atelektáza

synonymá

Deficit ventilácie, zrútená časť pľúc

úvod

ako „Atelektrický“ je časť pľúc, ktorá nie je vetraná. Táto časť obsahuje vo svojich alveolách málo vzduchu alebo žiadny vzduch. Môže to ovplyvniť segment, lalok alebo dokonca celé pľúca.

Aby pľúca správne fungovali, musia byť dobre zásobené krvou a dobre vetrané. Toto je jediný spôsob, ako zabezpečiť výmenu látok medzi krvou a vzduchom, pri ktorej telo môže vydýchnuť dostatočné množstvo CO2 a absorbovať dostatok kyslíka.
Ak sa časť pľúc zrútila a už nie je naplnená vzduchom, nemôže ďalej prispievať k dýchaniu.

Aby sme však pochopili, ako sa to môže stať, je najprv dôležité pochopiť, ako normálne funguje dýchanie.

príčiny

Rozlišuje sa medzi vrodenými (fetálny, primárny) Atelektáza a tie, ktoré sa získali v dôsledku nepriaznivých okolností (sekundárne).

Vrodená atelektáza môže vzniknúť kvôli poruchám centrálneho nervového systému, malformáciám alebo, v prípade predčasne narodených detí, nedostatku povrchovo aktívnych látok. Surfaktant je zmes vody, tukov a bielkovín, ktoré sú produkované v pľúcach, aby sa znížilo povrchové napätie vrstvy tekutiny v alveolách do tej miery, že sa v prvom rade môže vyvinúť. Výroba tejto zmesi sa začína dosť neskoro pri dozrievaní pľúc.

Získaná atelektáza môže mať mnoho príčin.

Pri takzvanej kompresnej atelektáze je stlačená oblasť pľúc stlačená niečím, čím sa zabráni rozvinutiu. Tento tlak môže byť vyvíjaný napríklad opuchom (nádorom), hromadením krvi, hnisu alebo vody v medzere medzi pľúcami a hrudnou stenou (pleurálna medzera) alebo opuchnutými lymfatickými uzlinami. Pľúca môžu tiež stlačiť poškodenie hrudnej steny alebo pľúc, pri ktorom vzduch vstúpi do medzery medzi pľúcami a hrudnou stenou. Táto forma atelektázy ovplyvňuje celé pľúca, nazýva sa tiež relaxačná atelektáza alebo pneumotorax a je vážnym ochorením.

Pri kontrakčnej atelektáze je nedostatok ventilácie spôsobený zjazvením pľúc v tomto bode, čo je zase dôsledkom choroby pľúc, ako je tuberkulóza alebo sarkoid.

V prípade mikroelektázy, napríklad v šokovej situácii, bolo pľúcne tkanivo v postihnutej oblasti príliš slabo zásobené krvou, takže nemohlo produkovať dostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky. Povrchové napätie tekutiny v alveolárnych vakoch (alveolárna tekutina) potom pritiahne pľúca k sebe.

K reselpčnej atelektáze dochádza, keď je vzduch v jednej časti pľúc úplne absorbovaný do krvi. Toto je mysliteľné, ak je pacient vetraný čistým kyslíkom dlhšie ako 3 minúty a potom je v alveolách takmer iba kyslík. Obštrukčná atelektáza je podtyp resorpčnej atelektázy. K tomu dochádza, keď je vetvica pľúc (prieduška) odštiepená a vzduch zachytený za ňou je v priebehu času absorbovaný do krvi. Takéto upnutie môže byť zase spôsobené nádorom, prehltnutím predmetu alebo opuchnutými lymfatickými uzlinami.

Prečítajte si viac na tému:

• Pľúcna choroba
• Syndróm respiračnej tiesne u predčasne narodených detí

Príznaky a dôsledky

V závislosti od toho, ako sa atelektáza vyvíja a aké veľké sú postihnuté pľúca, môže byť vývoj a opätovné rozlíšenie atelektázy buď bez povšimnutia, alebo môže byť spojené s bolesťou, kašľom a vážnou dýchavičnosťou. Vývoj takzvaného pneumotoraxu je často bolestivý.

Pretože v postihnutých oblastiach je nedostatok kyslíka, krvný obeh je tiež reaktívne obmedzený zúžením ciev (Eulerov-Liljestrandov mechanizmus). Tým sa zabezpečí, že krv pretekajúca pľúcami je potom bohatá na kyslík. Toto zúženie (vazokonstrikcia) však tiež zvyšuje odolnosť, proti ktorej musí pumpovať pravé srdce, čo môže viesť k ďalším problémom, najmä v prípade výraznej atelektázy alebo predtým existujúcej srdcovej nedostatočnosti. Ďalej sú časti pľúc so zlým krvným obehom náchylnejšie na infekcie a zápaly, napr. Pravdepodobnejšie je zápal pľúc vrátane vodných usadenín (edém).

Ak už v pľúcach nie je dostatok kyslíka, môže dôjsť k tzv. Cyanóze s modrým sfarbením nechtov, pier a jazyka.

Klinický obraz tlakového pneumotoraxu, pri ktorom sa hromadenie vzduchu okolo pľúc ventilovým mechanizmom zvyšuje s každým dychom, je život ohrozujúci.

diagnóza

Počas lekárskeho vyšetrenia atelektáza predstavuje tlmenie zvuku klepania pri počúvaní (vyšetrenie počúvaním) je zaznamenaný slabší dýchací zvuk. Pomocou röntgenového obrazu, CT alebo ultrazvukového vyšetrenia sa atelektáza vyznačuje predovšetkým poklesom objemu postihnutej oblasti a pridruženým zvýšením hustoty. V prípade väčšej atelektázy sa môžu okolité štruktúry k tomu posunúť.
Nedávno bola ako novšia diagnostická metóda pridaná MRI pľúc s héliom.

Ako vyzerá atelektáza v röntgenovom žiarení?

Atelektáza sa na röntgenovom obraze javí ako rovnomerné tieňovanie, ktoré je založené na hraniciach pľúcnych lalokov.
Rádiologické nálezy ukazujú zníženie objemu pľúc v dôsledku evakuovaných oblastí atelektázy. V závislosti od rozsahu atelektázy sa zvýši aj bránica a pľúca a priedušnica sa posunú na postihnutú stranu.

terapia

Malé atelektázy zvyčajne odchádzajú samy osebe alebo s pomocou reedukačných a dýchacích cvičení a zásah je zvlášť potrebný pri väčších udalostiach. V prípade kompresnej atelektázy sa obmedzujúci prvok (vzduch, krv, hnis, voda) odstráni pomocou odtokovej trubice. Je tiež mysliteľné vetranie s pretlakom, aby sa znovu rozvinuli stlačené pľúcne úseky. K vdýchnutému vzduchu môže byť symptomaticky pridaný kyslík.

V prípade atelektázy je však obzvlášť dôležité vždy objasniť príčinu, pretože atelektáza môže byť príznakom vážnej choroby.

Prečítajte si viac o tejto téme: Odtok hrudníka

Dosková atelektáza

Takzvané doštičkové atelektázy sú ploché, niekoľko centimetrov dlhé pruhovité atelektázy, ktoré nie sú viazané na pľúcne segmenty a sú často umiestnené nad bránicou v dolných pľúcnych segmentoch. Atelektáza doštičiek sa vyskytuje najmä pri ochoreniach v brušnej dutine, napríklad v dôsledku brušnej operácie s následným odpočinkom v posteli a nedostatočným dýchaním alebo ventiláciou pľúc.

Môžu sa však vyskytnúť aj v súvislosti s pneumóniou, infarktom, čiernym kašľom alebo v dôsledku malformácie hrudníka.

Čo je profylaxia atelektázou?

U pacientov, ktorí sa nedávno podrobili chirurgickému zákroku, majú oslabený imunitný systém a trpia respiračnými chorobami, ako aj starším, oslabeným a najmä upútaným pacientom, existuje riziko, že sa v určitých oblastiach pľúc vyvinie atelektáza.
Aby sa tomu predišlo, je potrebné pravidelne vykonávať dychové cvičenia, pretože u pacientov uvedených vyššie V situáciách alebo u pacientov s chronickým ochorením pľúc, často kvôli okolnostiam, ktoré majú nesprávnu dýchaciu techniku ​​alebo neúčinné dýchanie, dýchacia fyzioterapia učí určité techniky na zlepšenie dýchania.

Posilnením dýchacích svalov a zlepšením účinnosti dýchania sú časti pľúc vetrané, ktoré by inak boli menej vetrané a hrozilo by im rozvinutie atelektázy.

Okrem dychových cvičení, ktoré sa pravidelne vykonávajú, zohrávajú pri prevencii atelektázy hlavnú úlohu mobilizácia pacienta, dostatočný príjem tekutín a pravidelné premiestňovanie.

predpoveď

Šanca na zotavenie z atelektázy je zvyčajne veľmi dobrá, sekundárne prejavy sú v zásade vždy reverzibilné. Výrazné formy, ako je napínací pneumotorax, sa môžu liečiť veľmi dobre, ale ak sa nelieči, môžu viesť k smrti.

Respiračná fyziológia

V zdravých pľúcach sa čerstvý vzduch spája s krvou z tela na najmenšej úrovni, ktorá je oddelená iba nepredstaviteľne tenkou stenou alveol, v ktorej sa nachádza vzduch, a tiež tenkou stenou tenkých žíl (kapilár), v ktorých je obsiahnutá krv. vzduchová bublina prúdi okolo. Koncentrácie CO2 a kyslíka v krvi a vo vzduchu sa teraz dajú upraviť pomocou tejto tenkej bariéry. Krv bohatá na CO2 z tela ju uvoľňuje do vzduchu so zníženým obsahom CO2, na oplátku kyslík (O2) zo vzduchu vstupuje do krvi, ktorá predtým do tela uvoľňovala kyslík. Rozdiel v koncentrácii je udržiavaný neustálym dýchaním a je možný prietok krvi a nepretržitá výmena plynu.

Pľúca samotné sa prostredníctvom elastických komponentov v pľúcnom tkanive, ako aj prostredníctvom povrchového napätia vrstvy tekutiny obloženej alveolmi, neustále usilujú sťahovať, t.j.kolaps". Tomu bráni skutočnosť, že medzi pľúcami a stenami hrudníka je podtlak, ktorý ich vždy oddeľuje. Pri vdychovaní sa pľúca ďalej rozširujú znížením bránice a roztiahnutím hrudníka.