Interné Lekárstvo

Renálne zlyhanie

synonymá

Zlyhanie obličiek, dysfunkcia obličiek

Angličtina: zlyhanie obličiek

Definícia zlyhania obličiek

Pod jednou Renálne zlyhanie človek chápe zníženie funkcie obličiek (pozri tiež: oblička). Rozlišuje sa medzi akútna Zlyhanie obličiek chronický, pričom prvý typ sa vyznačuje rýchlym, v zásade reverzibilným (rbyť vrátený) Pokles funkcie obličiek, posledne uvedený je však charakterizovaný postupnou, nezvratnou (nezvratnou).

Čítajte ďalej pod: Funkcie obličiek

príznaky

Zlyhanie obličiek sa môže prejaviť mnohými rôznymi príznakmi. Hlavným príznakom je, že znížená exkrécia močoviny.
To môže viesť k a polyneuropatia (Ochorenie periférnych nervov) so zhoršenou senzáciou a abnormálnymi pocitmi. Znížená chuť do jedla, Čkanie, Bolesť hlavy a zvracanie sú ďalšie príznaky. Hromadenie močoviny v perikarde môže spôsobiť a perikarditída spúšť. tiež Srdcové zlyhanie a srdcové arytmie sú možné príznaky.

Pretože močovina už viac alebo len ťažko opúšťa telo, hromadí sa v organizme. Vedie to k príliš vysokej hodnote močoviny Okyslenie krvi, močovina sa potom vylučuje do vydýchnutého vzduchu. Vydychovaný vzduch má charakteristický zápach (foetor uraemicus) a vyskytuje sa tiež hyperventilácia (zvýšené dýchanie). V závažných prípadoch chronického zlyhania obličiek alebo pri akútnom zlyhaní obličiek Ospalosť a zmätenosť alebo kóma s Kussmaulovým dýchaním (hlboké, vzdychajúce dýchanie).

Obličky produkujú erytropoetín (EPO), a Hormón, ktorý stimuluje tvorbu krvi, Pri renálnej insuficiencii sa vyskytuje v dôsledku nedostatku EPO anémia (Anémia) s bledosťou a únavou. Obličky sú zodpovedné za aktiváciu vitamínu D: vedie k zlyhaniu obličiek Nedostatok vitamínu D a teda k rozpadu kostnej hmoty, Bolesti kostí sú dôsledkom.

Ďalšie príznaky zlyhania obličiek ovplyvňujú tráviaci trakt (uremická gastritída alebo kolitída, žalúdočné vredy), krvný systém (znížená funkcia krvných doštičiek a bielych krviniek) alebo pľúca.

Viac tu: Príznaky renálnej insuficiencie

Príznaky kože

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa vyskytujú rôzne kožné ochorenia.Typickými príznakmi sú kalcifikácia kože, žltkasté sfarbenie a ďalšie poruchy pigmentácie.
Okrem toho sa znižuje množstvo mazu a potných žliaz v koži, čo vedie k suchej pokožke. Znížené vylučovanie močových látok poškodzuje funkciu krvných doštičiek: pacienti so zlyhaním obličiek často pomliaždia rýchlejšie ako pacienti so zdravými obličkami.

Ďalším kožným príznakom zlyhania obličiek je svrbenie. Na jednej strane je priaznivo ovplyvnená suchou pokožkou a na druhej strane je v koži v prípade zlyhania obličiek prítomných viac žírnych buniek. Tieto žírne bunky sa skutočne podieľajú na alergických reakciách. Uvoľňujú tkanivo hormón histamín, ktorý dáva pokožke pocit „svrbenia“ cez voľné nervové zakončenie.

Ďalší článok by vás mohol zaujímať. Prečítajte si viac o tomto v našom ďalšom článku: Kalcifikovaná oblička - príčiny, diagnostika a liečba

epidemiológia

Vyskytuje sa akútne zlyhanie obličiek 1 až 5% nemocničný pacient na; viac ako 10% pacientov v intenzívnej starostlivosti.

V západnej Európe je výskyt chronického zlyhania obličiek 10 na 100 000 za rok.

Príčiny zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek je často spôsobené poruchami krvného obehu v obličkách. Príkladmi sú obehový šok pri nehode alebo chirurgickom zákroku, krvná zrazenina v obličkových cievach a niektoré lieky. Dlhodobý nedostatok kyslíka môže tiež viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. Okrem toho, obštrukcia toku moču môže poškodiť obličky. Zväčšená prostata, močové kamene, zápal a nádory môžu upchať močový trakt a brániť toku moču. Výsledkom môže byť akútne zlyhanie obličiek. Chronické zlyhanie obličiek je v 35 percentách spôsobené diabetes mellitus (diabetická nefropatia). Vysoký krvný tlak je navyše ďalšou častou príčinou a zároveň možným dôsledkom zlyhania obličiek. Rôzne infekcie obličiek, ako napríklad glomerulonefritída alebo intersticiálna nefritída, môžu tiež viesť k rozvoju slabosti obličiek. Vrodené malformácie, ako sú cysty, môžu zhoršiť funkciu obličiek v ranom štádiu a viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. Existujú tiež niektoré lieky, ktoré môžu poškodiť obličky. Patria sem voľne predajné lieky, ako je acetaminofén, ibuprofén a diklofenak. Tieto lieky môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek, najmä ak sa používajú dlhšiu dobu.

diagnóza

Akútna renálna insuficiencia: Akútna renálna insuficiencia sa najskôr diagnostikuje pomocou anamnézy a klinického obrazu vrátane množstva vylúčeného moču. Okrem toho krv (vrátane retenčných hodnôt kreatinínu a močoviny; elektrolyty) a moču (Stav moču, sediment moču) preskúmané. Okrem diagnózy „renálnej insuficiencie“ je možné usporiadať aj zobrazovanie obličiek, pričom ultrazvuk (Sonografia, cievny doppler), MRI a CT. Posledným spomenutým diagnostickým prostriedkom je biopsia obličiek, pri ktorej sa obličkové tkanivo získava na mikroskopické vyšetrenie pomocou razidla.

Prečítajte si viac o téme na: Močovina sa zvýšila

Chronická renálna insuficiencia: Diagnóza „chronickej renálnej insuficiencie“, podobne ako akútna forma, sa vykonáva na základe anamnézy, klinického obrazu, laboratória (krv a moč, pozri „akútna renálna insuficiencia“) a zobrazovacích postupov.

Prečítajte si viac o téme na: Hodnoty obličiek

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek môže mať rôzne príčiny. V závislosti od príčiny sú pacienti buď dehydrovaní (nedostatok vody) alebo preplnení tekutinami (edematózne). Hodnoty obličiek v krvi stúpajú, produkcia moču klesá.
Akútna renálna insuficiencia má veľmi dobrú hojivú tendenciu s rýchlou profesionálnou liečbou, ale môže trvať až 6 týždňov. Po tomto často nasleduje fáza regenerácie, pri ktorej sa produkuje viac moču.
Ak je akútne zlyhanie obličiek súčasťou zlyhania viacerých orgánov (t. J. Niekoľko orgánov sa vzdá svojej funkcie v krátkom čase), je prognóza oveľa menej priaznivá.

Prerenálna príčina: Obličky samotné fungujú normálne, ale narušená je rovnováha tekutín v organizme. Dehydratácia, vysoká strata krvi, veľmi nízky krvný tlak, šok a závažné infekčné choroby so sepsou môžu viesť k predbežnému zlyhaniu obličiek. Táto forma akútneho zlyhania obličiek predstavuje oliguriu (nízka tvorba moču) a vysoko koncentrovaný moč. S postihnutými pacientmi by sa malo zaobchádzať opatrne intravenóznymi tekutinami.
Intrarenálna príčina: Obličky už nevykonávajú svoje úlohy, alebo iba v obmedzenej miere. Lieky, otrava, kontrastné látky, zápal obličkových teliesok, rabdomyolýza (rýchle odbúravanie svalových vlákien), malária a ďalšie tropické infekčné choroby môžu viesť k intrarenálnemu akútnemu zlyhaniu obličiek.
Prírodná príčina: To je miesto, kde príčina zlyhania obličiek leží za obličkami: Močové cesty sú zúžené. Príčiny sú napr. panvový nádor, ureterálne kamene, ureterálne nádory alebo príliš veľká prostata. Ultrazvukové vyšetrenie dokáže rýchlo zistiť príčinu akútneho zlyhania obličiek.

Zistite viac o: Troponínový test

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek opisuje postupne sa zhoršujúce, ireverzibilné funkčné poškodenie obličiek. Pozri tiež tu: hodnoty obličiek

Priebeh chronického zlyhania obličiek podľa hodnotenia GFR

Fázy zlyhania obličiek

Dôležitou referenčnou hodnotou pre funkciu obličiek pri zlyhaní obličiek je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR), ktorá je u zdravých ľudí 95 až 120 mililitrov za minútu. GFR ukazuje, aký veľký objem krvi môžu obličky filtrovať v určitej časovej jednotke. Je preto parametrom funkcie a filtrácie obličiek. So zvýšením renálnej insuficiencie sa GFR zhoršuje.

Fáza 1: Opisuje znížený GFR, ktorý je najmenej 90 ml / min. Filtračná kapacita obličiek je mierne obmedzená, ale funkcia obličiek vzhľadom na vylučovanie močových látok nie je narušená. V tomto štádiu často postihnuté osoby nemajú príznaky, môžu mať opuchy alebo sfarbenú moč.
Fáza 2: Tu je GFR medzi 60-89 ml / min. Funkcia obličiek je mierne narušená.
Etapa 3: GFR medzi 30 - 59 ml / min definuje renálnu insuficienciu v štádiu 3. To má za následok mierne funkčné poškodenie obličiek a zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny v krvi. Pacienti vykazujú prvé príznaky obličkovej nedostatočnosti, ako je vysoký krvný tlak, únava a slabá výkonnosť. Riziko kardiovaskulárnych ochorení je v tomto štádiu zlyhania obličiek významne zvýšené.
Fáza 4Ak GFR klesne na hodnoty medzi 15 a 29 ml za minútu, hovorí sa o 4. stupni renálnej insuficiencie. V tejto fáze postihnuté osoby trpia závažnými príznakmi, ako je strata chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie, únava, svrbenie, opuchy a bolesť nervov a kostí.
Fáza 5: Pri hodnotách GFR pod 15 ml za minútu je prítomná renálna insuficiencia 5. stupňa, tiež nazývaná renálna insuficiencia v konečnom štádiu. V tomto štádiu sú obličky veľmi poškodené a prísne obmedzené ich funkciou alebo dokonca nefungujú. Ak obličky už nemôžu sami čistiť krv, používajú sa postupy výmeny obličiek (dialýza).

Ak chcete získať viac informácií, odporúčame naše webové stránky: Fázy zlyhania obličiek

Priebeh chronického zlyhania obličiek - hodnotené kreatinínom a močovinou

Teraz je vysvetlené rozdelenie podľa tzv. Obličkových hodnôt, ktorých koncentráciu v krvi je možné určiť. Najdôležitejšie z týchto močových látok sú kreatinín a močovina, musia sa vylučovať močom. Keď funkcia obličiek klesá, hodnoty obličiek stúpajú, a preto sa používajú ako ukazovateľ funkcie obličiek.

Prečítajte si tiež článok na tému: Otrava močom

Fáza 1Hodnoty kreatinínu v tomto štádiu sú v rozmedzí 1,2 až 2 mg / dl. Funkcia obličiek môže byť v tomto štádiu obmedzená, nemusí to však byť, pretože ďalšie metabolické procesy v tele môžu tiež viesť k miernemu zvýšeniu kreatinínu. Naopak, mierna renálna insuficiencia môže byť tiež prítomná, ak sú hladiny kreatinínu normálne: Kreatinín nevyhnutne stúpa len vtedy, keď je funkcia obličiek obmedzená s GFR pod 60 ml / min.
V štádiu 1 majú pacienti málo alebo žiadne príznaky: moč môže byť svetlý (schopnosť obličiek sa menej koncentrovať), v moči je zvýšená bielkovina (penový moč) a mierny opuch.
Fáza 2: Teraz sú hodnoty kreatinínu medzi 2 a 6 mg / dl. Táto fáza sa nazýva „kompenzované zadržanie“. To znamená, že hoci močové látky zostávajú v tele, stále sa vylučujú v dostatočnom množstve.
Etapa 3: V etape 3 to však už neplatí: Látky, ktoré vyžadujú moč, zostávajú vo veľkej miere v krvi, ktorá sa označuje ako „dekompenzovaná retencia“. Hodnoty kreatinínu sú medzi 6 až 12 mg / dl. Pacienti majú jasné príznaky renálnej insuficiencie: vysoký krvný tlak, únava, znížená výkonnosť, nevoľnosť, svrbenie, bolesť kostí, silný edém.
Fáza 4: Hladiny kreatinínu v štádiu 4 sú nad 12 mg / dl. Fáza 4 opisuje terminálne zlyhanie obličiek so závažným poškodením funkcie obličiek. Na elimináciu močových látok je potrebná rýchla dialýza. Liečba dialýzou je potrebná, až kým nenájdete vhodného darcu obličky na transplantáciu obličky. Ak pacienti nie sú liečení dialýzou, nastáva život ohrozujúca urémia (otrava močom) s bezvedomím a kómou.

Mohlo by vás zaujímať aj: Fázy zlyhania obličiek

Liečba zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek: V prípade akútnej renálnej insuficiencie sa najprv lieči základné ochorenie, ktoré to spôsobilo.

Okrem toho je možné vykonať symptomatickú liečbu obličkovej nedostatočnosti, ktorá Vyváženie rovnováhy tekutín a elektrolytov pacienta. Konkrétne to znamená dokumentáciu zaznamenaných (Nápoje, infúzie) a vypustenú tekutinu (moč, pot, hnačka, Zvracať atď.) vrátane denného váženia. Okrem toho, na udržanie výroby moču, špeciálne dehydratačné činidlá (Slučkové diuretiká).

Posledná možnosť liečby zlyhania obličiek je tzv Renálna substitučná terapia ďalej. Pri tomto procese sa krv pacienta zbaví prebytočnej vody a močových látok mimo tela a potom sa znova prefiltruje (Hemodialýza, hemofiltrácia, kombinované metódy).

Chronické zlyhanie obličiek: Pri liečení chronického zlyhania obličiek je dôležité predchádzať progresii ochorenia a včasnému zahájeniu liečby. Najprv sa to dá konzervatívne vyskúšať: Liečba základnej choroby, Zastavenie liekov poškodzujúcich obličky, Zníženie krvného tlaku (zvýšené hodnoty poškodzujú obličky), s nízkym obsahom bielkovín diéta (na zníženie filtrácie krvi obličkami), zvýšený príjem tekutín, podávanie slučkových diuretík (Dehydratačné činidlo), Kontrola elektrolytov, znižovanie kardiovaskulárnych rizikových faktorov.

Ak je účinok nedostatočný, je chronická forma renálnej insuficiencie, ako aj akútna, liečená zámenou obličiek. Ak táto možnosť liečby zlyhá, existuje ešte jedna možnosť Transplantácia obličky.

predpoveď

Akútne zlyhanie obličiek: U pacientov s intenzívnou starostlivosťou s akútnou renálnou insuficienciou je úmrtnosť (smrteľnosť ) pri 60%. Na jednej strane základné ochorenie ovplyvňuje úmrtnosť, na druhej strane samotné akútne zlyhanie obličiek - bez ohľadu na ochorenie, ktoré ho spôsobuje - je prognosticky nepriaznivým faktorom, pretože má škodlivé účinky na funkcie tela a orgánov.

Chronické zlyhanie obličiek: Prognóza chronickej formy Dialyzačná terapia (Postup výmeny obličiek) závisí od veku pacienta. Celkovo je 10-ročná miera prežitia okolo 55%, ale s pribúdajúcim vekom klesá. Sa stal a Transplantácia orgánov dokončenie, optimálna úprava krvného tlaku, liečba vysokých krvných lipidov (hyperlipidémia) a strata bielkovín v moči (proteinúria), Normálna hmotnosť a abstinencia od nikotínu sú rozhodujúce. Rolu zohráva aj pôvod nového orgánu, pretože pri darcovstve mŕtvoly funguje oblička aj po 5 rokoch u 70% pacientov, pri živom darovaní však až do 90%.

Dĺžka života

V zásade je skoršie zlyhanie obličiek rozpoznané a liečené, tým lepšia je prognóza a predpokladaná dĺžka života. V prípade chronického oslabenia obličiek nie je zvyčajne možné vyliečenie a životnosť sa môže skrátiť. Najmä súčasný výskyt zlyhania obličiek a diabetes mellitus majú negatívny vplyv na dĺžku života. Následné poškodenie, napríklad choroby kardiovaskulárneho systému, môže viesť k závažným komplikáciám. V prípade výraznej renálnej insuficiencie, dialýznych postupov av najlepšom prípade darcovskej obličky môže viesť k zlepšeniu kvality života a predĺženiu dĺžky života.

Viac informácií o tejto téme nájdete aj na tejto stránke: Stredná dĺžka života s renálnou insuficienciou

Výživa v prípade obličkovej nedostatočnosti

Pacienti s renálnou insuficienciou by mali Jedzte s nízkym obsahom bielkovín, s nízkym obsahom fosfátov a s nízkym obsahom draslíka, ale s vysokým obsahom vápnika, Okrem toho a optimálne nastavenie hladiny cukru v krvi u diabetických pacientov.

Strava s nízkym obsahom bielkovín: Sú odporúčané 0,6 až 0,8 gramu proteínu na kg telesnej hmotnosti za deň, Je dôležité venovať pozornosť biologickej hodnote konzumovaných proteínov. Biologická hodnota je vyššia, čím viac esenciálnych aminokyselín (ktoré nie sú produkované samotným telom) misa obsahuje. Zemiaky s vajcami, fazuľami a vajcami, mliekom a pšenicou majú vysokú biologickú hodnotu. Dialyzovaní pacienti musí však Jedzte stravu bohatú na bielkovinypretože proteíny sa strácajú počas liečby dialýzou.
Nízkofosfátová strava: Sú optimálne 0,8 - 1 g fosfátu za deň, Existuje veľa fosfátov v celozrnnom chlebe, orechoch, pečeni a iných droboch, ako aj v mnohých mliečnych výrobkoch. Odporúča sa tvaroh, smotanový syr, hermelín a mozzarella. Obsahujú veľa potravín Fosfátové prísady (E 338 až E 341, E 450 a až c, E 540, E 543, E544), tieto potraviny by sa mali používať v prípade obličkovej nedostatočnosti. lepšie sa vyhnúť stať sa.
Dieta s nízkym obsahom draslíka: V pokročilých štádiách renálnej insuficiencie sa draslík často hromadí v krvi, takže postihnutí pacienti by mali venovať pozornosť príjmu draslíka, ktorý je optimálny 1,5 - 2 g za deň, Draslík obsahuje veľa: Ovocné a zeleninové šťavy, sušené ovocie, orechy, banány, marhule, avokádo, strukoviny, zelená zelenina, paradajky a huby.
Strava s nízkym obsahom solíAk pacienti trpia vysokým krvným tlakom a zlyhaním obličiek, odporúča sa diéta s nízkym obsahom solí.
Pitné množstvo: Najmä dialyzovaní pacienti musia byť opatrní, aby nepreťažovali svoje obličky príliš veľkým množstvom tekutín. Množstvo, ktoré pijete, vyplýva z Výroba moču jeden deň plus okolo 500 ml dodatočne. Takmer všetky potraviny však obsahujú aj vodu, ktorú je potrebné zohľadniť pri výpočte množstva nápojov.

Prečítajte si viac o téme tu: Dieta so zlyhaním obličiek, zemiaky a vajcia

zhrnutie

Renálne zlyhanie označuje stratu funkcie obličky, sú medzi akútnymi a chronickými Zlyhanie obličiek sa líši. Akútna renálna insuficiencia sa vyvíja rýchlejšie ako chronická a na rozdiel od chronickej formy je v zásade reverzibilná (Vrátenie späť).

Renálna insuficiencia sa diagnostikuje pomocou anamnézy, klinického obrazu, krvných a močových testov (najmä retenčné hodnoty kreatinínu a močoviny, rýchlosť glomerulárnej filtrácie), ako aj zobrazovacie postupy (vrátane ultrazvukové). Klinický obraz zvyčajne zahŕňa zmeny v produkcii moču, s oboma zvýšeniami (polyúria), ako aj zníženie (Oliguria, anúria) môže sa vyskytnúť.

Pri obidvoch formách renálnej insuficiencie je liečba primárne zameraná Liečba základného ochorenia, ktoré vedie k strate funkcie, existuje aj konzervatívna terapia s monitorovaním rovnováhy tekutín a podávaním špeciálnych dehydratačných látok (Slučkové diuretiká). V prípade nedostatočného úspechu: a) pri akútnej aj chronickej obličkovej nedostatočnosti Postup výmeny obličiek byť iniciované mimotelovými (= mimo telo) zariadeniami Úloha filtrovania krvi prevziať kontrolu.
Poslednou možnosťou na liečbu chronického zlyhania obličiek je transplantácia nového orgánu.