Viacnásobná trauma

úvod

Viacnásobná trauma popisuje súčasné zranenie niekoľkých oblastí tela, pričom podľa Tscherne najmenej jedno z týchto zranení ohrozuje život. Podľa „Skóre závažnosti úrazu“ sa pacient považuje za poyltraumatizovaný s ISS> 16 bodov.

Úmrtnosť a epidemiológia

Vzniká 80% všetkých polytraumat v dôsledku dopravnej nehody (Motocykel, auto a chodec). Ale tiež Pády z veľkých výšok môže viesť k viacnásobnej traume. Vďaka výrazne zlepšenej prvej pomoci a diagnostike Úmrtnosť za posledných 20 rokov významne klesla.

Prognóza závisí priamo od Časový interval medzi Úrazová udalosť a definitívna starostlivosť o pacienta dohromady. Čím dlhší je časový interval, tým horšia je prognóza.

pokyny

V pokynoch profesijných združení sa uvádza, že pacient s viacnásobnou traumou najneskôr 60 minút po nehode by mali byť súčasťou kliniky. Toto je tzv.zlatá hodina šoku". Nie neskôr ako 90 minút po prijatí núdzového hovoru mal by Pacient, na ktorom sa má operovať, Akonáhle tieto časy výrazne rozšíriťto klesá Pravdepodobnosť prežitia obete rýchlejšie.

Starostlivosť o viacnásobné traumy v mieste nehody

Keďže predpoveď je priamo z Časový interval do definitívnej liečby záleží, mal by Začať terapiu v mieste nehody, Tí, ktorí trpia polytraumou, ich často vyvinú hemoragický šok kvôli masívna strata krvi dovnútra alebo von.

tam vnútorné krvácanie ťažko vidieť je na jednom Obehová centralizácia venovať pozornosť. To ukazuje prostredníctvom veľmi chladno a svetlé končatiny, pretože v prípade centralizácie iba vitálne orgány s kyslíkom sú dodávané. Okrem toho sa často vyskytuje viacnásobná trauma Nedostatok kyslíka (hypoxia) a jeden na vysoká koncentrácia oxidu uhličitého (hyperkapnia).

Príčina tohto je

• zrútené pľúcne časti
• Bránenie dýchacích ciest a
• Porucha centrálnej respiračnej regulácie

V multicentrických štúdiách sa ukázalo, že včasná intubácia, podávanie objemu a ventilácia na profylaxiu šokových pľúc, ako aj zodpovedajúca terapia bolesti, majú významný vplyv na prežitie obetí polytraumatizovaných nehôd. Aby bola terapia na mieste čo najefektívnejšia, existuje zoznam zodpovedajúcich terapeutických opatrení, ktoré by sa mali začať pred transportom na kliniku:

1. Intubujte čo najskôr, aby ste predišli nárazom pľúc. Hlava by nemala byť pretiahnutá dozadu (kľudovú), aby sa zabránilo možnému zraneniu krčnej chrbtice.

2. Položte niekoľko intravenóznych prístupov s veľkým lúmenom a dobre ich zafixujte. Týmto spôsobom je zabezpečené dostatočné množstvo objemu, aby sa zabránilo nárazovej situácii. V každom prípade by sa pacientovi malo podrobiť terapii bolesti a sedácia, prípadne aj anestézii.

3. Ak existuje napínací pneumotorax, uvoľní sa to na mieste,

4. Imobilizujte a fixujte zlomeniny kostí na mieste.

5. Vyvarujte sa prílišnému zchladnutiu pacienta, prikryte ho záchrannou prikrývkou a potom čo najrýchlejšie a najľahšie dopravte do vhodnej nemocnice, podľa možnosti vrtuľníkom.

Pred príchodom na kliniku by sa mal vždy zaregistrovať pacient s viacnásobným traumom, aby sa tím v šokovej miestnosti mohol prispôsobiť pacientovi a aby boli k dispozícii všetci potrební lekári, zdravotné sestry a vybavenie.

Prečítajte si to Články na túto tému: Prvá pomoc

Postup pri viacnásobnej traume na klinike

Aj na klinike musíte pracovať čo najefektívnejšie v krátkom časovom období, požiadavkou je dobre zorganizovaný tím pohotovosti. Zvyčajne pozostáva z chirurgov a anestéziológov alebo. V závislosti od prípadu, ďalších špecialistov, ako sú neurológovia, pediatri atď. Aby sa predišlo nejasnostiam, je menovaný vedúci šokovej miestnosti, ktorý koordinuje terapie a postupy.

V záujme čo najrýchlejšieho začatia liečby je tím pohotovosti pripravený po príchode pacienta. Liečebné fázy sa potom rozdelia na dve fázy.

1. Akútna fáza
Životné funkcie pacienta sú zabezpečené v súlade s protokolom ATLS a krátkym „Kontrola tela„Získať prehľad o zraneniach. Protokol ATLS (Pokročilá podpora života Trauma) je štandardná koncepcia amerických traumatických chirurgov a považuje sa za štandardný postup pri liečbe vážne zranených ľudí v akútnej fáze: Tím pohotovostnej služby dodržiava pravidlo ABCDE:

• A = dýchacie cesty = zabezpečenie dýchacích ciest
• B = Dýchanie = v prípade potreby vetranie
• C = obeh = kontrola objemu a krvácania
• D = postihnutie = neurologický stav
• E = Expozícia = úplné stripovanie pod kontrolou chladenia

2. stabilizačná fáza (Primárna fáza)
V tomto prípade je pacient ďalej stabilizovaný. Je zavedený prístup s veľkým lúmenom a centrálny venózny katéter (CVC). Okrem toho sa pacientovi podáva terapia bolesti a sedácia, zapisuje sa veľké 12-kanálové EKG a koriguje sa nadmerná acidifikácia pacienta. Objem sa musí dať veľmi opatrne, aby sa zabránilo zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Okrem izotonických roztokov sa krvné prípravky tiež používajú na kompenzáciu straty veľkého objemu. V tejto primárnej fáze sa vykonávajú aj včasné operácie, ak sú potrebné. Prvá operácia by sa mala uskutočniť čo najskôr, nie neskôr ako 90 minút po tiesňovom volaní. Pretože letalita viacerých pacientov s traumou je spôsobená prítomnosťou smrtiacej trojice

• Hypotermia (hypotermia)
• Hyperkyslosť (metabolická acidóza) a
• zvýšená koagulácia (koagulopatie)

sa výrazne zvyšuje, operácie by sa mali udržiavať čo najkratšie. Pretože tieto parametre môžu významne zhoršiť vyššie uvedené faktory, a tak ďalej ohroziť prežitie pacienta. Poradie priorít pre operácie by sa mohlo stanoviť prostredníctvom rôznych štúdií:

1. Zastavte krvácanie do brucha, ako sú poranenia veľkých ciev, sleziny, pečene, obličiek atď Hromadné krvácanie krvácanie sa spočiatku dodáva vypchávaním množstvom brušných uterákov (balenie) a potom sa dodáva v stabilnejšom stave pacienta.
2. Hemostáza v oblasti hrudníka alebo a Napínací pneumotorax, Klietka na rebrá sa otvára, len ak a Drenážna vložka postihnuté sú nedostatočné alebo veľké cievy, napríklad srdce a aorta.
3. krvácanie v panvových zlomeninách, tieto prídu často pri dopravných nehodách a vedú k masívnej strate krvi v panve, ktorá nie je viditeľná zvonka po veľmi dlhú dobu. Hemostáza v panve je možná iba stabilizáciou zvonka pomocou panvových klieští alebo a prevádzková starostlivosť prostredníctvom a Interný / externý fixátor je to možné.
4. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku krvácania, Jedinou užitočnou a rýchlou terapiou je to Úľava od hematómu pomocou a Vŕtanie lebkyalebo. Otvorenie lebky.

Vážne zranení pacienti, ktorí sú po pohotovostnej starostlivosti stále nestabilní, sa prenášajú na jednotku intenzívnej starostlivosti na základe zásady „Kontrola poškodenia“. Hlavným cieľom je to Obnovenie fyziologických parametrov Postup je nasledujúci:

• Nasýtenie kyslíkom
• koagulácia
• Krvné plyny
• Vylučovacia funkcia obličiek
• Krvný tlakk a
• teplota

Ak je pacient dostatočne stabilný, aby mal a Prežiť operáciu môže, ďalšie chirurgické ošetrenie riešiť. Po operáciách často dochádza aj k dlhému pobytu na klinike možno ďalšie operácie a Rehabilitačné opatrenia.

zhrnutie

Viacnásobná trauma je vždy jedna akútna život ohrozujúca situácia pre pacienta a predovšetkým vyžaduje rýchly a kontrolovaný zásah. Oba Pohotovostný lekár v mieste nehody dôrazne vyzvaný, aby bol pacient čo najrýchlejšie a správne ošetrený na príslušnú kliniku. Potom visí na klinike Prežitie pacienta z Kompetencia, efektívnosť a kontrolované a dobre organizované zaobchádzanie tímu pohotovosti. Na tento účel sú stanovené presné pokyny na riešenie akútneho stavu Núdzová terapia v pohotovosti čo najbežnejšie vyprší.

Takže žiadny zmätok alebo nedorozumenie dôjde, vymenuje sa vedúci šokovej miestnosti Kontrolované činnosti ostatných lekárov a sledovať. Po tejto fáze pohotovosti nasleduje počiatočná operačná fáza. Heslom je: „Pokiaľ je to potrebné, čo najmenej.“ ďalší stres pre pacienta Preto by sa pri skorej operácii mali čo najrýchlejšie a najúčinnejšie liečiť iba úrazy ohrozujúce život.

Ďalšie konečné operácie budú nasledovať, len čo bude pacient v jednom lepší a stabilnejší stav je umiestnený. Patria sem predovšetkým Tteplota, prísun kyslíka, objem, funkcia obličiek a krvné plyny, Vďaka početným štúdiám a usmerneniam na liečbu pacientov s mnohými traumatami Počty prežitia sa medzitým významne zvýšili, Napriek tomu všetci pacienti sú prví život ohrozujúce zranenieta mnohým už nie je možné pomôcť. Pacienti, ktorí prežili, ho často majú dlhá nemocničná a rehabilitačná fáza pred nimi dovtedy, kým sa nebudú môcť znova zúčastniť normálneho každodenného života.