Fournier gangréna

Definícia - Čo je to Fournierova gangréna?

Fournier gangréna je špeciálna forma nekrotizujúcej fasciitídy a vyskytuje sa v genitálnej, perineálnej a análnej oblasti. To vedie k bakteriálnej infekcii, ktorá zase spôsobuje zvýšenú poruchu krvného obehu a vedie k smrti kože.
Baktérie sa šíria vo fascii (fasciitis) a môžu sa dostať do krvného systému a vyvolať tam systémovú reakciu. Fournier gangréna je absolútnou núdzovou situáciou a malo by sa s ňou zaobchádzať čo najskôr. Napriek liečbe je Fournierova gangréna spojená s mortalitou (mortalitou) vyššou ako 20-50%.

príčiny

Fournierova gangréna je spôsobená infekciou zvyčajne anaeróbnymi baktériami, ako sú streptokoky, Escherichia coli alebo klostrídie. Anaeróbne baktérie sa množia v oblastiach bez kyslíka a sú veľmi citlivé na prítomnosť kyslíka.
Možnými zdrojmi infekcie sú predovšetkým análny región, koža a močové cesty. Odtiaľ sa baktérie šíria fasádou a dosahujú genitálie. U mužov je pravdepodobnosť výskytu Fournierovej gangrény podstatne vyššia ako u žien.
Infekcia vedie k trombóze (zablokovaniu) povrchových krvných ciev, čo vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka.
Vyskytuje sa rýchlo progredujúca gangréna, po ktorej nasleduje smrť (nekrotizácia) kože. Baktérie často tvoria tzv. Toxíny (jedy) a uvoľňujú ich.
Baktérie sa môžu šíriť aj do krvného systému, čo môže viesť k sepsii (systémová otrava krvi). Rizikovými faktormi pri Fournierovej gangréne sú cukrovka, oslabený imunitný systém, chronická konzumácia alkoholu, fajčenie a nadváha.

Aká nákazlivá je Fournierova gangréna?

Fournierova gangréna je ochorenie pohlavných orgánov, ale nie je to typické pohlavne prenosné ochorenie. Na rozdiel od typických sexuálne prenosných chorôb, ako sú chlamýdie, syfilis alebo AIDS, sa Fournierova gangréna neprenáša pohlavným stykom.
K infekcii zvyčajne dochádza z vlastných oblastí tela alebo napríklad injekciou. Keďže však gangréna Fournier je bakteriálna infekcia, malo by sa s ňou vždy zaobchádzať opatrne.
Väčšinou ide o neškodné patogény, ktoré patria do prirodzenej bakteriálnej flóry ľudí. V zásade je však tiež možná infekcia atypickými patogénmi a môže byť nebezpečná pre kontaktné osoby.

diagnóza

Pretože Fournierova gangréna spôsobuje, že sa infekcia šíri a progreduje rýchlo, zvyčajne je možná takzvaná vizuálna diagnóza. To znamená, že príslušný lekár sa musí iba pozrieť, aby mohol urobiť podozrenie na diagnózu.
Aj v pochybných prípadoch lekár začne okamžitú liečbu. Dôvodom je vysoká úmrtnosť Fournierovej gangrény, preto komplexná diagnostika zaberá drahocenný čas.
Vzorka krvi je vždy súčasťou diagnózy, aby sa zistilo, ako ďaleko infekcia pokročila alebo či už je možné určiť septické parametre. Na klasifikáciu príslušného patogénu a na nájdenie optimálneho antibiotika sa tiež použije náter gangrény.

Aká je prenosová trasa?

Bakteriálna infekcia sa môže vyskytnúť rôznymi spôsobmi. Jednou z možností je, že baktérie vstupujú do tkaniva cez malé rany v koži a množia sa tam. Je tiež možný prenos baktérií, ktoré sa prirodzene vyskytujú v čreve (napríklad Escherichia Coli), do oblasti hrádze alebo genitálu.
Ďalšou možnosťou je infekcia močových ciest, ako je napríklad infekcia močového mechúra. Často dochádza k infekcii análnych alebo uretrálnych žliaz. Tam sa množia baktérie a potom sa šíria pozdĺž fasádnych boxov.

Sprievodné príznaky

Fournier gangréna je vždy spojená so zmenami kože v podobe sčervenania, opuchu, výraznej zmeny farby, silnej bolesti alebo zápachu.
V skorých štádiách môže tiež spôsobiť svrbenie v oblasti genitálií. V Fournierovej gangréne, najmä v neskoršom štádiu, je tiež vysoká horúčka, zvýšená srdcová frekvencia a zlý celkový stav.
Dôvodom je systémová reakcia a sekrécia bakteriálnych toxínov (jedy). To môže tiež viesť k príznakom šoku. To znamená, že pacient kompenzuje krvný tlak, ktorý je príliš nízky so zvýšenou srdcovou frekvenciou.
To môže viesť k bezvedomiu, bledosti, pocitu chladu, mravčeniu končatín, zlyhaniu orgánov alebo smrti. Infekcia sa môže preniesť aj do iných orgánov.

Liečba a terapia

Terapia Fournierovej gangrény pozostáva z niekoľkých častí. Dôležitá je liečba čo najrýchlejšie. Pri konzultácii s lekárom a pacientom sa často stráca príliš veľa času.
To, ako je včasná terapia, závisí silne od výsledku ochorenia.
Fournier gangréna sa lieči široko pôsobiacim antibiotikom. Dôvod je ten, že v tomto okamihu ešte neviete, ktoré baktérie spôsobili infekciu. Gangréna bude preto tiež rozmazaná.
Ďalším krokom je okamžité chirurgické odstránenie debridementu. To znamená, že už nekrotické (mŕtve) oblasti sa veľkoryso odstránia, takže zostane iba zdravé tkanivo.
O úspechu liečby sa zvyčajne rozhoduje v tomto okamihu, pretože úplné odstránenie už nie je možné kvôli anatomickým podmienkam. Ak je debridement úspešný, môže byť v určitých intervaloch potrebný kožný štep.
V každom prípade by pacienti s Fournerovou gangrénou mali byť prísne sledovaní liekom intenzívnej starostlivosti.

Aký je postup?

Po liečbe vo forme chirurgického debridementu a antibiotickej terapie bude pacient naďalej dôkladne monitorovaný. Prvým krokom k úspešnej liečbe je prevencia alebo liečenie akéhokoľvek systémového zápalu (sepsa), ktorý môže byť prítomný. Môže to trvať až niekoľko dní a vyžaduje si intenzívnu lekársku starostlivosť.
Úplné odstránenie infekčných a nekrotických oblastí je tiež nevyhnutné pre úspešnú liečbu. Ak je výsledkom veľká strata oblasti kože, môže byť potrebná transplantácia kože. To sa však vykonáva v intervaloch. To znamená, že koža by bola zakrytá iba vtedy, keď je pacient stabilný a fyzicky fit na ďalšiu operáciu a transplantácia bude pravdepodobne úspešná.
Celkovo môže byť priebeh Fournierovej gangrény veľmi variabilný. Či je liečba úspešná, je primárne určená včasnou liečbou a nekomplikovanými chirurgickými zákrokmi. Prítomnosť rizikových faktorov, ako je cukrovka, oslabený imunitný systém, alkohol, fajčenie a nadváha, môže mať tiež negatívny vplyv na priebeh.

Trvanie hojenia a prognóza

Napriek liečbe je Fournier gangréna spojená s úmrtnosťou 20 - 50%. Ak sa takáto gangréna nelieči, predstavuje úplne smrteľné ochorenie.
Predčasný začiatok lekárskej terapie je obzvlášť dôležitý pre prognózu. Najmä v prípade zmien v oblasti genitálií chodia pacienti k lekárovi príliš neskoro, pretože situácia je pre nich nepríjemná.
Ďalšími dôležitými prognostickými faktormi sú to, či je možný kompletný chirurgický debridement a či sú príslušné antibiotiká účinné. Oslabený imunitný systém, napríklad potlačením kortizónom, má dosť nepriaznivý vplyv na prognózu.
Dôležitú úlohu okrem toho zohráva prítomnosť systémovej reakcie a prítomnosť rizikových faktorov. Tieto sú tiež mimoriadne dôležité pre úspešný rast kožného štepu.
Ak pôjde gangréna podľa Fourniera dobre, doba hojenia závisí od potreby zakrytia kože, čo znamená obnovený zásah v intervale. Je možné, že Fournier gangréna sa uzdraví po niekoľkých týždňoch alebo že to bude stále spôsobovať problémy aj po mesiacoch.