Lieky na vysoký krvný tlak

všeobecný

Vysoký krvný tlak (= hypertenzia) patrí pevne do skupiny tzv. „Bežných chorôb“. Odhaduje sa, že v západnom svete je postihnutých 30% obyvateľstva. Ako správne naznačuje slovo vysoký krvný tlak, ide o nadmerný tlak v krvi. Pretože tento vysoký tlak sa väčšinou prejavuje vo vaskulárnom systéme, najmä v tepnách, hovorí sa o vysokom krvnom tlaku alebo arteriálnej hypertenzii. To, ako sa vytvára, si možno ľahko predstaviť pomocou modelu záhradnej hadice. Na správne zalievanie kvetov je na konci hadice potrebný určitý tlak vody. Tlak môžete dosiahnuť buď vložením väčšieho množstva vody do hadice alebo otvorením kohútika viac, alebo zaslaním rovnakého množstva vody cez tenšiu hadicu.

Prenášané do nášho cievneho systému to znamená, že krvný tlak závisí od toho, koľko krvi preteká systémom a ako úzke sú naše cievy. Všetky naše orgány môžu byť správne zásobené dostatočným množstvom iba na konci systému krvných ciev pod tlakom, ktorý nie je ani príliš vysoký, ani príliš nízky. Množstvo krvi, ktoré tečie, je ovládané srdcom tak, že pumpuje viac alebo menej sily alebo jednoducho bije rýchlejšie alebo pomalšie. A úzkosť našich ciev je riadená nervovými ústrojenstvami okolo ciev. Tieto nervové dráhy riadia, či svalové bunky v cievach sú napnuté a zúžené, alebo či sa uvoľňujú a cieva sa rozširuje.

Tieto mechanizmy sa používajú pri liekovej terapii vysokého krvného tlaku, aby sa opäť normalizoval „abnormálny“ krvný tlak. Systolická „horná“ hodnota je limitom pre vysoký krvný tlak 140mmHg (mmHg = milimetre ortuti: jednotka merania krvného tlaku) a diastolická „nižšia“ hodnota 90 mmHg, Riziko neskorého poškodenia spôsobeného zvýšeným krvným tlakom bez pozorovania sa zvyšuje so zvyšujúcimi sa hodnotami krvného tlaku. Na také neskoré poškodenie Vaskulárny systém, Srdce, mozog, obličky a mnoho ďalších orgánov je nevyhnutná dôsledná liečba vysokého krvného tlaku.

Základná terapia každej liečby pozostáva zo všeobecných opatrení, ako je normalizácia hmotnosti, nízkokalorická diéta (max. 6 g stolovej soli denne), stredomorská strava (veľa ovocia, šalátu a zeleniny s malým množstvom živočíšneho tuku), žiadne lieky na zvýšenie krvného tlaku (napr. kortizón, pilulka) a zmeniť návyky životného štýlu (žiadna káva, takmer žiadny alkohol, žiadne cigarety, naučiť sa relaxačné techniky). 25% pacientov s miernym vysokým krvným tlakom sa môže dostatočne pomôcť a týmto spôsobom sa môžu výrazne zvýšiť hodnoty krvného tlaku, takže nie je potrebná žiadna ďalšia terapia.

Hrajte spolu s týmito všeobecnými opatreniami liečenie významnú úlohu v terapii. Spravidla ide o dlhodobú terapiu. Bohužiaľ to často znamená celoživotné lieky pre postihnutých. Drogy môžu byť použité samostatne ako tzv Kroková terapia alebo ako Kombinovaná terapia podávaný. V prípade krokovej terapie sa najprv držte jedného prípravku a iba v prípade, že účinok nie je dostatočný, používajú sa iné prípravky a kombinujú sa až do dosiahnutia požadovaného účinku. Pri kombinovanej terapii je to iné: Tu sa od začiatku kombinujú rôzne lieky, aby sa dosiahol cieľový krvný tlak. Pri výbere liekov prevažovalo najmä päť skupín účinných látok. Lieky prvej voľby sú tzv diuretiká, Beta blokátory, Inhibítory ACE, Blokátor AT1 a Blokátory vápnikových kanálov.

Rôzne triedy liekov

Pri liečbe vysokého krvného tlaku sa používa veľa rôznych liekov. Nedá sa však povedať, že jedna skupina liekov je všeobecne najlepšia.
V závislosti od príčiny a najmä od existujúcich komorbidít sa musí najlepší liek pre jednotlivý prípad vybrať zo skupiny takzvaných antihypertenzív.

Základné rozlíšenie je medzi:

• diuretiká
• Beta blokátory
• Inhibítory ACE
• Blokátor AT1
• Blokátory vápnikových kanálov
• Rezervné lieky

ktoré sú založené na rôznych prevádzkových princípoch a sú opísané nižšie.

diuretiká

diuretiká sú lieky, ktoré zvyšujú vylučovanie vody a soli v obličkách tela. Budete tiež diuretiká volal. Kvôli zvýšenej strate tekutín sa objem krvi v tele zmenšuje a podobne ako v prípade záhradnej hadice sa jemným vypnutím kohútika zníži tlak v hadici alebo v cievnom systéme tela a poklesne krvný tlak. Tento účinok podporuje ďalšia strata soli. Soli majú vlastnosť viazania vody na seba. Ak stratíte soli (zvlášť sodík) močom sa vylučuje ďalšia voda.

Dehydratačné liečivá sa však zvyčajne nepoužívajú samotné na liečenie vysokého krvného tlaku, ale ako kombinácia s inými účinnými zložkami, napr. Zo skupiny dehydratačných liečiv sú zvlášť vhodné takzvané liečivá tiazidy, Sú účinné po veľmi dlhú dobu a stredne silné, vďaka čomu sú veľmi vhodné pre dlhodobé, mierne odtoky. Bohužiaľ, sú spoľahlivo účinné iba vtedy, ak obličky správne fungujú. na pacienti poškodení obličkami často nedochádza k žiadnym účinkom a musia sa použiť iné diuretiká. Známymi zástupcami tiazidov sú hydrochlorotiazid (HCT) alebo tiež xipamid, látka chemicky príbuzná tiazidom.

Okrem odtokového účinku majú priamy účinok aj na vaskulárny systém po dlhšej dobe liečby. To sa stáva menej citlivým na obmedzujúce nervové impulzy, a teda zostáva uvoľnenejšie. Pretože k tomuto účinku dochádza iba s oneskorením asi 1 - 2 týždne, je možné ho spoľahlivo vyhodnotiť až po 3 až 4 týždňoch liečby. Vedľajšie účinky sú pri liečbe tiazidmi zriedkavé. Ak prídete, budete chcieť zavolať nevoľnosť, Zvracať alebo sťažnosti v Tráviaci trakt objavil. Pri väčšine diuretík existuje riziko vykoľajenia rovnováhy solí tela v tele. Obličky sú ústredným orgánom regulujúcim soli v našom tele. sodík, draslík, vápnik a chlorid sú tu najdôležitejšie látky. Interferenciou s týmto citlivým systémom spôsobuje veľa diuretík stratu, predovšetkým draslíka. Z tohto dôvodu by sa hladina draslíka mala pravidelne kontrolovať. Najmä u starších pacientov by sa táto kontrola mala vykonávať každých 7-14 dní odobratím vzorky krvi na začiatku. Ak je koncentrácia draslíka stabilná, táto mesačná kontrola je dostatočná. Strava bohatá na draslík (napr. Orechy, kakao, brokolica, kaleráb, sušené ovocie, banány, ríbezle) alebo príjem tabliet draslíka môžu často zabrániť prílišnému poklesu hladiny draslíka.

Ak sa vyskytlo viac dehydratácie, ako sa požaduje u tiazidov, nastáva tiež Slučkové diuretikánapr. Torasemid na použitie. Sú účinné aj pri zhoršenej funkcii obličiek, keď tiazidy už nemajú žiadny vplyv na obličky. Slučkové diuretiká pracujú v jednej časti obličky, Henleho slučka, preto meno slučka diuretikum. Vďaka ich silnej a rýchlej dehydratácii sú obzvlášť vhodné na vykoľajenie krvného tlaku na extrémne vysoké hodnoty. Na rozdiel od tiazidov sú oveľa častejšie spojené s vedľajšími účinkami. Najdôležitejšie sú Obehové problémy, bolesť hlavy a smäd. Okrem toho sa rovnováha solí v tele (= rovnováha elektrolytov) môže zmiasť ako iné diuretiká v dôsledku vysokej úrovne dehydratácie a predovšetkým nedostatku draslíka (=hypokaliémie) môžu byť v konečnom dôsledku nebezpečné pre srdce.

Beta blokátory

Betablokátory sú nevyhnutné najmä u pacientov so slabým vyčerpaním srdca (= zlyhanie srdca) alebo u pacientov, ktorí prekonali srdcový infarkt. Beta blokátory dostanú svoje meno od receptorov v srdci. Receptory sú niečo ako prekladače buniek a orgánov. Látky, ktoré sa do nich dostávajú, sa do nich dostávajú a spôsobujú vopred určenú zmenu. Takzvané beta receptory sa nachádzajú okrem iného v srdci. Prijímajú signály z nášho vegetatívneho nervového systému, tu takzvaného sympatického nervového systému.
Aktivuje sa pri fyzickej námahe a strese a zefektívňuje naše telo. Zvyšuje srdcový rytmus v srdci a zrýchľuje ho. Rozširuje priedušky, aby sme mohli lepšie dýchať a inhibuje pohyb čriev, aby sme boli schopní poskytnúť čo najviac energie na výkon.

Signály nervového systému sú prijímané a konvertované rôznymi receptormi / prekladačmi. Rozlišuje sa medzi alfa a beta receptormi (grécke meno pre písmená A a B). Receptory alfa sa nachádzajú okrem iného na cievach a spôsobujú zúženie, zatiaľ čo beta receptory sa nachádzajú hlavne v pľúcach a srdci. Beta blokátory bránia riadeniu sympatického nervového systému v činnosti blokovaním beta receptora pre jeho vysielač. Výsledkom je srdce, ktoré bije menej rýchlo a dôraznejšie. Ak srdce bije pomalšie a menej dôrazne, do cievneho systému sa pumpuje menej krvi a krvný tlak môže klesnúť.

Okrem priaznivého účinku na vysoký krvný tlak majú beta-blokátory tiež veľkú výhodu v tom, že znižujú spotrebu kyslíka v srdci pomalým a menej silným tlkotom, pretože menej práce znamená menšiu spotrebu energie. To prospieva pacientom s chorobami koronárnych tepien (= cievy, ktoré zásobujú srdce a ležia okolo neho ako veniec), pretože u týchto pacientov cievy už nie sú schopné prenášať dostatok krvi do srdcového svalu v dôsledku kalcifikácií a nedostatočného prietoku krvi a nie Nakoniec sú výsledkom infarkty. Osobitná pozornosť by sa mala venovať liečbe betablokátormi u osôb s astmou alebo inými obštrukčná choroba pľúc ako je vyžadovaná COPD. Pretože srdcové receptory sa tiež nachádzajú v podobnom variante na pľúcach, stimulácia receptorov môže mať nielen účinok na srdce, ale môže tiež vyvolať atak dýchavičnosti, pretože dýchacie cesty sa zužujú v dôsledku blokovania beta receptorov.

V ďalšom vývoji boli vyvinuté selektívnejšie beta blokátory, ktoré v nižších dávkach majú väčší účinok na srdce ako na pľúca, takže táto komplikácia je zvyčajne vylúčená. Príklady týchto tzv kardioselektívne (Kardio = srdce) Beta blokátory sú metoprolol a atenolol. Okrem astmatického záchvatu sú najdôležitejšími vedľajšími účinkami všetkých beta-blokátorov zvýšenie telesnej hmotnosti na začiatku liečby, poruchy funkcie muža, pokles krvného tlaku až do kolapsu obehu, zvýšenie hladiny cholesterolu a zvýšenie rizika cukrovky. Cukrovka alebo srdce, ktoré neustále bije príliš pomaly (= bradykardia), sú preto kontraindikáciamikontraindikácie) proti užívaniu betablokátora. Blokátory beta môžete často rozoznať podľa konca “-olol„V mene účinnej látky.

Viac informácií nájdete na: Beta blokátory

Inhibítory ACE

ACE inhibítory útočia na úplne iný mechanizmus v tele. Inhibítory ACE dostávajú svoje meno podľa enzýmu, ktorý im bráni v práci, enzýmu AC (=Enzýmy premieňajúce angiotenzín). Tento enzým spôsobuje, že telo uvoľňuje látku, ktorá obmedzuje krvné cievy, tzv. Angiotenzín, ktorý sa prekladá ako „Napínač ciev". Pretože ACE inhibítory blokujú tento AC enzým a tým sa produkuje menej látok, ktoré obmedzujú krvné cievy, cievy zostávajú široké a krvný tlak nemôže stúpať príliš vysoko.

Pretože účinok závisí od aktivity enzýmu, je často ťažké predvídať účinok ACE inhibítora. Liečba sa preto má začať nízkou dávkou a pod lekárskym dohľadom. Aktivita enzýmu je obzvlášť vysoká, keď sa súčasne podávajú diuretiká. Tu bude účinok ACE inhibítora veľmi silný. Kombinovaná liečba týmito liekmi by sa preto mala začať len veľmi opatrne. Okrem tohto účinku na krvné cievy majú ACE inhibítory tiež priaznivý účinok na priebeh srdcového zlyhania. S touto nedostatočnou pumpou srdca bránia procesu remodelácie, ktorý robí srdce stále viac neefektívnym. Častou komplikáciou liečby je suchý, dráždivý kašeľ, ktorý sa dostane okolo 5 až 10% liečených pacientov.

Pretože tento jav nie je obmedzený na jednu účinnú zložku zo skupiny ACE inhibítorov, zmena aktívnej zložky nemá zmysel, ale je indikovaná úplná zmena na inú triedu antihypertenzív. Terapia sa zvyčajne volí pomocou blokátora AT1. Počas liečby ACE inhibítormi sa môžu vyskytnúť kožné vyrážky a opuchy, tzv. Edém, dysfunkcia obličiek a prudké zníženie krvného tlaku.

Inhibítory ACE nie sú povolené v prípade poškodenia obličiek, porúch srdcovej chlopne alebo počas tehotenstva. Tu musíte prejsť na iné prípravy. Najznámejšími zástupcami zo skupiny ACE inhibítorov sú kaptopril, pôvodná látka ACE inhibítorov, enalapril, účinnejší a dlhodobejší prípravok. Novšie prípravky majú ešte dlhšie trvanie účinku, takže pri podávaní kaptoprilu trikrát denne a pri podávaní enalaprilu dvakrát denne sa tu vyžaduje iba jedna dávka každý deň. Zástupcovia ACE inhibítorov môžu byť rozpoznaní slovom „-pril„Na konci názvu aktívnej zložky.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Inhibítory ACE

Blokátor AT1

Blokátor AT1 Rovnako ako ACE inhibítory, útočia na angiotenzínový mechanizmus tela, ale na rôznych miestach. Inhibítory ACE bránia rozvoju a tvorbe angiotenzínu. Blokátory AT1 nebránia rozvoju angiotenzínu, ale skôr prenosu angiotenzínového signálu na receptory angiotenzínu. Aj tu je dôsledkom to, že sa nespustí skutočný účinok receptora. To znamená, že cievy sa nemôžu zúžiť, ale zostávajú veľmi široké, aby sa udržal nízky krvný tlak. Blokátory AT1 tiež sartany volal. Na trhu pôsobia od roku 1996 a sú spolu s Ursubstans losartan Dnes je k dispozícii niekoľko ďalších členov skupiny.

Známymi zástupcami tejto skupiny sú losartan, valsartan, kandesartan alebo eprosartan, Hlavné odlišnosti od ACE inhibítorov sú ich vedľajšie účinky, napriek podobným princípom účinku. Na rozdiel od ACE inhibítorov, sartany vyvolávajú suchý kašeľ oveľa menej často. To z nich robí veľmi dobrú alternatívu pre postihnutých pacientov, ktorí trpia suchým kašľom. Terapia sa začína najmenšou dávkou a potom sa pomaly zvyšuje na cieľový rozsah. Zatiaľ čo losartan sa musel podávať niekoľkokrát denne, s novšími látkami, ako je kandesartan, postačuje dávka jedenkrát denne. Dôvodom je dlhšie trvanie pôsobenia v tele, pretože látky sa rozkladajú pomalšie. Najbežnejšie vedľajšie účinky Sartanov sú bolesť hlavy, únava a závrat.

Blokátory vápnikových kanálov

Blokátory kalciových kanálov tiež znižujú zúženie krvných ciev v tele. Svoje meno vďačí za spôsob práce v tele: vápnik vedie k zúženiu v cievach. Aj tu existujú štruktúry, ktoré v reakcii na určitú podstatu poslov vedú k otvoreniu kanála, akési dvere do bunky. Toto otvorenie zaisťuje, že vápnik môže prúdiť do bunky, čo spôsobuje zúženie ciev. Ak zablokujete tento kanál, ktorým prúdi vápnik, tento stimul chýba a cieva zostáva široká. V blokátoroch vápnikových kanálov existujú rôzne chemické látky, ktoré zabraňujú prítoku vápnika.
Hlavnými zástupcami sú:

• Nifedipine
  alebo
• amlodipín

z chemickej skupiny dihydropyridínov. Jeho vedľajšími účinkami sú v zásade zvýšené a rýchlejšie zadržiavanie pulzu a vody v nohách, tzv. Edém.

Iné látky blokátorov vápnikového kanála majú tiež vplyv na rovnováhu vápnika v srdci, takže bije pomalšie a s menšou silou a môžu sa ľahšie zásobovať dostatočným množstvom kyslíka. Skupina blokátorov vápnikových kanálov, ktorá obsahuje účinné látky verapamil a diltiazem z chemickej skupiny fenylalkylamínov a benzotiazepínov, sa používa popri liečbe vysokého krvného tlaku u pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo srdcovými arytmiami. Hlavným vedľajším účinkom nifedipínu a verapamilu je spomalenie srdcového rytmu (= bradykardia: „brady“ = pomalé) a srdcových arytmií. Bežné vedľajšie účinky všetkých blokátorov vápnikových kanálov sú bolesti hlavy, závraty a sčervenanie tváre spojené s pocitom tepla a podobne ako väčšina ostatných liekov sa môžu vyskytnúť alergické reakcie.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Blokátory vápnikových kanálov

Rezervné lieky

Okrem liekov uvedených vyššie existuje niekoľko ďalších liekov, ktoré sú druhou voľbou liečby vysokého krvného tlaku. Druhá voľba, pretože štúdie nepreukázali žiadne zlepšenie prognózy prežitia. Napriek tomu znižujú vysoký krvný tlak. Dôležitým liekom je napríklad klonidín, ktorý pôsobí priamo na nervový systém a zabraňuje aktivite nášho aktivačného nervového systému (= sympatický nervový systém), ktorý je za normálnych okolností zodpovedný za preťaženie krvných ciev. Používa sa ešte častejšie pri pohotovostnej terapii vysokého krvného tlaku (= hypertonická kríza). Alfa-metyldopa sa používa na hypertenziu počas tehotenstva. Prečítajte si viac o téme tu: Zníženie krvného tlaku počas tehotenstva
Minoxidil alebo dihydralazín sú lieky, ktoré rozširujú aj tie najmenšie cievy uvoľňovaním svalov v cievach, ktoré ich zužujú. Keďže však zrýchľujú srdce, mali by sa podávať spolu s betablokátormi.

Dôležité pravidlá na zníženie krvného tlaku sú:

• pomalý pokles krvného tlaku

Telo sa používa na vysoký krvný tlak a príliš rýchly pokles tlaku môže znamenať nedostatočné zásobovanie tkaniva a môže byť poškodený. Hlavnými vedľajšími účinkami príliš nízkeho krvného tlaku sú bolesti hlavy, únava a závraty. Pri výbere správneho lieku sa musia vždy zohľadniť sprievodné choroby. Napríklad pacienti s astmou nesmú byť liečení betablokátormi bez ďalšieho ado, pretože títo tiež pôsobia na pľúca a priedušky, ktoré sú u pacientov s astmou úzke, by sa ďalej zúžili a tým spôsobili dýchavičnosť.

Na začiatku liečby by ste mali vždy pracovať s malými dávkami, ako je to možné, a udržiavať terapeutický harmonogram čo najjednoduchší. Kombinované terapie by sa mali používať iba vtedy, ak je výsledok jednoduchej liečby neuspokojivý. Pravidelné kontroly sú dôležité a potrebné, pri ktorých sú dotknuté osoby požiadané o ich stav a možné vedľajšie účinky. Kontroly by sa mali vykonávať aj mimo praxe. Domáce meracie prístroje a protokoly sú na to vhodné, aby pravidelne zaznamenávali krvný tlak.