Nozokomiálna infekcia

definícia

Nosokomiál pochádza z gréckeho „nosos“ = choroba a „komein“ = na starostlivosť. Nozokomiálna infekcia je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje počas pobytu alebo po ňom v nemocnici alebo inom nemocničnom zdravotníckom zariadení.

Medzi tieto zariadenia patria aj domovy dôchodcov a domovy dôchodcov. Jeden hovorí o nozokomiálnej infekcii, ak je choroba Najskôr 48 hodín alebo nastane neskôr po prijatí do príslušného zdravotníckeho zariadenia, Akákoľvek infekcia, ktorá sa vyskytne predtým, sa nazýva a ambulantný uvedené alebo nemusí byť bezpečne klasifikované ako nozokomiálne.

príčina

Charakteristikou nozokomiálnych infekcií je táto rôzne zárodočné spektrum ako u bežných ambulantných baktérií. Hlavnou príčinou je teda pobyt na mieste, kde sú tieto baktérie vo zvýšenom počte alebo ktoré ich povzbudzujú k posilneniu. Zvýšené používanie antibiotík v nemocniciach viedlo k mnohým kmeňom baktérií Rezistencia na antibiotiká by sa mohol vyvíjať.

Ak sa v zárodku vyvinie mechanizmus rezistencie na jedno alebo viac antibiotík, musí sa použiť silnejšie antibiotikum. Iné „susedné“ baktérie si to tiež všimnú a za určitých okolností sa môžu vyvinúť rezistencie. Teraz je tiež známe, že mnoho patogénov si vyvíja rezistenciu prostredníctvom použitia antibiotík u zvierat v priemyselnom a priemyselnom poľnohospodárstve. Odolnosť MRSA.

patogén

Príčiny nozokomiálnych infekcií sú často baktérie, ktoré prirodzene kolonizujú organizmus v určitom pevnom počte populácií a v zásade nie sú škodlivé. Škodlivé sú iba vtedy, keď migrujú mimo svojho pôvodného miesta na tele alebo sú unesené, napr. ak sa choroboplodná stolica dostane do kožnej rany na spodnom bruchu alebo paži. Ak má pacient vážne oslabený imunitný systém (napríklad po transplantácii orgánov alebo po transplantácii kostnej drene), zvyšuje to náchylnosť na infekciu.

Títo pacienti dostávajú lieky, ktoré majú zastaviť reakcie vlastného imunitného systému. Niektoré chemoterapie môžu tiež zabrániť kostnej dreni produkovať dostatok imunitných buniek. Ak je telo vystavené zvýšenému stresu (závažné choroby, operácie), imunitný systém je už stresovaný a „zaneprázdnený“ a potom už nebude schopný dostatočne účinne bojovať proti iným choroboplodným zárodkom.

Prečítajte si viac na tému: Vedľajšie účinky chemoterapie

Rozlišujú sa dve veľké skupiny choroboplodných zárodkov: kalučné a vzduchom prenášané baktérie.

Mokré alebo kalučné zárodky zahŕňajú: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter a anaerobes. Nazývajú sa kalužové klíčky, pretože sa prenášajú cez „mokré cesty“ v nemocnici. Nachádza sa v umývadlách, dýchacích hadiciach, inhalačných zariadeniach, čistiacich prostriedkoch, ktoré boli príliš zriedené a zriedka dokonca aj v slabých dezinfekčných prostriedkoch.

Suché alebo vzduchom prenášané baktérie sú: S. epidermidis (negatívny na koagulázu) a Staphylococcus aureus (pozitívny na koagulázu), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Prenášajú sa odlišne, a to prostredníctvom zdravotníckeho personálu, ktorý nemá na sebe ochranný odev, cez kontaminované kontaktné povrchy (ako sú periny, lekárske prístroje, nočné stolíky), vzduch z miestnosti, ale predovšetkým nedostatočná dezinfekcia rúk (najbežnejšia prenosová cesta!).

Ďalšou problémovou skupinou sú choroboplodné zárodky multirezistentných patogénov, ktoré už nie je možné ničiť niekoľkými antibiotikami. Presný vývoj odporov je zložitý a ešte nie úplne pochopený proces. Existujú však určité rizikové faktory, ktoré uprednostňujú rozvoj viacnásobného odporu. Ak je pacient v nemocnici alebo opatrovateľskom dome dlhšie ako 4 dni alebo má dlhý pobyt v nemocnici, riziko sa zvyšuje v porovnaní s pacientom, ktorý má v nemocnici iba krátkodobý pobyt.

Ak je pacient vetraný dýchacou trubicou dlhšie ako 4 - 6 dní, zvyšuje sa aj riziko infekcie multirezistentnými zárodkami. Vzduch, ktorý dýchame, je vlhký, a preto podporuje prenikanie „kalužových klíčkov“ a vyžaduje dôkladnú hygienickú starostlivosť.

Otvorené rany kože sú rovnako ohrozeným vstupným bodom a je známe, že antibiotické terapie, ktoré sú príliš krátke alebo terapie nesprávnym antibiotikom, podporujú rozvoj rezistencie. Pacienti, ktorí sú zvlášť ohrození suchými choroboplodnými zárodkami chronické ochorenie pľúc mať. Pľúca sú vybavené vlastnou obranou, ktorá je oslabená v prípade trvalých alebo štrukturálnych chorôb.

Najznámejší z multirezistentných patogénov je predovšetkým MRSA, o čom sa v médiách uvádza častejšie. Je to choroboplodný zárodok Staphylococcus aureusktorý kolonizuje každú ľudskú bytosť ako kožné zárodky a stáva sa nebezpečným iba vtedy, ak napríklad kolonizuje rany alebo si vyvinie odpor.

M v MRSA znamená antibiotikum meticilín, ale rovnako by to mohlo znamenať „multi“, pretože je zvyčajne rezistentné voči mnohým antibiotikám. Zobraziť viac odporov VRE (Vankomycín-rezistentné enterokoky). Sú to črevné baktérie, ktoré sú rezistentné na antibiotikum vankomycín. Skupina ESBL (očakávané spektrum beta-laktamázy) sú baktérie, ktoré tvoria určitý enzým, beta-laktamázu, napríklad skupinu penicilíny prepíše.

Proti tomu sa však vyvinuli liečivá, ktoré tento mechanizmus znova inhibujú a čiastočne sa používajú. preto sa ľahko ovláda. Obzvlášť sa obávajú lekárov Pseudomonas aeruginosa, pretože môže spôsobiť vážne choroby a vyvíja sa čoraz viac rezistencie.

Uvedené baktérie sa zriedka liečia antibiotikami. V lekárskych laboratóriách sa môžu použiť určité testy na zistenie, na ktoré antibiotiká je príslušný zárodok stále citlivý, a tieto sa môžu v prípade potreby použiť ako terapia.

Koľko nozokomiálnych infekcií je v Nemecku a koľko úmrtí spôsobujú?

Získanie presného čísla je ťažké, pretože existuje nevyžaduje sa vykazovanie na nozokomiálne infekcie. Niektoré z nich sú prehliadané alebo nesprávne klasifikované ako „ambulantné infekcie“. Veľmi zriedkavo existujú prípady, keď „úplne zdravý“ pacient náhle zomrie na nozokomiálnu infekciu. Nozokomiálna infekcia je vo väčšine prípadov komplikáciou a nie je hlavnou príčinou úmrtia pacienta.

V roku 2006 Inštitút Roberta Kocha zostavil niekoľko veľkých štúdií s cieľom určiť, koľko každoročne sa vyskytuje nozokomiálnych infekcií. Výsledky po spočítaní a odhade ukázali nasledujúce údaje: Predpokladá sa celkom 400 000 až 600 000 nozokomiálnych infekcií ročne, z ktorých 14 000 je spôsobených MRSA. Približne 10 000 - 15 000 pacientov zomrelo na infekcie získané v nemocnici.

Vedci odhadujú súčasné čísla vyššie, ale tieto vágne odhady nie sú spoľahlivé. Napríklad štúdia z roku 2016, do ktorej bol zapojený Inštitút Roberta Kocha, ukazuje odhad 90 000 úmrtí, ktoré možno pripísať nozokomiálnym infekciám. V závislosti od kritérií, podľa ktorých je takáto štúdia štruktúrovaná, čísla vychádzajú viac-menej.

Najdôležitejšia vec je, že na začiatku odporúčanie pokiaľ ide o predchádzanie nozokomiálnym infekciám, vyhlásil inštitút Roberta Kocha za dôsledok a pravidelne sa aktualizuje

Ktorá infekcia získaná v nemocnici je najbežnejšia?

Najbežnejšie patogény sú Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis a Enterococcus faecium, Štúdia Inštitútu Roberta Kocha z roku 2012 ukázala toto: Najbežnejšie nozokomiálne choroby sú (v zostupnom poradí) infekcie rán (24,7%), infekcie močových ciest (22,4%) a zápal pľúc a dýchacích ciest (21,5%). %).

Ako sa môžete vyhnúť nozokomiálnej infekcii?

V zásade je možné vyhnúť sa nozokomiálnym infekciám pokusom o vyliečenie choroby, ktorá ich podporuje, alebo ich čo najúčinnejšie liečiť. Hygienické opatrenia a kritické zhodnotenie toho, kedy a aké lekárske opatrenia by sa mali prijať, môže skrátiť pobyt v nemocnici a zabrániť nosokomiálnym infekciám.

V nozokomiálna pneumónia (Pneumónia) by sa mala vykonávať profesionálna dezinfekcia rúk a zariadení (napr. Inhalačných zariadení). Malo by sa zabrániť vdýchnutiu žalúdočnej šťavy, slín alebo jedla. To sa dá dosiahnuť odsatím sekrécie špeciálnymi sondami a včasnou intubáciou (t. J. Vložením ventilačnej trubice) v prípade porúch prehĺtania. S pomocou povolania a fyzioterapie sa môže tiež uskutočniť výcvik, pomocou ktorého je možné (znovu) naučiť správne prehĺtanie, alebo že zmierňuje kašeľ z pľúc.

Nozokomiálne infekcie močových ciest je možné sa vyhnúť vložením zavedeného katétra. Pokiaľ ide o inštaláciu a výmenu zavedených katétrov, existujú aj osobitné hygienické predpisy. Ošetrovateľský personál by mal používať uzavreté močové drenážne systémy s jednosmerným ventilom a systémom zberu s možnosťou vpichu. Ak existuje podozrenie na infekciu močových ciest, môže sa čisto odobrať malá vzorka moču, aby sa liečba mohla začať v skorom štádiu.

Močový vak by mal byť vždy umiestnený tak, aby bol pod úrovňou močového mechúra, aby moč nemohol jednoducho stekať späť. V najlepšom prípade by laxatívna skúmavka nemala byť v slučkách, aby sa v nej nemohol zhromažďovať žiadny moč, čo podporuje množenie baktérií. Zavedený katéter nie je optimálnym riešením pre pacientov, ktorí majú mať katéter dlhšie ako 3 dni.

Lepší by bol tzv suprapubická Katéter, ktorý prechádza priamo cez Brušná stena vedie do močového mechúra. V každodennom nemocničnom živote však niekedy nie je možné predvídať, či pacient bude potrebovať katéter dlhšie ako 3 dni. Vyvíja sa tiež úsilie, aby pacient bol prepustený bez katétra, a nie aby bol závislý od katétra. Preto sa bohužiaľ v každodennej klinickej praxi často používa príliš veľa zavedených katétrov.

na nozokomiálne infekcie rán hlavnú úlohu hrá hygiena rany. Ak sú rany stále otvorené (t. J. Nie sú zhojené), pacienti by nemali odstraňovať alebo meniť obväzy sami. Pri aplikácii náplastí a bandáží platia prísne pravidlá a postupnosti, ktoré sa ošetrovateľský a zdravotnícky personál učia v ranom štádiu a zvyčajne sa nimi riadia. Oveľa väčšie riziko zlého hojenia rán sú rizikové faktory, ako sú staroba a choroby, ako napr Cukrovka, Zásadnú úlohu tu zohráva aj oslabený imunitný systém.

Postihnutá časť tela (napr. Noha) by mala byť zdvihnutá a mala by ju meniť iba školená osoba. Pacienti sa môžu sami ubezpečiť, že sa plačové obväzy okamžite vymenia. Mokrosť sa tu vzťahuje nadmerné vylučovanie rán, V prípade hnisavého inklúzie by hnis mal byť schopný odtekať rezmi. Hnis alebo nadmernú sekréciu rany môžete tiež vytiahnuť z rany tak, že použijete tzv. Výplach alebo drenáž. Proces hojenia rán sa dá tiež skontrolovať práve preto, lebo sa zaznamenáva množstvo zozbieranej tekutiny.

Na oplachovanie a čistenie rany sa používajú antiseptické roztoky, ako sú napr Octenisept bude používať. Na prvý znak Otrava krvi je možné použiť antibiotickú liečbu, ktorá ovplyvňuje celý systém tela.

Okrem toho môžu návštevníci a pacienti sami prispievať k zlepšeniu hygienických opatrení pomocou dezinfekcie rúk, ktorá je k dispozícii v každej nemocnici a na vstupe na kliniku. Presné pokyny pre správnu dezinfekciu rúk nájdete teraz aj na toaletách. Niektoré nemocnice teraz zaviedli aj zákaz trasenia rúk.

Niekoľko kliník medzičasom začalo kontrolovať výmenu odevov zdravotníckym personálom pomocou automatických strojov na vyzdvihnutie a odloženie bielizne. Existujú tiež nemocnice, v ktorých lekári už nemôžu nosiť plášť podobný plášti, ale namiesto toho nosiť kasaky s krátkym rukávom.

dôsledky

Dôsledky nozokomiálnej infekcie sa môžu líšiť. Napríklad a nozokomiálna pneumónia viesť k smrti. Na druhej strane nozokomiálna infekcia močových ciest (ako cystitída) môže byť celkom neškodná.

V prípade infekcií rán to všetko závisí od toho, ktorá časť tela je postihnutá, ako veľká je rana a v akom všeobecnom stave je postihnutý pacient. Môžu sa vyskytnúť poruchy hojenia rán, napr. pri použití protézy („nový bedrový kĺb“) môže byť dokonca nevyhnutné protézu odstrániť.

V zásade akákoľvek bakteriálna infekcia, ktorá nie je liečená antibiotikami, nedostatočne liečená alebo liečená nesprávnym antibiotikom, môže viesť k otrave krvi. Otrava krvi je nebezpečná a vážna choroba, ktorá môže tiež viesť k smrti.