Aortálna aneuryzma

definícia

Podľa a Aortálna aneuryzma človek chápe vydutie steny lode alebo Steny plavidla, Aby sa splnila definícia, musí byť ovplyvnená aspoň jedna vrstva.

príznaky

Aortálna aneuryzma je patologické zväčšenie hlavnej tepny (aorta). Vyskytuje sa buď na hrudi alebo na bruchu. Spočiatku neexistujú žiadne príznaky v brušnej dutine, čo sťažuje identifikáciu aneuryzmy v skorom štádiu. Nešpecifické príznaky sa dajú ľahko zamieňať s inými chorobami, napríklad s infarktom. Keď sa zväčšuje, tlačí na okolité orgány a môže viesť k nepohodliu.

Z určitej veľkosti je možné v niektorých prípadoch pociťovať, ako aneuryzma pulzuje na bruchu. Môže tiež viesť k rozptýlenej bolesti chrbta. Aortálna aneuryzma v hrudníku spôsobuje príznaky ako kašeľ, chrapot, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a ťažkosti s prehĺtaním.

V prípade prasknutia je veľmi silná bolesť v oblasti brucha alebo hrudníka, ktorá vyžaruje do chrbta. Následná vysoká strata krvi vedie k obehovému kolapsu so šokovými príznakmi a predstavuje akútne život ohrozujúcu situáciu.

Viac informácií: Príznaky aneuryzmy aorty

Aká bolesť spôsobuje aneuryzma aorty?

Aneuryzma v bruchu nespôsobuje spočiatku žiadne príznaky. Ako sa zväčšuje, môže spôsobovať bolesť v dolnom bruchu, ktorá sa môže šíriť na nohy. Je tiež možná difúzna bolesť chrbta. V oblasti hrudníka spôsobuje aneuryzma bolesť na hrudníku. Môžu sa tiež vyskytnúť poruchy prehĺtania a dýchavičnosť. Ruptúra ​​aneuryzmy spôsobuje v závislosti od miesta extrémne silnú bolesť na hrudníku alebo bruchu.

zachrípnutie

Zachrípnutie môže byť príznakom aneuryzmy aorty v hrudníku. Pri určitej veľkosti môže aneuryzma ovplyvniť opakujúci sa hrtanový nerv. Tento nerv inervuje veľkú časť svalov v hrtane. Ak aneuryzma pritlačí na tento nerv, objaví sa opakujúca sa ochrnutie, čo má za následok chrapot.

Prečítajte si o tom viac: Ochrnutie hlasiviek

diagnóza

V prvom rade je to prieskum pacienta (anamnéze) a klinické vyšetrenie. Pri užívaní anamnézy je obzvlášť dôležité pýtať sa na akékoľvek sprievodné choroby. Ak pacient tvrdí, že má ochorenie koronárnych artérií, musí sa zvážiť podozrenie na aneuryzmu aorty (55% prípadov). Ďalšími ochoreniami, ktoré sa často vyskytujú ako sprievodné ochorenia, sú vysoký krvný tlak a arteriálne okluzívne ochorenie, zlyhanie srdca a diabetes mellitus.

Počas fyzickej skúšky musí lekár podrobnejšie vyšetriť brucho. Dojemné (palpácia) a počúvanie brucha pomocou stetoskopu (auskulácia) môže poskytnúť príznaky aneuryzmy brušnej aorty (typické: bzučanie, syčanie, pulzovanie).

Ak existuje podozrenie na aortálnu aneuryzmu, musí sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie. V mnohých prípadoch je možné vidieť vydutie aorty. Špeciálne nastavenie (farebný doppler) umožňuje lekárovi kontrolovať prietok krvi v cieve podľa farby. Neprirodzene veľké víry by tiež naznačovali aneuryzmu. Priemer aorty je tiež dôležitý pre ultrazvukové vyšetrenie. Ak je normálna hodnota 2,5 cm prekročená, hovorí sa o aortálnej ektázii (2,5 cm - 3 cm). Priemer nad 3 cm sa potom nazýva aneuryzma. Počas ultrazvukového vyšetrenia by sa nemalo zabúdať ani na hľadanie voľnej tekutiny, ktorej prítomnosť by mohla naznačovať už prasknutú aneuryzmu.

S pomocou počítačovej tomografie (CT), ktoré by sa v tomto prípade malo vykonať s kontrastným médiom, môže byť tiež zviditeľnená aneuryzma. Na obrázku priečneho prierezu CT zvyčajne vidíme výčnelok v tvare polmesiaca alebo takzvané „zrkadlové vajíčko“, ktoré chýba v ostatných oblastiach plavidla. Na CT obrázku sa môže zviditeľniť aj koagulovaná krv (trombotický materiál), ktorá sa už vytvorila pri aneuryzme. Je tiež dôležité skontrolovať odchádzajúce cievy (napr. Obličkové cievy), pretože musí byť zaručený prísun krvi do susedných orgánov. Alebo magnetické rezonancie (MRI). Trvá to však oveľa dlhšie ako CT a je to druhá možnosť, najmä v núdzových situáciách (prasknutá aortálna aneuryzma). Ďalšie artérie sa musia vyšetriť na tvorbu aneuryzmy. Okrem aneuryzmy aorty má veľa pacientov aneuryzmy obličkových tepien a karotíd. Diagnostickou látkou, ktorá sa vyberie, je ultrazvukové vyšetrenie.

liečba

V zásade existujú dva rôzne spôsoby liečby aneuryzmy aorty. V prípade menších aneuryziem sa dá radšej počkať a robiť pravidelné ultrazvukové vyšetrenia. Okrem toho by sa mali liečiť alebo sa im vyhnúť rizikové faktory, ktoré uprednostňujú aneuryzmu alebo jej prasknutie. To zahŕňa udržiavanie krvného tlaku v normálnom rozmedzí okolo 120/80, v niektorých prípadoch tiež s antihypertenzívami. Liečba vyžaduje tiež poruchy cukrovky a metabolizmu lipidov.

Pre väčšie aneuryzmy v bruchu je k dispozícii buď otvorený chirurgický zákrok, pri ktorom je zväčšená časť aorty odstránená a nahradená protézou. Existuje tiež možnosť zaviesť určitý druh stentu cez artériu v slabine a umiestniť ju na miesto aneuryzmy. V dôsledku toho už krv nepreteká do aneuryzmy, ale cez ňu cez stent. Otvorená operácia sa zvyčajne vykonáva na hrudi. Ak je aneuryzma blízko srdca, možno bude potrebné vymeniť aj aortálnu chlopňu.

tiež prečítať:

• Umelé srdcové chlopne
• Liečba aneuryzmy aorty

Kedy potrebujete operáciu?

Ak je v oblasti hrudníka aneuryzma, musí sa vykonať chirurgický zákrok od veľkosti 55 mm. Ak existuje ochorenie spojivového tkaniva (napr. Ehlers-Danlosov syndróm alebo Marfanov syndróm), limit je 50 mm.

Chirurgia je indikovaná aj pri rýchlom raste viac ako 2 mm za rok. Aneuryzma brušnej aorty by sa mala prevádzkovať, keď je veľkosť 60 mm. Ďalšími indikáciami sú rýchle zväčšenie veľkosti o viac ako 0,5 cm za tri mesiace, príznaky v dôsledku aneuryzmy aorty a vysoké riziko prasknutia, napr. so slabo regulovateľným vysokým krvným tlakom.

Protéza aorty

Aortálna protéza je tkanivová trubica, ktorá sa používa pri liečbe aortálnej aneuryzmy. Ak aneuryzma presiahne určitú veľkosť, mal by sa vykonať chirurgický zákrok, pretože čím väčší je priemer, tým väčšie je riziko prasknutia. Protézu je možné vložiť dvoma spôsobmi. Na jednej strane je postihnutá časť aorty počas operácie nahradená protézou, na druhej strane existuje minimálne invazívna metóda s použitím katétra. Tu je protéza zložená a tlačená cez cievu do postihnutej oblasti. Tu sa rozvíja a odstraňuje tak aneuryzmu z krvného obehu.

Komplikácia: prasknutie aneuryzmy

Roztrhnutie aortálnej aneuryzmy je život ohrozujúcou komplikáciou a po vytvorení vydutia steny ciev sa zvyčajne rozširuje. Pri priemere viac ako 55 mm v oblasti hrudníka a viac ako 60 mm v bruchu je riziko prasknutia obzvlášť vysoké. Roztrhnutie aneuryzmy vedie k extrémne silnej bolesti brucha alebo hrudníka, často sprevádzanej nevoľnosťou a nevoľnosťou. Vyskytuje sa vnútorné krvácanie, pri ktorom dotknutá osoba môže stratiť veľmi veľké množstvo krvi vo veľmi krátkom čase. Dôsledkom je obehový šok a vo väčšine prípadov smrť.

Ďalšie informácie k tomu: Ruptúra ​​aorty

Šanca na prežitie

Šanca na prežitie v dôsledku prasknutia aortálnej aneuryzmy je nízka. Ak dôjde k prasknutiu mimo nemocnice, polovica postihnutých zomrie na ceste do nemocnice. Štvrtina už nemôže byť úspešne liečená na klinike, pretože strata krvi je už príliš veľká. 40% pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok neprežije. Iba v niekoľkých prípadoch existuje reálna šanca na prežitie, pretože čas na úspešný zásah je veľmi krátky. Naopak, aortálna aneuryzma, ktorá je identifikovaná a liečená v ranom štádiu, má dobrú prognózu.

Má aortálna aneuryzma zníženú dĺžku života?

Stredná dĺžka života s aneuryzmou aorty závisí od mnohých faktorov. Na jednej strane je dôležité, aby bola aneuryzma objavená a liečená včas. Ak sa to stane príliš neskoro, existuje riziko prasknutia, ktoré vo väčšine prípadov vedie k smrti. Po úspešnom postupe je riziko prasknutia veľmi nízke. Stredná dĺžka života však teraz závisí od základnej choroby, ako je napr Ateroskleróza. Pretože operácia "opravuje" aneuryzmu, ale nezaoberá jej príčinu. Arterioskleróza teda pretrváva a môže viesť k ďalším chorobám.

príčiny

Vo väčšine prípadov je príčinou vysoký krvný tlak (vysoký tlak) a výsledné kalenie artérií (artérioskleróza). Za tvorbu aortálnej aneuryzmy je zodpovedná najmä nezistená a neliečená hypertenzia, ktorá pretrváva po dlhú dobu.

Ďalšou príčinou aneuryzmy aorty môže byť trauma z dopravnej nehody (zrýchlenie) alebo lekárska vaskulárna punkcia. Všeobecne možno povedať, že predchádzajúce vaskulárne poranenia akéhokoľvek druhu môžu viesť k aortálnej aneuryzme. Zápalové príčiny, ako je zápal tepien

(arteritída), bakteriálne infekcie (syfilis) alebo plesňové infekcie sú zriedkavou príčinou. Veľmi zriedkavo je aneuryzma aorty spôsobená tým, čo je známe ako cystická stredná nekróza alebo zriedkavý Kawasakiho syndróm.

Ak sa aorta z akéhokoľvek dôvodu zovrie, oblasť za zúžením sa zvyčajne začína rozširovať. Vyvíja sa aneuryzma.

Aortálna aneuryzma môže byť tiež vrodená. Existujú niektoré choroby, ktoré ovplyvňujú kolagénový systém organizmu. Pretože kolagén je tiež prítomný v stenách ciev, narušenie syntézy kolagénu vedie k nestabilite, ktorá môže viesť k aneuryzme. Tu by sa malo spomenúť tzv. Ehlers-Danlosov syndróm (postihnutí si zvyčajne všimnú neprirodzenú schopnosť preťažiť kĺby). Marfanov syndróm je malformačný syndróm mezenchýmu. To má často za následok neschopnosť uzavrieť srdcové chlopne (mitrálna nedostatočnosť) a / alebo aortálnu aneuryzmu.

Ďalej sa predpokladá dedičná zložka, ktorá podporuje tvorbu aortálnych aneuryziem.

Prečítajte si viac na tému: Atheromatosis

klasifikácia

V zásade je možné rozlišovať medzi tromi typmi aneuryzmy aorty.

1. Aneurysm verum,
2. Aneurysm dissecans a to
3. Aneurysm spurium.

1. Aneuryzma vera sa tiež nazýva pravá aneuryzma. Je to vrecovité alebo vretenovité pretiahnutie a previsnutie všetkých troch vrstiev steny (tzv. Intima, médiá a adventícia).

2. O Aneurysm dissecans existuje iba intimálna slza. Krv sa dostane cez slzu do vnútornej steny cievy a rozdelí ju (pitva, zakorenenie krvácania). To vytvára dvojitý lúmen, ktorý môže môže siahať od hlavnej tepny (aorty) hrudníka až po brušnú aortu. To vedie k pretiahnutiu vonkajšej steny nádoby (adventitia), ktoré môžu môžu stlačiť odchádzajúce plavidlá. V tomto prípade už nie sú niektoré časti tela zásobované krvou (syndróm zostupnej ischémie). Krv, ktorá sa dostala medzi vrstvy, sa môže cez okno dostať do normálnej cievy. K dispozícii je tiež Aneurysm dissecans možnosť samoliečenia. Neskoršia slza nie je vylúčená a musí sa obávať.

Prečítajte si viac o tejto téme: Aortálna pitva

3. To Aneurysm spurium sa tiež nazýva falošná aneuryzma (Falošná aneuryzma). Krv uniká z krvných ciev prostredníctvom úniku v stene tepny a pred ňou vytvára modriny (hematóm). Okolo krvácania sa po chvíli vytvorí kapsula spojivového tkaniva, ktorá sa potom objaví ako vydutie. Pretože to nie je stena cievy, ako je to v prípade ostatných aneuryziem, označuje sa tiež ako falošná aneuryzma.

Okrem tejto klasifikácie sa aneuryzmy aorty klasifikujú aj podľa ich výškového umiestnenia na aorte. Hlavná artéria (aorta) vedúca zo srdca, ktorá sa prostredníctvom aortálneho oblúka spája do brušnej aorty, je rozdelená do 5 segmentov. Podľa DeBakey môže aortálna aneuryzma typu 1 ovplyvniť celú aortu. Aortálna aneuryzma typu 2 je k dispozícii iba pre Vzostupná aorta obmedzené. Aortálna aneuryzma typu 3 ovplyvňuje oblasť pod ľavým subklaviánom.

Ďalšiu klasifikáciu aneuryzmy aorty je možné vykonať podľa Stanforda. Rozlišujú sa tu iba dve skupiny. Zatiaľ čo typ A je na aortálnom oblúku a stúpajúcej aorte, typ B je na zostupnej aorte za výstupom z aorty. Subclaviánska artéria lokalizované.
Nakoniec je možné aneuryzmy rozdeliť podľa ich tvaru. Sciformná aneuryzma má skôr tvar vreca Fusiformova aneuryzma skôr fusiformný a saccifusiformná aneuryzma je zmiešaná. Tvar v tvare lode by sa nazýval a Cuneiformová aneuryzma a hadec, ktorý pozostáva z rôznych aneuryziem (Aneurysmosis) ako Hadovitá aneuryzma popísať.

Medzi potenciálne komplikácie patrí disekcia aorty, roztrhnutie vnútornej steny aorty. Toto je sprevádzané náhlou, bodavou bolesťou najväčšej intenzity.

Prečo sa aneuryzma vyskytuje najmä v oblasti brucha?

Aortálna aneuryzma sa najčastejšie vyskytuje v bruchu. V 90% prípadov sa tvorí pod renálnou artériou. Presný dôvod na to ešte nebol úplne objasnený. Mohlo by sa stať, že štruktúry a orgány obklopujúce aortu v tomto bode uprednostňujú vydutie aortálnej steny alebo že tlak v nádobe je kvôli určitým faktorom obzvlášť vysoký. Ďalším dôvodom sú pravdepodobne procesy, ktoré prebiehajú na bunkovej úrovni, ale ktoré ešte neboli úplne pochopené.

Môžete športovať s aneuryzmou aorty a aký druh cvičenia?

Cvičenie je v zásade možné s aneuryzmou aorty. Priemer aneuryzmy a základné ochorenie sú však veľmi dôležité. Preto sa musí rozhodnúť individuálne pre každého pacienta. Všeobecne možno povedať, že ak máte aneuryzmu aorty, mali by ste sa vyhnúť cvičeniu, ktoré spôsobuje prudký nárast krvného tlaku. Jedným z príkladov je silový tréning. Zvýšenie krvného tlaku zvyšuje tlak na aortálnej stene a tým podporuje život ohrozujúce ruptúru. Odporúčajú sa však aeróbne vytrvalostné športy, ako napríklad nordic walking.

epidemiológia

Muži sú postihnutí predovšetkým aortálnou aneuryzmou (pomer k ženám 6: 1). Maximálny vek je medzi 65 a 75 rokmi. Pretože neexistuje preventívne lekárske vyšetrenie v zmysle aortálnej aneuryzmy, dá sa predpokladať pomerne vysoký počet nenahlásených prípadov, a to aj medzi mladšími pacientmi. U 10% starších pacientov, ktorí sú mladší ako jeden rok vysoký krvný tlak objaví sa aneuryzma aorty.

MRI aorty

Pri plánovaní liečby aortálnej aneuryzmy je dôležité mať zobrazovaciu metódu na vyhodnotenie aneuryzmy a cievnej steny. Na tento účel sa používa CT alebo MRI s kontrastnou látkou. MRI je lepšia ako CT, pretože môže lepšie ukázať štruktúru steny cievy a pacientovi nie je vystavená ožiareniu, ale vzhľadom na to, že je potrebný dlhší čas, nemôže sa použiť v prípade núdze. Keďže magnetické žiarenie sa používa pri MRI, nemožno ho používať u pacientov so srdcovými kardiostimulátormi alebo kovovými stentmi.

zhrnutie

ako aneuryzma jeden opisuje vydutie steny nádoby. Rozlišuje sa medzi aneuryzmou verum (skutočná aneuryzma), v ktorej je zakrytá celá vaskulárna stena, aneuryzmou dissecans, pri ktorej existuje krvácanie medzi dvoma vaskulárnymi vrstvami, a aneuryzmou spurium, v ktorej všetky vrstvy steny praskajú so súčasným krvácaním do okolitej oblasti. Tkáň prichádza.
Pri tomto type aneuryzmy sa okolo krvácania neskôr vytvorí povlak, ktorý môže na okolité orgány vyvíjať tlak a dysfunkciu.

Okrem rôznych dedičných porúch syntézy kolagénu a spojivového tkaniva sú hlavnými príčinami aneuryzmy aorty vysoký krvný tlak a artérioskleróza. Z tohto dôvodu je u týchto pacientov nevyhnutná optimálna úprava krvného tlaku. Aneuryzma je zvyčajne diagnostikovaná ultrazvukovým vyšetrením krvných ciev.
Presnú polohu a ďalšie informácie poskytuje spoločnosť a Počítačová tomografia (CT) alebo. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI), 30% aneuryziem nespôsobuje žiadne nepohodlie a je zistených, ak vôbec, náhodným ultrazvukovým vyšetrením. 45% spôsobuje bolesť chrbta a boku.

Naliehavá operácia je indikovaná, ak aortálna aneuryzma praskne alebo má priemer aneuryzmy viac ako 5 cm. Hrudník je otvorený, hlavná artéria je zovretá z krvného riečišťa a buď po odstránení aneuryzmy, je otvorená oblasť zošitá alebo je vložená rúrka potiahnutá plastom (stent).

Všetky aneuryzmy aorty, ktoré sú menšie ako 4 cm a nespôsobujú žiadne príznaky, by sa mali dôkladne monitorovať pomocou ultrazvukových kontrol. Zväčšenie nesmie prekročiť 0,4 cm za rok. V takom prípade je indikovaný aj chirurgický zákrok.

Bez liečby sa 50% asymptomatických aneuryziem roztrhne v priebehu nasledujúcich 10 rokov. Symptomatické aneuryzmy sa v priemere rozpadnú po 1-2 rokoch (90%). V prípade plánovanej operácie zomrie 4 - 7% pacientov, v prípade pohotovostného chirurgického zákroku až 50 - 90%.

Aortálna aneuryzma je vážnym klinickým obrazom, vďaka lepším materiálom a chirurgickým zákrokom sa v posledných rokoch výrazne zvýšila šanca na úspešnú liečbu.