vena cava. Pri ležaní by sa malo uprednostňovať ležanie vľavo.
Okrem toho je veľmi dôležité zúčastňovať sa na pravidelných kontrolách počas tehotenstva. Ak sú prítomné všeobecné choroby, ako je cukrovka, ochorenie obličiek alebo anémia, je dôležité pravidelne prehodnocovať liečbu a diskutovať o stave choroby s ošetrujúcim lekárom.
Prečítajte si viac na tému: Tehotné vyšetrenie
Aké vysoké je riziko opakovania, ak už mám registračnú licenciu?
Prognóza a riziko recidívy placentárnej nedostatočnosti sa môžu v jednotlivých prípadoch veľmi líšiť. Nie je preto také ľahké určiť všeobecné riziko opakovania. Závisí to od príčiny placentárnej nedostatočnosti.
Chronické ochorenia matky, fajčenie alebo choroby súvisiace s tehotenstvom sú spojené so všeobecne zvýšeným rizikom placentárnej nedostatočnosti.Ženy, ktoré už za takých okolností trpeli nedostatkom placenty, majú zvýšené riziko vzniku ďalšej nedostatočnosti placenty v porovnaní so ženami bez týchto rizikových faktorov.
Akútna nedostatočnosť placenty však nemusí nevyhnutne ísť ruka v ruke so zvýšeným rizikom budúcich tehotenstiev.
Aké sú následky placentárnej nedostatočnosti pre moje dieťa?
Placentárna nedostatočnosť je stav, pri ktorom môže byť dieťa vystavené náhlym nedostatkom. Taký náhly nedostatok kyslíka (hypoxia) môžu byť rýchlo fatálne, a preto ich treba kontrolovať. Ak nie je možné rýchlo obnoviť prívod kyslíka, vykoná sa cisársky rez.
Chronická placentárna nedostatočnosť vedie k nedostatočnému zásobovaniu dieťaťa dôležitými živinami. Výsledkom je, že plod sa vyvíja zle. Pokiaľ sa však bude naďalej vyvíjať a stále je v primeranom veku, neexistuje žiadne akútne ohrozenie života. Príčina placentárnej nedostatočnosti by sa však mala odstrániť čo najskôr. Ak sa však rast zastavil, musí sa začať s pôrodom.
Prečítajte si viac na tému: Vývoj embrya
Ak existujú príznaky hypoxie, musí sa tu vykonať aj cisársky rez. Zdá sa však, že deti, ktoré boli vystavené placentárnej nedostatočnosti v lone, sú náchylné na vývoj určitých chorôb v priebehu veku. Medzi ne patrí cukrovka, obezita, vaskulárna kalcifikácia a vysoký krvný tlak. Nemusí to však nevyhnutne byť.
