Stenóza mitrálnej chlopne

Definícia stenózy mitrálnej chlopne

Stenóza mitrálnej chlopne je zúženie srdcovej chlopne, ktoré oddeľuje ľavú predsieň od ľavej srdcovej komory.
Zúženie tejto chlopne zhoršuje prietok krvi medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Normálna otváracia plocha mitrálneho ventilu je približne 4 až 6 cm2.

Prečítajte si viac o téme tu: Choroby srdcovej chlopne

Ak je táto oblasť znížená o polovicu alebo viac, nazýva sa to stenóza mitrálnej chlopne. Výsledkom je porucha plnenia ľavej komory vo fáze plnenia srdcovej činnosti. Pretože ľavá komora nenaplňuje dostatok krvi, dochádza k zníženému vylučovaniu krvi do krvného obehu tela a môže dôjsť k nedostatočnému zásobovaniu životne dôležitých tkanív.

Okrem zníženého vyhadzovania do obehového systému dochádza k zvýšeniu tlakového rozdielu medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Kačica v ľavej predsieni sa zväčšuje a rozširuje ako vodný balónik (tzv. Rozšírenie). Rozšírenie / rozšírenie (Rozšírenie) ľavej predsiene, môže sa tiež vyskytnúť krvný prebytok cez pľúcne cievy do pľúca prísť (pľúcna hypertenzia). Takže ten správny musí Srdce pracovať viac, pretože sa musí pumpovať aj proti krvným zásobám pred ľavou predsieň.

Na pravej strane je napätie Srdce V dlhšom časovom období môže dôjsť k takzvanému zlyhaniu pravého srdca. V dôsledku rozšírenia predsiení boli niektorí chorí chorí Srdcové arytmie, najmä tzv Fibrilácia predsiení, Regurgitácia mitrálnej chlopne je slabina pri uzatváraní mitrálnej chlopne. To znamená, že pri každom čerpaní je potrebný ďalší objem (Objem regurgitácií) sa čerpá do predsiene, čo môže tiež spôsobiť nadmerné natiahnutie ľavej predsiene, čo spôsobuje príznaky podobné príznaku Stenóza mitrálnej chlopne.

Frekvencia stenózy mitrálnej chlopne

Stenóza mitrálnej chlopne je jednou z najbežnejších získaných srdcových vád a postihuje ženy častejšie ako muži. Stenóza mitrálnej chlopne tvorí asi 20% defektov srdcovej chlopne.
Terapia penicilínom znížila incidenciu (frekvenciu) stenózy mitrálnej chlopne, rovnako ako v prípade penicilín bol nájdený úspešný prostriedok proti zárodkom pozitívnym patogénom, ako sú napríklad streptokoky.
3 až 4% Európanov má ochorenie srdcových chlopní. U pacientov so stenózou mitrálnej chlopne je päťročné prežitie približne 45 - 80%. Približne polovica pacientov so stenózou mitrálnej chlopne a asi 20 - 30% s Regurgitácia mitrálnej chlopne rozvíjať arytmie.

histórie

História stenózy mitrálnej chlopne je v podstate obmedzená na nové chirurgické intervenčné metódy, ako je dilatácia balónom.

Príčiny stenózy mitrálnej chlopne

Príčiny stenózy mitrálnej chlopne sú väčšinou infekčné Pôvod, ale môže byť tiež vrodený.
reumatická horúčka hrá rozhodujúcu úlohu pri získaných poruchách srdcovej chlopne. Reumatické horúčka je vyvolaná streptokokmi skupiny A a často ovplyvňuje výstelku srdca.

To môže zapáliť vnútornú výstelku srdca, čo môže viesť k tzv. Srdcovému zápalu (endokarditída). V priebehu infekcie sa to šíri do mitrálnej chlopne, pretože tiež pozostáva z tkaniva vnútornej výstelky srdca. Porucha ventilu sa môže vyskytnúť 20 až 30 rokov po reumatickej horúčke.
Pri akútnej (náhlej) reumatickej horúčke môže až 50% pacientov trpieť poruchou srdcovej chlopne. Dôsledky zápalovej reakcie streptokokov sú kalcifikácia mitrálnej chlopne a výsledná tesnosť a obmedzená pohyblivosť.

Mitrálna regurgitácia je často výsledkom zápalovo-degeneratívneho procesu alebo srdcového infarktu v minulosti. Môže dôjsť k poškodeniu častí srdca (Papilárne svaly, papilárne šľachy), ktoré stabilizujú ventilové zariadenie a podopierajú ho v jeho otvore. Ak sú tieto časti poškodené, zväzky mitrálnej chlopne môžu počas čerpania srdca vyčnievať do predsiene (Prolaps mitrálnej chlopne). Neadekvátny ventil sa dá predstaviť ako chybný spätný ventil, pri ktorom sa počas pumpovania krv čerpá nesprávnym smerom. Všeobecne povedané, príčiny mitrálnej regurgitácie možno nájsť v organických látkach (primárny) a funkčné (sekundárne) Klasifikujte príčiny. Organické príčiny, ako napríklad infekčné procesy, vedú takmer priamo k poškodeniu mitrálnej chlopne, zatiaľ čo funkčná príčina je základné ochorenie, ktoré spôsobuje poškodenie mitrálnej chlopne.

príznaky

Hlavný alebo vedúci príznak stenózy mitrálnej chlopne alebo Mitrálna regurgitácia je dýchavičnosť (Lekárska: dýchavičnosť). Dýchavičnosť je spôsobená spätným prúdením krvi do pľúc.
Prostredníctvom tohto nevybaveného tovaru v pľúca, je tekutá časť krvi vytlačená do pľúcneho tkaniva a tým sťažuje transport kyslíka do krvi.
Znížený transport kyslíka sťažuje dýchanie alebo dýchavičnosť. Dýchavičnosť sa väčšinou vyskytuje iba vtedy, keď je pacient vyťažený, pretože srdce funguje viac a zvyšuje sa preťaženie pred ľavou komorou. Ak je zúženie zvlášť ťažké, môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, aj keď je pacient v pokoji. Ďalším dôsledkom oneskorenia v pľúcach môžu byť záchvaty Kašľanie krvi (Lekárska: hemoptysis) byť. Tu sa zvyšuje preťaženie v pľúcach a tuhé zložky krvi (červené krvinky) tiež unikajú do pľúc, čo spôsobuje, že spúta zčervená.
S dlhotrvajúcimi Mitrálna stenóza srdce sa môže zmeniť v dôsledku zvýšenia tlaku v ľavej predsieni. Rozšírenie ľavej predsiene môže viesť k tzv Fibrilácia predsiení viesť.
Pri fibrilácii predsiení je narušený prietok krvi (hemodynamika) a môžu sa tvoriť krvné zrazeniny, ktoré sa môžu šíriť do tela a spôsobiť ďalšie klinické príznaky. Stres na pravé srdce sa prejavuje v hromadení krvi pred pravým srdcom.
Tento nevybavený stav môže viesť k a Zväčšenie pečene a môže spôsobiť, že sa v nohách nahromadí voda (Opuch nôh). Niektorí pacienti trpia z dôvodu zníženého ejekčného objemu (so zníženým plnením ľavej komory) periférna cyanóza (Modré sfarbenie kože). Je to spôsobené zvýšeným vyčerpaním kyslíka z krvi.

diagnóza

Diagnóza stenózy mitrálnej chlopne sa vo väčšine prípadov stanoví po rozhovore s pacientom (anamnéze), v ktorej pacient prejavuje svoje príznaky. V prípade stenózy mitrálnej chlopne si pacient napríklad všimne zníženú odolnosť v každodenných situáciách a / alebo príznaky z vyššie uvedeného odseku.
Ak je podozrenie na stenózu mitrálnej chlopne, lekár bude chcieť potvrdiť svoj sled myšlienok fyzikálnym vyšetrením. Toto sa zvyčajne robí najprv pomocou stetoskopu. Pri vyšetrení ľavej polovice hrudníka v štvrtom medzikontálnom priestore (lekárske: 4. miesto) Medzikontálny priestorpočuť neobvyklé srdcové šelesty.
Dodatočnou diagnostikou by bolo písanie EKG, v ktorom lekár môže zaznamenávať elektrickú aktivitu srdca. Tu mohol lekár rozoznať príznaky fibrilácie predsiení (nepokojná východisková hodnota v EKG) alebo príznaky srdcového stresu.

Lekár môže tiež použiť zobrazovacie techniky na podporu svojej diagnózy. Echokardiogram umožňuje lekárovi urobiť ultrazvukový obraz zúženej mitrálnej chlopne, aby urobil vyhlásenie o rozsahu, v akom je chlopňa zúžená. Pretože echokardiogram môže tiež zaznamenávať prietok krvi cez ventil, toto vyšetrenie sa považuje za rozhodujúce pri diagnostike stenózy mitrálnej chlopne.
Ďalšou možnosťou vyšetrenia ultrazvukom je tzv. Lastovička. Anatomická blízkosť srdca k pažeráku sa využíva tým, že pacient prehltne ultrazvukovú hlavu. Týmto spôsobom je možné vyhodnotiť fungovanie srdcových chlopní a diagnostikovať stenózu mitrálnej chlopne.

Ďalšie zobrazovanie, ako sú röntgenové lúče, počítačová tomografia a MRI, môže poskytnúť informácie o záťaži srdca a zmenách v štruktúre srdca a architektúre chlopní. V porovnaní s echokardiogramom sú však tieto metódy drahšie alebo majú vysokú úroveň ožiarenia.

Ako sa lieči stenóza mitrálnej chlopne?

Terapia Stenóza mitrálnej chlopne môže byť uskutočňovaný konzervatívne alebo chirurgicky. Konzervatívna terapia stenózy mitrálnej chlopne je väčšinou liekovou terapiou objemového zaťaženia srdca spôsobeného defektnou mitrálnou chlopňou.

Úlohou liekov je znížiť objem krvi, ktorá je pred zlomenou ventil (Srdcová chlopňa) na zníženie preťaženia s cieľom uvoľniť srdce.

Všeobecne platí, že Práca so srdcom (Objem srdcovej frekvencie X zdvih), pretože zvýšenie činnosti srdca zvyšuje príznaky stenózy mitrálnej chlopne / regurgitácie mitrálnej chlopne. Tu je uvedený spôsob voľby liečby stenózy mitrálnej chlopne diuretiká (odkvapkávač). Dehydratátory mierne znižujú objem krvi a tým tiež znižujú objem mŕtvice. Ak existuje okrem príznakov aj pľúcna hypertenzia, môžu sa pri liečbe použiť aj vazodilatátory Krvný tlak znížiť. Ak sa vyskytnú ďalšie závažné príznaky stenózy mitrálnej chlopne, musia sa tiež liečiť liekmi. na Fibrilácia predsiení potrebujú napríklad riedidlá krvi a Beta blokátory byť používaný na riskovanie embólie a Tep srdca zredukovať.

Niekedy s a konzervatívna terapia stenózy mitrálnej chlopne nie je možné dosiahnuť dostatočný terapeutický výsledok. Indikácia chirurgickej liečby závisí od symptómov pacienta a srdcových funkcií. Ak je poškodená funkcia srdca, napríklad ak sa vykašliava krv pod 60%, bola by možná chirurgická liečba stenózy mitrálnej chlopne.
Chirurgická terapia zahŕňa niekoľko metód na obnovenie alebo rozšírenie napríklad zúženej mitrálnej chlopne. Balónová dilatácia (perkutánna balóniková mitrálna valvuloplastikaje metóda, pri ktorej sa katéter používa na vloženie malého balónika nad slabiny v oblasti mitrálnej chlopne.
Tento postup je zvlášť šetrný pre pacienta, pretože Hrudný kôš nemusí byť otvorený. Nafúknutím balóna sa zúžil Mitrálna chlopňa sa rozširuje a tým zvyšuje prietok krvi medzi ľavou predsieň a komorou. Ďalej sa môže uskutočňovať tzv. Commisurotómia, pri ktorej sa kalcifikované tkanivo chlopne odstráni a môže sa vytvoriť funkčný ventil. Rekonštrukcia chlopne sa často vykonáva na neadekvátnej mitrálnej chlopni a má nižšiu pooperačnú mortalitu v porovnaní s výmenou chlopne. Môže to byť umelé alebo môže pochádzať z biologického prípravku (ošípané, človek).
Umelé srdcové laloky potrebujú dlhodobú liečbu riedidiel krvi a Inhibítory agregácie liečiť.

rehabilitácia

Rehabilitácia Kardiovaskulárny systém je samo osebe široké pole.V závislosti od základného ochorenia sa samozrejme vyberajú rôzne metódy a zameriavajú sa na rôzne ciele. Mitrálna regurgitácia alebo Stenóza mitrálnej chlopne je jednou z chorôb srdcových chlopní v rehabilitačnom sektore.

Odporúča sa zúčastniť sa pravidelného a kontrolovaného školiaceho programu, v ktorom je program nastavený na príslušnú funkciu pumpy srdcového pacienta. To umožňuje posilnenie srdcového svalu, a preto môže vytrvalosť vyhrať.
Pri protetických mitrálnych chlopniach by sa malo zabrániť dlhodobému fyzickému stresu, pretože vysoká frekvencia pulzov spôsobuje príliš veľký tlak na chlopňu. Frekvencia sa tu môže znížiť aj pomocou liekov (menej ako 80 za minútu) napríklad prostredníctvom betablokátorov.

profylaxia

Prevencia Stenóza mitrálnej chlopne do značnej miery sa vyskytuje pri predchádzaní všeobecným rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne choroby.
To predovšetkým znamená, že človek by mal predchádzať sekundárnym príčinám chorôb mitrálnej chlopne (Infarkt, cukrovka...) Tu sa napríklad zameriame na zdravú výživu.

nezdravý výživa môže viesť k sekundárnym ochoreniam, ako je cukrovka, ktoré zvyšujú riziko srdcových chorôb. dym hrá stále dôležitejšiu úlohu pri prevencii kardiovaskulárnych chorôb.

Jedovaté látky v cigaretách vedú k stuhnutiu a poškodeniu stien ciev, a tak narušujú prietok krvi. Nadmerná konzumácia alkoholu tiež poškodzuje krvné cievy. Pravidelné cvičenie je jednou z najúčinnejších metód prevencie sekundárnych príčin ochorení mitrálnej chlopne. Aby sa zabránilo ďalším ochoreniam, ako je zápal vnútornej výstelky srdca a tvorba krvných zrazenín, je tiež potrebná profylaxia liekmi. To by bolo napríklad antibiotiká a riedidlá na krv. Z Krvný tlak V širšom zmysle sa musí tiež udržiavať stabilný s liekmi, pretože nadmerne vysoký krvný tlak by mohol ďalej poškodiť mitrálnu chlopňu a tak zhoršiť klinický obraz. Zníženie krvného tlaku tiež zabezpečí dostatočné uvoľnenie srdca.

predpoveď

Neliečená mitrálna regurgitácia alebo a Stenóza mitrálnej chlopne určite by viedlo k predčasnej smrti.

To sa samozrejme u každého pacienta líši, najmä preto, že ochorenie mitrálnej chlopne zvyčajne postupuje pomaly, až kým sa klinicky nezaznamenáva. Srdce sa funkčne a anatomicky menia, aby sa prispôsobili chorej chlopni. Ako som už povedal, pre každého s ochorením to funguje inak alebo zle.
U pacientov vyžadujúcich chirurgický zákrok je miera prežitia 8 rokov 89%. Prognóza v podstate závisí od čerpacej kapacity srdca. U pacientov, ktorí mali normálnu pumpovaciu funkciu, je 10-ročné prežitie približne 72%, a u pacientov, ktorí majú zhoršenú čerpaciu funkciu, je 10-ročné prežitie 32%. Náhle úmrtia sú pomerne zriedkavé s incidenciou približne 0,8%.

zhrnutie

Choroby mitrálnej chlopne (mitrálna regurgitácia a stenóza mitrálnej chlopne) patria medzi pomaly progresívne choroby.
Klinicky sa prejavujú často roky a často sú spojené s bakteriálnymi infekciami a degeneratívnymi procesmi. V dlhodobom horizonte choroby mitrálnej chlopne vedú k zníženej čerpacej kapacite srdca, čo sa často prejavuje klinickým výskytom dýchavičnosti a zníženou pružnosťou.

Ochorenie mitrálnej chlopne sa môže často liečiť antihypertenzný, Frekvenčný drez a kanalizácie Prípravky sa ošetrujú. Ak je však potrebný operatívny postup, jeho cieľom je opraviť poškodený ventil alebo ventilové zariadenie alebo ho dokonca úplne vymeniť. O tom, ktorý postup by bol najvhodnejší, sa zvyčajne rozhodne po konzultácii s príslušným kardiológom alebo srdcovým chirurgom.
10-ročná miera prežitia je pri súčasných chirurgických výkonoch veľmi dobrá a umožňuje pacientovi opäť sa bez prekážok zúčastňovať na každodennom živote. Vo veľmi malom počte prípadov môže dôjsť k náhlej smrti na ochorenie mitrálnej chlopne.