monitorovanie

úvod

Monitorovanie je termín, ktorý sa používa na opis monitorovania rôznych krvných parametrov a fyziologických funkcií pacienta počas operácie. Zodpovedným lekárom je spravidla anestéziológ. V závislosti od typu operácie existujú rôzne formy monitorovania, ktoré možno podľa potreby rozšíriť o určité prvky. V nasledujúcom texte bude najskôr diskutované základné monitorovanie, t.j. štandardné monitorovanie počas operácie.

Klinické pozorovanie

V súčasnosti je monitorovanie pacienta ukončené moderná technológia veľmi elektronická stať sa. Anestéziológ by však mal vždy robiť presne to Dávať pozor na pacienta mať. Osobitnú pozornosť venuje rovnomernému pohybu Hrudný kôš pacienta, čo je náznakom adekvátnosti ventilácia je. Tiež Farba pleti pacient môže poskytnúť informácie o úspechu ventilácie, pretože napríklad pomocou a Nedostatok kyslíka Pysky modré môže zafarbiť. Ďalej sa pozorujú vegetatívne funkcie pacienta, ako napr pot, vodnaté oči a rozšírené zrenice, Tieto reakcie sa môžu vyskytnúť o nedostatočná hĺbka anestézie nastať.

1. Vzostupná aorta -
   Pars stúpa aortae
2. Aortický oblúk - Arcus aortae
3. Hrudná aorta
   (zostupná aorta) -
   Hrudná aorta
4. Aortálna štrbina bránice -
   Aortálny hiatus
5. Abdominálna aorta
   (zostupná aorta) -
   Abdominálna aorta
6. Aortická vidlica - Rozvetvenie aorty
7. Kmeň pečene, sleziny a ma
   génové tepny - Keltský kmeň
8. Horná časť paže -
   Brachiálna tepna
9. Bežná panvová artéria -
   Bežná iliakálna artéria
10. Vonkajšia tepna hlavy -
    Vonkajšia krčná tepna
11. Krčka maternice (hlavová artéria) -
    Spoločná krčná tepna
12. Klícová tepna -
    Subclaviánska artéria
13. Axilárna artéria - Axilárna artéria
14. Membrána - membrána
15. Obličková tepna - Renálna artéria
16. Radiálna artéria - Radiálna tepna
17. Ulnarská tepna - Ulnarská tepna

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

Elektrokardiogram (EKG)

EKG kreslí Krivka srdcového prúdu pacienta ďalej. Urobte to pacientovi elektródy prilepené na končatiny a hrudník. Tieto potom zaznamenávajú potenciálne rozdiely spôsobené elektrickou budiacou čiarou v Srdce javom. Anestéziológ môže na stanovenie EKG použiť EKG Rýchlosť srdcového rytmu a rytmus srdca sudca.

Meranie krvného tlaku

Z Krvný tlak sa používa pri štandardnom monitorovaní pomocou tzv automatické neinvazívne meranie krvného tlaku určené. Na tento účel sa manžeta na meranie krvného tlaku umiestni na jeden koniec pacienta (zvyčajne na rameno). Manžeta sa napumpuje každých 5 minúttak, že plavidlá úplne komprimované. Ak sa tlak znova uvoľní, vyvstane vibráciehneď po tom krvný môže znova prúdiť cez otváraciu nádobu. Tieto vibrácie registruje manžeta. maximálne vychýlenie vibrácií zodpovedá tomu stredný krvný tlak, Aj tento postup bude oscilometrické meranie krvného tlaku volal. Je dôležité, aby Manžeta na meranie krvného tlaku prispôsobená pacientovi je. Príliš malé manžety merajú nesprávne vysoké hodnoty krvného tlaku, príliš veľké manžety merajú nesprávne nízke hodnoty. Šírka manžety by mala byť v mm asi 2/3 dĺžky horného ramena odpovedajú.

Nasýtenie kyslíkom (SpO2)

na Monitorovanie obsahu kyslíka krvi pacienta je zvyčajne na jednom prste jednej ruky špeciálna svorka (Pulzný oxymeter). Táto svorka vyžaruje červené svetlo rôznych vlnových dĺžok. Pretože krv závisí od nasýtenia kyslíkom absorbuje rôzne vlnové dĺžky, z toho môže zariadenie určiť hodnotu nasýtenia. Norma je medzi 95 a 99%, Pulzný oxymeter však môže tiež zobrazovať falošne vysoké hodnoty, napr. v a Otrava oxidom uhoľnatým, S farebným lakom na nechty na pacientovi sa hodnoty zvyčajne znižujú falošné nízke von. Poskytuje tiež nesprávne hodnoty, keď je pacient v jednom Stav šoku pretože krv sa potom stále viac presúva smerom do stredu tela.

Kapnometrie

Kapnometrie označuje meranie Koncentrácia oxidu uhličitého vo vydýchnutom vzduchu pacienta. Takzvaný konečný oxid uhličitý (etCO2) meral, čo je CO2, čo je úplne na konci výdychu vo vydýchnutom vzduchu. Toto je najrozšírenejšie, pretože je to najlepšie Koncentrácia CO2 v pľúcach reflektuje. Na začiatku výdychu je vyšší podiel kyslíka vo vydýchnutom vzduchu, pretože vzduch je stále z ovzdušia priedušnice je tiež vydýchaný, ktorý sa nezúčastnil výmeny plynov v pľúcach (tzv. objem mŕtveho priestoru).

Odvodenie kapnometrie vo forme krivky sa nazýva kapnografia. Je to obzvlášť dôležité, pretože hodnoty CO2 vo vydychovanom vzduchu sa môžu použiť na kontrolu správneho umiestnenia vetracích trubíc. Napríklad, ak hladina CO2 nestúpne ihneď po vetraní pacienta, mohlo by to naznačovať, že vetracia trubica bola náhodne umiestnená do pažeráka namiesto čelnej rúry. Náhle a silné zvýšenie koncentrácie CO2 môže byť okrem toho známkou tzv. Malígnej hypertermie, ktorá môže byť život ohrozujúcou reakciou pacienta na určité narkotiká.

Meranie teploty

Meranie telesnej teploty je tiež dôležitou súčasťou monitorovania. Zvyčajne je to meranie v nosohltane alebo pažeráku vykonané. Toto je dôležité, pretože telo je pod anestéziou rýchlo sa ochladzuje môže, pretože anestetikum je žiadanou hodnotou Telesná teplota prispôsobiť. To tiež vysvetľuje, čo sa často pozoruje tras po a anestézie, Najmä deti rýchlo strácajú teplo. Preto je nevyhnutné mať jeden Zadržiavanie tepla počas prevádzky venovať pozornosť.

Neuromuskulárne monitorovanie (relaxometria)

neuromuskulárne monitorovanie pacienta je obzvlášť dôležité. Takže to muskulatúra Počas operácie je pacient zvyčajne uvoľnený a lekári môžu postup ľahko vykonať takzvaný svalový relaxant podávaný. Tento liek spôsobuje Svaly dočasne ochrnuté je. V relaxometrii Účinok a rozpad týchto látok dohľadom. V elektródach sa používajú dve elektródy Vzdialenosť okolo 2-4 cm na predlaktí pacienta, ktorý je potom prilepený priamo tam otravovať sú umiestnené. Pripojením elektród k stimulátoru môžete elektrické impulzy na stimuláciu nervov byť odovzdaný. To vedie k zodpovedajúce svalové kontrakty (zvyčajne Sval aduktor pollicis). Ako výsledok, palec pacienta. Na základe stimulačnej reakcie Sila použitého svalového relaxancia byť hodnotené. Toto sa často stáva podľa určitých vzorov, napríklad Stimulácia vlaku zo štyroch (TOF), kde štyri elektrické podnety v rade a zaznamenáva sa rozsah stimulačnej reakcie. Zvyčajne padajú Reakcie postupne slabšie von. Ak je blokovanie veľmi silné, prestane existovať žiadna odpoveď. V závislosti od plánovaného zásahu požadovaná neuromuskulárna blokáda možno overiť pomocou tejto metódy. Relaxometria je tiež na Odvodnenie anestézie Je to dôležité, pretože ventilačné trubice by sa mali odstraňovať iba vtedy, keď sa uvoľnenie svalov z veľkej časti uvoľnilo, aby to mohol pacient urobiť. znovu dýchajte nezávisle môcť.

Rozšírené monitorovanie

Rozšírenie základného monitoringu môže byť indikované pre určité intervencie a pacientov. To sa týka najmä pacientov s predchádzajúcimi ochoreniami kardiovaskulárneho systému alebo pacientov vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť.

Elektroencefalogram (EEG)

EEG zaznamenáva mozgové vlny. Toto dáva vodítko pre Hĺbka anestézie a prietok krvi do mozgu, EEG bude okrem bežného monitorovania - sa používajú, ak sa používajú osoby, ktoré sú obzvlášť zraniteľné, alebo - Zásahy do krvných ciev zásobujúcich mozog vyrobené.

Invazívne meranie krvného tlaku (IBP)

v Na rozdiel od neinvazívneho merania krvného tlaku Tento postup je presnejší, pretože sa používa na stanovenie krvného tlaku Sondujte priamo do tepny na zápästia je umiestnený. Táto sonda sa zaregistrovala priebežne kontrolujte krvný tlakaby ste si mohli okamžite všimnúť aj malé výkyvy. Invazívne meranie krvného tlaku sa používa najmä u pacientov s Obehová nestabilita, ak existuje vysoké riziko krvácania alebo veľkého cievneho chirurgického zákroku.

Centrálny venózny katéter (CVC)

Centrálny venózny katéter predstavuje alternatívnu cestu k venóznemu vaskulárnemu systému pacienta a je zvyčajne umiestnený vo veľkej žile na krku pacienta. Centrálny venózny tlak môže byť určený pomocou CVC, ktorý poskytuje informácie o tlakových podmienkach v pľúcnom obehu, a teda nepriamo o srdcovej funkcii a objemovom stave pacienta. Okrem toho sa môžu prostredníctvom CVC podávať infúzie a roztoky živín, čo by viedlo k podráždeniu žíl, ak by boli končeky menej prístupné.

Rozšírené EKG

U pacientov, ktorí sú obzvlášť ohrození jedným Nedostatočná ponuka srdcového svalu alebo infarktu sú, sú cez a viac EKG dohľadom. tzv. segment ST pozorne sledoval anestéziológ rozpoznať čoskoro môže určiť, či srdce pacienta dostáva príliš málo krvi.

Meranie srdcového výdaja (CO)

Srdcový výdaj je objem krvi, ktorú srdce pumpuje okolo tela v danom časovom období. Je to Meranie funkčnosti srdcového svalu a je obzvlášť redukovaný v šokovom stave. Srdcový výdaj sa meria pomocou tzv Proces termodilúcie, Na tento účel sa do a. Vloží teplotná sonda Žila v slabine umiestnená. Potom - zvyčajne v žile v oblasti krku - a studený soľný roztok (približne 20 ° C) vstreknuté. Distribúcia studeného roztoku vedie k a Zmena teploty krviktoré sa dajú po určitom čase zmerať aj v stĺpci. Čas potrebný na transport studeného roztoku do tyčinky závisí od srdcového výdaja, To umožňuje, aby sa to vypočítalo nepriamo. Tento postup sa používa najmä u pacientov, ktorí sú v šoku, ako aj u pacientov s sepsa (Otrava krvi).