Príznaky Cushingovho syndrómu

Prehľad typických príznakov

• Obezita kmeňa
• Tvár mesiaca
• zlé hojenie kožných defektov
• Strata svalov (tenké ruky a nohy v porovnaní so zdravými ľuďmi rovnakého veku)
• Zmeny kože (tenká pergamenová koža a tendencia k tvorbe modrín)
• psychologické zmeny (od výkyvov nálady po depresiu, často u detí: agresívne správanie)
• Zakalenie očnej šošovky (katarakta = katarakta)
• osteoporóza
• Pribrať
• zvýšená náchylnosť na infekciu

Pacienti s Cushingovým syndrómom často trpia v mladom veku osteoporózou a sťažujú sa na bolesť kostí. Svalová slabosť a bolesť svalov sú tiež častými príznakmi Cushingovho syndrómu. Pacienti sa cítia bezmocní a nevýrazní. Na koži sa objavujú tieto príznaky:

Hojenie rán pri zraneniach je zlé a tenké kože, ktoré sú viditeľné najmä na chrbte ruky. Pacienti majú na koži (striae) červené pruhy.

Prečítajte si tiež článok: Cushingova choroba.

U pacientov s hyperkortizolizmom (príliš veľa kortizolu) sa často rozvíja diabetes mellitus, pretože kortizol spôsobuje uvoľňovanie cukru do krvného obehu, a preto sa môžu vyskytnúť vysoké hladiny cukru v krvi.
Pacienti s Cushingom majú vysoký krvný tlak 85% času.
Rozvoj depresie nie je neobvyklým symptómom Cushingovho syndrómu.
Zmeny krvného obrazu sa dajú zistiť aj pri Cushingovom syndróme: hodnoty krvných doštičiek a červených krviniek a celkový počet bielych krviniek sa zvyšujú, zatiaľ čo hodnoty špeciálnych foriem bielych krviniek, eozinofilov a lymfocytov sa znižujú.

U žien sa pri Cushingovom syndróme môžu vyskytnúť príznaky, ako sú menštruačné nepravidelnosti a tvorba akné. Môže tiež viesť k maskulinizácii (androgenizácii). V 80% prípadov majú muži s Cushingovým syndrómom erektilnú dysfunkciu a u oboch pohlaví dochádza k strate libida. Keď majú deti Cushingov syndróm, dochádza k spomaleniu rastu a oneskoreniu vývoja.

Silný prírastok hmotnosti pri „obezite kmeňa“

Silný prírastok hmotnosti počas liečby glukokortikoidmi nie je nevyhnutne spôsobený iba zvýšenou akumuláciou tukového tkaniva. Zjavný prírastok hmotnosti sa vysvetľuje hlavne vizuálnou zmenou tela spôsobenou glukokortikoidmi. Kortizón v určitých bodoch zvyšuje odbúravanie tukov v končatinách. Okrem toho zaisťuje zvýšené odbúravanie bielkovín, ktoré sa prejavuje pri úbytku svalov. Výsledkom je, že objem rúk a nôh klesá, zatiaľ čo horná časť tela sa často javí subjektívne skôr silnejšia ako predtým. Navrhuje sa „kmeňová obezita“. Na hrudníku, žalúdku a chrbte sa však hromadí nevyhnutne zvýšený tuk. Skôr to je zadržiavanie vody v tkanive, ktoré simuluje prírastok hmotnosti. Je to kvôli dodatočnému účinku glukokortikoidov na rovnováhu elektrolytov. Zvýšená akumulácia tukov sa vyskytuje iba pri dlhodobom Cushingovom syndróme kvôli dodatočnému vplyvu na metabolizmus cukru.

Okrúhla tvár „spln“

Okrúhla tvár splnu je častým príznakom Cushingovho syndrómu. Jasná zmena tvaru tváre a jej tvárí je v popredí a predstavuje psychologickú záťaž pre postihnutých. Typická okrúhla tvár vyčnieva z priehľadných lícnych kostí a zafarbenej dvojitej brady cez sčervenané líce. Zvýšenie objemu je spôsobené vedľajšími účinkami glukokortikoidov. Okrem ich účinku na imunitné bunky majú tiež vplyv na rovnováhu elektrolytov, ktorá interaguje s vodnou rovnováhou. Nerovnováha zložiek zaisťuje, že sa v tkanive ukladá viac tekutiny. Optický efekt je „nafúknutá“ tvár.

Strata svalovej hmoty: veľmi tenké ruky a nohy

Tenké ramená a nohy sú spôsobené metabolickými vedľajšími účinkami glukokortikoidov. Ovplyvňujú tiež metabolizmus proteínov. Proteíny nie sú nič viac ako proteíny a nachádzajú sa hlavne vo svalovom tkanive. Vedľajším účinkom je, že glukokortikoidy zvyšujú rozklad proteínov. Tak, ako terapia pokračuje, svalová hmota sa znižuje, až kým sa neobjaví v tenkých ramenách a nohách. Glukokortikoidy však nevedú k úplnej strate svalovej sily.

Svalová slabosť

Svalová slabosť v kontexte Cushingovho syndrómu je spôsobená zvýšeným odbúravaním svalov počas liečby. V závislosti od individuálneho prípadu sa môže znížiť počet svalových buniek a môže sa zmeniť ich bunková štruktúra. Presne povedané, to znamená, že existujúce svalové bunky tiež zhoršujú svoju výkonnosť. Dotknuté osoby si to všimnú pri rýchlejšej únave v stresových situáciách a možno aj pri pocite slabosti. Pokles výkonu sa môže líšiť v závislosti od predchádzajúcej úrovne odbornej prípravy. Nepretržitá fyzioterapia alebo nezávislé školenia môžu mať pozitívny vplyv na stratu svalov. Fyzické aktivity sa však nemôžu úplne vyhnúť plytvaniu svalov.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Svalová slabosť

Strata kostí (osteoporóza)

Zmena štruktúry kostí je veľmi neskorým javom pri Cushingovom syndróme. Okrem toho je symptómom, že jeho dôsledky nie sú vždy reverzibilné prerušením liečby. Vývoj osteoporózy počas liečby glukokortikoidmi je založený na vplyve na filtračnú funkciu obličiek. Glukokortikoidy pôsobia na kanály a transportéry v bunkových membránach obličiek, čo vedie k zvýšenému vylučovaniu vápnika. Vápnik sa mobilizuje z kosti, aby sa kompenzovala strata. Pretože prevláda porucha regenerácie, dochádza k strate zdravej kostnej štruktúry. Často však trvá roky, kým sa prejavia abnormality skeletu.

Čo vás môže tiež zaujímať: Prevencia osteoporózy

Modro-červené pruhy na trupe tela, širšie ako 1 cm (strieborné značky)

Modro-červené pruhy na trupe tela sa často vyskytujú na bokoch a okolo pupka pri Cushingovom syndróme. Je to preto, že práve v týchto oblastiach je pokožka zvyčajne najviac namáhaná. Nezáleží na tom, či sa náklad vyskytuje ako súčasť pohybov, dotykov alebo ukladania odevov. Okrem toho sú tieto oblasti predurčené na zvýšenú akumuláciu tukového tkaniva, čo navyše zdôrazňuje elasticitu pokožky. Ak sa glukokortikoidy podávajú vo vyšších dávkach, spôsobujú trvalú atrofiu kože. Pružnosť pokožky sa tak znižuje a mení sa jej štruktúra aj hrúbka. Toto je viditeľné vizuálne na modro-červených pruhoch, ktoré sú zafarbené krvnými cievami umiestnenými priamo pod kožou. Po ukončení liečby nie je možné očakávať regresiu.

Zmeny v krvi

Závažné zmeny krvného obrazu sú v súvislosti s Cushingovým syndrómom pomerne zriedkavé. Zmeny na laboratórnych hodnotách možno skôr určiť na začiatku liečby glukokortikoidmi. Pretože sa zvyčajne používa v dôsledku nadmernej imunitnej reakcie tela so zápalovými symptómami, je možné pozorovať významné zníženie parametrov zápalu. V jednotlivých prípadoch a v závislosti od ochorenia je možné pozorovať zníženie špecifických imunitných buniek.

vysoký krvný tlak

Počas liečby kortizónom sa môže úplne vyvinúť vysoký krvný tlak. Je to kvôli účinku glukokortikoidov na obličky. Je to preto, že vedú k zvýšenej reabsorpcii vody a sodíka v orgáne. To znamená, že sa vylučuje menší objem. Zostáva vo vaskulárnom systéme, kde vedie k zvýšenému tlaku na cievne steny. Objektívne je možné tento jav merať pri zvýšených hodnotách krvného tlaku. Ako silný je výraz vysoký krvný tlak, však závisí od individuálneho prípadu.

Čo vás môže tiež zaujímať: Príznaky vysokého krvného tlaku

Aká je hranica príznakov Cushingovej choroby?

Dlhodobá liečba glukokortikoidmi by u dospelých mala byť menšia ako 0,1 mg na kilogram telesnej hmotnosti, aby sa predišlo závažným vedľajším účinkom, ako je Cushingov syndróm. Odborníci preto hovoria o takzvanom „Cushingovom prahe“ pre túto dávku. Ak je však podaná dávka pod týmto limitom, možno očakávať izolované vedľajšie účinky. Syndróm sa potom iba veľmi pravdepodobne nevyvinie.

Viac informácií o tejto téme nájdete na: Čo je to tlmiaci prah?

maskulinizácia

Pri Cushingovom syndróme sa zriedka pozoruje maskulinizácia. Dotknuté osoby sa sťažujú najmä na stratu typických kriviek žien a vývoj vlasov na tele mužov. Zvýšenie funkcií mužského tela možno vysvetliť nerovnováhou v produkcii steroidov. Steroidné hormóny sú mineralokortikoidy, glukokortikoidy a pohlavné hormóny. Všetky sú vyrobené z rovnakej východiskovej látky - cholesterolu. Ak je konečný produkt syntetického reťazca, ako sú glukokortikoidy, dodávaný do tela vo forme liečiv, môže sa v prípade potreby zvýšiť rýchlosť syntézy ďalších steroidných hormónov, ako napríklad pohlavných hormónov. Príliš veľa mužských hormónov sa potom prejavuje maskulinizáciou.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Androgenizácia - maskulinizácia

Zakrpatený rast detí

Poruchy rastu u detí sa môžu vyskytnúť pri dlhodobej liečbe vysokými dávkami glukokortikoidov. Rast je spôsobený hlavne zmeneným metabolizmom kostí. Detské kosti rastú veľmi rýchlo a potrebujú veľa substrátu vo forme minerálov. Glukokortikoidy však môžu spôsobiť vylučovanie väčšieho množstva vápnika obličkami. Táto strata je kompenzovaná mobilizáciou vlastného vápnika v tele z kostí. Štruktúra kostí stráca rovnováhu medzi bunkami a prísadami. Dôsledkom toho môže byť oneskorený rast až do rozvoja kostných deformít.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Zakrpatený rast detí

Mentálne zmeny

Mentálne zmeny sú pomerne časté vedľajšie účinky glukokortikoidov. Závisí to však od konkrétneho prípadu, ako je vplyv na psychiku vyjadrený podrobne. Najbežnejším vývojom je depresívna nálada až manifestná depresia. V popredí však nemusí byť vždy dosť smutná nálada a nedostatok jazdy. V niektorých prípadoch sú to najmä náladové výkyvy alebo výkyvy nálad, ktoré sú obzvlášť viditeľné u príbuzných dotknutej osoby. Zvláštnosťou detí je nadmerne agresívne správanie. Nie je neobvyklé, že tu sú postihnuté deti zaznamenané kvôli ich zmenenému správaniu v škole.

Čo vás môže tiež zaujímať: Známky depresie