Interné Lekárstvo

Etapy CHOCHP

úvod

CHOCHP je chronické obštrukčné ochorenie pľúc. V závislosti od závažnosti ochorenia možno rozlíšiť rôzne štádiá CHOCHP.
Rozdelenie do etáp poskytuje lekárom informácie o zdravotnom stave pacienta a jeho sťažnostiach a vývoji choroby. Toto vám pomôže rozhodnúť sa o tom, aké liečby sú potrebné.

Jedna z klasifikácií je založená na výsledkoch diagnostiky funkcie pľúc (spirometria).

Ďalšie rozdelenie na etapy pochádza z Globálnej iniciatívy pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD). Toto zohľadňuje okrem určitých parametrov funkcie pľúc (FEV1 a Tiffneauov index) a závažnosť symptómov. Uskutočňuje sa to pomocou špeciálnych štandardizovaných dotazníkov a počtu akútneho zhoršenia CHOCHP (tzv zhoršenie).

Koľko etáp je?

Existuje klasifikácia, ktorá je založená iba na testovaní funkcie pľúc. Podľa toho je klasifikácia rozdelená do štyroch stupňov závažnosti (I, II, III, IV). Symptómy pacienta nie sú pre túto klasifikáciu kritické. Interpretácia nameraných údajov pľúcnej funkcie pri stanovovaní je možná iba vtedy, ak v čase merania nedochádza k akútnemu zhoršeniu CHOCHP (zhoršenie) je prítomný.

Ďalšia klasifikácia podľa Globálnej iniciatívy pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD) berie do úvahy nielen výsledky spirometrie, ale aj závažnosť symptómov pacienta pomocou štandardizovaných dotazníkov. Táto divízia sa tiež uskutočňuje v štyroch etapách (GOLD A, GOLD B, GOLD C a GOLD D).

Fáza 1

1. stupeň CHOCHP je, keď spirometria pľúc (diagnostika pľúcnych funkcií) vykazuje kapacitu jednej sekundy (FEV1, nútený výdychový objem za sekundu) viac ako 80 percent normálnej hodnoty. Toto je prílivový objem, ktorý je možné vydýchnuť v priebehu prvej sekundy po maximálnom vdýchnutí plnou silou. Táto hodnota umožňuje vyvodiť závery o možnom zúžení (obštrukcie) dýchacích ciest.
To je zvlášť zaujímavé pri hodnotení spirometrie u pacientov s CHOCHP Tiffneauov index, Toto sa tiež nazýva relatívna sekundová kapacita a je výsledkom pomeru FEV1 k inému špecifickému objemu pľúc (vitálna kapacita, objem pľúc medzi maximálnou inhaláciou a maximálnou inhaláciou).

Typickými príznakmi CHOCHP sú chronický kašeľ, vykašliavanie v dôsledku zvýšenej tvorby hlienu a dýchavičnosti.

V tomto „miernom“ štádiu CHOCHP je však stále možné, že nie je prítomný ani chronický kašeľ, ani zvýšená tvorba hlienu.
Dýchavičnosť, tzv dýchavičnosť, nie je pacientom v tomto štádiu vedome vnímaný.

V skorých štádiách je ochorenie často mylne považované za „fajčiarsky kašeľ“ alebo ľahkú respiračnú infekciu. Pretože zvyčajne nedochádza k zhoršeniu každodenného života, postihnutí pacienti si často neuvedomujú, že trpia chronickou obštrukčnou chorobou pľúc.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Test pľúcnych funkcií

Fáza 2

Fáza 2 je stredná alebo stredná forma CHOCHP.
V tejto fáze je dýchavičnosť, tzv dýchavičnosť, iba pri načítaní. Je tiež možné, že pacienti, ktorí nie sú veľmi aktívni v športe a vo všeobecnosti žijú pomerne málo, nezaznamenajú žiadne zhoršenie ich zdravotného stavu.

Jednosekundová kapacita (FEV1) meraná v spirometrii je 50 - 80 percent normálnej hodnoty v druhom stupni.

Symptómy CHOCHP, ako je chronický kašeľ a spúta, sú výraznejšie, ale v niektorých prípadoch môžu chýbať. Ráno je kašeľ spútum. To je odkašľaná a slizká sekrécia.
Avšak nedostatok spúta alebo iba malé množstvo spúta nevylučujú CHOCHP.

Etapa 3

Ak je dosiahnutá tretia fáza CHOCHP, je to už závažná forma.
V tomto prípade už existuje veľké množstvo alveol, tiež nazývaných pľúcne mechúrik uvedené, stratili funkčnosť.

Jednosekundová kapacita meraná v spirometrii je iba 30 až 50 percent normálnej hodnoty v treťom stupni. Jednosekundová kapacita (FEV1) je prílivový objem, ktorý možno vydychovať v priebehu prvej sekundy po maximálnom vdýchnutí. Jednosekundová kapacita umožňuje vyvodiť závery o možnom zúžení (obštrukcie) dýchacích ciest.

Hlavné príznaky CHOCHP, chronický kašeľ a spúta, sú zreteľnejšie v treťom štádiu ochorenia.
Aj menšie fyzické námahy, ako napríklad lezenie po schodoch alebo dlhá chôdza, môžu spôsobiť, že postihnuté osoby budú silne dýchať.
Mnoho pacientov má ráno problémy s vykašliavaním sekrétu (spúta). V tomto štádiu môžu mať už postihnuté kardiovaskulárne problémy. Môžu vzniknúť v dôsledku chronického nedostatku kyslíka.

Ak sa vyskytnú príznaky, je potrebné kontaktovať lekára a príznaky objasniť lekárom. Dokonca aj v tomto štádiu je stále málo pacientov, ktorí trpia na uvedené príznaky málo alebo vôbec. Preto sa teraz môže stať, že postihnuté osoby si ešte neuvedomujú chronickú obštrukčnú chorobu pľúc.

Fáza 4

Ak je sekundová kapacita nameraná v spirometrii nižšia ako 30 percent normálnej hodnoty, choroba je už veľmi pokročilá a CHOCHP je vo štvrtom štádiu, čo je tiež v konečnom štádiu.
V tomto okamihu sú pacienti chronicky nedostatočne zásobovaní kyslíkom. Trpia ťažkou dýchavičnosťou, aj keď sú v pokoji, a preto je ich fyzická odolnosť veľmi obmedzená. Okrem toho pacienti trpia ťažkým chronickým kašľom so spútom.

Pretože CHOCHP je systémové ochorenie, ktoré zdôrazňuje celý organizmus, môže viesť k mnohým iným chorobám. Najmä u pacientov s vysokými štádiami CHOCHP, ktorí už majú dlhú históriu tohto ochorenia, existuje často ďalšie ochorenie, ktoré si vyžaduje liečbu.
U starších pacientov je ich často niekoľko. Je to spôsobené skutočnosťou, že CHOCHP je spojená so silným fyzickým stresom, a tým je oslabený celý organizmus.

To spôsobuje sekundárne choroby, ako je kardiovaskulárna slabosť, zlyhanie pravého srdca (Cor pulmonale), Cukrovka alebo osteoporóza sú pravdepodobnejšie. Okrem toho môže dôjsť k vážnemu úbytku hmotnosti v pokročilom štádiu, čo zase vedie k strate svalovej hmoty a kostnej denzite a k zvýšeniu inzulínovej rezistencie, ktorá potom zvyšuje hladinu cukru v krvi.

Na prekonanie tohto začarovaného kruhu je dôležité pôsobiť proti strate hmotnosti vhodnou výživou. Okrem toho takzvané exacerbácie predstavujú pre pacienta v neskorých štádiách život ohrozujúcu hrozbu. Exacerbácie sú akútnymi vzplanutiami chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Ak už existuje respiračná nedostatočnosť, postihnutej osobe sa dodáva kyslík cez nosovú kanylu ako súčasť kyslíkovej terapie (LOT). To pacientovi umožňuje rozšíriť rozsah jeho pohybu (hry).
Okrem zlepšenia kvality života vedie kyslíková terapia k zvýšeniu očakávanej dĺžky života.

V prípade veľmi závažných foriem CHOCHP sa v tomto štádiu môžu pre určité skupiny pacientov zvážiť aj operácie, ako je transplantácia pľúc alebo zníženie objemu pľúc. Toto je pokus o potlačenie neustáleho nadmerného nafúknutia pľúc.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Príznaky CHOCHP

ZLATÁ klasifikácia

Globálna iniciatíva pre obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD) klasifikuje CHOCHP pľúc do štyroch stupňov závažnosti. Chorobný stav sa určuje pomocou určitých parametrov pľúcnych funkcií, jednej sekundy (FEV1) a Tiffneauovho indexu pomocou spirometrie.

Závažnosť symptómov a počet predchádzajúcich akútnych epizód ochorenia sú tiež dôležité pre klasifikáciu do štádií podľa GOLD (zhoršenie).
Niektoré dotazníky slúžia ako pomôcka pri zaznamenávaní závažnosti príznakov. Toto je stupnica dýchavičnosti mMRC (Modified Medical Research Council), ktorá ukazuje závažnosť dýchavičnosti a vplyv na každodenné činnosti. CAT (Test hodnotenia CHOCHP). CAT je podrobne opísaný nižšie.

Cieľom klasifikácie GOLD je štandardizovať liečbu CHOCHP na celom svete a prispôsobiť terapeutické kroky štádiu choroby postihnutej osoby.

Skóre CAT

Hodnotiaci test CHOCHP (CATD Assessment Test - CAT) obsahuje osem otázok o príznakoch a ich závažnosti, na ktoré musí pacient odpovedať. Otázky sa týkajú frekvencie kašľa, tvorby hlienu, prítomnosti pocitu závisti na hrudi, fyzickej odolnosti, každodenných zručností, kvality spánku a pohody pacienta. Za každú otázku možno v závislosti od závažnosti sťažnosti udeliť niekoľko bodov od nuly do päť bodov. Body sa potom spočítajú v hodnotení. Výsledkom je možné skóre minimálne 0 a maximálne 40 bodov.

Ako fázy ovplyvňujú očakávanú dĺžku života?

Očakávaná dĺžka života pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP) závisí od mnohých jednotlivých faktorov. Okrem závažnosti alebo štádia CHOCHP to zahŕňa aj vek pacienta a výsledky merania funkcie pľúc.
Okrem toho je za života zrejmé, ako dôsledne sa dodržiava terapeutický plán v každom okamihu choroby.

Vo všeobecnosti možno povedať, že životnosť ľudí trpiacich CHOCHP je výrazne skrátená.
Vzhľadom na očakávanú dĺžku života CHOCHP sa však dá všeobecne povedať, že je ťažké predpovedať progresiu choroby a že v jednotlivých prípadoch sa to môže výrazne odchyľovať od štatisticky očakávaného priebehu.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Priebeh CHOCHP

Dôvodom je skutočnosť, že priebeh choroby môže byť ovplyvnený mnohými rôznymi faktormi. Dá sa však povedať, že zvyšujúca sa strata pľúcnych funkcií má negatívny vplyv na prognózu a očakávanú dĺžku života.

Hodnota FEV1 (kapacita jednej sekundy) určuje rozdelenie na stupne závažnosti. Čím je nižšia hodnota FEV1, t.j. čím viac sa odchýli od cieľovej hodnoty, tým vyšší je stupeň CHOCHP a tým nižšia je očakávaná dĺžka života.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Stredná dĺžka života pri CHOCHP

Stupeň ťažkého postihnutia podľa štádia

V závislosti od štádia ochorenia môže CHOCHP viesť k vážnym poruchám v každodennom živote a potrebe pomoci. Pacienti s CHOCHP, ktorí sú vážne postihnutí podľa Zákonníka sociálneho zabezpečenia alebo ktorí majú stupeň postihnutia najmenej 50 percent, môžu požiadať o kartu zdravotného postihnutia.
Zvyčajne to ovplyvňuje pacientov zo štádia III CHOCHP. Stupeň zdravotného postihnutia určuje zodpovedný dôchodkový úrad (Úrad pre sociálne veci).

Ťažko postihnutý preukaz totožnosti vedie k daňovým úľavám, ponúka osobitnú ochranu pred prepustením a niektorými osobitnými právami pri práci. Pacienti s CHOCHP majú však povolenie na parkovanie so zdravotným postihnutím len vo výnimočných prípadoch.

Ďalšie informácie