Hydrops fetalis

definícia

Hydrops fetalis sa v prenatálnej diagnostike označuje ako hromadenie tekutín v plode. Kvapalina je umiestnená v najmenej dvoch kompartmentoch plodu. Opuch sa môže šíriť do veľkých častí tela nenarodeného dieťaťa. Pravdepodobnosť hydrops fetalis je 1: 1500 až 1: 4000. Keďže podozrenie na nahromadenie tekutiny u dieťaťa je znakom zmeny chromozómu, malformácie orgánov alebo závažnej choroby plodu, malo by sa to interpretovať ako výstražná značka na ultrazvuku.

Príčiny plodových hydropov

Najčastejšou príčinou fetálnych hydropov je anémia u nenarodeného dieťaťa (fetálna anémia), Môže to vzniknúť z intolerancie reči medzi matkou a dieťaťom. Matka rézus negatívna vytvára protilátky proti erytrocytom (erytrocyty) plodu pozitívneho na Rh. Matka však bola senzibilizovaná skôr, buď v predchádzajúcom tehotenstve, potratom alebo krvnou transfúziou. Nakoniec dochádza k masívnemu poškodeniu erytrocytov dieťaťa a tým k anémii u nenarodeného dieťaťa. Fetofetálny transfúzny syndróm a talasémia sú menej časté imunologické príčiny.

Príklady neimunologických príčin, ktoré často spôsobujú anémiu plodu, sú vrodené malformácie srdca. Srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť v dôsledku zvýšenia srdcového výdaja a môže sa zvýšiť retencia tekutín. Okrem toho infekcie toxoplazmózou, syfilis connata, rubeola alebo cytomegalovírusom patria tiež medzi príčiny anémie, a tým aj hydrops fetalis.

Hydrops fetalis sa vyskytuje častejšie pri chromozomálnych ochoreniach, ako je Turnerov syndróm, trizómia 18 alebo Downov syndróm.

diagnóza

Diagnóza hydrops fetalis sa zvyčajne zisťuje počas preventívneho ultrazvukového vyšetrenia. Môžete vidieť hromadenie tekutiny vo forme zdvíhania pokožky z tela dieťaťa. Ak má matka rizikové faktory rozvoja detskej anémie, mali by sa počas tehotenstva pravidelne vykonávať ultrazvukové vyšetrenia. Týmto spôsobom je možné monitorovať tehotenstvo a možno zabrániť vývoju plodových hydropov.

Anémia sa dá diagnostikovať aj odobratím krvi z pupočníka. Ak je podozrenie na srdcovú vadu, môže byť diagnostikovaná ultrazvukom srdca (echokardiografia) vyšetrovať.

Sprievodné príznaky

Ako už bolo uvedené, plod má v tele nahromadenú tekutinu. Často ide o zadržiavanie vody v brušnej dutine (ascites) alebo medzi pľúcami a hrudnou stenou (Pleurálny výpotok).

Ďalším príznakom je zvýšené množstvo plodovej vody (Polyhydramnios). Okrem toho má postihnutý plod často slabé srdce.

Po narodení sú deti viditeľné pre novorodeneckú žltačku, anémiu a zadržiavanie vody.

Liečba hydrops fetalis

Pri liečbe plodových hydropov sa človek orientuje na príčinu. Zvyčajne je to spôsobené fetálnou anémiou, ktorá sa dá liečiť v lone krvnou transfúziou cez pupočnú šnúru.

Ak je príčinou hydropov fetofetálny transfúzny syndróm, ktorý spôsobuje nerovnomerné rozdelenie krvi medzi deťmi, spojenie dvojčiat v krvnom riečisku sa môže znova uzavrieť pomocou laserovej koagulácie.

Ak je príčinou hydrops fetalis ochorenie so zlou prognózou pre dieťa, je veľmi dôležité hovoriť s ošetrujúcim lekárom. Môže hovoriť s rodičmi o rizikách pre matku a dieťa, o terapeutických možnostiach a radiť im. Za určitých okolností sa môže zvážiť ukončenie tehotenstva.

Ak sa hydrops fetalis nelieči, môže to mať následky nielen pre dieťa. U matky sa môže vyvinúť syndróm hydrops matky, ktorý je podobný otráveniu tehotenstvom.

Po narodení dieťaťa s hydrops fetalis je potrebná intenzívna lekárska starostlivosť. Postihnuté deti sú často umelo vetrané. Dostávajú tiež krvné transfúzie a liečia sa na novorodeneckú žltačku tým, že majú fototerapiu alebo výmenu krvi. Akákoľvek nahromadená tekutina môže byť liečená prepichnutím kvôli úľave. Priebeh liečby potom závisí od príčinnej choroby.

Aké sú šance na prežitie a vyhliadky na normálny život?

Vďaka moderným možnostiam diagnostiky a terapie môže prežiť približne 85 percent detí, ktoré trpia na hydrops fetalis imunologického pôvodu. Ak je však príčina neimunologická, úmrtnosť plodu môže byť viac ako 80 percent. V prvom trimestri gravidity vedie hydrops fetalis často k spontánnemu potratu. Počas tretieho trimestra sa častejšie vyskytujú predčasné pôrody, atonické znovuzrodenie a oddelenie placenty.

U živých plodov je veľmi pravdepodobné, že zistia príčinu choroby. V zriedkavých prípadoch môže hydrops fetalis spontánne ustupovať pri opakovaných ultrazvukových vyšetreniach. Mierne nahromadenie tekutín môže po narodení samo zmiznúť.

V závažných prípadoch je však vhodné tehotenstvo ukončiť, len čo bude ohrozené zdravie matky. Po narodení sa často používa umelé dýchanie, aby postihnuté dieťa prežilo. Ošetrujúci lekár spravidla nemôže predpovedať, či sa choroba bude vyvíjať pozitívne.