Aortálna disekcia typu A

definícia

Aortálna disekcia je krvácanie do steny hlavnej tepny (aorta) tela. Stena cievy sa rozdelí na rôzne vrstvy a medzi týmito jednotlivými vrstvami prúdi krv. Vedľa aorty sa vytvorí nový kanál, ktorým môže tiecť aj krv.

Aortická pitva typu Stanford A odkazuje výlučne na také rozdelenie v oblasti tzv Vzostupná aorta, Toto je časť hlavnej tepny, ktorá je umiestnená priamo na srdci. V prípade typu B je však ovplyvnená aj zvyšok aorty.

Viac informácií nájdete na: Aortálna pitva

diagnóza

Disekcia aorty typu A je často naliehavá. Preto sa musí zvoliť najspoľahlivejšia a najrýchlejšia diagnostická metóda v prípade príznakov, ktoré naznačujú podozrenie na disekciu aorty. Na tento účel sa zvyčajne vykonáva CT s kontrastnou látkou, pretože ide o veľmi rýchlu a presnú zobrazovaciu metódu. Môže sa tiež zobraziť presná poloha pitvy. Ďalšími postupmi sú ultrazvuk hrudníka, MRI (trvanie približne 30 minút) alebo konvenčný röntgen.

príznaky

Pre disekciu aorty je typická tzv. Zničená bolesť. Toto je najsilnejšia bolesť, ktorá začína náhle. Pri aortálnej disekcii typu A je centrum bolesti v hrudníku, bolesť sa môže vyskytnúť aj medzi lopatkami lopatky a vyžarovať do chrbta cez celú hrudnú chrbticu. Bolesť sa môže preniesť aj na brucho. To však naznačuje tendenciu k aortálnej disekcii v časti aorty, ktorá je v skutočnosti v bruchu. Postihnutí ľudia často opisujú bolesť ako pálenie alebo trhanie.

Disekcia aorty mení prietok krvi. Niektoré orgány už nemajú dostatok krvi. Pretože typ A je pitva v počiatočnej časti aorty, môžu byť postihnuté všetky orgány. Napríklad v mozgu nedostatok krvi rýchlo spôsobuje slabosť. Keď koronárne tepny vychádzajúce z Vzostupná aorta prísť, ovplyvnené, príde na infarkt s náhlou bolesťou a tlakom na hrudník. Okrem toho sa môže vyskytnúť dýchavičnosť. Disekcia aorty môže byť spojená s vážnou a náhlou stratou krvi, ktorá spôsobuje šok, ktorý môže vyžadovať resuscitáciu.

tiež prečítať: Príznaky disekcie aorty

Aká je dĺžka života pri disekcii aorty typu A?

Disekcia aorty typu A je zvyčajne zložitá núdzová situácia. Ak je pitva sprevádzaná vysokou stratou krvi, šanca na prežitie je veľmi nízka. Do niekoľkých minút srdce pumpuje celý objem krvi v tele cez aortu. V dôsledku toho sa veľké množstvo postihnutých nedostane na kliniku včas.

Ak sa v tejto núdzovej situácii podnikli rýchle kroky, pohotovostný chirurgický zákrok a prísun krvi môžu zachrániť život. Prežitie v nasledujúcich 30 dňoch je stále rozhodujúce. Toto obdobie prežíva asi 80% prevádzkovaných osôb. Disekcia aorty typu A často končí fatálne aj bez vážnej akútnej straty krvi. Z tých, ktorí sa rozhodnú pre operáciu, iba polovica prežije nasledujúcich 30 dní. Napriek operácii zomrie asi 20% liečených ľudí.

Tí, ktorí prežili kritický interval 30 dní, majú veľmi dobrú priemernú dĺžku života. V nasledujúcom období bude hrať rozhodujúcu úlohu, či môžu byť obsiahnuté rizikové faktory. Musí sa liečiť existujúci vysoký krvný tlak, ako aj hypercholesterolémia (zvýšenie hladín lipidov v krvi), čo vedie k kalcifikácii ciev. Zdravá strava a pravidelná fyzická aktivita majú tiež pozitívny vplyv na kardiovaskulárny systém a môžu tak zlepšiť priemernú dĺžku života.

OP

Operácia je absolútnou nevyhnutnosťou pri disekcii aorty typu A, pretože miera úmrtnosti pri konzervatívnej liečbe je 50%. Je to tiež absolútna núdzová indikácia, pretože miera úmrtnosti stúpa o 1% za každú uplynutú hodinu. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Aortálny stent sa môže použiť na premostenie oblasti pitvy. Toto je tlačené cez veľkú krvnú cievu na stehne do prednej časti aorty, kde je lemovaná aortou.

Ďalším postupom je implantácia plastickej protézy namiesto stúpajúcej aorty. Hrudník musí byť na tento účel otvorený. Postihnutá osoba je pripojená k prístroju na činnosť pľúc, ktorý na určitú dobu preberá funkciu pumpovania srdca. Srdce je potom imobilizované liekmi, pretože na bijúce srdce nemôže byť implantovaná protéza. Pretože disekcia aorty typu A je nebezpečnejšia pre tieto dva typy disekcie, uprednostňuje sa implantácia plastickej protézy na otvorenú hruď. Aortálny stent sa používa iba vtedy, ak je chirurgické riziko príliš vysoké, napríklad v dôsledku predchádzajúcich pľúcnych ochorení.

Mohlo by vás zaujímať aj: Protéza aorty

domáce ošetrovanie

Pretože disekcia aorty typu A je nebezpečným ochorením, je nevyhnutná dôsledná následná starostlivosť. Po operácii to spočiatku pozostáva z monitorovania na jednotke intenzívnej starostlivosti a neskôr na normálnom oddelení. Nasleduje rehabilitačný program, ktorý lieči fyzické a psychologické aspekty choroby. Z dlhodobého hľadiska je nevyhnutná správna kontrola krvného tlaku. Okrem toho sa pravidelne vykonávajú vyšetrenia CT. Výsledkom je, že v ranom štádiu je možné detegovať a liečiť obnovenú expanziu v oblasti stúpajúcej aorty.

predpoveď

Pokiaľ ide o prognózu prežitia, hovorí sa o rôznych kritických časoch. Takzvaný „prvý zásah“ je čas bezprostredne po pitve, predtým, ako sa osoba dostane do nemocnice. Disekcia typu A je často sprevádzaná veľkým množstvom krvi, pri ktorej je potrebné vykonať objemový a pohotovostný chirurgický zákrok v priebehu niekoľkých minút.

„Druhý zásah“ je samotná operácia a prežije asi 80% operovaných ľudí. „Tretí zásah“ sumarizuje možné komplikácie, ktoré môžu nastať v priebehu budúceho mesiaca a do veľkej miery závisí od toho, ako vážne boli poškodením krvi stratené ďalšie orgány. Mozog a obličky sú obzvlášť citlivé.

príčiny

Príčiny disekcie aorty typu A sú rôzne. Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia) a artérioskleróza (kalcifikácia krvných ciev) sú obzvlášť rizikovými faktormi a zvýšený krvný tlak vytvára viac síl na stene ciev. Ďalej môže byť kalcifikáciou oslabená štruktúra steny. V kombinácii môžu tieto dve choroby spôsobiť rozdelenie steny aorty.

Ochorenia spojivového tkaniva môžu byť tiež dôvodom disekcie aorty. V dôsledku tohto ochorenia je vaskulárna stena štruktúrovaná inak ako u zdravých ľudí. V dôsledku toho často nedokáže pôsobiť proti silám, ktoré existujú v aorte na celý život. Najznámejšie choroby spojivového tkaniva, ktoré sú obzvlášť často spojené s disekciou aorty, sú Marfanove a Ehlers-Danlosove syndrómy.

Ďalšie choroby meniace sa cievne ochorenie pochádzajú z autoimunitného kruhu. Sú to choroby, pri ktorých telo útočí samo. To môže viesť k zápalu a tým k oslabeniu stien ciev.

Príčiny, ako je trauma hrudníka, sú špecifické pre disekciu aorty typu A. K tomu často dochádza pri dopravných nehodách, pri ktorých bezpečnostný pás alebo volant vyvíja veľkú silu na hrudník. Operácia na aorte, ako napríklad obtoková operácia, môže tiež oslabiť stenu cievy a tým spôsobiť disekciu v oblasti stúpajúcej aorty.