Bolesť po vyplnení koreňov

úvod

Výplň koreňov je posledným krokom liečby koreňového kanálika a utesňuje kanály zuba proti baktériám. Postihnutý zub môže byť bolestivý, najmä v prvých dňoch po vyplnení koreňov, pretože tento postup spôsobuje zubu určitý stupeň podráždenia. Ale odkiaľ táto bolesť pochádza a ako dlho trvá? Musím sa obávať, že nepohodlie je znakom zlyhania koreňovej výplne?

Príčiny bolesti po vyplnení koreňov

Predovšetkým by mierna bolesť v prvých dňoch po vyplnení koreňov nemala byť dôvodom na obavy, pretože samotná procedúra je vždy spojená s určitým stupňom podráždenia zubu. Vloženie koreňovej výplne a následné stlačenie a vytlačenie môže túto bolesť vyvolať. Lekár informuje pacienta, že zub môže spôsobiť nepríjemné pocity v prvých niekoľkých dňoch po liečbe a že nejde o príznak zlyhania liečby.

Tieto sťažnosti však zvyčajne úplne zmiznú po jednom až dvoch týždňoch. Ak príznaky pretrvávajú, môže to naznačovať, že baktérie zostali v kanálikovom systéme. Nedostatočné oplachovanie alebo masívny zápal na špičke koreňa môže spôsobiť bolestivé zápalové bunky a baktérie aj po naplnení. Baktérie vytvárajú antigény a toxíny, ktoré môžu uniknúť iba dolu cez uzavretú koreňovú výplň a tak spustiť zápalovú reakciu.

Prečo je bolesť?

Bolesť po vyplnení koreňov môže byť spôsobená rôznymi faktormi.

• Konečná výplň koreňov bola umiestnená v nesprávny čas:
  Zápal pod špičkou koreňa, apikálna periodontitída, vyžaduje dlhšiu dobu hojenia. Najskôr sa do koreňových kanálikov vloží dočasná medikačná vložka, ktorá má antibakteriálny účinok a zmierňuje bolesť. Tento liek bude zubný lekár niekoľkokrát meniť, až kým zápal nezmizne. Až potom sa konečne naplnia koreňové kanály.
  Ak sa proces predčasne preruší, takže sa umiestni definitívna koreňová výplň, hoci sa tkanivo okolo špičky koreňa nezahojilo, baktérie sa takpovediac zachytia v kanáliku. Výsledkom je, že zápal sa môže po umiestnení koreňovej výplne rozšíriť a infiltrovať ďalšie tkanivo, takže sa príznaky zhoršia.
  
• Výplň koreňa je príliš krátka, pľuzgierovitá, nepriepustná pre steny
  Baktérie môžu stále vstúpiť do koreňového kanálika a spôsobiť zápal a bolesť.
  
• Výplň koreňa je príliš dlhá:
  Ak výplňový materiál koreňov vyčnieva nad špičku koreňa, okolité tkanivo je podráždené a prípadne reaguje so zápalom, aby rozložilo exogénny materiál. Toto je obzvlášť nebezpečné v hornej čeľusti, pretože úzky vzťah k maxilárnej dutine znamená, že príliš dlhá koreňová výplň môže vyčnievať do maxilárnej dutiny a spôsobiť tam zápal.
  
• Zub sa zlomí alebo je rozdelený:
  Pozdĺžna alebo priečna zlomenina po vyplnení koreňov je vždy možnou komplikáciou, ktorá spôsobuje, že baktérie vstupujú do kanálového systému cez zlomeninovú medzeru a pacient trpí silnou bolesťou.
  Dôsledkom zlomenia zuba v prípade pozdĺžneho zlomenia alebo veľmi hlbokého priečneho zlomenia je vždy extrakcia zuba. V prípade priečnych zlomenín v oblasti korunky zuba nad ďasnami môže byť zub v jednotlivých prípadoch stále stabilizovaný čapom a korunkou.
  
• Plnenie je príliš vysoké:
  Otvor zubu počas výplne koreňa je uzavretý buď dočasným alebo trvalým výplňovým materiálom, v závislosti od toho, či ide o vložku lieku alebo o definitívnu výplň koreňa. Ak je táto náplň príliš vysoká, zvýšený žuvací tlak na zub vytvára ďalší stimul pre špičku koreňa a objavuje sa bolesť.

Čo je to preplnená koreňová výplň?

Preplnená koreňová výplň opisuje fenomén, že pri koreňovej výplni sa pritlačí tesniaci prostriedok, ktorý utesňuje časť medzi výplňovým materiálom a stenami kanála. Ak sa do kanálika zavedie príliš veľa zváracieho prostriedku vo zvýšenej hladine, zatlačí sa za špičku koreňa a dostane sa tak do okolitého tkaniva.
V USA to zubári považujú za žiaduce, pretože to zaisťuje, že náplň je tesná a dosahuje špičku koreňa. V Európe je cieľ liečby definovaný takým spôsobom, aby výplň končila presne špičkou koreňa.

Toto je možné vidieť rádiologicky cez kontrolný obraz po vyplnení koreňového otvoru. Terapeuticky sa čaká, či je zub bez príznakov napriek nadmerne stlačenému materiálu. Je to preto, že tesniaci prostriedok môže byť rozložený imunitnými bunkami tela. Ak je to tak, stav môže zostať taký, aký je.

Ak však príznaky pretrvávajú alebo sa zhoršujú po naplnení koreňov, musí sa z tkaniva odstrániť resekovaný materiál pomocou resekcie koreňov.

Čo pomáha s bolesťou po vyplnení koreňov?

Pretože problém leží vo vnútri zuba, postihnutá osoba sa nemôže dostať do centra bolesti. Ak je bolesť silná, môžete vziať lieky proti bolesti. Ibuprofen sa odporúča, pretože okrem jeho úľavu od bolesti je tiež protizápalový (ale iba pri dávke 600 - 800 mg). Novalginové kvapky sa môžu užívať aj pri závažných príznakoch.
Obráťte sa na ošetrujúceho lekára.

Ďalej by mal pacient opustiť postihnutú oblasť v ústach sám a pokiaľ je to možné, nemal by žuť tvrdé jedlo, aby zub nebol dodatočne podráždený. Postihnutá osoba by si mala udržať hlavu doma doma, aby sa prietok krvi v postihnutej oblasti nezvýšil, a tak podporoval zápal.

Proti tomu môže tiež pomôcť cielené chladenie. Odporúča sa ochladiť postihnuté miesto studeným balením alebo chladiacim vankúšom zabaleným v uteráku po dobu 5 až 10 minút súčasne. Dlhšie chladenie je kontraproduktívne, pretože signalizuje telu podchladenie a pôsobí proti nemu so zvýšeným prietokom krvi. To je presne to, čo podporuje zápal. Po fáze chladenia by ste mali počkať asi pol hodiny až tri štvrtiny hodiny pred začatím nového procesu chladenia.

Domáce prostriedky, ako je žuvanie klinčekov alebo opláchnutie šalviovým čajom, môžu pomôcť len v obmedzenej miere, pretože do centra bolesti sa nedá dostať.

Homeopatické guľôčky sa odporúčajú ako podpora na posilnenie imunitného systému a na zmiernenie príznakov bolesti. Arnica, Belladonna alebo Calendula sa používajú v účinnosti D12 na tieto príznaky. Konzultácie s liečiacim naturopatom by sa mali uskutočniť pre guľôčky, ktoré najlepšie vyhovujú vašim individuálnym potrebám.

Ktoré lieky proti bolesti fungujú obzvlášť dobre?

V prípade sťažností po vyplnení koreňov majú lieky proti bolesti obmedzený účinok, pretože centrum bolesti je v kanálikovom systéme a je ťažké alebo ťažko prístupné. Obzvlášť sa odporúča ibuprofén, pretože má protizápalové účinky na zmiernenie bolesti a (s vhodnou dávkou).
Ak je bolesť obzvlášť silná, môžete si tiež vziať kvapky Novalginu®, ktoré však vyžadujú lekársky predpis.

Nevýhodou je, že ibuprofén útočí na žalúdočnú sliznicu, a preto by sa mal užívať spolu s Pantozolom, chráničom žalúdka, pre citlivých pacientov so žalúdočnými problémami. Paracetamol je droga voľby pre ľudí s neznášanlivosťou ibuprofénu.

Na druhej strane účinná látka kyselina acetylsalicylová v aspiríne alebo tomapiríne je kontraproduktívna kvôli účinku na riedenie krvi.

Čo môže zubár urobiť proti bolesti po vyplnení koreňov?

Liečba bolesti po vyplnení koreňov závisí od príčiny bolesti. V prvom rade treba počkať, či príznaky ustúpia a po niekoľkých dňoch sa minimalizujú Terapia sa začne iba vtedy, keď sa kvalita a intenzita pretrvávajúcej bolesti nezmení a zostane trvalá alebo zostane silnejšia.

• Bolesť spôsobená príliš krátkou alebo príliš dlhou koreňovou výplňou sa lieči revíziou. Počas revízie sa úplne odstráni existujúca výplň koreňov a systém kanálov sa znovu lieči a dezinfikuje. Keď sa zub upokojí, do zubu sa vloží nová koreňová výplň.
  Čítajte ďalej pod: Revízia liečby koreňového kanálika
  
• Príliš dlhá koreňová výplň sa často lieči apikektómiou, chirurgickým odstránením časti vrcholu. Pri oddeľovaní hrotu koreňa sa kontroluje, či je výplň koreňa pevne spojená so skráteným bodom. Ak to tak nie je, výplň koreňa je zapečatená a plnená retrográdne zdola od špičky koreňa.
  
• Ak sa zápal pod špičkou koreňa zvýši, zaháji sa aj revízia a urobia sa pokusy minimalizovať zápal pod špičkou koreňa pomocou lekárskej vložky. Sprievodné systémové podávanie antibiotík môže tiež pomôcť rýchlejšie odstrániť zápalové bunky z tela.

• Bolesť z pretrvávajúceho zápalu pod hrotom koreňa môže byť tiež spôsobená fistulou, ktorá sa tvorí od hrotu koreňa, zameraním zápalu smerom von, buď do ústnej dutiny alebo mimo ústnej dutiny. Hnis je neustále odvádzaný fistulou, čo tiež spôsobuje bolesť. Terapeuticky môže byť fistulačný kanál chirurgicky odstránený.
  
• Výsledkom je, že sťažnosti v dôsledku pozdĺžneho alebo priečneho zlomenia pod ďasnami vždy znamenajú, že zub nie je potrebné chrániť. Zub musí byť odstránený ošetrujúcim zubným lekárom.
  
• Ak sa bolesť vyskytuje hlavne pri žuvaní, príčinou je pravdepodobne to, že náplň je príliš vysoká. Toto sa dá ľahko napraviť mletím.

Trvanie bolesti po vyplnení koreňov

Variabilita príčin sťažností po vyplnení koreňov spôsobuje veľké rozdiely v trvaní bolesti. Zatiaľ čo mierna bolesť po vyplnení koreňov úplne zmizne po jednom až dvoch týždňoch v približne 80% prípadov, za príčinu bolesti pretrvávajú mesiace ďalšie príčiny.

Bez následného ošetrenia revíziou, resekciou koreňa alebo odstránením zubov pretrvávajú sťažnosti, a preto sťažnosti po vyplnení koreňov sú zvyčajne zdĺhavé.
Liečenie zápalu následnou liečbou tiež závisí od individuálneho imunitného systému a schopnosti regenerácie. Poruchy hojenia rán spôsobené liekmi alebo chorobami, ako je diabetes mellitus, majú negatívny vplyv na hojenie, a tým predlžujú trvanie bolesti.

Prognóza bolesti závisí od príčiny. Mierne ťažkosti, ktoré sú takmer vždy prítomné po vyplnení koreňov a ktoré rýchlo ustupujú, neznižujú prognózu zuba. V prípade pretrvávajúcich ťažkostí možno zub uložiť aj s dobrou prognózou s revíziou alebo resekciou hrotu koreňa. Iba v prípade zlomeniny je prognóza zlá a je potrebné zobrať zub, aby sa zachovala situácia bez príznakov.