Transplantácia kmeňových buniek

definícia

Transplantácia kmeňových buniek označuje Prenos kmeňových buniek od darcu k príjemcovi. Kmeňové bunky sú bunky tela, ktoré majú pôvod na vývoj ďalších buniek. Majú schopnosť rozlišovať napríklad na svaly, nervy a krvinky.

Zrelé kmeňové bunky sa nachádzajú vo viac ako 20 orgánoch v našom tele. Vykonávajú špeciálnu úlohu formovania náhradných buniek a vyvíjajú sa na určitý typ tkaniva.
V každodennej klinickej praxi sa zrelé kmeňové bunky zvyčajne získavajú pomocou a Aspirácia kostnej drene získané z panvovej kosti. Transplantácia krvných kmeňových buniek je dnes nanajvýš dôležitá.

Transplantácia alogénnych kmeňových buniek

Alogénna transplantácia kmeňových buniek je definovaná ako prenos kmeňových buniek medzi nimi dvaja rôzni ľudia.
Príjemca dostáva kmeňové bunky od vhodného darcu. Po transplantácii predchádza tzv. Kondicionačná fáza. Na jednej strane slúži Potlačenie imunitnej reakcie príjemcu proti transplantovaným bunkám a na druhej strane ničí zhubné, nefunkčné bunky. Za týmto účelom a vysokodávková chemoterapia samostatne alebo v kombinácii s a rádioterapia použité.

Autológna transplantácia kmeňových buniek

V a transplantácia autológnych kmeňových buniek sú Príjemca a darca tej istej osoby, Kmeňové bunky byť pacientom odstránené a uložené, K transplantácii dochádza neskôr a tiež po tzv. Kondicionovacej fáze. V dôsledku chemoterapie a / alebo ožarovania je kostná dreň a jej bunky počas transplantácie zničené a nahradené.
Účinnosť liečby je výrazne vyššia v porovnaní s chemoterapiou alebo ožarovaním.

Darcovstvo kmeňových buniek

Ak sa v nemeckom registri darcov nájde vhodný darca s podobnými charakteristikami ako príjemca, darca sa podrobne vyšetrí asi mesiac vopred.
Existujú dva spôsoby zberu kmeňových buniek.
Kmeňové bunky sú buď z Kostná dreň alebo z internetu Odobraná krv.

Odber krvi z prostriedkov Aferéza kmeňových buniek Najbežnejšou metódou na získanie kmeňových buniek je žila. Vykonáva sa ambulantne a trvá štyri až päť hodín. Niekoľko dní pred separáciou kmeňových buniek Dávkovač liečivačo spôsobuje, že kmeňové bunky prechádzajú do krvi. Aferéza kmeňových buniek sa uskutočňuje v špecializovaných centrách. Žilová krv prechádza do separátora, ktorý odfiltruje kmeňové bunky a nasmeruje krv späť do tela.

Metóda, ktorá sa vykonáva oveľa menej často, je Punkcia kostnej drene iliakálneho hrebeňa. Darcovstvo kostnej drene je pod celkové anestetikum vykonané. Z donora sa pomocou ihly odstráni 0,5 až 1,5 litra kostnej drene. Punkcia trvá asi hodinu. Pretože postup môže byť spojený s väčšou stratou krvi, darcovi je darovaný autológny odber krvi v rovnakom čase ako odber.

Transplantácia kmeňových buniek

Transplantácia kmeňových buniek z hľadiska príjemcu začína tým, čo je známe ako kondicionovanie. Je to Prípravná fáza, Zničenie zhubných buniek slúži v kostnej dreni as Potlačenie imunitného systému tela ide ruka v ruke. Poďte na tento účel Chemoterapia a ožarovanie ako napr Protilátkové terapie ktoré možno kombinovať rôznymi spôsobmi.
Čím silnejšie je zvolené dávkovanie liečby, tým výraznejšie vedľajšie účinky bude pacient trpieť. Súčasne sa však znižuje pravdepodobnosť recidívy, t.j. recidívy. V najlepšom prípade sú všetky choré bunky zničené. O presnom postupe rozhodujú ošetrujúci lekári individuálne.
transplantované bunky majú svoje vlastné imunitné bunky, ktoré po transplantácii ničia zvyšné bunky kostnej drene príjemcu. Identické dvojčatá navzájom tolerujú kmeňové bunky druhých takmer bez problémov, ale v tomto prípade je imunitná reakcia nového imunitného systému na choré bunky tiež pomerne nízka. Z tohto dôvodu môžu zhubné bunky pretrvávať.

Podobne ako pri transfúzii krvi pacient dostáva zdravé kmeňové bunky alebo kostnej drene im Po kondicionovaní cez žilu. Transplantované krvné kmeňové bunky sa usadia v medulárnych dutinách kostí a tvoria funkčné krvinky. Do troch týždňov sa krvné hodnoty normalizujú a proces rastu kostnej drene je ukončený.

klimatizácia

pod klimatizácia jeden rozumie predchádzajúcej transplantácii kmeňových buniek Zničenie kostnej drene pomocou opatrení chemoterapie alebo ožarovania. Týmto spôsobom sú zhubné bunky zničené. V najlepšom prípade uspejeme Zničenie všetkých rakovinových buniekaby sa zvýšila šanca na zotavenie.
Okrem toho to bude imunitný systém príjemcu nefunkčné vyrobené. To hrá dôležitú úlohu pri alogénnej transplantácii, pretože je potrebné zabrániť odmietnutiu darcovských buniek.

Transplantácia kmeňových buniek na leukémiu

pod leukémie človek tomu rozumie Skupina chorôb krvotvorného systému, v ktorých zhubné podskupiny bielych krviniek sa nekontrolovateľne množia.
Liečba leukémie je založený na jednom chemoterapia a / alebo zničenie zhubného nádoru rádioterapiou a nefunkčné bunky v krvi, ako aj v kostnej dreni.
Najmä akútna leukémiaS tými, ktorí rýchlo napredujú, sa dá týmto spôsobom dobre bojovať av niektorých prípadoch dokonca vyliečiť. V iných prípadoch je táto forma liečby menej sľubná. To platí najmä pre tento účel chronické formy leukémiektoré postupujú pomalšie a po dlhšiu dobu. Je pravdepodobnejšie, že vykazujú rezistenciu na žiarenie alebo chemoterapiu samotnú. Ochorenie je možné dočasne zvládnuť, má však vysokú pravdepodobnosť recidívy.
V takýchto prípadoch, rovnako ako u pacientov s inými formami leukémie, ktoré sa ťažko liečia, existuje Možnosť kondicionovania s následnou transplantáciou kmeňových buniek, Po prvé, choré, ale aj niektoré zdravé bunky príjemcu sa zničia pred transfúziou zdravých kmeňových buniek.

Komplikácie a riziká transplantácie kmeňových buniek

Transplantácia kmeňových buniek nie je bez rizika a môže byť spojená s možnými komplikáciami. Bez ohľadu na autológnu alebo alogénnu transplantáciu je nízka pravdepodobnosť, že darované bunky nebudú rásť v medulárnej dutine kosti.

Jednou komplikáciou alogénnej transplantácie kmeňových buniek je takzvané „ochorenie štepu verzus hostiteľ“ (GvHD). Imunitné bunky darovaného transplantátu sú namierené proti bunkám príjemcu a ničia ich. Takáto imunitná reakcia môže nastať akútne alebo s oneskorením. Orgány, ktoré sú deštrukciou najviac postihnuté, sú koža, pečeň a črevá. Následky môžu byť život ohrozujúce pre pacienta. Riziko GvHD je v každom prípade odlišné. Ošetrujúci lekár vysvetľuje individuálne riziko. Imunosupresíva majú znižovať riziko GVHD po transplantácii. Znižujú imunitnú reakciu a sú spojené so zvýšeným rizikom infekcie.

Neexistuje žiadna taká komplikácia pri autológnej transplantácii kmeňových buniek, pretože imunitný systém darcu a príjemcu je rovnaký. Možné komplikácie v tomto prípade vyplývajú najmä z dočasnej pancytopénie, nedostatku všetkých krviniek. Čas medzi transplantáciou a obnovením plnej kostnej drene je medzi jedným a tromi týždňami. Počas tohto obdobia je pacient obzvlášť ohrozený infekciami baktériami, vírusmi a parazitmi. To isté platí pre alogénnu transplantáciu.

Ďalšou možnou komplikáciou alogénnej transplantácie kmeňových buniek je oklúzia pečeňovej žily. Zároveň sa pozoruje opuch orgánov a významné zvýšenie laboratórnych hodnôt špecifických pre pečeň. Vo väčšine prípadov je to však reverzibilný proces.

Ďalšími komplikáciami autológnych a alogénnych transplantátov kmeňových buniek sú vedľajšie účinky predchádzajúcej liečby, chemoterapie alebo ožarovania. Obzvlášť postihnutý je gastrointestinálny trakt. Terapia ničí bunky sliznice a môže spôsobiť zápalové zmeny. Pacienti sa často sťažujú na bolestivý zápal v oblasti úst. Sliznica v močovom systéme je tiež zničená. Ďalšími postihnutými orgánmi sú pečeň a pľúca.
Dlhodobými komplikáciami ožarovania vysokými dávkami a chemoterapiou sú neplodnosť u oboch pohlaví a možné zakalenie šošovky (katarakta) po ožiarení celého tela.

Prečítajte si viac o tejto téme Vedľajšie účinky chemoterapie

V rámci transplantácie kmeňových buniek je HLA tiež určená, aby sa zabránilo odmietnutiu príjemcom. Podrobné informácie nájdete v nasledujúcom článku: HLA - Ľudský leukocytový antigén

Miera prežitia kmeňových buniek

Miera prežitia po alogénna alebo autológna transplantácia kmeňových buniek v posledných rokoch nepretržite stúpali. Je to kvôli stále bezpečnejším transplantáciám a zníženiu úmrtnosti spojenej s transplantáciou. Miera prežitia závisí avšak od veľa faktorov z.
Štádium choroby a Forma choroby, Vek a ústava, ako aj Stupeň zhody medzi bunkami príjemcu a darcu pri alogénnej transplantácii zohrávajú dôležitú úlohu.
V prvom roku po alogénnej transplantácii kmeňových buniek je riziko úmrtia alebo relapsu najvyššie.
Medzi najbežnejšie Komplikácie a možné príčiny smrti zahŕňajú „ochorenie štepu verzus hostiteľ“, infekcie a poškodenie orgánov. Ak je percentuálne riziko v prvom roku okolo 80%, v nasledujúcich piatich rokoch klesne na okolo 50%. V prípade autológnych transplantátov kmeňových buniek je relaps v prvom roku po zákroku spojený s horšou prognózou.
V roku 2014 bola miera prežitia prvýkrát uverejnená Nemeckým registrom pre transplantácie kmeňových buniek (DRST). z liek jeden hovorí, keď Príjemca je bez choroby päť rokov po zákroku.
Liečba bola nájdená asi u 50% pacientov s alogénnou transplantáciou kmeňových buniek akútna myeloidná leukémia (AML) dosiahnuté. Inými slovami, päťročné prežitie bolo 50%. Pri niektorých ďalších formách leukémie bola 5-ročná miera prežitia po alogénnej transplantácii okolo 40%.
Miera prežitia po 8 rokoch po autológnej transplantácii kmeňových buniek je približne 50%. V prípade mnohopočetného myelómu sa dá vyliečiť približne v polovici prípadov.

Náklady na transplantáciu kmeňových buniek

náklady pre jedného Transplantácia kmeňových buniek sú z Zdravotné poistenie príjemcu, Platí to aj pre všetky vyšetrenia, nemocničné pobyty a výslednú stratu práce príslušného darcu. Fakturáciu zdravotného poistenia upravuje nemecká databáza darcov kostnej drene, skrátene DKMS.
Na začiatku Počiatočné písanie a Zaradenie darcu do registra darcov, existujú aj náklady. Za tieto však neplatia zdravotné poisťovne, ale predovšetkým z darov financovať. Nemecký register darcov kostnej drene je financovaný na jednej strane prostredníctvom darov a na druhej strane úhradou nákladov od zdravotných poisťovní. Poskytujú okrem iného náhrady za laboratórne testy, odstránenie kmeňových buniek a ich proces a organizáciu. Náklady na registráciu v databáze darcov sú 50 EUR.
Celkové náklady pre transplantáciu kmeňových buniek v Nemecku je to okolo 100 000 eur.