Transplantácia rohovky

synonymum

keratoplastika

Angličtina: tvorba rohovky

definícia

Transplantácia rohovky je prenos častí rohovky alebo celej rohovky oka darcu do oka príjemcu.

Postup pri transplantácii rohovky

Transplantáty rohovky sa dnes obvykle uskutočňujú v plnej hrúbke. Tento proces je tiež známy ako perforujúca keratoplastika, Predpokladom je zachovanie ostatných funkcií oka, ktoré prispievajú k videniu. Predovšetkým musí byť normálna funkcia sietnice, vnútroočný tlak a tvorba sĺz.
Prečítajte si tiež: glaukóm

Bunky rohovky nemôžu byť produkované synteticky, t.j. Aby ste mohli vložiť rohovku do recipienta, potrebujete darcu rohovky.
Rohovka je zvyčajne odstránená z mŕtvych, predpokladom je, že endotel darovanej rohovky je neporušený a životne dôležitý. To predpokladá, že rohovka je odstránená z zosnulého okamžite. Z tohto dôvodu je potrebné dodržať 12 až 18 hodín po smrti. Rohovky mladých darcov sú vhodnejšie pre transplantácie rohovky ako staršie, pretože staršie rohovky sú často spojené so stratou endotelových buniek.

Po odstránení sa rohovka musí umiestniť do vhodného výživného roztoku. To predlžuje dobu prežitia darcovského orgánu o niekoľko dní. Či je rohovka neporušená alebo nie, môže byť okrem iného nepriehľadnosťou rohovky, pretože chybná rohovka je oveľa viac zakalená ako nedotknutá.
Pred odberom je darca skontrolovaný na výskyt infekčných chorôb. HIV infekcia/ AIDS alebo Žltačka typu B. alebo Hepatitída C. -Infekcia obsahuje jednu Transplantácia rohovky von.

Poď jeden Transplantácia rohovky Po zvážení všetkých faktorov bude mať rohovka okolitý pás asi 5 mm odstránené a umiestnené do živného média, ktoré pozostáva z Kyselina hyalurónová, Chondroitín sulfát a jeden antibiotikum Skladá sa.

Iba počas operácie sa rohovkový disk vyreže veľmi tenkým nožom. Tento prístroj, známy tiež ako trepan, je schopný veľmi presných a hladko ohraničených tvarov z rohovka vystrihnúť.

Rozlišuje sa medzi motorizovanými a ručne ovládanými trekmi Transplantácia rohovky, Je tiež možné rezať rohovku laserom (Excimerový laser) vystrihnúť. Priemer vyrezanej rohovky je medzi 6,5 mm a 8 mm, U príjemcu je rohovka vystrihnutá z rovnakej veľkosti a rohovka je všitá veľmi tenkou niťou. To je zvyčajne okolo 30 mikrometrov. Technika švov a Transplantácia rohovky líši sa v závislosti od chirurga.Môžu sa vyrobiť takzvané švy s jediným tlačidlom a spojité švy. Stehy sa odstránia najskôr 12 mesiacov po operácii. Čas potrebný na rast rohovky závisí od toho, do akej miery sú transplantované bunky zachované.

Existuje tiež možnosť transplantácie jednotlivých vrstiev rohovky. Jeden tiež hovorí o lamelárnej keratoplastike. Tu sa odstráni a vloží do recipientu iba horná vrstva rohovky.
Predpokladom je, že rohovka príjemcu nie je úplne zničená a to endotel je stále zachovaná a životne dôležitá. Lamelárny chirurgický zákrok je technicky zložitejší a má viac komplikácií.

Dôvody transplantácie rohovky

Po zničení veľkých častí rohovky je potrebná transplantácia keratoplastiky / rohovky. Vo veľkej väčšine prípadov sú príčiny traumatické. Najväčší podiel tvoria chemické popáleniny pri pracovných úrazoch alebo perforáciách. Cudzie telá, ktoré zostávajú v oku príliš dlho, a tým poškriabajú rohovku, však môžu v extrémnych prípadoch spôsobiť keratoplastiku. Nesprávne spracované alebo vložené kontaktné šošovky môžu tiež viesť k transplantácii rohovky. Okrem traumatických dôvodov transplantácie rohovky sú ďalším dôvodom tohto postupu infekcie a zápal rohovky. Ak je infekcia veľmi závažná alebo chronická (chronická keratitída, herpes zoster, infekcia oka), môže byť potrebné zapečatiť aj rohovku pacienta. transplantácie.

Zriedkavo sa stáva, že rohovka musí byť transplantovaná v dôsledku komplikácií po operácii oka. Pri laserovej terapii očí, ktorá sa používa na korekciu ametropie, sa časti rohovky odstránia laserom, aby sa zmenila refrakčná sila oka. Príliš veľa odstránenej rohovky nielen zaisťuje, že úlohy, ktoré rohovka vykonáva, už nie je možné zaručiť, ale v zriedkavých individuálnych prípadoch si tiež vyžaduje úplnú transplantáciu rohovky.

V prípade iba povrchových zranení a následných jaziev sa môže uvažovať o lamelárnej keratoplastike, pretože rohovka je iba povrchovo zranená. V prípade zranenia, vrátane hlbších vrstiev, je úplne potrebná transplantácia.

Tento článok by vás mohol tiež zaujímať: Dystrofia rohovky

diagnóza

Pri extrémnych poraneniach oka, napr Poranenia očí chemickými popáleninami alebo perforácie, často je postačujúca diagnóza oka divákom. V prípade ľahkých zranení a vytvorených jaziev však nie je škoda tak ľahko rozpoznateľná. Tu môžete použiť pomoc Fluorescenčná tekutina, ktorý je potom osvetlený modrým svetlom. Výsledkom je, že jazvy a malé zranenia rohovky svietia žltou farbou vo svetle štrbinovej lampy. V závislosti od závažnosti poškodenej rohovky a hĺbky poranenia sa potom vykoná indikácia transplantácie rohovky.

Riziká transplantácie rohovky

Popri infekciách, poruchách hojenia rán a krvácaní počas a po transplantácii rohovky existuje riziko, že príjemca odmietne darovanú rohovku. Hojenie implantovanej rohovky závisí od imunitnej obrany / imunitného systému príjemcu proti vloženej rohovke. Ak je transplantácia bez vaskulárneho systému, pravdepodobnosť rejekčnej reakcie po transplantácii rohovky sa zníži, pretože imunitné bunky darcu nemôžu vstúpiť do nového organizmu príjemcu. V opačnom prípade sa výrazne zvyšuje riziko odmietnutia. Reakcia sa môže potlačiť poskytnutím cyklosspínu A.

Potlačenie imunitného systému príjemcu na základe liečiva umožnilo v posledných rokoch čoraz častejšie transplantovať rohovky s zarastenými cievami bez veľkých rizík. Na odmietnutú reakciu po Transplantácia rohovky preventívne opatrenia sa môžu prijať aj pred postupom typizácia tkaniva takže príjemca dostáva iba transplantáty rohovky vlastného typu bunky (HLA Špecifickosť). Nikdy však nemôžete vylúčiť reakciu odmietnutia. Z tohto dôvodu je okrem veľmi starostlivej operácie nevyhnutná následná liečba pacienta. Pravidelné následné vyšetrenia môžu objasniť blížiace sa odmietnutie transplantátu. Pacienti, ktorí mali cudzí telesný pocit očné by mal navštíviť oftalmológa do jedného dňa, ktorý môže pomocou vyšetrenia pomocou štrbinovej lampy okamžite odhaliť opuch rohovky, čo by mohlo naznačovať, že transplantácia začala.

Trvanie transplantácie rohovky

Postup a trvanie transplantácie rohovky sa postupom času zlepšili a optimalizovali, takže postup je teraz jeden Rutinná záležitosť je. S tzv. Trepanom, špeciálnym okrúhlym nožom, Defekt rohovky bol odstránený a do výslednej medzery v rohovke nová rohovka všitá, Tu chirurg používa extra tenký a jemný šijací materiál na udržanie čo najmenšieho zhoršenia zraku.

So skúsenými chirurgickými tímami postup trvá asi jeden pol hodinypočas ktorého pacient spí v celkovej anestézii a nie je si vedomý postupu. Oko je obviazané a operácia je dokončená. V zásade môže celá vec tiež ambulantný čo znamená, že v deň operácie je pacient prepustený z domu, čím sa šetrí nočný pobyt v nemocnici. našité vlákna v oku, ktorý pôvodne pripojil novú rohovku po 9 - 12 mesiacoch už nie sú potrebné pretože nová rohovka úplne pripojená je a bude za sekundu, krátky zásah bol vypracovaný.

Následná liečba transplantácie rohovky

V deň samotnej operácie pacient buď ostane v nemocnici cez noc, alebo je prepustený z domu v ten istý deň (ambulantná procedúra), ale nasledujúci deň sa musí podrobiť vyšetreniu oftalmológom. Vízia liečeného oka stáva neboli úplne obnovené v prvých niekoľkých dňoch bezprostredne potom byť. preto zvýšená opatrnosť v každodennom živote a obzvlášť vhodné v premávke. Osobitné bezpečnostné opatrenia sa zvyčajne nedodržiavajú, okrem prípadu, keď má byť pacient Starajte sa o svoje oči a chráňte ich pred mechanickým namáhaním mal by, takže to neotierajte.

Očné kvapky obsahujúce kortizón a antibiotiká podporujú proces hojenia. Malo by byť v najbližších týždňoch až mesiacoch Oftalmológ pravidelne kontroluje okovidieť pokrok.
Od nová rohovka stále znecitlivená asi rok po transplantácii pacient by sa mal vyhnúť činnostiam, ako sú vŕtanie, zváranie, sekanie, atď. Chráňte oči pred prachom.

Kedy je ten pravý čas Odstránenie stehov ošetrujúci očný lekár rozhodne počas jednej z kontrol. Zvyčajne to tak je po deviatich až dvanástich mesiacoch prípad, ale v jednotlivých prípadoch môže trvať až dva roky. Potom, čo stehy ste odstránili, bude Plne normalizujte oko a teraz môžu v prípade potreby namontujte nové okuliare pretože oko sa už ďalej nebude meniť.

Náklady na transplantáciu rohovky

Postihnutý pacient sa zvyčajne nemusí obávať o náklady, ktoré vzniknú v súvislosti s nadchádzajúcou transplantáciou rohovky. Náklady budú zo zákonného zdravotného poistenia (krátke GKV) prijatý, Ako je však obvyklé pri iných intervenciách, tieto sa vyplácajú iba štandardné ošetrenie, Čokoľvek, čo si pacient želá pre ďalšie ošetrenie, musí zaplatiť sám.
na súkromné ​​zdravotné poistenie (Skrátene PKV) celá vyzerá trochu inak. Tu rozhoduje o poistení v jednotlivých prípadoch a v závislosti od podmienok poistenia, Spravidla sú tu však pokryté aj všetky ďalšie náklady, ktoré vzniknú v súvislosti so špeciálnymi ošetreniami.

Či už ide o transplantáciu rohovky potrebný je rozhodne samozrejme ošetrujúci lekár, To potom poskytuje jeden Žiadosť o preplatenie s povinným zdravotným poistením a preukáže, že stanovená diagnóza je správna a že transplantácia rohovky je nevyhnutná. Keďže ide o rutinnú operáciu, predpoklad nákladov je zvyčajne rýchly a bezproblémový.

Ochota darovať

Podobný pečeň alebo darovaním obličiek je v Nemecku chronický nedostatok darcov. Zo všetkých transplantátov je transplantácia rohovky najbežnejšou transplantáciou uskutočnenou v medicíne. Pomer ponuky a dopytu je tiež priaznivý pre rohovku oka, takže väčšina pacientov, ktorí potrebujú rohovku, môže byť transplantovaná pomerne rýchlo.

zhrnutie

rohovka z očné má celý rad úloh. Okrem prispievania k ostrému videniu prostredníctvom dodatočného lomu dopadajúceho svetla má rohovka tiež úlohu chrániť oko pred bakteriálnymi a vírusovými votrelcami, čo tiež vedie k tlmeniu vnútroočného tlaku.
Uniknutý vodný humor sa tiež čerpá späť do vnútra oka cez rohovku. Rohovka sa nemôže regenerovať. Po vážnom poškodení je jedinou možnosťou liečby, ktorá sa musí transplantovať, rohovka, aby sa zachránil zrak pacienta.

Dôvody pre Transplantácia rohovky preto poškodzujú žieravé látky (Pracovná nehoda), Perforácie a vpichy, ale tiež cudzie telá, ktoré dosiahli rohovku a zostali tam, môžu rohovku poškriabať, keď je viečko zaklopené alebo otvorené.

Infekcie a komplikácie z predchádzajúcich očných operácií sú menej častými dôvodmi transplantácie rohovky.
Zranenia rohovky môžu byť videné voľným okom (s rozsiahlymi zraneniami) alebo štrbinovou lampou s fluorescenčnou kvapalinou. Toto zmení farbu na malé škrabance a výsledné jazvy sa zožltnú.
Ak je poškriabaný iba povrchový povrch rohovky, takzvaný transplantácia lamelárnej rohovky uskutočnené tak, že sa prenesie iba vrchná vrstva rohovky.
Ak sú poškodené aj hlbšie vrstvy rohovky, musí sa použiť celá hrúbka rohovky Transplantácia rohovky prenášané. Za týmto účelom sa rohovka mŕtveho človeka vyberie a umiestni do živného roztoku, ktorý môže trvať niekoľko dní. Je dôležité, aby sa zber rohovky uskutočňoval do 12 až 18 hodín po smrti darcu, pretože to je jediný spôsob, ako dosiahnuť potrebnú vitalitu.

Z odstránenej rohovky sa potom pomocou jemného noža vyreže vrstva s hrúbkou niekoľko mikrometrov. Rohovka, ktorá sa potom preniesla, sa potom zošije kontinuálnym stehom alebo stehom s jediným tlačidlom u príjemcu.
Švy musia zostať na mieste asi 12 mesiacov. Ako rýchlo rastie transplantovaná rohovka, závisí od vitality transplantovaného materiálu a výskytu komplikácií. K odmietnutiu transplantátu môže dôjsť po Transplantácia rohovky vyskytujú sa a sú zvyčajne pozorovateľné cudzím telesným pocitom v oku. V tomto prípade je dôležité jedno oftalmológ je navštívený do jedného dňa.
Aby sa zabránilo odmietnutiu transplantátu, na jednej strane je možné vykonať typizáciu tkaniva darcovského orgánu, na druhej strane príjemca môže dostať imunitu potlačujúcu terapiu (Cyklosporín A) po Transplantácia rohovky sú dané.

Štepy bez cievy vedú menej často Reakcie na odmietnutie ako vaskularizované. Transplantácia rohovky je najbežnejšou lekárskou transplantáciou Transplantácia orgánov v Nemecku.