Opuch optického disku

definícia

Papilla je bod v oku, kde optický nerv vstupuje do oka. V tomto bode môže dôjsť k hromadeniu tekutín, ktoré sa nazýva edém. Papilatém preto predstavuje preťaženie papily optického nervu. Tento „papil“ sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku zvýšeného tlaku v hlave. Výsledkom je zhoršený vizuálny výkon. Papilárny edém sa zvyčajne dá zistiť vyšetrením oka opuchom alebo vydutím papily.

Aké sú príčiny?

Edém optického disku môže mať rôzne príčiny. Väčšinu času sa vyskytujú problémy s krvným obehom, čo vedie k nahromadeniu tekutiny v papilách oka. V závislosti od toho, či je to postihnuté iba jedno oko alebo obe strany, je možné vyvodiť závery o rôznych príčinách. Ak sa papilárny edém vyskytuje súčasne na obidvoch stranách, zvyčajne ide o takzvané centrálne príčiny, ktoré majú svoj pôvod v lebke (väčšinou v mozgu). Napríklad zvýšený intrakraniálny tlak môže viesť ku kongestívnym papilom. Ale aj zápaly v mozgu (meningitída, encefalitída) alebo nádory mozgu môžu zvýšiť tlak v lebke a spôsobiť tak kongestívnu papilu v oboch očiach. Na druhej strane poruchy obehového systému, ako je oklúzia centrálnej tepny alebo oklúzia centrálnej žily, môžu tiež spôsobiť jednostranný papilárny edém.

Časová arteritída

Dočasná arteritída (teraz sa oficiálne nazýva obrovská bunková arteritída) je zápalové ochorenie temporálnej artérie. Zápalové bunky sa akumulujú v časnej tepne (arteria temporalis). Tieto môžu narušiť prietok krvi v časovej tepne a tak narušiť prísun krvi do oka. V dôsledku toho sa prietok krvi do postihnutého oka zhoršuje. V dôsledku zmeny prietoku krvi sa môže vyvinúť kongestívna papila (papilárny edém). Okrem toho sa môžu vyskytnúť vážne poruchy zraku. Časová arteritída sa má liečiť čo najrýchlejšie, pretože dlhodobý zlý prietok krvi do oka môže spôsobiť trvalé poškodenie zraku.

Prečítajte si viac o téme na: Obrovská bunková arteritída

Oklúzia centrálnej tepny

Centrálne tepny sú cievy, ktoré zásobujú sietnicu oka. Pretože oko samotné je uzavretou oblasťou, musia sa cievy oka, rovnako ako zrakový nerv v papille, dostať do oka a von z oka. Edém optického disku zvyčajne vedie k vydutiu papily optického nervu. Toto má nielen vplyv na zrak, ale zhoršuje sa aj prietok krvi v cievach, ktoré sa dostanú do oka pri papile. Napríklad papilárny edém môže narušiť prietok krvi do sietnice. Okrem toho sa menia podmienky toku v nádobe, ktorá je stlačená v dôsledku papilárneho edému. V postihnutej oblasti sa môže rýchlo vyvinúť malá krvná zrazenina (trombus), ktorá potom úplne uzavrie tepnu (oklúzia centrálnej tepny). Výsledkom je, že sietnica postihnutého oka už nie je dostatočne zásobená krvou, čo spôsobuje poškodenie sietnice a výsledné (niekedy nezvratné) poruchy zraku.

Ako sa diagnostikuje papilárny edém?

Oftalmológ môže diagnostikovať edém disku rôznymi spôsobmi. Prvým krokom je zvyčajne anamnéza, pri ktorej dotknutá osoba vyjadruje zodpovedajúce sťažnosti (poruchy zraku, bolesti hlavy). Potom sa uskutoční tzv. Oftalmoskopia. Fundus (vrátane sietnice a papily) je možné zväčšiť špeciálnym oftalmoskopom. Pri takom vyšetrení môže byť diagnostikovaná kongestívna papila.
Zobrazovacie metódy sú vhodné aj na diagnostiku. Môže sa napríklad vykonať ultrazvuk oka. Na diagnostiku papilárneho edému sú však v zásade vhodné aj metódy sekčného zobrazovania, ako sú CT alebo MRT.

MRI oka

Magnetická rezonančná tomografia je metóda čiastočného zobrazovania. MRI oka špecificky skúma oblasť oka, takže potom je možné rekonštruovať trojrozmerný obraz oka. To znamená, že je možné zistiť dokonca aj malé zmeny v oku. MRT je obzvlášť vhodná ako zobrazovacia metóda pre oko, pretože toto vyšetrenie umožňuje zreteľné rozlíšenie rôznych typov mäkkých tkanív v oku. Preto je možné v MRI vidieť, či je opuch vyšetreného oka. Okrem toho je možné pri ukladaní kvapaliny v MRI pozorovať aj zmenu konzistencie. Typicky je pupilárny edém v MRI zobrazený na inej úrovni jasu ako okolité tkanivo.

Jednostranný verzus obojstranný edém optického disku

V zásade sa papilém môže vyskytovať buď v oboch očiach súčasne alebo iba v jednom oku.

Ak sa vyskytne bilaterálny edém papily, choroba je väčšinou spôsobená hlavnými príčinami. Napríklad zvýšený intrakraniálny tlak môže viesť ku kongestívnym papilom. To spôsobuje zvýšený tlak v lebke v dôsledku rôznych chorôb. Kvôli tvrdej kosti lebky môže tento tlak uniknúť iba na niekoľkých miestach. Typickým miestom na to sú papily v oku, kde je vstup optického nervu doslova vtlačený do očnej dutiny tlakom v lebke. V závislosti od úrovne intrakraniálneho tlaku môže byť papilárny edém silnejší alebo slabší. Možnými dôvodmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý spôsobuje opuchy pupienkov na oboch stranách, sú trauma na lebke, nádory mozgu alebo dokonca zápal mozgu a / alebo meningov.

Ak na druhej strane existuje iba jednostranný pupilárny edém, prietok krvi do postihnutej strany je zvyčajne narušený. Môže to byť z rôznych dôvodov. Možnými príčinami narušeného toku krvi sú choroby, ako je vysoký krvný tlak, diabetes mellitus (porucha cukru v krvi) alebo zápalové zmeny v cievach (napríklad dočasná arteritída). Výsledkom môže byť pupilárny edém. Zvyčajne sa príznaky týchto základných chorôb objavujú iba na jednom oku. Zvyčajne je však postihnuté aj druhé oko o niečo neskôr, pretože cievy v oboch očiach sú postihnuté týmito základnými chorobami. Konzistentná terapia rizikových faktorov (liečba cukrovky, zníženie krvného tlaku atď.) Však môže zabrániť ochoreniu druhého oka a zmierniť príznaky postihnutého oka.

Sprievodné príznaky

Pri opuchu optického disku zvyčajne existujú dva sprievodné príznaky. Zrak je narušený opuchom papily a tým aj zrakového nervu. Postihnutí ľudia sa obvykle sťažujú, že ich videnie je v postihnutom oku rozmazané. Okrem toho sú bolesti hlavy často spojené s papilárnym edémom. Dôvodom je zvýšený intrakraniálny tlak, ktorý je zvyčajne príčinou, ktorá tiež spôsobuje bolesti hlavy.

Poruchy zraku

Poruchy zraku môžu byť vyvolané papilárnym edémom. V dôsledku expanzie tkaniva v mieste papily v dôsledku hromadenia tekutiny môže byť ovplyvnené aj okolité tkanivo a tým aj sietnica. Ak dôjde k drobným zmenám tvaru, ako je napríklad akumulácia tekutiny okolo papily, sietnica sa posunie. To môže viesť k skreslenému vnímaniu obrázkov.
Môžu sa tiež poškodiť ďalšie dôležité štruktúry vizuálneho prístroja. Ak sú ovplyvnené napríklad receptory a nervové bunky, ktoré prenášajú dôležité informácie o svetle, ktoré padá do oka, do mozgu, môže slepota dokonca vyplynúť z papilárneho edému. Môže sa tiež stať, že vizuálne poruchy spôsobené papilárnym edémom sú ovplyvnené iba jednotlivé časti zorného poľa.

Intrakraniálny tlak

Hovoríme o zvýšenom intrakraniálnom tlaku, keď sa zvýši tlak v samotnej lebke. Môže to byť dôsledkom opuchu mozgu, ale komory, v ktorých sa vytvára mozgomiešna tekutina (likér), sa často podieľajú aj na vývoji vysokého intrakraniálneho tlaku. Rast tkaniva, napríklad prostredníctvom nádoru, môže tiež zvýšiť tlak vo vnútri lebky a tým viesť k intrakraniálnemu tlaku. Pretože hlava je takmer úplne uzavretá lebkou, môže tlak uniknúť z hlavy len na niekoľkých miestach. Jedným z týchto miest je miesto, kde optický nerv prechádza lebkou a do očnej dutiny. Zvýšený intrakraniálny tlak môže cez túto medzeru tlačiť ďalšie tkanivo alebo zrakový nerv, čo môže spôsobiť papilárny edém.

Prečítajte si viac o téme na: Zvýšený intrakraniálny tlak

Ako sa lieči papillém?

Liečba edému papily je veľmi závislá od príčiny choroby.
Poruchy obehového systému sa často pripisujú zvýšenému krvnému tlaku v tele. Liečba preto spočíva v znížení krvného tlaku tak, aby sa liečba uskutočňovala na celom tele a nie priamo na oku.
Ak sa na druhej strane objaví papilárny edém v dôsledku reumaticko-zápalového ochorenia ciev, požaduje sa liečba, ktorá lieči proces reumatického ochorenia. To často vyžaduje lieky, ktoré znižujú imunitný systém tela.
Ak vo vnútri lebky existujú príčiny, ktoré zvyšujú intrakraniálny tlak a spôsobujú tak papilém, musí sa liečiť aj základné ochorenie. Napríklad mozgový edém možno liečiť liekmi.
Ak telo vytvára príliš veľa mozgomiechového moku tak, že sa hromadí, môže sa vložiť malá trubica (známa ako drenáž likéru), ktorá odtokuje mozgovú tekutinu a tak znižuje tlak.
Ak príčina papilárneho edému leží v samotnom oku, môžu sa tiež použiť liekové terapie. Možné sú však aj chirurgické terapie v závislosti od presnej príčiny.

Ako dlho trvá papilárny edém?

Ako dlho trvá papilárny edém, veľmi závisí od základného ochorenia. Mnoho príčin, ako napríklad zvýšený intrakraniálny tlak, sa môže v niektorých prípadoch liečiť rýchlo. Po úspešnej liečbe papilárny edém sám osebe veľmi rýchlo vymizne a ďalšími príčinami (napríklad zvýšeným krvným tlakom) sú chronické ochorenia, ktoré je možné liečbou upravovať a zlepšovať. Nemôžu sa však úplne liečiť, takže zostáva riziko vzniku pupilárneho opuchu.