embólia

definícia

Pojem „embólia“ označuje lekársky fenomén, že transportovaný materiál sa transportuje krvnou cievou do iného miesta v tele a spôsobuje tam vaskulárne blokovanie.

Unášaný materiál sa môže napríklad oddeliť od artériosklerotického plaku (vaskulárna kalcifikácia) alebo môže pozostávať z krvných zrazenín, ktoré sa vytvorili v ľavej predsieni.

Za vaskulárnou oklúziou je potom iba obmedzený prietok krvi a poškodené tkanivo.

Príčiny embólie

Embolizmus má veľa príčin.

Avšak 90% embólií pochádza zo srdca a vznikajú napríklad v prípade fibrilácie predsiení v ľavej predsieni alebo v komorách, ak bolo srdce poškodené predchádzajúcim infarktom myokardu.

Je tiež možné, že sa embólia vytvorí na srdcových chlopniach, napríklad ak zlyháva srdcová chlopňa (vitium) alebo ak je infikovaná najvnútornejšia vrstva srdcovej steny (endokarditída).

V približne 10 percentách prípadov je príčinou arteriálny vaskulárny systém: Takmer vždy sa oddeľuje od bodu, ktorý má vaskulárnu kalcifikáciu (artérioskleróza), kúsok tohto kalcifikačného materiálu sa odstráni a stane sa embóliou.

V zriedkavých prípadoch je príčinou takzvaný „paradoxný embolizmus“: otvorom v stene srdcového puzdra (otvorený oválny ovál), o ktorej niektorí ľudia vedia, bez toho, aby o tom vedeli, sa do arteriálneho systému môže dostať embólia, ktorá sa odtrhla od žilovej trombózy a môže tam vyvolať embóliu.

Medzi ďalšie príčiny patrí embolizácia cholesterolu, pri ktorej je cholesterol uložený v arteriálnych stenách oddelený, embólia z nádorového tkaniva pri rakovine alebo vzduchová alebo tuková embólia (pozri nižšie).

trombóza

Trombóza je vývoj krvných zrazenín vo vaskulárnom systéme. Najčastejšie sa trombóza vyvíja v žilových cievach, väčšinou v hlbokých žilách nôh.

Príčiny sú zmeny v cievnej stene, pomalý prietok krvi a poruchy krvi. Trombóza je však tiež možná v systéme arteriálnych krvných ciev.

Od embólie sa líši tým, že pri trombóze sa krvná zrazenina postupne vytvára v mieste krvnej cievy, ktorá je neskôr ovplyvnená vaskulárnou oklúziou. (V prípade embólie materiál, ktorý uzatvára cievu, pochádza z inej časti tela).

Vo väčšine prípadov je arteriálna trombóza spôsobená arteriosklerózou (vaskulárna kalcifikácia) alebo zápalovými zmenami v stenách tepien. Menej častými príčinami sú poruchy krvi alebo zrážanie krvi. Arteriálna trombóza sa tiež vyskytuje ako dôsledok embólie, a teda zväčšuje uzavretý úsek ciev pred a za embóliou.

Prečítajte si viac na tému: Trombóza a Xarelto®

Známky embólie

Znaky embólie sa líšia v závislosti od umiestnenia embólie. V polovici prípadov pľúcna embólia nasleduje po hlbokej žilovej trombóze (DVT).
Pri embóliách, ktoré uzatvárajú tepnu v paži alebo nohe, je pre postihnutú končatinu typické nasledujúce šesť príznakov:

1. Náhla, veľmi intenzívna bolesť
2. bledosť
3. Strata pocitu
4. Neschopnosť pohybovať sa alebo klesať
5. Chýba pulz
6. otras

Týchto šesť príznakov je veľmi špecifických pre arteriálnu embóliu končatín a pravdepodobne naznačuje túto diagnózu.

Pri pľúcnej embólii sú typické dýchavičnosť, rýchle dýchanie, bolesť na hrudníku a zvýšená srdcová frekvencia.

Medzi ďalšie príznaky patria príznaky trombózy žíl dolných končatín, bolesť na hrudníku a zafarbenie pier, hlavy a krku. V závažných prípadoch to vedie k bezvedomiu a kardiovaskulárnemu zastaveniu.

Keď je mozgová embólia vyvolaná mozgová príhoda, náhle sa vyskytnú neurologické deficity. V závislosti od postihnutej oblasti mozgu sú možné poruchy zraku, poruchy reči, jednostranné motorické a zmyslové deficity, poruchy prehĺtania a amnézia.

Embólia mezenterickej artérie, ktorá zásobuje väčšinu hrubého čreva krvou, vedie na začiatku k silnej bolesti brucha.

Prečítajte si viac o téme na:

• Hlboká žilová trombóza (DVT)
• Príčiny hlbokej žilovej trombózy

Rôzne formy embólie

Vzduchová embólia

Pri vzduchovej embólii pozostáva embólia zo vzduchu. Vzduchová embólia sa zvyčajne vyskytuje, keď sa podáva intravenózna infúzia alebo liek.

Vzduch v infúznom systéme alebo v injekčnej striekačke sa dostane do žily a transportuje sa cez systém žilových krvných ciev. Zvyčajne je maximálne množstvo vzduchu, ktoré sa vyskytuje, menšie, ale môže sa absorbovať (absorbovať) krvou, a preto nie je dôvod na obavy.

Ak je v systéme krvných ciev približne 70 ml vzduchu, všetky vetvy pľúcnych tepien sa stiahnu, takže vzduch vyvolá pľúcnu embóliu ako vzduchovú embóliu. Príčinami toľkého vzduchu v krvných cievach sú zranenia, náhodné intravenózne podanie (napr. Prázdna striekačka) alebo chirurgický zákrok na hrudníku a / alebo srdci.

Tuková embólia

Pri tukovej embólii pozostáva embólia (ako už názov napovedá) z tuku. Tuková embólia sa zvyčajne vyskytuje, keď sú zlomené dlhé kosti: kostná dreň obsahuje veľa tuku, môže sa dostať do krvných ciev a môže sa odniesť ako embólia, pretože tuk sa hromadí v krvi.

Tuková embólia sa môže vyskytnúť aj ako zriedkavá komplikácia pri operácii kostí, drvenie mäkkých tkanív alebo popálenín.

Tuk sa obvykle prenáša do pľúcnych tepien cez systém krvných ciev, kde vyvoláva pľúcnu embóliu. Ak sú časti tukovej embólie prenášané do krvných ciev mozgu, je mozgová porážka možná.

Okrem toho tuk v krvných cievach narušuje systém zrážania krvi, malé krvácanie z kože (petechie) alebo môže dôjsť k závažným poruchám koagulácie, ako je napr Spotreba koagulopatia sú možné.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Tuková embólia

Pľúcna embólia

Pri pľúcnej embólii embólia zvyčajne pochádza z hlbokých žíl dolných končatín, v ktorých sa vytvorila trombóza (najmä pri dlhodobom sedení, napríklad pri letoch na dlhé vzdialenosti).

Embólia sa potom oddelí od materiálu trombu v žilovej vetve, privádza sa do srdca cez žilový systém a nakoniec končí v jednej zo štyroch pľúcnych tepien alebo ich vetvách.

V zriedkavých prípadoch môže embolický materiál tiež pochádzať z pravého srdca alebo z horšej dutej žily. Pľúcne tepny prenášajú deoxygenovanú krv zo srdca do pľúc, kde je obohatená kyslíkom a potom cez pľúcne žily transportovaná späť do srdca.

Ak je pľúcna tepna „zablokovaná“ embóliou, môže sa do kyslíka privádzať menej krvi, čo je viditeľné pri dýchavičnosti a rýchlom dýchaní. Okrem toho sa pacienti sťažujú na bolesť na hrudníku a na zvýšenú srdcovú frekvenciu.

Vo vážnych prípadoch je v oblasti hlavy a krku cyanóza (modré sfarbenie kože), vo veľmi závažných prípadoch v bezvedomí a prípadne aj kardiovaskulárne zastavenie.

Ak je pľúcna embólia veľmi malá, t.j. blokuje sa iba malá vetva pľúcnych tepien, nie sú prítomné žiadne príznaky. Diagnóza pľúcnej embólie sa robí vyšetrením CT s kontrastnou látkou a určujú sa aj rôzne laboratórne hodnoty, napríklad na vylúčenie infarktu (ktorý by sa prejavoval veľmi podobnými príznakmi).

V akútnej fáze sa drobné pľúcne vrásky ošetrujú heparínom, liekom na riedenie krvi, kyslíkom a liekmi proti bolesti. Väčšie pľúcne embólie sa liečia fibrinolýzou (liečivo určené na rozpustenie embólie) alebo v absolútnych núdzových prípadoch chirurgickým zákrokom.

Mohlo by vás zaujímať aj: Ako zistím pľúcnu embóliu? a Xarelto®

Čo je to embolizácia cholesterolu?

Embolizmus cholesterolu - ktorý sa nesmie zamieňať s tukovou embóliou - je výsledkom uzavretia cievy kryštálmi cholesterolu.
Stáva sa to u ľudí, ktorých cievy sú prepláchnuté plakmi obsahujúcimi cholesterol (artérioskleróza) a u ktorých sa tieto plaky rozpúšťajú a uviaznu v prúde za ňou.
Vo väčšine prípadov sa cholesterolový povlak rozpúšťa v dôsledku lekárskych opatrení, ktoré manipulujú s cievnou stenou (napríklad srdcový katéter, CVC).

Prečítajte si viac o téme nižšie: Cholesterol

Čo je to cementová embólia?

K zriedkavej cementovej embólii (nazývanej tiež „Palacosova embólia“ za názvom najbežnejšieho cementu) dochádza, keď je jedna alebo viac ciev uzavretých kostným cementom počas ortopedických operácií.
Pri týchto operáciách sa kosti obvykle otvárajú na ukotvenie protéz a potom sa znova uzavrú cementom. Pri tomto postupe sa malé kúsky cementu pravdepodobne premývajú do krvného obehu, ktorý zužuje v pľúcnych cievach a zachytáva kúsky cementu ako filter.
Počas operácie si to zvyčajne všimne zrýchlenie srdcového rytmu a dýchania pacienta. Doposiaľ nie je jasné, do akej miery stále hrajú úlohu hypersenzitívne reakcie a súčasná tuková embólia.

Najbežnejšie typy embólií

• Najbežnejším zdrojom embólie je hlboká žilová trombóza.
• Potom je dôležitá tuková embólia, ktorá sa pri operáciách na kostiach premýva do krvného obehu,
• nasledované embóliou cholesterolu a zeme.

mŕtvica

Cievna mozgová príhoda sa vyskytuje približne v 85% prípadov v dôsledku oklúzie mozgovej artérie alebo jej vetiev a potom sa označuje ako „ischemická mozgová príhoda“.

Približne pätina týchto prípadov je spôsobená arteriálnym embóliom, ktoré sa vyvinulo v srdci: Pri fibrilácii predsiení sa predsieň zmenšuje len nekoordinovane. Veľká časť krvi sa preto neprenáša do komôr, ale skôr cirkuluje v predsieni, môže sa zhlukovať a vytvárať embóliu.

Žilní trombus však môže byť príčinou iktu. Najmä ak foramen oválny srdce nie je uzavretý, trombus zo žilového krvného systému môže byť prepláchnutý do krvného obehu tela bez filtračnej stanice v pľúcach, a teda rýchlo do mozgu. Väčšina ľudí si túto vadu srdca nevšimne, pretože zvyčajne nespôsobuje žiadne mierne príznaky.

Ďalšou častou príčinou (60%) ischemickej mozgovej príhody je arterio-arteriálna embólia. Postihnutí pacienti majú aterosklerotické zmeny, napr. v hlavnej alebo krčnej tepne, ktorej časti sa oddeľujú a nesú ako embólia v arteriálnom systéme, až kým sa nezaseknú v mozgovej tepne.

Výsledkom oklúzie mozgovej artérie je akútny neurologický deficit: schopnosti, ktoré sú riadené oblasťou mozgu, ktorú dodáva teraz uzavretá krvná cieva, sú obmedzené alebo vôbec nemožné.

Na základe príznakov zlyhania možno pred vyšetrením vyvodiť závery o uzatvorenej artérii pomocou CT alebo MRI. V závislosti od postihnutého regiónu sú možné poruchy zraku, reči, jednostranné motorické a zmyslové deficity, poruchy prehĺtania a amnézia (zhoršená pamäť).

Prečítajte si viac na tému: Zdvih - to sú znaky

Dôsledky embólie

Embólia uzatvára cievy, časť cievy, ktorá sa nachádza za embóliou, už nie je zásobovaná krvou a súvisiace tkanivo už nie je zásobované krvou.

To, ako vážne je tkanivo poškodené, závisí od typu postihnutého tkaniva, trvania vaskulárnej oklúzie a rozsahu kolaterálov (znamená, ako dobre je tkanivo stále zásobované krvou inými cievami). V najhoršom prípade tkanivo zomrie.

Dôsledky embólie na nohe alebo ramene môžu byť: kompartment syndróm (zvýšený tlak v končatinách s poškodením okolitého tkaniva a nervov) a reperfúzna trauma s rabdomyolýzou (rozpúšťanie svalových vlákien). To vedie k kyslému metabolizmu (metabolická acidóza) a poruchám elektrolytov a existuje riziko akútneho zlyhania obličiek.

Dôsledky mozgovej embólie alebo mozgovej príhody sú tiež vážne. Mozgové tkanivo môže prežiť iba štyri až maximálne desať minút bez prívodu krvi. V prípade mozgovej príhody mozgové tkanivo zomrie a schopnosti, ktoré sú ovplyvňované postihnutou oblasťou mozgu, sú možné iba v obmedzenej miere alebo vôbec.

Keďže životne dôležité orgány sú často postihnuté, môže embólia viesť k smrti, ak sa nelieči.
Vyžaduje preto rýchlu diagnostiku a liečbu. V závislosti od príčiny embólie musia postihnutí pacienti na chvíľu alebo na celý život brať antikoagulanciá (antikoagulanciá) a / alebo nosiť kompresívne pančuchy.

Prečítajte si viac o téme na:

• Syndróm oddelenia
• metabolický syndróm

Embolizmus v nohe

V prípade embólie v dolných končatinách je krvná cieva v dolných končatinách uzavretá embóliou, lekári hovoria o „akútnej arteriálnej oklúzii“. 70% akútnych arteriálnych oklúzií na nohe je vyvolaných embóliou, ktorá má pôvod v srdci, asi 10% je spôsobených arterioterterovou embóliou (embólia sa oddeľuje od ateroskleroticky zmenenej steny tepny, transportuje sa do nohy a upcháva tam cievu) ).

V dôsledku vaskulárnej oklúzie je noha slabo alebo vôbec vôbec zásobená krvou v časti za ňou, príznaky embólie v nohe možno vysvetliť nedostatočným prísunom kyslíka. Typické príznaky a príznaky sú: bolesť, chýbajúce pulzy v časti dolnej časti nohy, bledosť, zmyslové abnormality a / alebo znížená citlivosť, motorická slabosť až po ochrnutie a postihnutí pacienti môžu vykazovať príznaky obehového šoku.

V prípade embólie dolných končatín je dôležité, aby sa diagnóza urobila rýchlo a aby sa liečba rýchlo začala, aby sa obnovil krvný obeh. Okrem fyzikálneho vyšetrenia sa vykonáva Dopplerov ultrazvukové vyšetrenie, ktoré môže znázorňovať tok v krvných cievach.

V prípadoch, keď dochádza k zvyškovému prietoku krvi, je možné začať lýzovú terapiu (embólia sa rozpustí pomocou liekov), v závažnejších prípadoch sa musí krvná cieva chirurgicky rekanalizovať (trombektómia, embolektómia). Po liečbe sa zrážanie krvi pacienta pomocou vhodných liekov spomalí.

Embólia do oka

V prípade embólie do oka embólia zvyčajne pochádza z krčnej tepny alebo z ľavej predsiene. Tento embolus uzatvára A. centralis retinae, centrálnej tepny sietnice, ktorá vedie k oslepnutiu postihnutého oka už po 30 sekundách kvôli nedostatku kyslíka.

Neexistuje žiadna bolesť. Sietnica môže prežiť asi 60 až 90 minút bez prietoku krvi, po čom je nevratne poškodená. Pri vyšetrení očným lekárom je zrejmá strata zraku, strata pupilárneho reflexu a na oftalmoskope belavo-sivasto sfarbenie sietnice.

Možnosti liečby sú zlé, robia sa pokusy o rozpustenie embólie masírovaním oka a / alebo použitím liekov, ktoré inhibujú zrážanie krvi. Bohužiaľ zvyčajne nedochádza k zlepšeniu, ale zrak postihnutého oka sa stráca. Spontánne zlepšenie je možné iba vtedy, ak centrálna artéria nie je úplne zablokovaná.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Embólia oka.