Liečba zväčšenia prostaty

úvod

Rozšírenie prostaty (benígna hyperplázia prostaty) je zmena tkaniva v prostaty (Prostata), čo vedie k zväčšeniu veľkosti orgánu. Môže byť prítomná zväčšená prostata bez akýchkoľvek príznakov. Priveďte ich Pohodlie pri močení a s kontinentom sa to technicky nazýva benígny syndróm prostaty (BPD) zhrnúť. Cieľom terapie by malo byť zlepšenie kvality života, zmiernenie príznakov av dlhodobom horizonte prevencia komplikácií alebo spomalenie progresie ochorenia. Terapia by sa mala individuálne prispôsobiť každému pacientovi a malo by sa o ňom rozhodnúť spoločne lekár a pacient.

Úspešnosť liečby by sa okrem toho mala monitorovať a kontrolovať pomocou dotazníka o príznakoch a meraní parametrov, ako je prietok moču. Zväčšená plechovka prostaty konzervatívny alebo prevádzkové liečiť. Konzervatívna liečba zahŕňa kontrolované čakanie, ošetrenie rastlinnými extraktmi (fytoterapie) a pomocou liekov. Pri chirurgickej terapii sa prostata zmenšuje rôznymi technikami a môže sa rozširovať stenty v zúženom močová trubica (Uretrálna striktúra)byť nastavený.

Radiologicky existuje MRI prostaty ďalej.

konzervatívna terapia

Na kkontrolované čakanie jeden sleduje sťažnosti a nezaoberá sa nimi. Tento postup je založený na vedomí, že môže dôjsť k zlepšeniu, aj keď sa nelieči. Priebeh rozširovania prostaty môže byť navyše pozitívne ovplyvnený zmenami v správaní: Príjem tekutín by mal byť kontrolovaný a rovnomerne distribuovaný po celý deň a nemal by prekročiť 1500 ml za deň. Malo by sa vyhnúť alkoholu, káve a horúcemu koreniu kvôli ich dehydratačným alebo dráždivým účinkom na močové cesty.

Dehydratačné lieky (najmä diuretiká) sa nemá užívať večer. Prostredníctvom výcviku močového mechúra a Tréning panvového dna sťažnosti je možné znížiť. Kontrolované čakanie je zvlášť vhodné pre pacientov s nízkou úrovňou psychického stresu, u ktorých sa odhaduje, že riziko ďalšieho zhoršenia je nízke, a ktorí sú ochotní zmeniť svoj životný štýl. Pravidelné kontroly sú však mimoriadne dôležité.

ako "Vrh" Metódou sú rastlinné extrakty ako ošetrenie (fytoterapie) šírenie. Väčšina zdravotných poisťovní však náklady nenahrádza. Mechanizmus účinku väčšiny príprav nie je celkom jasný. Ďalším problémom je to, že rastlinné extrakty sú zložené z mnohých látok veľmi komplexným spôsobom. Často nie je známe, ktorá látka je zodpovedná za účinok. Prípravy od rôznych výrobcov je ťažké porovnávať navzájom kvôli rôznym výrobným procesom.

Výrobcovia existujú individuálne dôkazy o účinnosti vo vzťahu k akútnym symptómom BPD, vplyv na dlhodobý priebeh choroby sa však zatiaľ nepreukázal. Vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé a mierne. Plody dlane z píl a koreňov borovíc alebo borovíc majú veľa voľných mastných kyselín, a preto by mali podporovať tvorbu aktívnych látok zodpovedných za zväčšovanie prostaty. testosterón (dihydrotestosterón, DHT).

v žihľava-Výťažky nájdete veľa Vitamín A, C., E., D. a K, veľa minerálov a nenasýtených mastných kyselín. Nie je jasné, ktoré látky by mali byť zodpovedné za účinok. tekvicové semeno a výťažky z kôry afrického slivkového stromu zahŕňajú protizápalové majú vplyv na prostatu. V Európe sa predávajú aj peľové extrakty (napr. Z raže). K dispozícii sú tiež kombinované prípravky.

V lieková terapia jeden sa môže vrátiť k rôznym skupinám liekov, ktoré sú schválené na liečbu zväčšenia prostaty. Alfa blokátory (Napr. alfuzosín) uvoľnite svaly prostaty a močovej trubice. To vedie k rýchlemu zlepšeniu symptómov v priebehu niekoľkých dní. Z dlhodobého hľadiska sa vývoj ochorenia mierne oneskorí, ale bez toho, aby sa skutočne zabránilo rozširovaniu prostaty. Čím väčšia je prostata na začiatku liečby, tým menej účinné sú alfa-blokátory. Pretože α-blokátory boli pôvodne proti vysoký krvný tlak boli použité sú jedným z vedľajších účinkov Poruchy obehu (závrat, Únava a poruchy) bolesť hlavy.

Prípravky s oneskoreným uvoľňovaním v čreve sa lepšie tolerujú. Nemáte povolenie Zástava srdca byť zadaný. Inhibítory 5a-reduktázy (Napr. finasterid) inhibujú tvorbu aktívneho testosterónu (DHT). Symptómy sa zlepšia až po niekoľkých mesiacoch. Mali by sa užívať ako dlhodobá terapia (viac ako 1 rok) a potom môžu oddialiť progresiu príznakov. Vedľajšie účinky ovplyvňujú hlavne sexuálne funkcie. Poruchy ejakulácie, strata libida, Erektilná dysfunkcia ako aj zväčšenie mliečnych žliaz. Vedľajšie účinky sa v priebehu liečby znižujú.

Antagonisty muskarínového receptora (Napr. darifenacín) ako tretia skupina sú účinné najmä proti náhlemu a častému nutkaniu na močenie. Neodporúčajú sa ako jediná terapia pri iných ťažkostiach a pri upchávaní močových ciest. Hlavným vedľajším účinkom je sucho v ústach. Najnovšie lieky v liečbe zväčšenia prostaty sú tieto Inhibítory fosfodiesterázy, Doteraz sa používali na erektilnú dysfunkciu. Najslávnejším predstaviteľom tejto skupiny je to sildenafil (viagra). tadalafil, ktorý funguje rovnakým mechanizmom, bol schválený aj v roku 2012 na liečbu zväčšenia prostaty. Subjektívne ťažkosti sa liečbou znižujú a merateľný prietok moču sa po chvíli zlepší. Stále však neexistujú údaje o tom, či je priebeh choroby z dlhodobého hľadiska pozitívne ovplyvnený.

Medzi vedľajšie účinky patrí tráviace ťažkosti v hornej časti brucha, bolesti hlavy a návaly horúčavy. Nesmiete mať srdcové zlyhanie ani žiadne iné ischemická choroba srdca byť zadaný. Okrem liečby liekom existuje aj možnosť liečby kombináciou. Účinky môžu byť doplnkové, ale vedľajšie účinky sa tiež sčítajú. U pacientov so stredne ťažkými až ťažkými symptómami a vysokým rizikom zhoršenia sa odporúča dlhodobá kombinácia a-blokátorov a inhibítorov 5a-reduktázy. A-blokátor a antagonista muskarínového receptora sú akútne účinné proti symptómom močenia.

krátko:

• „Sleduj a čakaj“
• fytoterapie (Grécky fytos = rastlina)
  Ďalšie informácie sú k dispozícii aj na:
  • tekvicové semeno
  • žihľava
    
• Homeopatia na zväčšenie prostaty
  Prečítajte si o tom v našej téme: Homeopatia na zväčšenie prostaty
• Antiadrenergická terapia
  uvoľniť muskulatúra (doxazosín, tamsulozín)
• Hormonálna terapia
• katetrizácia
  Vypúšťanie môže byť uskutočňované prostredníctvom suprapubic Močový katéter (Odvod moču pomocou trubice vloženej cez brušnú stenu).
  akútna retencia moču je núdzová situácia, ktorú je potrebné okamžite oslobodiť. Sťažnosti pacienta sa náhle zlepšia. Pretože svaly krku močového mechúra boli preťažené iba krátko a preto neboli poškodené, je močenie okamžite opäť možné bez problémov. Ak k tomu dôjde opakovane, je potrebné zvážiť chirurgický zákrok.
  chronické zadržiavanie moču vyžaduje permanentný odtok moču cez suprapubický močový katéter. Tým sa zabráni infekciám močových ciest, ktoré sú bežné pri močových katétroch vložených močovou trubicou (zápal močového mechúra).

Operatívna terapia

Cieľom chirurgickej liečby je na jednej strane rýchle a silné zníženie príznakov a prevencia dlhodobých účinkov a na druhej strane najmenší možný stres zo samotnej operácie.Platí toto: čím viac je prostata odstránená, tým väčšie je zlepšenie symptómov. Zároveň sa však zvyšuje zaťaženie samotnej operácie a pri pravdepodobnosti úmrtia menej ako 1% je operácia pomerne neškodná.

Musí sa však nájsť stredná cesta, ktorá je prispôsobená pacientovi. Existujú určité podmienky, pri ktorých sa dôrazne neodporúča konzervatívna liečba a operácia sa považuje za absolútne nevyhnutnú (absolútne indikácie pre chirurgický zákrok). To zahŕňa opakovanie Zadržiavanie moču, opakujúce sa Infekcie močových ciest alebo Krv v močiKamene močového mechúra a dilatácia horných močových ciest Renálna dysfunkcia cez nevybavený moč.

Chirurgické postupy je možné rozdeliť do skupín. na primárne ablatívne (ablatívny) postup sa odstráni priamo z tkaniva postaty sekundárne ablatívne Po liečbe telo odstráni samotné tkanivo. K dispozícii je tiež možnosť jedného stent implantát, ktorý udržuje močovú trubicu otvorenú. Katéter nad ochabnutou kosťou (suprapubický katéter) moč sa môže vypustiť priamo z močového mechúra. Existujú niektoré z vyššie uvedených dôvodov pre bezpodmienečnú operáciu (absolútna indikácia pre chirurgický zákrok), mal by sa najprv zvoliť primárne ablatívny postup.

Ak to nie je možné alebo príliš nebezpečné, môže sa pokúsiť o sekundárny ablatívny postup, po ktorom nasleduje umiestnenie stentu. Konečným roztokom je močový katéter. Medzi komplikácie chirurgického zákroku patria incidenty počas samotnej operácie, nepohodlie pri močení počas fázy hojenia, inkontinencia po liečbe a opätovnom výskyte choroby. Okrem toho to môže viesť k tzv suchá (retrográdna) ejakulácia prísť: spermie smerujú dozadu do močového mechúra namiesto penisu. To však nemá žiadny vplyv na sexuálne cítenie, potešenie a orgazmus.

Do predovšetkým ablatívne postupy počíta TUR-P (transuretrálna resekcia prostaty). Tkanivo prostaty sa odstráni pomocou slučky vloženej cez močovú trubicu. TUR-P je štandardný postup a najbežnejšia prevádzka systému urológia, Poskytuje veľmi dobré okamžité výsledky a riziko komplikácií je nízke. Proti tomu sa musia merať novšie postupy. K dispozícii je tiež otvorená operácia prostaty (Nukleácia adenómu). Tkanivo prostaty sa odstraňuje brušnou stenou alebo močovým mechúrom. Je to najstaršia operácia zväčšenia prostaty a spôsobuje väčšinu poškodenia tkaniva. V dôsledku toho je potrebná dĺžka pobytu v nemocnici dlhšia. Operácia je vhodná pre veľmi veľkú prostatu (> 70 ml). Výsledky a komplikácie sú porovnateľné s TUR-P. Primárne sa používajú ablatívne postupy, ktoré používajú laser.

V HoLEP (Holmiumova laserová enukleácia prostaty) sa laser používa na rezanie a je vhodný na ošetrenie veľmi veľkej prostaty. PVP (Fotoelektívne laserové odparovanie) sa odporúča pre pacientov s mnohými komorbiditami, laser sa používa na odparovanie tkaniva. Oba postupy účinne zastavujú krvácanie počas operácie. Sú preto vhodné aj pre pacientov s riedkou krvou. V TUIP (Transuretrálny rez prostaty) nie je odstránené žiadne tkanivo postaty, ale je len zárez iba v dolnom otvore močového mechúra do močovej trubice. Operácia sa odporúča najmä u sexuálne aktívnych pacientov s malým objemom prostaty (<30 ml), pretože následná ejakulácia je menej pravdepodobná. Stres a pobyt v nemocnici sú tiež nižšie, ale príznaky sa opakujú častejšie.

Do sekundárny ablatívny postup zahŕňajú nasledovné:

V TUMT (Transuretrálna mikrovlnná termoterapia) tkanivo prostaty sa zahrieva mikrovlnným žiarením, počas ktorého TUNA (Transuretrálna ablácia ihly) s elektrinou. Oba zásahy sa môžu vykonávať ambulantne bez anestézie a prakticky neexistuje žiadne riziko krvácania. Preto sú zvlášť odporúčané pre pacientov v zlom všeobecnom stave. Zároveň sa však výsledky nezhodujú s výsledkami TUR-P a v niektorých prípadoch je počas fázy hojenia nevyhnutná dlhodobá drenáž moču cez katéter.

Cieľom implantácie stentu je udržať otvorenú časť močovej trubice, ktorá beží v postate. Na jednej strane sa zaznamenávajú úspechy porovnateľné s úspechmi štandardného postupu TUR-P. Na druhej strane, u polovice pacientov musia byť stenty odstránené do 10 rokov kvôli komplikáciám. Stenty by sa preto mali používať iba u pacientov s obmedzenou dĺžkou života, ktorí majú veľmi vysoké riziko komplikácií BPD (napríklad akútna retencia moču). Pomocou nich môžete vymeniť katéter. Podľa súčasného stavu výskumu sa niektoré chirurgické postupy neodporúčajú. Toto sú Transrektálna mikrovlnná hypertermia, cryosurgery, Dilatácia balónom a HIFU („Vysokofrekvenčný ultrazvuk“).

Chirurgia je nevyhnutná, ak máte opakovanú alebo chronickú retenciu moču, vysokú hladinu zvyškového moču, dilatáciu horných močových ciest, krv v moči alebo opakované infekcie močových ciest.

krátko:

• Elektrorezekcia prostaty (TUR-P)
  Tento postup sa často uskutočňuje u pacientov v štádiu 2 alebo 3.

• Transuretrálny rez prostaty (TUIP)
  Táto operácia je zvlášť užitočná, ak je objem prostaty stále malý (<20 g).

• Suprapubická transverzálna alebo retropubická prostatektómia

Alternatívna terapia

• Tepelné spracovanie
  Existuje možnosť lokálneho aplikácie tepla cez konečník. Pri teplotách pod 45 ° C je to pre pacienta príjemné, ale objektívne sa považuje za neúčinné. Preukázateľná redukcia veľkosti prostaty je možná iba od 60 °. Z tohto postupu takmer neexistujú žiadne dlhodobé výsledky.
  
• Intrauretrálne implantáty
  Rúrkové mriežky môžu udržať močovú trubicu otvorenú napriek zúženiu zväčšenou prostatou. Často sa však vyskytuje podráždenie močového mechúra a je užitočné iba u pacientov, ktorí sú nefunkční, ale sú schopní chodiť.
  
• Laserová terapia
  Laserový lúč spôsobuje tkanivám popáleniny spôsobené teplom. Existuje však niekoľko dlhodobých výsledkov, ktoré je možné použiť, a preto sa táto metóda používa opatrne.

• Resekcia laserom Holmium
  Tkanivo prostaty sa odstráni a vytvorí sa kanálik pre ľahšie močenie. Tento postup je nízkym krvácaním a nie príliš invazívny. Bohužiaľ tu chýbajú aj dlhodobé výsledky.