ankylozujúca spondylitída

Synonymá v širšom zmysle

Ankylozujúca spondylitída (AS), ankylozujúca spondylitída, spondylarthropatia
Reuma, Reumatoidná artritída, Psoriatická artritída, metotrexát

Angličtina: Ankylozujúca spondylitída

definícia

Bechterewova choroba je jedným z najbežnejších zápalových reumatických ochorení. Patrí do skupiny tzv. Spondyloartropatií, do ktorých i.a. tiež zahŕňajú psoriatickú artritídu, zápalovú artritídu so zápalom, Lymskú artritídu (boreliózu), reumatoidnú horúčku a reaktívnu post-streptokokovú artritídu.

Zápalové zmeny sa vyskytujú hlavne v oblasti chrbtica a do Sakrálne a iliakálne kĺby (SI kĺb). U 20-50% pacientov sú ďalšie s priebehom choroby kĺby (Napr. bedrový kĺb a kolenného kĺbu).

20% pacientov tiež trpí zápalom:

• Prípony šliach (entezopatia)
• očné
• črevá
• Srdce
• oblička a
• pľúca.

histórie

Táto choroba bola prvýkrát objavená v roku 1884 Adolf Strümpell z Lipska na základe dvoch pacientov s úplným vystužením chrbtice a kĺbov.
Ďalšie správy vyplynuli z Vladimír von Bechterew (1886-1927) z Petrohradu a zo Slovenska Pierre Marie z Paríža.

príčina

Príčina Bechterewovej choroby nie je známa. Spojenie choroby s genetickými charakteristikami je známe, najmä s ľudským leukocytovým antigénom HLA-B27. Viac ako 90% postihnutých je pozitívnych na HLA-B27. V Nemecku je približne 8% populácie pozitívnych na HLA-B27, z ktorých 2 až 5% tvorí Mb. Bechterew, t. viac ako 90% HLA-B27 pozitívnych ľudí zostáva zdravých.
V prípade príbuzných prvého stupňa trpiacich chorobou je riziko rozvoja Bechterewovej choroby 20% a 60% v prípade identických dvojčiat. V Nemecku je asi 800 000 pacientov s Bechterewovou chorobou.

Podobne ako pri iných zápalových reumatických ochoreniach sa niektoré bakteriálne infekcie označujú ako spúšťače.

Na začiatku ochorenia je priemerný vek pacientov 26 rokov. Muži sú postihnutí dvakrát až trikrát častejšie ako ženy.

Príznaky / sťažnosti

U asi 75% pacientov je hlbokým usadením v dolnej časti chrbta prvý príznak. Nástup je zvyčajne postupný a je pred dosiahnutím veku 40 rokov. Pretrvávajúce sú charakteristické sťažnosti v priebehu troch mesiacov výskyt sťažností najmä v EÚ druhá polovica noci, ráno a po dlhej prestávke. Symptómy sa zvyčajne zlepšujú cvičením a dobre reagujú na nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Okrem krížovej kosti a iliálnych kĺbov je to prechod z Hrudná chrbtica na Bedrová chrbtica (Th8-L2) ovplyvnené.

V priebehu choroby je pohyblivosť chrbtice stále obmedzenejšia až do úplného stuhnutia. V extrémnych prípadoch už v neskorom štádiu nemôže pacient zdvíhať čiaru nad horizontálou blokovaním hrudných stavcov v ohnutej polohe a natiahnutím krčnej chrbtice.

podľa účasť z Hrudné kĺby dýchací pohyb môže byť obmedzený. Bolesť v prednej stene hrudníka môže byť spôsobená zápalovými zmenami v hrudných klavikulárnych kĺboch ​​(sternoclavikulárne kĺby), Hrudná kosť (Synochondrosis manubrio-sternalis), ako aj na chrupavke (entezitída).

U 20% pacientov sa toto ochorenie objavuje prvýkrát vo forme zápalu kĺbov (artritída) periférneho kĺbu, zvyčajne v jednom alebo niekoľkých kĺboch ​​(mono- alebo oligoartritída) v oblasti nôh.

Zápalové zmeny tiež vedú k zmenám v pripevnení šľachy. Z dôvodu osobitného stresu a významnosti sa tieto objavujú približne u 20% pacientov vo forme päty, niekedy tiež v oblasti veľkých kopcovitých kopcov (väčší trochanter), na ischiálnej kosti alebo na Iliac hrebeň.

Mimo muskuloskeletálneho systému môže byť Bechterewova choroba tiež symptomatická ako zápal oka (iridocyclitis). Vyskytuje sa akútny nástup bolesti v jednom oku, citlivosť na svetlo a zhoršenie zrakovej ostrosti. Ďalšie prejavy môžu byť v oblasti srdca a krvných ciev vo forme a Aortálna regurgitácia a Srdcové arytmie a vyskytujú sa v oblasti čreva vo forme ileitídy alebo kolitídy. Zapojenie pľúca (bilaterálna apikálna pľúcna fibróza) a oblička (IgA nefropatia).

Komplikáciou po dlhodobom priebehu s vysokou zápalovou aktivitou môže byť tzv. amyloidóza (Depozícia bielkovín vo vnútorných orgánoch s následným narušením funkcie orgánov). Ďalšou komplikáciou v neskorších štádiách ochorenia je najmä zvýšené riziko zlomenín kostí v oblasti chrbtice. V dôsledku spevnenia sa môžu vyskytnúť zlomeniny kostí aj pri menších poraneniach, pretože kosť stratila svoju elasticitu.

diagnóza

Diagnóza sa vykonáva na základe príznakov a fyzikálneho vyšetrenia v spojení s laboratórnymi a röntgenovými nálezmi. Medzinárodne vynútené za diagnostiku Morbui. Bechterew má upravené New Yorkské kritériá od roku 1984:

1. diagnóza
   1. Klinické kritériá:

   • Hlboké bolesti chrbta a stuhnutosť viac ako 3 mesiace. Zlepšite sa cvičením, ale nie odpočinkom.
   • Obmedzená pohyblivosť bedrovej chrbtice v sagitálnej a frontálnej rovine.
   • Obmedzený výdych hrudníka na <2,5 cm (korigovaný na vek a pohlavie).
     

   2. Rádiologické kritérium
   

   • Zápalové zmeny v oblasti krížovej kosti a iliakálnych kĺbov (sakroiliitída> stupeň 2 na oboch stranách alebo stupeň 3-4 na jednej strane).

2. promócie
   1. Bezpečná ankylozujúca spondylitída:
   ak je splnené aspoň jedno klinické a rádiologické kritérium.
   2. Pravdepodobne Mb. Bechterew:
   

   • Ak sú splnené tri klinické kritériá.
   • Ak je splnené iba rádiologické kritérium bez klinických kritérií.

Problém je v tom, že určité zmeny röntgenového žiarenia sa objavia až po priemernej dĺžke 5 až 9 rokov. Prejavy mimo kĺbov sú bežné a môžu byť počiatočným prejavom, takže včasné formy ankylozujúcej spondylitídy sa často nedajú diagnostikovať.

Laboratórne hodnoty

Približne. 90% pacientov s ankylozujúcou spondylitídou má v krvi ľudský leukocytový antigén B27. Stanovenie HLA-B27 však nie je vhodné ako vyhľadávací test. Ak je však podozrenie na ankylozujúcu spondylitídu na základe príznakov, fyzikálneho vyšetrenia a rádiologických nálezov, pozitívna HLA-B27 zvyšuje pravdepodobnosť diagnózy.

Zvýšené hladiny zápalu v krvi, ako napríklad CRP (C-reaktívny proteín) a zrýchlená sedimentačná rýchlosť (ESR), korelujú so zápalovou aktivitou, a preto sa môžu použiť na monitorovanie progresie. V prípade miernych kurzov však môžu byť aj v normálnom rozmedzí.

Prečítajte si viac na tému: Úrovne zápalu v krvi

V rámci diagnózy Bechterewovej choroby sa stanovuje aj HLA. Ďalšie informácie nájdete v nasledujúcom článku: HLA - Ľudský leukocytový antigén

röntgen

Rádiologické zmeny v oblasti krížovej kosti a iliakálnych kĺbov majú veľký význam pre diagnózu ankylozujúcej spondylitídy, ale nie sú vhodné na vyhodnotenie priebehu choroby. sakroiliitidy (Zápal krížovej kosti a iliakálneho kĺbu) je rozmazaný obrys kĺbov so sklerózou v blízkosti kĺbu (kompresia kosti) a eróziou (rozpúšťanie kosti) (tzv. Farebný obrázok).

V oblasti chrbtice a periférnych kĺbov sú vhodnejšie rádiologické zmeny na hodnotenie progresie. Sú výsledkom zápalového ničenia a väčšinou frustrujúcich procesov reparácie.

Na röntgenovom snímaní sú pozorované tieto údaje:

• erózia
• Sclerotherapy
• Zúženie spoločného priestoru
• rozmazané spoločné kontúry
• Syndesmofyty (kalcifikácia väzov chrbtice tak, aby boli stavovce funkčne spojené) a
• Kostné ostrohy.

Na chrbtici sa vyskytuje spondylodiscitída, tvorba stavcov v bedrách, tvorba spondylofytov, premostenie kostí a nakoniec úplné fúzie kĺbov alebo stavcov (tzv. Bambusové tyčinky).

Zobrazovanie magnetickej rezonancie (MRI) panvy a chrbtice

Oveľa skôr ako v roku 2006 Röntgenový obraz sú zápalové zmeny v krížovej kosti a iliakálnych kĺboch ​​(SIJ) a chrbtici s Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) reprezentovať.
MRI sa môže tiež použiť na vyhlásenie o intenzite zápalu, takže metóda je vhodná aj na hodnotenie postupu a monitorovanie úspechu liečby.
Nie je však možné znázorniť všetky regióny postihnuté ankylozujúcou spondylitídou s rovnakou kvalitou ako pri MRI. Preto pre ISG existuje príjem MRI panvy alebo LWS s ISG v otázke.
Ak chcete byť schopní posúdiť celú svoju chrbticu MRI chrbtice byť riadený.

Sonografia / ultrazvuk

Ako nákladovo efektívna metóda bez vedľajších účinkov sa sonografia používa na zaznamenávanie a monitorovanie priebehu zápalu periférnych kĺbov a zápalu pripevnenia šľachy. Môže sa tiež ľahko uskutočniť ako dynamické preskúmanie a porovnávanie vedľa seba.

Všeobecné informácie k tejto téme nájdete na: sonografia

zhrnutie

Bechterewova choroba je jedna systémové zápalové ochorenie neznáma príčina zo skupiny spondyloartropatií.
Hlavnými miestami prejavu sú krížová kosť a kĺbové kĺby (SI kĺb), prechod od Hrudná chrbtica na Bedrová chrbtica as periférnym spoločným zapojením bedrový kĺb a kolenného kĺbu. Často sa vyskytuje aj zápal pripevnenia šľachy a postihnutie oka (iridocyclitis).

Zvyčajne sa vyskytujú pretrvávajúce bolesť a zvyšujúce sa obmedzenie pohybu.
Diagnóza sa stanovuje klinicky (vyšetrením pacienta) a rádiologicky (röntgenovými lúčmi, MRI; CT, scintigrafia Atď.).
Laboratórne hodnoty môže byť pozitívny HLA-B27 alebo zvýšené hodnoty zápalu potvrdzujú diagnózu. Na potlačenie zápalového procesu a progresívneho stuhnutia alebo deštrukcie kĺbov sa musí nútená liečba začať v skorom štádiu. Fyzioterapia / fyzioterapia a liekovú terapiu. Ak opatrenia konzervatívnej liečby zlyhajú, použijú sa chirurgické postupy.