antidepresívum

Synonymá v širšom zmysle

• depresívne príznaky
• antidepresíva,
• depresie
• bipolárna choroba
• melanchólia
• Liečba depresie

úvod

Spravidla nie sú to samotné liečivá, ktoré vedú k zlepšeniu depresívnych symptómov (pozri depresiu v terapii). Napriek tomu je drogový prístup teraz súčasťou koncepcie liečby depresie. Rovnako ako u mnohých liekov, ktoré sa používajú pri liečbe duševných porúch, aj antidepresíva patria do celkového konceptu, ktorý by sa mal skladať z rôznych pilierov. Obzvlášť dôležité je informovať pacienta o účinkoch a vedľajších účinkoch lieku, ale tiež poskytnúť terapeutické informácie o závažnosti depresie. Keď sa táto závažnosť zmení, vo väčšine prípadov sa zmení aj liečba drogami. Musíte to urobiť, podobne ako napr. pri liečbe schizofrénie rozlišujte medzi akútnou, konzervatívnou a preventívnou liečbou.

Naliehavosť liekovej terapie tiež závisí od závažnosti poruchy. Je celkom zrejmé, že pacient so špecifickými samovražednými úmyslami potrebuje úľavu oveľa rýchlejšie ako napr. niekto s „zimnou depresiou“.

V nasledujúcom texte sú uvedené všeobecné informácie o antidepresívach (m).

• Indikácie (ak sú antidepresíva / antidepresíva vhodné a potrebné) na použitie antidepresív.
• Nástup akcie
• Ako dlho musí antidepresívum trvať?

Lekárska terapia

Indikácie pre použitie antidepresíva

Podľa názvu sa antidepresíva (antidepresíva) samozrejme používajú v tzv. Depresívnej epizóde. Odporúčania nájdete v literatúre, ale mali by sa chápať len ako také, t. Vždy musíte vidieť individuálneho, jedinečného pacienta a nielen diagnózu.

1. Závažná depresívna epizóda: Lieky, ktoré ovplyvňujú viac ako jednu messengerovú látku (napr. Venlafaxín ako SNRI), sa tu radia skôr ako lieky, ktoré ovplyvňujú iba jednu messengerovú látku, ako je napr. SSRI (napr. fluoxetín)
2. Ak depresia ide ruka v ruke s úzkosťou, odporúčame liek, ktorý má tiež tlmiaci účinok.
3. V prípade dystýmie, t. J. Miernej, ale trvalej depresívnej nálady, sa zvlášť odporúčajú SSRI, pretože sú na jednej strane dobre tolerované a na druhej strane majú preukázateľný zlepšovací účinok aj pri malých množstvách.
4. V prípade sezónnej depresie, napr. existuje tiež podozrenie, že zimná depresia je osobitným narušením látky prenášajúcej serotoníny. Z tohto dôvodu odporúčanie smeruje v smere SSRI.
5. V prípade depresie u starších ľudí (depresia v starobe) by sa malo vyhnúť použitiu tricyklických antidepresív, pokiaľ je to možné, pretože je známe, že ovplyvňujú srdce. Z tohto dôvodu by sa SSRI mali v súčasnosti v tejto oblasti aplikácie používať predovšetkým.

Prečítajte si viac o tejto téme: Úloha serotonínu / neurotransmiterov pri depresii

V kontexte premenštruačného syndrómu sa môžu prejaviť aj silné náladové kvapky alebo depresívne nálady. Pre dlhodobú depresiu je možné uvažovať o antidepresívnej liečbe. Prečítajte si o tom náš článok: Takto sa lieči premenštruačný syndróm

Dobre preukázateľný terapeutický úspech pomocou antidepresív / antidepresív možno preukázať aj pri liečení úzkostných porúch liekom.

• Generalizovaná úzkostná porucha: Existujú preukázané štúdie, že venlafaxín (SNRI) je vhodný najmä na liečenie depresívnych symptómov, ktoré sú často spojené s úzkostnou poruchou.
• Panická porucha / záchvat paniky: Pri panickej poruche sa často vyskytujú aj depresívne symptómy, ale tieto sa dajú dobre liečiť pomocou SSRI. Odporúčanie sa podáva predovšetkým kvôli dobrej znášanlivosti.
• Fóbia: Psychoterapia je vo všeobecnosti metódou voľby pre fóbiu, existujú však veľmi sľubné štúdie, v ktorých sa preukázalo, že SSRI a MAOI sú účinné pre sociálnu fóbiu.
• Obsedantno-kompulzívna porucha: Účinnosť SSRI bola preukázaná aj pri obsedantno-kompulzívnej poruche. Problémy s tým však spočívajú v tom, že zlepšenie nastane až po mesiacoch a že na dosiahnutie trvalého úspechu je často potrebných niekoľko rokov liečby.
  Viac informácií nájdete v našej téme. Obsesívno kompulzívna porucha.

Prečítajte si viac na tému: Drugs for Anxiety

Pri liečbe posttraumatickej stresovej poruchy sa okrem psychoterapeutickej podpory odporúča aj podávanie SSRI. Aj v tomto prípade odporúčania smerujú k tomu, aby bola užitočná liečba počas niekoľkých rokov.

Bolesť: Zdá sa, že takmer každý antidepresívum pôsobí na úľavu od bolesti. Z tohto dôvodu sa často používajú v dnešných liekoch proti bolesti (napríklad na bolesti hlavy alebo migrény). Zdá sa, že tu sú tricyklické antidepresíva lepšie ako SSRI. Zdá sa, že neexistuje skutočná súvislosť medzi skutočnou antidepresívnou účinnosťou a analgetickým účinkom. Ďalším pozitívnym znakom je skutočnosť, že liečba bolesti často vyžaduje iba veľmi malé množstvo liečiva, čo samozrejme znižuje riziko vedľajších účinkov.

Porucha stravovania: existujú štúdie, ktoré naznačujú účinnosť antidepresív pri poruchách príjmu potravy, napríklad pri liečbe bulímie a nadmerného návyku.

Predmenštruačný dysforický syndróm (PMDS / PMS): Tento komplex symptómov, ktorý je pre mnohé ženy veľmi mučivý, vedie k fyzickým a psychickým zmenám. Tieto zmeny závisia priamo od menštruačného cyklu. Sertralín SSRI (napr. Zoloft) sa na liečbu zvlášť odporúča. Aj tu často postačujú nízke dávky. Liečivo sa môže podávať aj na prevenciu, t. J. Predtým, ako dôjde k novému "útoku" PMR.

Prečítajte si viac na tému: Predčasný syndróm a depresia.

Nástup účinku antidepresívnej liečby

Z Nástup akcie Antidepresívum je zvyčajne pomalé a stále sa zvyšuje. Na dosiahnutie čo najrýchlejšieho možného terapeutického úspechu je však potrebný stály a pravidelný príjem liekov. Ak je táto požiadavka splnená, príznaky by sa mali do 14 dní pomaly a mierne zlepšovať. Skutočné klinické zlepšenia sa zvyčajne len začínajú asi po 4 týždňoch ďalej. Ak však medzi 2. a 4. týždňom neexistuje tendencia k zlepšovaniu príznakov, malo by sa zvážiť, či je to ten správny liek pre tohto konkrétneho pacienta. Pri antidepresívach sa to nelíši od takmer všetkých terapeutických opatrení v medicíne. Nie každý človek je rovnaký, a preto sa môže stať, že liek, ktorý bol dobre skúmaný na depresiu, má vynikajúci účinok na 100 pacientov a 101. nemá vôbec žiadny terapeutický úspech. Terapeut aj pacient si musia byť vedomí tejto možnosti. V zásade to nie je dramatické, pretože v súčasnosti existuje veľa alternatívnych možností liečby depresie.

Úlohou lekára je nájsť rovnováhu medzi zvýšením dávky rýchlo, ale nie príliš rýchlo. Ak sa dávka na začiatku liečby zvyšuje príliš opatrne na nevyhnutnú úroveň, môže dôjsť k oneskoreniu až do začiatku účinku. Na druhej strane, ak pridáte príliš rýchlo, môžu sa vyskytnúť ďalšie vedľajšie účinky.

Spravidla sú však známe smerné hodnoty, podľa ktorých by sa malo zvyšovať dávka pre jednotlivé prípravky.

Pri liekovej terapii je tiež dôležité chápanie depresie ako komplexu symptómov, t. J. Akumulácia niekoľkých ochorení (napríklad poruchy spánku, zlá nálada, strata chuti do jedla, atď.). Antidepresíva spravidla neovplyvňujú všetky príznaky súčasne, ale postupne. Niektoré spočiatku ovplyvňujú spánok, iné ovplyvňujú jazdu. Je dôležité, aby pacient hovoril s predpisujúcim lekárom nielen o vedľajších účinkoch, ale aj o očakávanom účinku.

Trvanie použitia antidepresíva

Cieľ jedného antidepresívna terapia musí byť vždy úplným duševným a fyzickým zotavením pacienta (remisia). Existujú dôkazy, že to môžu robiť antidepresíva. Bohužiaľ sa tiež preukázalo, že u pacienta, ktorý prežil depresívnu epizódu, existuje takmer 50% riziko relapsu. Z tohto dôvodu sa dôrazne odporúča pokračovanie liekovej terapie, aj keď akútne príznaky ustúpia. V tejto súvislosti vykonáva ďalšie ošetrenie lekár, najmä úloha poskytovania komplexných informácií. Musíte pacientovi objasniť, že pokračuje vo svojom "Tabletky" musí prehltnúť, aj keď už nemá žiadne príznaky choroby.

Odporúčanie na ďalšiu liečbu antidepresívom / antidepresívom, aby sa zabránilo recidíve (t. J. Opakovaniu symptómov v tej istej epizóde), sa mení medzi 6 a 12 mesiacmi.

Ak sú však už v lekárskej anamnéze známe ďalšie epizódy, nejde len o zabránenie relapsu, ale skôr o zabránenie výskytu novej epizódy (prevencia relapsu). Odporúčania sa tu líšia medzi rokmi doživotne.

Ukončenie liekovej terapie sa musí vo všeobecnosti prediskutovať s predpisujúcim lekárom. Pokiaľ dôjde k ukončeniu liečby, je dôležité nezastaviť liek náhle, ale zúžiť ho na niekoľko týždňov, pretože to môže mať za následok abstinenčné účinky. Tieto účinky zvyčajne zahŕňajú závraty, nevoľnosť, zvracanie, nespavosť a problémy s koncentráciou. Týmto účinkom sa dá vyhnúť znížením, t. J. Pomalým zastavením liečby. V tomto bode sa mi zdá dôležité znovu zdôrazniť, že tieto lieky, napriek opísaným fenoménom stiahnutia, nie návykové áno, aj keď existujú určité paralely s odstúpením od zmluvy. Podľa definície musí byť liek klasifikovaný ako závislosť Skutočnosť, že sa vyvinie tolerancia, sa uplatňuje aj generačne. Tolerancia znamená, že na dosiahnutie rovnakých pozitívnych účinkov je potrebné dávku neustále zvyšovať. Pri antidepresívnej terapii sa liek dávkuje na terapeutickú úroveň a nie ďalej.