Anatómia-Lexikón

Vírus varicella zoster (VZV)

definícia

Vírus varicella zoster (VZV), ktorý tiež patrí do skupiny herpetických vírusov, spôsobuje rôzne neurologické choroby. Tu je potrebné spomenúť:

ovčie kiahne
Herpes zoster encefalitída (zápal mozgu)
Herpes zoster myelitída (zápal miechy)
Zosterová radikulitída / neuritída (zápal nervového koreňa / nervu, bežne známy ako pásový opar)
Zoster vaskulitída (zápal krvných ciev)

Zosterová encefalitída je zriedkavá a jej klinický vzhľad sa dá len ťažko odlíšiť od encefalitídy herpes simplex. Terapia je tiež vysoká dávka s acyklovirom, prognóza je zodpovedajúca.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Vírusová infekcia

Čo je vírus varicella zoster?

Vírus varicella zoster je primárne neurotropný vírus, ktorý zostáva v citlivých gangliách (hromadenie nervových buniek, „uzol“ v CNS) centrálneho nervového systému po celý život po počiatočnej infekcii, ktorá sa prejavuje ako ovčie kiahne (varicella).
Nazývajú sa to miechové gangliá na trupe a gangliá na hlave majú vlastné mená.
Vírus sa tu správa ticho, až kým nie je za určitých podmienok reaktivovať stane. Najdôležitejšie z týchto stavov je oslabenie imunitného systému, ale môže k nemu viesť aj stres, infekčné choroby alebo chirurgické zákroky (chirurgia).
Reaktivovaný vírus potom migruje z citlivého ganglia do nervu, do ktorého tento „uzol“ patrí, do kože. Pretože tento nerv je citlivým nervom, to znamená, že je zodpovedný za pocity v pokožke, normálne spôsobuje bolesť spôsobenú poškodením mozgu v koži.
Ak sa vírus varicella zoster teraz pohybuje po nervoch a vlastné bunky tela sa ho snažia bojovať súčasne, nerv je podráždený. To má za následok (tupú alebo potiahnutú) bolesť a senzorické poruchy v oblasti zásobovania tohto nervu, t.j.
Postihnutá oblasť kože sa nazýva segment alebo dermatóm. Celé telo je rozdelené na také segmenty alebo dermatómy, symetricky na obidve polovice tela. Vírus varicella zoster (VZV) zvyčajne postihuje iba jednu stranu a iba jeden dermatóm.
Ak je postihnutých niekoľko dermatómov alebo obidve polovice tela (alebo polovice tváre), môže byť základný stav vážnejší, napr. AIDS alebo rakovina.
Viac sa o tom dozviete v našich témach: AIDS, rakovina

Ako sa vírus vírusu ovčích kiahní exprimuje?

Najčastejšie zosterové útoky:

Segmenty v oblasti hrudníka a žalúdka (segmenty hrudníka) Tu sa choroba označuje ako pásový opar; pretože segmenty sú tu usporiadané v tvare pásu
Segmenty dolnej oblasti krku (krčné segmenty); Bolesť v oblasti ramien a paží
Najvyššia z troch segmentov citlivého tvárového nervu (trigeminálny nerv), zoster ophthalmicus (bolesť v oblasti očí a čela) (gréčtina: oftalm = oko). Menej ovplyvnené sú oblasti nosa a brady (2. a 3. trigeminálne vetvy).
Segment, ktorý dodáva oblasti ucha Zoster oticus (bolesť v uchu, bočná tvár / krk)

Na 3. až 5. deň sa v postihnutej oblasti pokožky objavia vezikuly usporiadané do skupín, ktoré môžu byť krvavé, plné sekrécie a vírusu a po niekoľkých dňoch sa uschnú. Rovnako ako vezikuly ovčích kiahní môžu zanechávať malé jazvy.
Pri zoster ophthalmicus je postihnuté celé oko s rohovkou a zrakovým nervom, čo môže viesť k trvalému poškodeniu alebo dokonca slepote.
V zoster oticus je celé ucho s ušným boltcom a vnútorným uchom. Pretože orgán rovnováhy sa nachádza aj vo vnútornom uchu, môžu u prstov v ušiach, závrati a nevoľnosti vzniknúť pôsobivé príznaky.
Zapojenie rôznych hlavových nervov je možné, najmä tvárového nervu, ktorý zásobuje motorické svaly tváre. V 60% prípadov preto existuje jednostranná paralýza tváre (paralýza tváre).

Prečítajte si viac na tému:

Očné šindle
Ochrnutie tváre

Vírus varicella zoster a pásový opar - aké je spojenie?

Príčinnou látkou pásového oparu je vírus varicella zoster (VZV). Patrí do rodiny herpetických vírusov. Môže sa prenášať vzduchom (kvapôčková infekcia), ale aj kontaktom s obsahom vezikúl alebo krustov obsahujúcich vírus (náterová náter).
Pri prvom infikovaní vírusom varicella zoster sa toto ochorenie prejavuje ako ovčie kiahne. Kiahne sa často vyskytujú v detstve. To má za následok malé, väčšinou vyvýšené okrúhle, červené škvrny a pľuzgiere v oblasti trupu, tváre, rúk a nôh a sprevádzajúce bolesti hlavy a bolesti tela a horúčku. Po vyliečení sa o mnoho rokov neskôr môže objaviť nové ohnisko (reaktivácia) vírusu a klinický obraz pásového oparu. Táto reaktivácia je podporovaná oslabeným imunitným systémom (napr. V prípade stresu, infekcií, nádorových ochorení, imunosupresívnej terapie). Vírusy sa šíria nervovými vláknami do kože. Tam dochádza k pruhovanej vyrážke s tvorbou pľuzgierov obsahujúcich sekréty. Zároveň pacient hlási silnú bolesť v postihnutej oblasti.

Prečítajte si viac o téme na: pásový opar

diagnóza

Okrem klinického vzhľadu s priekopníckymi zmenami kože sa tu vykonáva aj bedrová punkcia s vyšetrením nervovej tekutiny, aby sa potvrdila diagnóza, hoci to často nie je vôbec potrebné.
Existujú 20 - 70 buniek (lymfocyty = biele krvinky) a normálne hladiny bielkovín. Obidve zvyšujú, keď sa vyvinie rozsiahly zápal meningov (zoster meningitída) s vysokou horúčkou, zahmlievaním vedomia a stuhnutým krkom.
Test PCR dokazuje genetický materiál VZV. PCR sa môže použiť na detekciu DNA vírusu vírusu varicella zoster v nervovej vode (diagnostika CSF -> CSF), čo je dôkaz infekcie.

Ďalšie informácie o vyšetrení nervovej tekutiny (diagnostika tekutín) nájdete v našej téme: Diagnostika CSF

Laboratórna hodnota „IgG“

Imunoglobulíny G (IgG) sú súčasťou špecifického imunitného systému a uvoľňujú sa plazmatickými bunkami (B lymfocyty). Používajú sa na boj proti vírusom a baktériám. V prípade počiatočnej infekcie sa protilátky IgG vytvárajú a uvoľňujú iba s oneskorením. Preto často ukazujú, že infekcia už ustúpila.
V prípade reinfekcie sa však uvoľnia po 24 až 48 hodinách. Z tohto dôvodu hrajú IgG protilátky dôležitú úlohu pri diagnostike pásového oparu.

Laboratórna hodnota „IgM“

Imunoglobulíny M (IgM) sú tiež súčasťou špecifického imunitného systému a uvoľňujú sa plazmatickými bunkami (B lymfocyty). Používajú sa na boj proti vírusom a baktériám. Tvoria sa a uvoľňujú sa priamo počas počiatočnej infekcie a predstavujú prvú obrannú reakciu proti napadajúcim patogénom.
Po poklese akútnej fázy infekcie koncentrácia protilátok IgM v krvi rýchlo klesá. Z tohto dôvodu sa IgM protilátky používajú predovšetkým na identifikáciu akútnych infekcií. Ak sa vírus varicella zoster reaktivuje v priebehu pásového oparu, nemusí dôjsť k zvýšeniu hladiny IgM.

Čo to znamená, keď sú protilátky (AK) príliš vysoké?

V prípade infekcie vírusmi ovčích kiahní zostáva klinický obraz ovčích kiahní počas počiatočnej infekcie. Po uzdravení vírusy zostávajú v ľudskom tele a môžu sa reaktivovať, ak je oslabený imunitný systém. Vzhľad pásov sa objavuje, keď sa šíri nervami.
Analýza imunoglobulínov (= protilátok) hrá dôležitú úlohu, najmä pri diagnostike pásového oparu. Hodnotia sa tu najmä imunoglobulíny G. Zvýšenie IgG protilátok naznačuje obnovenú infekciu vírusom ovčích kiahní zoster, a teda prítomnosť pásového oparu. Odporúča sa osem až štrnásťdňové sledovanie hladiny IgG, aby bolo možné vyhodnotiť aktivitu ochorenia. IgM protilátky hrajú pri diagnostike pásového oparu iba podriadenú úlohu.
Imunoglobulíny M sa môžu merať na diagnostikovanie ovčích kiahní. Tieto sú obzvlášť vysoké v akútnej fáze infekcie. Ako príznaky ustupujú, môžu sa vyskytnúť zvýšené hladiny IgG v krvi. Analýza imunoglobulínov však hrá iba ovčie kiahne iba podriadenú úlohu.

Všeobecné informácie nájdete na: protilátka

terapia

Herpes zoster sa môže liečiť antivirotikami. Štatistiky vírusov sú látky, ktoré môžu inhibovať replikáciu vírusov. Sú porovnateľné s antibiotikami, ktoré bránia množeniu baktérií.

Používajú sa okrem iného:

Acyclovir (intravenózne alebo tablety, 5x / deň 800 mg)
Valaciklovir (tablety 3x / deň, 1 g, 7 dní),
Famciclovir (tablety, 3x / 250 mg denne) alebo
Brivudín (tablety Zostex® 1x / deň 125 mg)

V súčasnej dobe sa ukázalo, že brivudín je najúčinnejšou drogou.
Liečba sa má začať čo najskôr (v priebehu prvých 72 hodín), aby sa predišlo komplikáciám.
Osobitne by sa tu mala zmieniť nervová bolesť, ktorá sa vyskytuje častejšie so zvyšujúcim sa vekom a ktorá sa môže prejaviť v postihnutej oblasti kože po pásovom opare (postterapeutická zoster neuralgia).
Liečba bolesti začatá včas tiež pomáha predchádzať tejto postherpetickej neuralgii.
Podávanie kortikosteroidov (30 - 60 mg prednisonového ekvivalentu) je už dlho kontroverzné, pretože navyše oslabuje imunitnú obranu pacienta, ale má tiež preventívny účinok proti postherpetickej neuralgii potlačením rozvoja vaskulárneho zápalu.

Pri zoster ophthalmicus má zmysel podávať acyklovirovú očnú masť, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu rohovky (tkanivo jazvy).

Ak sa vezikuly na koži nakazia baktériami (superinfekcia), ošetria sa masti obsahujúcimi antibiotiká.

komplikácie

Komplikácie infekcie herpes zoster:

Postherpetická zosterová neuralgia (postherpetická neuralgia). V tomto prípade je v postihnutom segmente najťažšia pálivá trvalá bolesť (neuralgická bolesť), hoci infekcia bola už dlho porazená. Toto je trvalé poškodenie nervov z predchádzajúcej infekcie.
Neuralgická bolesť je extrémne ťažké dostať pod kontrolu, pretože konvenčné lieky proti bolesti sú neúčinné. Liečíte kombináciou liekov proti bolesti, jedného tricyklické antidepresívum a antiepileptikum karbamazepín (pozri tiež Trigeminálna neuralgia)
polyneuropatia
Guillain-Barré syndróm
Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na:
Guillain-Barré syndróm
Neúplné rozlíšenie ochrnutia, najmä tváre (Ochrnutie tváre)
Šírenie zosteru na celé telo a vnútorné orgány (zoster generalisatus).
Tento vážny klinický obraz je život ohrozujúci a je pravdepodobnejší, že bude nájdený u pacientov s oslabeným imunitným systémom (napr AIDS, Rakovina, imunosupresívne lieky, ako sú kortikoidy (kortizón) alebo chemoterapia)