Chirurgia On-Line

Amputácia stehna

definícia

Amputácia je úplné alebo čiastočné oddelenie končatiny od zvyšku tela.
Amputácia stehna je chirurgický zákrok na oddelenie nohy nad kolenný kĺb. Amputácia stehien je tiež známa ako veľká amputácia.

Indikácie amputácie stehien

Indikácia amputácie je v medicíne vždy posledná a je uvedená iba v prípade, že nie sú k dispozícii žiadne iné konzervatívne alebo chirurgické opatrenia na konzerváciu tkanív.

Okrem najzávažnejších nehôd s nezrekonštruovateľnými zraneniami nôh a svalov, sú nádory a poruchy obehu najbežnejšou indikáciou amputácie nohy.
Obzvlášť poruchy obehu v súvislosti s cukrovkou (diabetes mellitus) sa v posledných niekoľkých desaťročiach výrazne zvýšili a sú najbežnejšou indikáciou amputácie. Okrem diabetes môže periférne arteriálne okluzívne ochorenie tiež vyplývať z fajčenia a je jedným z vaskulárnych ochorení spôsobených arteriosklerózou. Ďalšími náznakmi amputácie stehien sú rýchlo stúpajúce infekcie, napríklad pálenie plynu alebo iné zhubné zárodky mäkkých tkanív, ktoré spôsobujú vážne otravy krvi s veľmi zvýšeným rizikom smrti ďalším stúpaním do krvného obehu.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Príčiny, ktoré vedú k amputácii

Príčiny amputácie stehennej kosti

Medzi najbežnejšie príčiny amputácie stehien patria choroby krvných ciev, ktoré vedú k zablokovaniu krvných ciev v dôsledku porúch obehového systému.
Patria sem periférne arteriálne okluzívne ochorenie, tiež skrátene PAD, a vaskulárne ochorenia v dôsledku diabetes mellitus. Takáto vaskulárna oklúzia bráni adekvátnemu prietoku krvi do nohy, ktorý môže následne zomrieť.

Ďalšou príčinou je infekcia a kolonizácia nôh baktériami. Aby sa zabránilo tomu, že baktérie preniknú do tela cez krvné riečisko a lymfatický systém a ohrozia život, musí sa v niektorých prípadoch vykonať amputácia.

To platí aj pre nádory. Aby sa zabránilo šíreniu nádorových buniek v tele, v niektorých prípadoch sa musia úplne odstrániť odstránením nohy.

Okrem toho môžu zranenia alebo vrodené chyby spôsobiť amputáciu stehien.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Príčiny amputácie

Aké amputačné techniky existujú?

V prípade amputácie stehna môže byť kosť odstránená po celej dĺžke stehna, pričom kosť je vždy prerušená čo najviac smerom ku kolenu, aby sa získal dlhý pahýľ pre jednoduché nasadenie protézy. Vďaka novým chirurgickým technikám sú teraz možné aj dobré protetické náhrady pre kratšie pne.
Rozlišuje sa medzi takzvanou transcondylarnou amputáciou stehna, pri ktorej sa amputácia vykonáva čo najbližšie k kolenu s čo najväčšou časťou vnútorného priestoru, spongióznou kosťou, ako opornou plochou, od amputácie stehna podľa Grittiho, v ktorej je kosť tiež oddelená čo najbližšie ku kolenu, čo potom kosť končí koncom pňa. koleno je zakryté.

Prečítajte si tiež článok na tému: Amputačná technika

Ako dlho trvá amputácia stehna?

Samotná amputácia stehna trvá iba niekoľko hodín. Následná nemocničná a rehabilitačná liečba si však vyžaduje podstatne viac času. Najmä v prípade veľkých operácií, ako je amputácia stehien, môže nasledujúci pobyt v nemocnici trvať až 4 týždne, po ktorom nasleduje rehabilitačná liečba v trvaní 3 až 10 týždňov.

Príprava OP

Amputácia stehna vyžaduje starostlivú a rozsiahlu prípravu. Hneď ako je indikovaná amputácia a sú vylúčené iné liečebné alternatívy, je lekár povinný viesť podrobnú informačnú diskusiu, v ktorej vysvetlí presný postup operácie, následnú rehabilitačnú liečbu a možné riziká a komplikácie.
Ak pacient písomne súhlasí s liečbou, najprv séria vyšetrení na posúdenie celkového stavu, odolnosti a súvisiaceho rizika komplikácií. Patria sem analýzy krvného obrazu, vyšetrenie funkcie srdca a pľúc a vaskulárny stav. Zobrazovanie pomocou počítačovej tomografie sa zvyčajne tiež vykonáva s cieľom získať presné pochopenie anatomických podmienok.
Okrem príprav na operáciu by sa mali prijať opatrenia vopred na čas po operácii, napríklad vo forme fyzioterapie na konkrétne posilnenie svalov a nákup možných pomôcok. Ďalším dôležitým bodom je emocionálna príprava na nadchádzajúcu ampuáciu, tu môžu veľmi pomôcť psychoterapeutické diskusie.

OP proces

Amputácia stehna je dlhá a komplikovaná operácia, ale dá sa bezpečne vykonať pomocou štandardizovaných chirurgických krokov.
Pokiaľ neexistujú opačné dôvody, operácia sa vždy vykonáva v celkovej anestézii.
Napríklad rôzne závažné srdcové alebo pľúcne choroby hovoria proti celkovej anestézii.

Prečítajte si viac na tému: Všeobecné anestetikum.

Bezprostredne pred operáciou sa amputovaná noha dôkladne dezinfikuje a zvyšok pacienta sa zakryje sterilnými handričkami, aby sa riziko bakteriálnej infekcie udržalo na čo najnižšej úrovni.

Počas celej operácie pacient leží na chrbte. Amputácia sa zvyčajne vykonáva v stave „bez krvi“. To znamená, že okolo nohy je umiestnená veľká manžeta a nafúknutá. Toto stlačí a uzavrie krvné cievy.
Týmto spôsobom je možné výrazne znížiť intraoperačnú stratu krvi a chirurg má lepší prehľad o operačnej oblasti.

Rez sa uskutoční najprv cez kožu, potom cez mäkké tkanivá, svaly, šľachy a tuk, až kým nie je kosť odkrytá.
To je prerezané kostnou pílou a potom zaoblené na okrajoch tak, aby žiadne ostré hrany nemohli poškodiť okolité tkanivo neskôr.

Lidokain sa vstrekuje na konce rezaných nervových vlákien. Lidokaín je lokálne anestetikum, ktoré lokálne znecitlivuje nervy. To má zabrániť výskytu fantómovej bolesti.

Po odrezaní kosti sa musí mäkké tkanivo za kosťou odstrániť. Rez neprebieha priamo cez nohu, ale v miernom uhle. Vytvára sa tak nejaká klapka vyrobená z kože a podkožného tukového tkaniva, ktorú je možné preložiť cez hrudník a má tlmiacu funkciu.

Potom sa zavedie odtok na vypustenie krvi, ktorá môže po operácii preniknúť do rany.
Nakoniec sa rana zašije. Najprv sa zošijú hlboké štruktúry a nakoniec koža. Na zatváranie pokožky sa môžu použiť spony alebo nite.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Amputačná technika

Riziká amputácie stehien

Každá operácia predstavuje riziká a komplikácie, ale vždy sa ich snažíme udržiavať čo najnižšie.

Medzi najčastejšie komplikácie patrí narušené alebo oneskorené hojenie rán, krvácanie, poškodenie nervov, ktoré môžu viesť k fantómovej bolesti, infekciám alebo zlej starostlivosti o pne.
Okrem toho existujú všeobecné operačné riziká, ako napríklad neznášanlivosť na anestéziu, bolesť a riziko cievnych oklúzií v dôsledku dlhého obdobia hospitalizácie. Mnoho komplikácií v konečnom dôsledku sťažuje úpravu protézy, čo znamená, že pacient môže získať svoju nezávislosť len pomaly.

domáce ošetrovanie

Následná liečba sa začína okamžite po operácii. Hojenie rán je po operácii prvou prioritou.
Zdravá, správne sa hojiaca rana je suchá, sčervenaná alebo opuchnutá a okraje rany sú tesne pri sebe.
Peň môže byť mierne zvýšená, aby sa podporil tok krvi späť do srdca.
Mal by byť zabalený do bandáží a uistite sa, že na zabezpečenie krvného a lymfatického toku používajte zábal v tvare kukurice do ucha.

Stehy alebo svorky sa obvykle odstránia po 14 až 21 dňoch. Pacienti po operácii väčšinou ležia v posteli, aby sa telo zotavilo z operácie.
Aby sa zabránilo trombóze a embólii v dôsledku nedostatku pohybu, predpisujú sa heparínové injekcie alebo iné lieky na riedenie krvi, ako je aspirín.
Samozrejme sa tiež vykonáva vhodná terapia bolesti. Lieky proti bolesti sa môžu podávať priamo do žíl ako tablety alebo ako kvapkanie.

Dobrou alternatívou sú aj katétre na bolesti (epidurálna anestézia). Tieto anestetiká zavádzajú do priestoru obklopujúceho miechu a inhibujú tak vedenie a vnímanie bolesti na centrálnej úrovni.

Starostlivosť o amputačný pahýl

Správna starostlivosť o amputačný pahýľ je rozhodujúca pre jeho neskoršiu funkčnosť.
Zvyšková končatina musí byť neskôr schopná preniesť váhu a pohyby tela na protézu. Aby sa to dosiahlo, musí sa pokožka pomaly zvykať na väčší tlak a napätie, rovnako ako svaly.

Prvýkrát po operácii by sa malo zabrániť tvorbe opuchov. Je potrebné podporovať hojenie rán a predchádzať infekciám a svalovým kŕčom.
Za týmto účelom sa uskutočňujú lymfatické masáže, ktoré sú určené na stimuláciu lymfatického toku a podporu imunitného systému.

Rozhodujúci je aj tvar pňa. Používajú sa obväzy, ktoré sú zabalené do tvaru klasu kukurice. Bandáže nesmú byť nikdy zabalené do kruhu. To by inhibovalo prietok krvi a viedlo k opuchom.
Okrem obväzov sa používajú aj takzvané vložky, ktoré sú obvykle vyrobené zo silikónu alebo pančuchy. Plnia rovnakú funkciu ako obväzy.
Okrem toho je pokožka uvoľnená a ošetrená masážami a krémami.
Fyzioterapia pomáha posilňovať svaly a učiť sa nové vzorce pohybu.

Stručne povedané, starostlivosť o amputačný pahýľ je veľmi dôležitá a nesmie sa zastaviť ani po uzdravení rany. Starostlivosť o zvyškovú končatinu je časovo náročná, najmä bezprostredne po amputácii, ale vedie k dobrým výsledkom, ak sa vykonáva správne.
Následné prispôsobenie protézy potom trvá týždne až mesiace, pretože je potrebné najskôr vykonať prechodné a učiace sa protézy, aby sa zabezpečilo opätovné naučenie sa schopnosti státia a najmä schopnosti chodiť.

Potrebujete rehabilitáciu po operácii?

Rehabilitačná liečba je potrebná po každej amputácii stehna, aby sa pacienti naučili vyrovnať sa s novou životnou situáciou.Okrem pomoci pri ošetrovaní čerstvej chirurgickej rany je nevyhnutnou súčasťou rehabilitačného pobytu aj úprava protézy a tréning chôdze.
Cieľom rehabilitačnej liečby je umožniť pacientom s ich novým postihnutím žiť nezávisle vo svojich rozmeroch. Taktiež tu dochádza k psychologickej podpore vyrovnávania sa so stratou časti tela.

Ako vyzerá protéza?

V nemocnici sa začína príprava na protézu. Ak je hojenie rán na jazve včasné a bez podráždenia, je možné po konzultácii s lekárom dohodnúť počiatočné stretnutie s ortopedickým technikom. Prvým krokom je vytvorenie sadry odliatku pňa, z ktorého bude vytvorená prvá objímka protézy. Toto zodpovedá individuálnemu tvaru pahýlu a zahŕňa zostávajúce rameno. Existuje mnoho rôznych techník, z ktorých sa po podrobnej diskusii vyberie najvhodnejšia technika.

Prvou protézou, ktorú potom pacient dostáva, je provizórna tzv. Dočasná protéza, pretože zvyšková končatina sa môže po amputácii významne zmeniť, napríklad zvýšením a znížením zvyškovej končatiny. Akonáhle sa rana konečne uzdraví a zvyšková končatina sa už viac nezmení, vytvorí sa konečný konečný model. Rôzne časti sú prispôsobené tejto definitívnej objímke, aby sa vytvorila individuálne optimálna protéza. Existuje tiež veľa možností a variácií, ktoré je možné vyskúšať a optimalizovať v spolupráci s ortopedickým technikom.

Ďalšie informácie: Dodávka protéz

Akú úroveň starostlivosti dostanete po amputácii stehna?

Hoci amputácia stehien je hlavným zlomom v živote a každodennom živote každého postihnutého človeka, automaticky mu nie je poskytnutá pevná starostlivosť. Žiadosť musí byť podaná v závislosti od individuálneho prípadu.

Sprievodné príznaky pred amputáciou

Sprievodné príznaky pred amputáciou závisia od základného ochorenia.

Ak je príčinou cievna oklúzia, často sa vyskytuje bolesť. Okrem toho sa noha môže cítiť chladná a stuhnutá, pretože už nie je zásobená dostatočným množstvom krvi.

Na druhej strane pacienti s diabetes mellitus obvykle nepociťujú žiadnu bolesť, pretože utrpeli poškodenie nervov v dôsledku cukrovky, čo bráni prenosu signálov bolesti.

Infekcie sa prejavujú na základe klasických príznakov bolesti zápalu, sčervenania, prehriatia, opuchu a straty funkcie.

Nádory majú veľmi odlišné príznaky. Môžu byť bolestivé, ale nemusia byť. Niekedy sú viditeľné kvôli obmedzenej mobilite. Často sa jedná o náhodné nálezy, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky a sú objavené náhodne počas vyšetrenia.

Diagnostika pred amputáciou stehna

Základným pravidlom je odstrániť čo najviac, ale čo najmenej. Aby bolo možné určiť presnú úroveň amputácie, musí sa určiť pred operáciou, pri ktorej časti tela je príčinou amputácie a či sú ovplyvnené aj iné oblasti tela. Toto je napr. to je prípad, keď sú nádorové bunky prenášané krvou zo stehna do zvyšku tela.

Existuje napr. Ak existuje vaskulárna oklúzia, musia sa použiť zobrazovacie metódy, t. J. CT alebo MRT, aby sa presne určilo, kde je cieva uzavretá, aby bolo možné rozhodnúť, kde má byť noha odrezaná. V predvolenom nastavení sa vytvára CT alebo MRI obraz na vyhodnotenie ciev, kostí a svalov.

Ďalšia diagnóza závisí od základného ochorenia.

Možno vás budú zaujímať aj nasledujúce témy: