Interné Lekárstvo

Čo je pleurálny empyém?

Definícia - čo je pleurálny empyém?

Preklad termínu „pleurálny empyém“ znamená hromadenie hnisu v pohrudnici.

Pórúra opisuje obal pľúc, ktorý pozostáva z dvoch listov. Pľúca samotné sú pokryté tenkou vrstvou pohrudnice, takzvanou „pleura visceralis“. Zvonku na ňom spočíva „parietálna pleura“, ktorá je pripevnená k hrudnej stene a vnútorným rebrám. Medzi tým je dutina, v ktorej je podtlak a malé množstvo mazacej kvapaliny. Neporušený podtlak v pohrudnici umožňuje pľúcam rozvinúť sa, a tým aj inhalačné a výdychové procesy.

Hnis v tejto oblasti naznačuje zápal, ktorý sa môže vyvinúť v nebezpečné priebehy kvôli obštrukcii dýchania a blízkosti životne dôležitých orgánov na hrudníku.

Aby ste porozumeli presnému vývoju pleurálneho empyému, prečítajte si vopred všeobecné informácie o empyéme a štruktúre pleury. Nasledujúce články sľubujú poskytnúť prehľad:

Štruktúra pleury
Čo je to empyém?

Tieto príznaky rozpoznávam pleurálny empyém

Pleurálny empyém je iba dôsledkom základného zápalu a predchádzajúcich chorôb, z ktorých základné ochorenia spravidla spôsobujú symptómy, ktoré tiež naznačujú empyém pleury.

Patria sem predovšetkým kašeľ s expektoráciou, dýchavičnosť, zvuky hrkálky pri dýchaní, vysoká horúčka, bolesť na hrudníku a výrazne znížený celkový stav. Jedná sa predovšetkým o príznaky akútnej pneumónie, ktorá je najčastejšou príčinou empyému v pleve.

Samotný empyém môže zhoršiť bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, pretože zvýšená tvorba tekutín okolo pľúc môže obmedziť expanziu pľúc a tým zabrániť dýchaniu.

Mierna akumulácia hnisu po poklese pneumónie však môže byť tiež bez príznakov.

Keďže pleurálny empyém je veľmi spojený s pneumóniou a príznaky sú veľmi podobné, je vhodné sa pozrieť na nasledujúcu stránku: Aké sú príznaky pneumónie?

Čo má spoločné pleurálny empyém a pleurálny výpotok?

Pleurálny výpotok je termín, ktorý sa používa na opis všetkých akumulácií tekutiny medzi dvoma vrstvami pohrudnice. Okrem hnisu to môže byť predovšetkým voda a krv, čo možno pripísať mnohým príčinám.

Empyém je iba pomerne zriedkavou formou pleurálneho výpotku a najčastejšou príčinou hromadenia tekutín v pleure je zlyhanie srdca.

Takéto výtoky je možné na rôntgenovom snímke rozpoznať z množstva 250 ml. Vpichy výtoku sú potrebné len zriedka, pretože tekutina sa v mnohých prípadoch môže absorbovať sama.

Prehľad najdôležitejších informácií o pleurálnom výtoku nájdete na:

Čo je pleurálny výpotok?
Voda v pľúcach - Čo s tým robiť

Priebeh ochorenia pri pleurálnom empyéme

Pleurálnemu empyému zvyčajne predchádza infekčné ochorenie, ktoré môže rôznymi spôsobmi vstúpiť do tela. Hnis sa môže hromadiť iba vtedy, keď tento zápal dosiahne okraje pľúc a pohrudnice. Pôvodný zápal môže byť vysoko akútny a aktívny alebo môže byť už z väčšej časti vyliečený alebo môže byť zapuzdrený ako absces.Z tohto dôvodu sa priebeh, trvanie a prognóza pleurálneho empyému veľmi líšia.

S príjmom antibiotík sa empyém zvyčajne zlepší do 2 až 3 týždňov. Empyém sa môže čiastočne resorbovať.

Terapeuticky sa však takmer vo všetkých prípadoch infekčného výtoku do hrude vkladá drenáž, ktorý okamžite hnisu vysaje. Množstvo hnisu, ktoré sa odsáva, sa v priebehu liečby pomaly znižuje, až kým nedôjde k ďalšiemu výtoku.

Čo možno očakávať, ak je v pľúcach hnis? Postup a možné komplikácie nájdete v nasledujúcom článku: Čo sa stane, ak je v pľúcach hnis?

Trvanie pleurálneho empyému

Pleurálny empyém sa vyvíja iba vtedy, ak je v okolitom tkanive stále aktívny zápal. Vo väčšine prípadov je to akútna pneumónia.

Trvanie choroby sa môže značne líšiť a závisí od mnohých faktorov. Správna terapia a reakcia imunitného systému sú rozhodujúce.

Neškodná pneumónia sa zvyčajne vymizne do 2 až 3 týždňov. V tomto období by sa mala ustupovať aj tvorba hnisu v pleure.

V závažných prípadoch, ak terapia neodpovedá, môže byť doba hojenia oneskorená na neurčito.

Pretože prítomnosť pleurálneho empyému závisí od prítomnosti aktívneho zápalu, je rozumné zvážiť trvanie zápalu. Najdôležitejšie informácie o tom nájdete na: Ako dlho trvá zápal pľúc?

Liečba empyému pleury

Liečba základnej choroby je v popredí. Ak dôjde k zápalu v oblasti hrudníka, musí sa čo najskôr liečiť antibiotikami, chirurgickým zákrokom alebo inými opatreniami, aby sa mohol rozšíriť na okolité orgány.

Vo pleurálnom empyeme sa vo väčšine prípadov lieči aj antibiotikami. Okrem toho sa medzi pleurálne listy obvykle umiestni trubica na nasávanie empyému. To zostáva ako drenáž v hrudníku, aby bolo možné nasávať ďalšie hnisové útvary, až kým zápal nezmizne. Menšie výtoky vstrebávajú samy osebe, zriedkavo je potrebné chirurgické ošetrenie zápalu.

Prevencia predchádzajúcich chorôb, t. J. Zvyčajne pneumónie, môže byť pre vás tiež zaujímavá. Viac sa dozviete na: Ako užitočné je očkovanie proti zápalu pľúc?

Kedy potrebujete operáciu pleurálneho empyému?

Inštalácia drenáže medzi pleurálnymi listami je iba mierne invazívnym terapeutickým zásahom.

Skutočné chirurgické otvorenie hrudníka je potrebné vykonať iba v zriedkavých formách peurálneho empyému. Je to potrebné pri zapuzdrenom zápale a zvláštnych miestach empyému pleury. Na tento účel je možné cez miesto zápalu vykonať len malé zúženie rebier, aby sa zápal odstránil, vypláchol a vložil drenáž.

V prípade závažného a dlhotrvajúceho pleurálneho empyému sa môže pleurálny list odstrániť alebo sa môže vložiť špongia obsahujúca antibiotiká.

V tomto okamihu si tiež môžete prečítať rôzne typy drenáží, aby ste našli najvhodnejšiu metódu pre váš empyém pleury: Čo je to hrudná trubica?

Punkcia na pleurálny empyém

Vo väčšine prípadov pleurálneho empyému sú potrebné diagnostické aj terapeutické punkcie.

Diagnostická punkcia je najbežnejšou metódou spoľahlivého zisťovania súboru hnisu a vyšetrenia vzorky v laboratóriu na presný patogén.

Vo väčšine prípadov sa musí punkcia pohrudnice tiež vykonať terapeuticky, aby sa odtok hnisu vysunul a aby sa vložil odtok, ktorý môže odtekať budúci hnis.

Punkcia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii a je sterilná, aby sa do hrudníka nedostali žiadne ďalšie patogény.

V každodennej klinickej praxi nie je pleurálna punkcia neobvyklá a s nízkym rizikom sľubuje podrobnú diagnostiku základného ochorenia a úľavu pľúc. Všetko, čo potrebujete vedieť o „pleurálnej punkcii“, je vysvetlené nižšie: Ako sa vykonáva pleurálna punkcia?

Príčiny pleurálneho empyému

Najčastejšou príčinou pleurálneho empyému je bakteriálny zápal listov pľúcnej membrány.

Normálne je pleura uzavretý priestor, do ktorého sa nemôže dostať ani vzduch, ani baktérie. Baktérie tam môžu vyvolať zápal iba vtedy, ak sa dostanú k jednému z listov pohrudnice zvonka alebo zvnútra, napríklad cez pľúca. Najčastejšie sa to deje v súvislosti s pneumóniou. Ak je zapálená oblasť pľúc v blízkosti pleurálneho listu spočívajúceho na pľúcach, zápal sa môže rozšíriť do pleurálnej dutiny. Infikovaná oblasť môže produkovať hnisavé zápalové sekrécie, ktoré sa vyprázdňujú medzi pleurálnymi listami a vedú k výtoku do pohrudnice nazývanej „empyém“.

Ďalšími spôsobmi, ktorými sa môžu patogény zavádzať do pohrudnice, sú otrava krvi, predchádzajúca operácia, roztrhnutie pažeráka alebo vonkajšie poškodenie, napríklad bodnutím rany v oblasti hrudníka.

Viac informácií o téme nájdete na našej hlavnej stránke: Pleurisy - čo je za tým?

Pľúcny absces ako príčina pleurálneho empyému

Pľúcny absces je uzavretá oblasť v pľúcach, ktorá obsahuje zapálené tkanivo. Absces je často dôsledkom akútnej pneumónie, ale sám osebe nevedie k akútnemu klinickému obrazu.

Pľúcny absces sa stáva nebezpečným iba vtedy, ak sa časti zapuzdreného zápalu šíria do ostatných pľúc, dýchacích ciest alebo pohrudnice. Výsledkom môže byť empyém pleury.

Zápal pľúc môže viesť k pľúcnemu abscesu, ktorý môže viesť k pleurálnemu empyému. Podrobne si preštudujte jednotlivé klinické obrázky, aby ste zabránili tomuto začarovanému kruhu. Najdôležitejšie informácie o chorobách nájdete na:

Pľúcny absces - čo je za tým?
Čo je to zápal pľúc?

Zápal pľúc ako príčina pľúcneho empyému

Pneumónia je veľmi časté ochorenie, ktoré môže byť nebezpečným ochorením, najmä u imunokompromitovaných, starých alebo veľmi mladých ľudí.

Zvyčajne môže byť zápal pľúc spôsobený akýmkoľvek bakteriálnym, vírusovým, parazitickým alebo iným patogénom, pričom bakteriálne a vírusové infekcie sú najbežnejšie a spôsobujú najakútnejšie cykly. Ak sa zápal pľúc rýchlo šíri v oblasti hrudníka, môže sa šíriť do ďalších orgánov, ovplyvňuje pohrudnicu a dokonca spôsobuje život ohrozujúcu otravu krvi.

Pleurálny empyém je preto častou komplikáciou akútnej pneumónie.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je veľmi dôležité okamžite identifikovať zápal pľúc a začať primeranú liečbu. Z tohto dôvodu hrá dôležitú úlohu aj nasledujúci článok: Známky zápalu pľúc

Aký nákazlivý je pleurálny empyém?

Erytém pleury a jeho základné ochorenie sú v zásade nákazlivé.

Vo väčšine prípadov je však pleurálny empyém zapuzdrený v hrudníku, a preto predstavuje zanedbateľné riziko infekcie.

Podkladová pneumónia však môže byť nákazlivá v závislosti od patogénu. Patogény sa môžu distribuovať najmä prostredníctvom vylučovania kašľa, čo môže viesť k infekciám, najmä v prípade imunokompromitovaných alebo zvlášť nákazlivých patogénov, napríklad tuberkulózy.

Nasledujúci článok tiež poskytuje informácie o tom, či a ako by ste mali chrániť svojich spoluobčanov v prípade pleurálneho empyému a základnej pneumónie: Aká nákazlivá je zápal pľúc?

Diagnóza pľúcneho empyému

Diagnóza začína podrobným vyšetrovaním a fyzickým vyšetrením pacienta. Pleurálnemu empyému zvyčajne predchádzajú predchádzajúce choroby pľúc alebo vážne vonkajšie zranenia, ktoré sa dajú zistiť pomocou prieskumu. Zápal pľúcneho tkaniva je často navonok rozpoznateľný ako kašeľ, dýchavičnosť a horúčka. Počas fyzického vyšetrenia môžu byť na hrudník počuť oslabené dýchacie zvuky a tlmené zvuky klepania.

Súbor hnisov možno diagnostikovať diagnosticky na rádiologickom obraze, napríklad na röntgenovej snímke alebo počítačovej tomografii.

Za účelom identifikácie výtoku v pohrudnici ako nahromadenia hnisu av prípade potreby stanovenia presného patogénu, sa výpotok môže odsať ihlou na prepichnutie a podrobnejšie preskúmať v laboratóriu.

Mohli by ste sa tiež zaujímať o tieto témy:

CT pľúc
Vpich - čo je za tým?

Ako vyzerá pleurálny empyém na röntgenových lúčoch?

Röntgenové vyšetrenie je prvým diagnostickým opatrením po vykonaní anamnézy a fyzického vyšetrenia, ktoré ukazuje hrubé typy tkanív v oblasti hrudníka, aby bolo možné rozlíšiť vzduch, tekutiny, orgány a kosti.

Pri všetkých ochoreniach pľúc môže röntgen poskytnúť informácie o hustote pľúcneho tkaniva, o každom zápale a akumulácii tekutín v pľúcach alebo medzi listami pohrudnice.

V prípade pleurálneho empyému môže byť často na spodných okrajoch pľúc zistená akumulácia tekutiny vo forme zníženia priehľadnosti obrazu. Kvapalina sa zhromažďuje na röntgenových snímkach v dôsledku gravitácie v dolnej oblasti blízko membrány.

Na základe röntgenového obrazu však nie je možné rozlíšiť, ktorý typ výtoku je medzi pleurálnymi listami a odkiaľ výtok pochádza.

Vzorka kvapaliny sa preto musí získať na podrobnejšiu diagnostiku.