TIVA

úvod

TIVA znamená totálna intravenózna anestézia a opisuje anestéziu, ktorá sa vykonáva iba pri liekoch, ktoré sa podávajú priamo do žily. Nepoužíva sa žiadny plynný liek, ktorý sa podáva pacientovi cez dýchacie cesty (inhalačné narkotiká), ako je to často v prípade anestézie. Anestézia, ktorá používa plynné aj intravenózne lieky, sa nazýva vyvážená anestézia.

V TIVA sa rôzne liečivá podávajú pomocou programovateľnej injekčnej pumpy, aby sa zabezpečilo konštantné zásobovanie anestéziou.

Indikácie pre TIVA

TIVA je takmer rovnocennou alternatívou vyváženej anestézie. Používa sa skôr na krátke operácie, ale môže sa použiť aj na dlhšie operácie. TIVA je zvlášť vhodný pre ambulantné výkony. V prípade ambulantného zákroku môže pacient v deň operácie ihneď ísť domov. Previs, t.j. predĺžené trvanie účinku liečiva, je pri TIVA takmer nemožný. Pacient môže byť prepustený z domu v ten istý deň bez obáv. TIVA sa používa aj v urgentnej medicíne, ak sa plyn nedá použiť.

TIVA je tiež vhodný pre pacientov s malígnou hypertermiou. Je to choroba, ktorá nie je problémom v každodennom živote, ale môže byť veľmi nebezpečná, keď je pod anestéziou. Rôzne dedičné defekty vedú k hromadeniu príliš veľkého množstva vápnika vo svalových bunkách. Vápnik spôsobuje kontrakciu svalových buniek. Ak je ich príliš veľa, svalové bunky sa trvalo sťahujú a dochádza k prehrievaniu (hypertermia).

TIVA sa môže tiež použiť zvlášť dobre pre pacientov so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Ľudská lebka je priestor ohraničený kosťami. Ak napríklad dôjde k opuchu alebo nahromadeniu tekutiny, tlak v tomto obmedzenom priestore sa zvýši, čo môže poškodiť mozgové bunky a dôležité centrá v mozgu.

Prečítajte si tiež:

• Krátka anestézia propofolom
• Značka intrakraniálneho tlaku

Aké lieky sa používajú?

Anestézia pozostáva v zásade z troch zložiek liekov: analgetík (úľavy od bolesti), hypnotík („prášky na spanie“) a svalových relaxancií (liekov na uvoľnenie svalov). Pre lieky používané v TIVA je dôležité, aby mali krátky polčas. To znamená, že sa v tele rýchlo rozkladajú. To uľahčuje kontrolu nad anestéziou a účinky lieku sa po operácii rýchlo opotrebujú.

Najbežnejšie používaným hypnotikom v TIVA je propofol. Zaručuje rýchly spánok s pohodlným zaspaním a prebudením. Je to tiež jeden z liekov, ktorý znižuje intrakraniálny tlak. Pôsobí tiež proti nevoľnosti, ktorá sa môže vyskytnúť po anestézii. Jednou z nevýhod propofolu je to, že keď sa vstrekne do žily, môže to spôsobiť, že sa budete cítiť zle páli. Proti tomu možno pôsobiť tak, že sa do žily vopred podá úľava od bolesti. Propofol tiež znižuje krvný tlak a dýchacie cesty. Do určitej miery to nie je problém, ale ak sa krvný tlak príliš zníži, musí sa pôsobiť proti iným liekom.

Ako hypnotikum sa môže tiež použiť etomidát. Výhodou je, že na rozdiel od propofolu má menšie účinky na kardiovaskulárny systém. Ďalším hypnotikom je ketamín. Tento liek má výhodu v tom, že tiež zmierňuje bolesť. Používa sa prednostne v urgentnej medicíne, ale je tiež vhodný pre TIVA.

Ďalšou súčasťou anestézie je úľava od bolesti (analgézia). Používajú sa tu veľmi silné lieky proti bolesti, ktoré sa tiež podávajú cez žilu. Zvyčajne sa používajú dva opioidy fentanyl alebo remifentanil. Tieto sa v tele rýchlo rozkladajú.

Treťou zložkou sú svalové relaxanciá. Sú potrebné, ak má byť pacient počas anestézie vetraný strojom pomocou trubice v prednom potrubí. Existujú však aj spôsoby ventilácie, ktoré nevyžadujú svalovú relaxáciu. Tu je pacientovo nezávislé dýchanie čiastočne udržiavané a je podporované strojom.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma:

• Anestetika - ktoré sú tam?

výhody

Prvou výhodou TIVA je to, že výrazne znižuje riziko po anestetickej nevoľnosti (PONV = pooperačná nausa a zvracanie). Nevoľnosť po anestézii je ako ochranný reflex tela ako reakcia na podávaný liek, ktorý sa považuje za jed. Túto nevoľnosť môžu vyvolať najmä plynné anestetiká. Propofol používaný v TIVA ho však pôsobí proti, a preto je TIVA obzvlášť vhodný pre pacientov, u ktorých je tento problém známy.

Ďalšou výhodou je to, že použité lieky rýchlo opadnú. Fáza zotavenia po zákroku je pomerne krátka a pacienti môžu byť prepustení domov rýchlo. Okrem toho je fáza spánku zvyčajne opísaná ako veľmi príjemná.

TIVA tiež eliminuje vedľajšie účinky inhalačných narkotík. Sú to predovšetkým pooperačné nevoľnosti a pooperačné triašky. Okrem toho sa na TIVA nevzťahuje tzv. Excitačná fáza, stav nadmerného vylučovania pred hypnotickým účinkom plynných anestetík.

TIVA navyše umožňuje vetranie pomocou 100% kyslíka. Vyžaduje sa to napríklad pre pľúcnu vzorku. Toto nie je možné pri vyváženej anestézii inhalovanými liekmi.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma:

• Druhy anestézie

nevýhoda

Nevýhodou TIVA je to, že hĺbka anestézie sa dá menej ľahko monitorovať. Pomocou inhalačných narkotík môžete zmerať, koľko sa pacientovi podáva a koľko vydýcha. To uľahčuje sledovanie toho, koľko lieku zostáva v tele.Nezhromažďujú sa v tele, a preto sa dajú ľahšie kontrolovať ako lieky, ktoré sa podávajú do žily.

Vdýchnuté narkotiká tiež rozširujú priedušieky. TIVA, v ktorej sa nepoužívajú žiadne inhalačné narkotiká, je preto menej vhodná na ochorenia dýchacích ciest so sťahmi priedušiek, ako je ťažká astma alebo COPD.

Ďalšou nevýhodou a častým dôvodom, že sa TIVA používa menej, je to, že je spojené s vyššími nákladmi.

Celkovo majú intravenózne lieky silnejší účinok na kardiovaskulárny systém a znižujú dýchaciu schopnosť.

Viac informácií na túto tému:

• Trvanie vedľajších účinkov anestézie
• Následky anestézie

riziká

Riziká TIVA sú do značnej miery rovnaké ako riziká iných všeobecných anestéziových postupov, ako je vyvážená anestézia.

Pri každej anestézii dochádza k poklesu krvného tlaku a pulzu, ako aj k zníženiu dýchacích ciest. Ak je krvný tlak príliš nízky, môže to viesť k poruchám krvného obehu. Pacient je preto počas anestézie starostlivo monitorovaný, aby sa tieto vedľajšie účinky lieku potlačili v počiatočnom štádiu. Dýchanie je podporované alebo úplne preberané prístrojom a krvný tlak sa môže pomocou liekov zvýšiť. Ak sa po anestézii krvný tlak zníži, môžu sa vyskytnúť závraty a problémy stojace po anestézii. S trochou odpočinku a čakaním to zvyčajne rýchlo zmizne.

Okrem toho môže anestézia vždy viesť k alergickým reakciám na použité lieky a materiály.

Aby bolo možné podať liek do žily, musí byť prepichnuté. V mieste podania injekcie sa môže vyskytnúť malé krvácanie a modriny (modriny).

Ďalšou komplikáciou anestézie je aspirácia obsahu žalúdka, t.j. obsah žalúdka vstupuje do pľúc. Proti tomu je pôsobením triezvosti pred operáciou. To znamená, že nemáte dovolené jesť nič až 6 hodín vopred a nič nepiť až 2 hodiny pred operáciou. Vetranie cez dýchaciu trubicu môže zabrániť vdýchnutiu, pretože dýchacie cesty a pažerák sú zreteľne oddelené. Riziko vdýchnutia sa zvyšuje alternatívnymi metódami vetrania.

Počas intubácie, t. J. Zavádzania ventilačnej hadice, môže dôjsť k poškodeniu a poraneniu zubov a úst, najmä ak sú podmienky intubácie ťažké. Vetracia trubica môže tiež po operácii spôsobiť chrapot. Zvyčajne to samo po krátkom čase zmizne.

Akákoľvek anestézia môže viesť k nevoľnosti a zvracaniu po prebudení z anestézie, miernej zámene a bolesti hlavy. Toto riziko je však pri TIVA nižšie ako pri iných anestetických procedúrach.

Celkovo sú anestetiká v týchto dňoch veľmi bezpečné. Závažné komplikácie sú zriedkavé a vyskytujú sa väčšinou iba dočasné vedľajšie účinky.

Viac informácií:

• Riziká a vedľajšie účinky anestézie
• Celková anestézia nachladnutie