Gynekológie A Obstetrics-

Syndróm respiračnej tiesne u novorodencov

definícia

Pod syndrómom respiračnej tiesne u novorodencov (tiež Syndróm detskej respiračnej tiesnealebo krátke IRDS) je to dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje akútne u novorodencov len niekoľko hodín po narodení.

Predčasne narodené deti sú obzvlášť postihnuté, pretože dozrievanie pľúc je dokončené až do 35. týždňa tehotenstva. V prípade blížiaceho sa predčasného pôrodu sa preto vždy skúša drogová profylaxia IRDS.

Štatisticky sa u najmenej 60% detí narodených pred 28. týždňom tehotenstva vyvinie syndróm respiračnej tiesne. Dospelé deti, t. J. Deti narodené po 37. týždni tehotenstva, sú postihnuté iba asi 5%.

Príčina syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov

Hlavnou príčinou syndrómu respiračnej tiesne je nedostatočná produkcia určitého proteínu povrchovo aktívne látky, Tento proteín sa nachádza na povrchu alveol u všetkých ľudí a zaisťuje, že zostanú otvorené a nerozpadnú sa.

Mechanizmus na to je zníženie povrchového napätia, ktoré by bolo inak také veľké, že jemné alveoly by to nemohli vydržať. Surfaktant je preto rozhodujúcim faktorom pre dobrú a nerušenú výmenu plynov v našich pľúcach.

U novorodencov, a najmä u predčasne narodených detí, povrchovo aktívna látka ešte nie je vytvorená v dostatočnom množstve, pretože pľúca sa tvoria skoro v lone, ale dozrievajú až na samom konci tehotenstva. Surfaktant je zvyčajne produkovaný iba bunkami pľúc dieťaťa od 35. týždňa tehotenstva.

V prípade syndrómu respiračnej tiesne sa alveoly čiastočne zrútia a dieťa sa musí neprimerane vyvíjať, aby malo dostatok vzduchu.

Syndróm respiračnej tiesne u novorodencov po cisárskom reze

Po cisárskom reze je riziko novorodenca, u ktorého sa vyvíja syndróm respiračnej tiesne, zvyčajne vyššie.

Nezáleží na tom, či ide o predčasne narodené dieťa alebo dieťa na plný úväzok. Vysvetlenie je to, že stres pri narodení, najmä tlakové kontrakcie, spôsobujú zrýchlenie produkcie povrchovo aktívnej látky prostredníctvom uvoľňovania určitých hormónov (glukokortikoidov).

Nedostatok povrchovo aktívnej látky je hlavným dôvodom vzniku syndrómu respiračnej tiesne.

Mohlo by vás zaujímať aj: Choroby predčasne narodeného dieťaťa

Diagnostika syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov

Prvými jasnými indikáciami syndrómu respiračnej tiesne u novorodenca sú príznaky typické pre dýchavičnosť a relatívne slabý dýchací hluk pri počúvaní pľúc.

Na zaistenie podozrenia na diagnózu sa používa analýza obsahu kyslíka alebo oxidu uhličitého v krvi (analýza krvných plynov) a zobrazenie pľúc na rôntgenovom snímke.

IRDS sa musí odlišovať od iných chorôb, ktoré môžu spôsobiť aj dýchavičnosť, ako je nedostatočné rozvinutie pľúc, zápal pľúc alebo zvyšky plodovej vody v pľúcach.

Fázy syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov

Aby bolo možné objektivizovať závažnosť syndrómu respiračnej tiesne, bol rozdelený do štyroch etáp.

Štádium I opisuje najmiernejší klinický obraz, štádium IV najzávažnejšie.

Na klasifikáciu sa nepoužívajú žiadne klinické príznaky, pretože sa u novorodencov individuálne líšia. Fázy sa diagnostikujú výlučne podľa rádiologických nálezov röntgenového obrazu.

Presnejšie sa v ňom hodnotí, aký veľký podiel alveol sa už zrútil a v dôsledku toho už nie sú k dispozícii na výmenu plynu. Pretože vyššie štádium znamená menej pľúcneho tkaniva, ktoré sa dá ešte použiť, má tiež štatisticky horšiu prognózu.

Röntgenový obraz na diagnostiku syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov

Röntgenové vyšetrenie je nevyhnutné na potvrdenie diagnózy a na ďalšie hodnotenie ochorenia, a preto by sa malo robiť v prípade podozrenia na syndróm respiračnej tiesne.

Malo by sa samozrejme vziať do úvahy aj ožiarenie. Teraz je to však pri röntgenových lúčoch dosť nízke, takže prínos potvrdenia diagnózy a potom možné cielené liečenie syndrómu respiračnej tiesne je zvyčajne väčší.

Staging je založený na stupni „zatienenia“, to znamená, podielu pľúcneho tkaniva, ktoré je na rôntgenovom obraze biele. Čím belšie pľúca sa objavia na obrázku, tým nepriepustnejšie bolo tkanivo pre röntgenové lúče, pretože už obsahuje veľa zrútených alveol, ktoré spôsobujú, že tkanivo je hustejšie. Najvyššia (IV.) Etapa tohto ochorenia sa preto niekedy nazýva aj „biele pľúca“.

Sprievodné príznaky syndrómu respiračnej tiesne u detí

V prípade syndrómu respiračnej tiesne sa najskôr zaznamenajú príznaky charakteristické pre dýchavičnosť. Patria sem napríklad nozdry, rýchle dýchanie a modrasté pery alebo sliznice.

Pretože IRDS sa vyskytuje častejšie u predčasne narodených detí, môžu sa u dieťaťa vyskytnúť ďalšie príznaky nezrelosti, napríklad zle vyvinuté podkožné tukové tkanivo, nedostatočne rozvinutý imunitný systém alebo lanugo vlasy, tzv.

Liečba syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov

V ideálnom prípade sa liečba IRDS začína v maternici: Ak existuje hrozba predčasného pôrodu, musí byť produkcia povrchovo aktívnej látky vždy stimulovaná liekmi.

Toto sa deje podávaním glukokortikoidov, t.j. molekúl, ktoré sú úzko spojené s kortizónom. Tieto zaisťujú, že sa do 48 hodín vytvorí dostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky.

Táto terapia sa často kombinuje s antikoncepciou za predpokladu, že pôrod už začal. To šetrí dostatok času na fungovanie glukokortikoidu.

Ak sa naopak u dieťaťa, ktoré sa už narodilo, objaví syndróm respiračnej tiesne, musia sa v príslušnom porodnom stredisku prijať určité okamžité opatrenia: Keďže pľúcam dieťaťa vždy hrozí zrútenie, musí sa tlak v pľúcach udržiavať pomocou oficiálnej masky, ktorá pevne sedí na tvári. Mali by byť zásobovaní dostatočným, ale nie príliš veľkým množstvom kyslíka, pretože to je škodlivé pre novorodencov vo vysokých koncentráciách. Ďalej je možné zvážiť, či je dodávka chýbajúcej povrchovo aktívnej látky v jednotlivom prípade užitočná.

Toto sa potom privádza v tekutej forme priamo do priedušnice, odkiaľ sa môže šíriť prieduškami do alveol.

Mohlo by vás zaujímať aj: Komplikácie pri narodení dieťaťa

Ako dlho trvá syndróm respiračnej tiesne u novorodencov?

Ako dlho sa novorodenec musí vyrovnať so syndrómom respiračnej tiesne, do veľkej miery závisí od štádia choroby.

Ak sa syndróm respiračnej tiesne lieči rýchlo a špecificky v nižšom štádiu, zvyčajne trvá iba niekoľko dní.

Limitujúcim faktorom pri najrýchlejšom možnom vyliečení syndrómu je to, že povrchovo aktívna látka sa vytvára v detských pľúcach v dôsledku liekovej terapie alebo že povrchovo aktívna látka aplikovaná priamo do priedušnice je na povrchu pľúc dostatočne distribuovaná.

Ak je choroba už vo vyššom štádiu, je ťažšie predpovedať trvanie. Najmä v etape IV nemožno vylúčiť celoživotné následky pre dieťa.

Prognóza syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov

Či a aké následky vyplývajú z detského respiračného syndrómu do značnej miery závisí od toho, ako rýchlo sa začne liečba choroby a v akom štádiu je choroba.

Ak sa toto ochorenie nelieči, môže byť smrteľné, ale s okamžitou a primeranou liečbou je úmrtnosť extrémne nízka.

Pri dobre liečenom syndróme respiračnej tiesne sa zriedkavo vyskytujú komplikácie a následné poškodenie. Mali by sme sa však zmieniť o možných následkoch syndrómu respiračnej tiesne. Najprv nedostatok kyslíka môže ovplyvniť telo dieťaťa. Mozog má najnižšiu toleranciu všetkých orgánov, a preto je ako prvý poškodený. V dôsledku relatívnej tuhosti pľúc sa celá pľúca môže zrútiť (pneumotorax). To sa potom dá ošetriť pomocou drenáže.

Okrem toho vetranie s konštantným tlakom a ďalším kyslíkom môže vytvárať takzvané „ventilačné pľúca“. Vyznačuje sa kombináciou poranení súvisiacich s minimálnym tlakom, lokálnych zápalov, možného pľúcneho edému, lokalizovanej nadmernej inflácie a rozpadnutých alveol. Toto sekundárne ochorenie sa zvyčajne dá liečiť problémami úpravou ventilačného tlaku a obsahu kyslíka.

Ďalšiu komplikáciu predčasného pôrodu nájdete na: Retinopatia predčasne narodených detí