zrenica
Synonymá v širšom zmysle
Očná diera
Angličtina: zrenica
definícia
Zrenica tvorí čierny stred farebnej dúhovky. Prostredníctvom nich svetlo dopadá do vnútornej strany oka, ktoré potom smeruje na sietnicu (sietnica) a vedie tam k signálnej transdukcii, ktorá je zodpovedná za vytvorenie vizuálneho dojmu. Veľkosť zrenice je premenlivá.
Pupilárny reflex je veľmi dôležitým funkčným testom na klinike.
Anatómia a fyziológia
Žiak môže meniť svoju veľkosť, nazýva sa to pupillomotorická funkcia. Môže sa zúžiť na 1,5 mm, čo potom vedie k mióze (Grécky), jeho zväčšenie na 8 mm sa nazýva mydriáza (Grécky) určené.
Za funkciu pupillomotoriky sú zodpovedné dva svaly:
- The Sval zvierača pupka spôsobuje zúženie žiaka
- Počas Dilatátorový pupilárny sval získa sa rozšírenie.
Oba sú súčasťou vnútorných očných svalov. Každý sval potrebuje inerváciu z nervu, aby mohol byť „ovládaný“. V prípade svalov pre pupillomotorickú funkciu sú to nervy vegetatívneho alebo autonómneho nervového systému. Je zhruba rozdelený na dve časti, sympatickú a parasympatickú. Charakteristickým znakom tejto časti nášho nervového systému je, že ho nemôžeme alebo len ťažko môžeme ovládať. To je prípad aj veľkosti zrenice: za veľkosť zodpovedá predovšetkým prítomnosť alebo neprítomnosť svetla. Ak na žiaka dopadne veľa svetla, aktivuje sa sval zrenice zvierača. To sa deje prostredníctvom parasympatického nervového systému, zrenica sa zúži. Ak je naopak tma, aktivuje sa tým dilatátorový pupilárny sval, ktorý je inervovaný sympatickým nervovým systémom, a zrenica sa rozšíri.
Ale okrem svetla ako hlavného iniciátora zmeny veľkosti zrenice hrajú úlohu aj ďalšie faktory. Klasickým príkladom je zväčšenie zrenice, keď sa stretnete s osobou, ku ktorej máte náklonnosť. Mydriáza sa môže vyskytnúť aj pri vzrušení a strachu. Je to spôsobené tým, že v týchto situáciách sa aktivuje sympatický nervový systém, ktorý je zodpovedný nielen za oko, ale napáda aj zvyšok tela; aktívny je najmä v situáciách zvýšenej ochoty konať.
Klasickým príkladom z čias našich predkov je „tiger v kríkoch“, ktorého pohľad preskočí sympatický nervový systém a optimálne tak pripraví ľudí na nadchádzajúci únik. Pri parasympatickom nervovom systéme sa stáva pravý opak, je pravdepodobnejšie, že bude aktívny v situáciách, keď si človek oddýchne.
Veľkosť zrenice sa tiež mení s ubytovaním (Zväčšenie), tu ide o miózu, ak sa opačný pohľad do diaľky zrenica rozšíri.
Za normálnych okolností sú obaja žiaci rovnomerne rozmiestnení (isocoria). Ak je jeden žiak podstatne širší alebo užší ako druhý, nazýva sa to anizokória. Anizokória sa môže vyskytnúť napríklad pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku (napr. V dôsledku krvácania po kraniocerebrálnej traume alebo mozgových nádoroch) alebo v súvislosti s Hornerovým syndrómom, ktorý je klasicky spôsobený triádou miózy (úzka zrenica), ptózy (ovisnuté horné viečko) a enophthalmos (potopená očná buľva) je viditeľný.
Prečítajte si tiež našu tému: Anatómia oka
Aké veľké sú ľudské zrenice?
Veľkosť ľudského zrenice je pomerne variabilná. Jedným z najdôležitejších ovplyvňujúcich faktorov je jasnosť prostredia.
Počas dňa má zrenica priemer asi 1,5 milimetra. V noci alebo v tme sa zreničky rozširujú na priemer osem až dokonca 12 milimetrov. Kruhová plocha zrenice tak kolíše medzi 1,8 štvorcového milimetra vo svetle a nad 50 štvorcových milimetrov v tme. Maximálne otvorenie zrenice spravidla klesá so starnutím.
- Rohovka - Rohovka
- Dermis - Sclera
- Iris - dúhovka
- Žiarivé telesá - Korpus ciliárny
- Choroid - Choroid
- Sietnica - sietnica
- Predná očná komora -
Predná kamera - Uhol komory -
Angulus irodocomealis - Zadná očná komora -
Zadná kamera - Očná šošovka - Objektív
- Sklovec - Corpus vitreum
- Žltá škvrna - Macula lutea
- Slepá škvrna -
Discus nervi optici - Optický nerv (2. lebečný nerv) -
Optický nerv - Hlavná viditeľnosť - Axis opticus
- Os očnej gule - Axis bulbi
- Bočný priamy očný sval -
Bočný priamy sval - Vnútorný priamy očný sval -
Mediálny priamy sval
Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie
Funkcia žiaka
Zúženie zrenice spôsobí, podobne ako kamera, zväčšenie hĺbky ostrosti. Toto je obzvlášť dôležité pri mapovaní blízkych objektov. Zodpovedajúcim spôsobom blízke ubytovanie vedie k reflexnému zúženiu zrenice.
Okrajové lúče sú navyše maskované, ak je zrenica úzka, čo znižuje rozmazanie v dôsledku sférickej aberácie. Závislosť veľkosti zrenice od jasu zaisťuje, že na sietnicu nespadne ani príliš veľa, ani príliš málo svetla.
Aferencia prechádza cez optický nerv (optický nerv, 2. lebečný nerv), ktorý prijíma svetelný stimul, cez početné stanice do Plocha pretectalis stredného mozgu v mozgovom kmeni. To je miesto, kde začína eferentná cesta, informácia sa stáva jadrovou oblasťou v strednom mozgu, Jadro Edinger Westphal z oboch strán, odkiaľ sú aktivované parasympatické vlákna okulomotorického nervu (3. lebečný nerv), ktoré na konci vedú k kontrakcii Sval zvierača pupka viesť na obidve strany a tým k zovretiu žiaka. V priebehu vlákien od oka po stredný mozog a chrbát vlákna tiež čiastočne prechádzajú na opačnú stranu.
Preto keď je jedno oko osvetlené, zúži sa nielen zrenica tohto oka (priama svetelná reakcia), ale aj druhého oka (konsenzuálna svetelná reakcia).
So znalosťou aferentného a eferentného stehna a so skutočnosťou, že sa obaja zrenice pri osvetlení zúžia, je možné urobiť závery o mieste poškodenia v prípade poruchy pupilotorického systému:
Ak je aferentná dráha narušená (napr. Optický nerv), po osvetlení postihnutého oka nedôjde k priamej ani konsenzuálnej svetelnej reakcii.Ak je však zdravé oko osvetlené, môžu sa spustiť obe reakcie. Choré oko sa nemôže priamo zúžiť, ale môže ho zúžiť konsenzuálne. Toto sa nazýva amaurotická pupilárna rigidita.
Ak je eferentné stehno narušené (napr. Okohybný nerv), nedochádza k zúženiu postihnutého oka, ale ku konsenzuálnemu zúženiu zrenice na opačnej strane, pretože k vnímaniu svetelného stimulu (Aferencia) je neporušený, takže sa zdravá opačná strana môže pri vystavení svetlu zúžiť. Ak osvetlíte zdravú opačnú stranu, priama svetelná reakcia je tu nedotknutá, ale konsenzuálna reakcia na opačnej strane nie. Ovplyvnené oko sa nemôže zúžiť ani priamo, ani konsenzuálne. Toto sa nazýva absolútna pupilárna rigidita
Treťou poruchou pupilárnej reakcie je pupillotonia. V tomto prípade je zrenica postihnutého oka svetlejšia, ak je svetlá, a užšia, ak je tmavá, ako u zdravého oka, čím sa spomalí reakcia svetla, to znamená zväčšenie v tme a zúženie v prípade svetla je oneskorený.
Príčinou je porucha parasympatických vlákien v eferentnom stehne. Ak sú príznaky sprevádzané aj poruchou svalových reflexov u oboch (Predovšetkým sa nedá spustiť reflex Achillovej šľachy), choroba je tiež známa ako Adieov syndróm.
Vyšetrenie pupilárnej reakcie sa štandardne používa takmer pri každom klinickom vyšetrení, hrá tiež dôležitú úlohu pri diagnostike kómy a mozgovej smrti.
Tiež by vás mohli zaujímať nasledujúce témy:
- Ako funguje vízia?
- Zraková ostrosť
Pupilárny reflex
Adaptácia žiaka na prevládajúcu svetelnú situáciu sa uskutočňuje pomocou takzvaného žiackeho reflexu.
Rozlišuje sa medzi časťou, ktorá prijíma informácie o expozícii a prenáša ich do centrálneho nervového systému (Aferencia) a časť, ktorá po spracovaní týchto informácií vedie k aktivácii príslušného svalu (Eferencia). Osvetlenie oka vedie k zúženiu zrenice, k čomu dochádza prostredníctvom nasledujúcich štruktúr:
Všetko o tejto téme nájdete tu: Pupilárny reflex
Aká je vzdialenosť zreničiek?
Pupilárna vzdialenosť je vzdialenosť medzi dvoma žiakmi. Je rozdelená na celkovú vzdialenosť zreničiek, ako aj na pravú a ľavú vzdialenosť zrenice. Pravá a ľavá zrenica je vzdialenosť medzi pravým alebo ľavým stredom zrenice a stredom mosta nosa.
Ak pripočítate pravú a ľavú vzdialenosť žiakov, získate celkovú vzdialenosť žiakov. Celková vzdialenosť zreničiek teda zodpovedá hovorovému očnému reliéfu.
Vzdialenosť zrenice sa zvyčajne uvádza v milimetroch. Je to dôležité pre nasadenie okuliarov, a preto je často uvedené v pase okuliarov. Pri určovaní medzipupilárnej vzdialenosti je zásadné pozerať sa priamo pred seba. Ak sa pozriete doprava alebo doľava, mení sa samozrejme vzdialenosť medzi stredom zrenice a mostom nosa, a teda aj vzdialenosť zrenice.
Prečítajte si tiež naše témy:
- okuliare
- Optik
Aké sú príčiny žiakov rôznych veľkostí?
Šírka zreničiek je riadená autonómnym nervovým systémom. Preto je ťažko možné ho dobrovoľne ovplyvniť.
Normálne sú obe oči kontrolované úplne rovnako, takže obidve zreničky sú zhruba rovnako veľké. To sa deje v závislosti od ožarovania svetlom. Malé bočné rozdiely až do jedného milimetra sa stále považujú za normálne.
Na riadení veľkosti zrenice sa podieľa niekoľko častí mozgu. Stredný mozog je obzvlášť dôležitý. Odtiaľto smerujú signály k žiakom v niekoľkých fázach. Ak dôjde k poškodeniu tejto oblasti, môžu to mať za následok vznik žiakov rôznych veľkostí. Môžu to byť napríklad zranenia, mozgové príhody alebo mozgové krvácanie. Signál zo stredného mozgu je odoslaný žiakom prostredníctvom niekoľkých vzájomných prepojení. Na tejto trase môžu tiež nastať poruchy.
Pri takzvanom Hornerovom syndróme zlyháva časť autonómneho nervového systému v oblasti hlavy. Časť z toho sa zvyčajne podieľa aj na kontrole žiakov. Pretože Hornerov syndróm sa často vyskytuje jednostranne, môže dôjsť k narušeniu zrenice na jednej strane, čo vedie k nerovnomerným zreniciam. Horné viečko navyše visí nadol na postihnutej strane a očná buľva sa javí zapadnutá.
Ďalšími príčinami žiakov rôznej veľkosti môžu byť napríklad poruchy svalov, ktoré upravujú veľkosť zrenice alebo zvýšený intrakraniálny tlak.
Prečítajte si viac o téme: Rôzni žiaci - to sú príčiny
Čo môžu naznačiť rozšírené zrenice?
V tme sú zreničky rozšírené, aby sa do oka dostalo čo najviac svetla. Takzvaný sympatický nerv rozširuje zrenice. Je obzvlášť aktívny pri stresových reakciách a zvyšuje napríklad aj srdcovú frekvenciu a krvný tlak. V stresových situáciách sa môžu žiaci primerane rozširovať.
Za to nemusí byť nevyhnutne zodpovedná negatívna situácia.
Zdá sa, že aj pri príjemných podnetoch, ako je pohľad na milovaného človeka, sa zrenica rozširuje. Aký silný je tento účinok, je však vo vede kontroverzný.
Žiaky môžu rozširovať rôzne látky vrátane zakázaných omamných látok. Patria sem napríklad kokaín a metamfetamíny.
Ale oftalmológ môže dať aj špeciálne kvapky na určité vyšetrenia, ktoré rozširujú zrenice.
Prečítajte si viac o téme: Rozšírenie zrenice
Čo môžu naznačovať zúžení žiaci?
Pri jasnom svetle je zrenica zúžená, aby sa znížilo množstvo svetla vstupujúceho do oka. Zrenicu však možno zúžiť aj z iných dôvodov. Napríklad sa zdá, že sa žiak zúži, keď sa pozerá na obrázky, ktoré sú vnímané ako nechutné alebo nepríjemné.
Aj pri veľmi vysokej duševnej námahe bolo možné zistiť zúžené zrenice. To, či a koľko sa žiak zužuje alebo zväčšuje v dôsledku rôznych situácií alebo podnetov, je však vo vede kontroverzné.
Spúšťačom stiahnutých zreničiek môže byť nadmerná únava.
Žiak môže byť tiež zúžený pri rôznych chorobách. Spravidla existuje poškodenie oblastí mozgu, ktoré sú zodpovedné za kontrolu žiaka. Patria sem zápaly mozgových blán alebo mozgové príhody.
Pri takzvanom Hornerovom syndróme je narušená aj kontrola žiaka. Nervový systém už nie je schopný rozšíriť zreničku postihnutého oka, zrenica sa javí zúžená.
Nakoniec existuje množstvo látok, ktoré môžu zúžiť žiaka. Patria sem rôzne lieky proti bolesti, ako je morfín, ale aj niektoré očné kvapky, napríklad proti glaukómu.
Prečítajte si viac o téme: Hornerov syndróm
Ako sa žiaci menia pri užívaní drog?
Mnoho liekov ovplyvňuje aj veľkosť zrenice. Dôvodom je to, že veľkosť zrenice je riadená časťami nervového systému, ktoré môžu silne reagovať na dané lieky.
Niektoré lieky môžu dokonca pôsobiť priamo na oči a ovplyvňovať tam veľkosť zrenice. Je možné zásadne rozlišovať medzi látkami, ktoré rozširujú žiaka, a látkami, ktoré zúžia žiaka.
Látky, ktoré rozširujú zrenicu, sú zvyčajne stimulanty, ako je kokaín alebo amfetamíny. Obidve látky účinkujú podobným mechanizmom. Zvyšujú koncentráciu posolských látok noradrenalínu a adrenalínu v synapsách. To má aktivačný a euforický účinok na nervový systém. V oku však majú noradrenalín a adrenalín účinok na rozšírenie zreničiek.
Látky, ktoré zužujú žiakov, sú zvyčajne opiáty, ako je heroín alebo lieky proti bolesti. Pôsobia dosť depresívne na nervový systém. Niektoré časti nervového systému spôsobujú zúženie zrenice, keď sú vystavené pôsobeniu opioidov. Aj keď môže žiak reagovať na drogy, samotná jeho veľkosť nemôže jednoznačne určiť, či je osoba pod vplyvom drog.
Ďalšie zaujímavé informácie o tejto téme nájdete na adrese:
- Ktoré lieky alebo lieky ovplyvňujú žiaka?
- Dôsledky drog
Čo znamená „izokor“ pre žiaka?
Žiaci sa nazývajú izokor, ak je ich priemer z oboch strán zhruba rovnaký. Mierne bočné rozdiely až do jedného milimetra sa stále označujú ako izokor.
Väčšie rozdiely už nie sú izokoratívne, takýto stav sa nazýva anisocorus. Pretože oči anisocore sú dôležitým príznakom pri mnohých chorobách, lekár často venuje pozornosť tomu, či sú žiaci izolovaní.
Viac informácií sa dozviete na: Anizokória
Klinický fakt
Lieky môžu byť použité na intervenciu do pupillomotorického systému. Na lekárske účely sa v rámci oftalmologických vyšetrení používajú napríklad lieky, ktoré vedú k mydriáze.
Zvyčajne sa podávajú vo forme očných kvapiek. Po vysvetlení vyššie, že sympatický nervový systém je zodpovedný za zväčšenie a parasympatický nervový systém za zúženie zrenice, je dnes pochopiteľné, že je možné podať liek na aktiváciu sympatického nervového systému s cieľom dosiahnuť mydriázu (Sympatomimetiká) alebo tie, ktoré inhibujú parasympatický nervový systém (Parasympatické látky). Zvyčajne existujú ďalšie dve použitia, vrátane anticholinergík, okrem iných, atropín a tropikamid.
Indukcia miózy môže byť tiež medicínsky žiaduca, napríklad v prípade akútneho záchvatu glaukómu (glaukóm). Tu sa vnútroočný tlak výrazne zvyšuje, cieľom je čo najrýchlejšie zníženie tlaku, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu oka. Zúžením zrenice môže komorová voda v oku lepšie odtekať, na čo potom poklesne vnútroočný tlak. Bežné miotiká sú karbachol a aceklidín, obidve patria do skupiny parasympatomimetík, to znamená, že aktivujú parasympatický nervový systém.
Opioidy, ako je morfín, spôsobujú miózu. Môže to byť známka intoxikácie opioidmi u pacienta v bezvedomí.
Ďalšie informácie o pupilárnych rozdieloch nájdete v časti Rôzne veľkí žiaci.
Škubanie žiakov - čo by za tým mohlo byť?
Príčiny šklbania žiakov môže byť veľa. Kyvadlové chvenie žiakov je tiež známe ako nystagmus. Môže byť vrodená alebo sa môže vyskytnúť ako súčasť choroby, ako je zhoršenie zraku, poškodenie mozgu alebo problémy s rovnováhou.
Nystagmus sa môže vyskytnúť aj u zdravých ľudí. Skákaním tam a späť môžete napríklad ostro pozerať na objekty z idúceho vlaku alebo udržiavať zaostrené okolie pri otáčaní okolo vlastnej osi.
Mierne šklbanie žiakmi niekedy popisujú zdraví ľudia, keď sú veľmi unavení a musia sa dlho sústrediť na jeden bod. Môže k tomu dôjsť napríklad pri dlhodobej práci na obrazovke alebo pri prezeraní prednášky. Toto šklbanie je pravdepodobne neškodné a súvisí s únavou očí.
