Ruku

definícia

Kvapka ruky je choroba, pri ktorej je aktívnym pohybom zápästia a prstov smerom k zadnej časti ruky, t.j. zdvíhanie ruky a napínanie prstov, narušené poškodením radiálneho nervu. Najčastejšie príčiny radiálnej obrny (technický termín pre poškodenie radiálneho nervu) sú zlomeniny hornej časti paže alebo dislokácia ramena.

Príčiny padajúcej ruky

Príčinou kvapky ruky je poškodenie radiálneho nervu. V zdravom stave tento nerv prenáša impulzy z mozgu do svalov, ktoré sú zodpovedné za dvíhanie rúk. Najbežnejšími mechanizmami zranenia, ktoré môžu poškodiť radiálny nerv a tým viesť k pádu ruky, sú zlomeniny v hornej časti ramena a dislokáciách ramena. Skutočnosť, že nerv je obzvlášť ovplyvnený zlomeninami drieku hornej časti ramena, je jednoducho spôsobená skutočnosťou, že v tejto oblasti, rovnako ako v oblasti ramien, prechádza zvlášť blízko kostí.
Z tohto dôvodu by sa mali ďalšie okolnosti spojené s tlakovým zaťažením hornej časti ramena pomenovať aj ako možné spúšťače na ruku. To zahŕňa napríklad ležanie na boku alebo na ramene po dlhú dobu alebo dlhodobé používanie bariel, ktoré vyvíjajú tlak v oblasti horných ramien alebo ramien. Zvláštnym prípadom je takzvaná „paralýza parkových lavičiek“: Po dlhom období sedenia na lavičke s natiahnutými rukami dozadu a ovinutými okolo lavičky sa tlak vytvára aj na vnútornej strane horného ramena, a teda aj na radiálnom nerve. Na rozdiel od zlomeniny hornej časti paže alebo dislokácie ramena zvyčajne nedochádza k štrukturálnemu poškodeniu nervu, takže v tomto prípade kvapkačka zvyčajne zmizne sama v relatívne krátkom čase. Ďalšími zriedkavejšími príčinami môžu byť zápaly nervov alebo nádory, ktoré vytesňujú radiálny nerv.

po pití alkoholu

Príznaky kvapiek rúk sa objavujú prekvapivo často po požití alkoholu. Avšak konštatovanie, že alkohol poškodil nerv, je nesprávne. Dá sa skôr predpokladať, že postihnutá osoba po nadmernej konzumácii alkoholu spala tak hlboko, že sa sotva pohybovala počas spánku, a preto na postihnutú ruku ležala dlhú dobu. V střízlivom stave by sa to postupom času stalo nepríjemným a presťahoval by sa do spánku. Ruka klesla po konzumácii alkoholu sa má hodnotiť z hľadiska liečby a liečenia, ako je opísané vyššie v paralelizácii na lavičke v parku. Nedochádza k žiadnemu závažnému poškodeniu štruktúrneho nervu, takže k zlepšeniu zvyčajne dochádza v priebehu niekoľkých dní a úplné obnovenie funkčnosti v priebehu niekoľkých týždňov. Pracovné a fyzioterapeutické cvičenia môžu urýchliť proces hojenia.

Zlomenina hornej časti paže

Zlomené rameno je najčastejšou príčinou spadnutej ruky. Táto súvislosť vyplýva z anatomických okolností. V oblasti hriadeľa horných ramien, t.j. v strede oblasti humeru, prebieha radiálny nerv v bezprostrednej blízkosti kosti. Ak sa to zlomí, čo sa zvyčajne stáva v dôsledku pádu na rameno, nerv môže byť poškodený úlomkami kosti alebo môže byť zachytený v zlomeninovej medzere. Výsledkom je kvapka ruky. Môže to tiež viesť k obmedzeniu natiahnutia lakťa a znecitlivenia na zadnej strane ruky. Čím bližšie k ramenu je zlomenina hornej časti ramena, tým väčšie je riziko.

Dislokácia ramien

Dislokácia ramena, to znamená dislokácia ramenného kĺbu, je zvyčajne výsledkom nehody, pri ktorej dotknutá osoba padá na natiahnuté rameno. Jedným z najbežnejších vedľajších účinkov dislokácie ramien je poškodenie radiálneho nervu s výslednou rukou klesnutou rukou. Ak hlava kĺbu vyskočí zo kĺbu v prípade dislokácie ramena, roztrhne sa tiež na susednom radiálnom nerve a môže spôsobiť poškodenie. Pretože radiálny nerv ešte neuvoľnil žiadne nervové vetvy žiadnym svalom alebo oblastiam kože predtým, ako prechádza cez ramenný kĺb, poškodenie v dôsledku dislokácie ramena poškodí všetky svaly, za ktoré je nerv zodpovedný. Okrem extenzorov rúk a prstov, ktorých zlyhanie spôsobuje pád ruky, patrí sem tiež sval tricepsov, takže už nie je možné predĺženie v lakťovom kĺbe. Okrem toho existuje znecitlivenie alebo dokonca úplná strata citlivosti na chrbte ruky, na chrbte predlaktia a na častiach hornej časti paže.

diagnóza

Ak dôjde k pádu ruky, lekár najskôr určí rozsah postihnutia pomocou funkčných testov. Za týmto účelom sa kontroluje, či stále existuje zvyšková schopnosť napnúť ruku a prsty a či je možné ešte aktivovať svalové reflexy. Lekár potom preskúma, či existujú nejaké ďalšie funkčné obmedzenia. Zameriava sa na skúmanie rozťažnosti lakťa a citlivosti kože na zadnej strane ruky a na zadnej strane predlaktia. Týmto spôsobom môže lekár už posúdiť, kde je poškodenie a aké závažné je. Z hlásení pacienta môže lekár vyvodiť dôležité závery o možnej príčine alebo priebehu nehody.

Na základe toho môže byť v prípade pochybností uskutočnená tzv. Elektromyografia. Pomocou povrchových alebo ihlových elektród sa skúma, do akej miery stále prichádzajú impulzy radiálneho nervu do svalov zodpovedných za predĺženie rúk a prstov. Z toho je možné relatívne presne odhadnúť rozsah a prognózu poškodenia nervov. Alternatívou je meranie rýchlosti vedenia nervov (NLG) pomocou elektroneurografie.

Rýchlosť vedenia nervov

Rýchlosť vedenia nervov (NLG) nervu opisuje rýchlosť, s akou môže nerv prenášať svoje informácie. Pri poškodení nervov sa často znižuje. Ak je nerv úplne prerušený, je zrejmé, že už nie je možné odovzdávať žiadne ďalšie informácie, takže NLG klesne na 0.
V prípade spadnutej ruky sa môže zvážiť meranie NLG, ak je diagnóza alebo rozsah poškodenia nervov po anamnéze a funkčných testoch stále nejasná. Za týmto účelom sa najprv umiestnia dve elektródy na, jednu pred a jednu za miesto podozrenia na poškodenie. Impulz je potom emitovaný cez prvú elektródu a potom je meraný čas potrebný na dosiahnutie pulzu na druhú elektródu. Porovnanie s normálnymi hodnotami potom umožňuje dospieť k záveru, či došlo k poškodeniu skúmanej nervovej oblasti, a ak áno, aké závažné je.

Viac informácií o tomto postupe si môžete prečítať na našej stránke venovanej tejto téme: Electroneurography

Sprievodné príznaky

Pretože najbežnejšou príčinou klesnutej ruky je dislokácia ramena a zlomenina hornej časti paže, v týchto prípadoch je samozrejme veľká bolesť ramena a hornej časti paže. Okrem toho poškodenie nervov v oblasti ramien a horných ramien zhoršilo roztiahnutie lakťa a znecitlivenie v častiach chrbta ruky a zadnej časti predlaktia. Na druhej strane pri poškodení stredného a dolného ramena zvyčajne neexistujú žiadne sprievodné príznaky okrem možnej bolesti.

bolesť

Samotná kvapka ruky alebo zodpovedné poškodenie radiálneho nervu zvyčajne nespôsobuje bolesť. Niektorí trpia iba trochu nepríjemnými pocitmi v kožných oblastiach zásobovaných nervom, t. J. Na chrbte ruky a zadnej časti predlaktia. Pretože poškodenie nervov je vo väčšine prípadov dôsledkom zlomeniny hornej časti paže alebo dislokácie ramena, môže byť ruka v ruke sprevádzaná značnou bolesťou v hornej časti ramena alebo ramena. Ak je pacient schopný lokalizovať túto bolesť, je to prvý dôležitý krok pri stanovení smeru diagnostických a terapeutických opatrení.

hluchota

Ak je kvapka ruky výsledkom poškodenia nervov v blízkosti ramena - ako to môže byť pri dislokácii ramena alebo zlomení hornej časti ramena blízko ramena - môže byť sprevádzaná necitlivosťou alebo dokonca úplnou stratou citlivosti v určitých oblastiach kože. Ten obsahuje polovicu chrbta ruky otočenú k palcu, strednú zadnú časť predlaktia a malú oblasť na spodnej strane horného ramena.

Ktoré svaly sú ovplyvnené kvapkou ruky?

Drop hand je výsledkom poškodenia nervu, ktorý prenáša „príkazy na pohyb“ do extenzorov rúk a prstov. Každý z týchto svalov sa označuje ako extensorový sval (extensor = extensor), pričom názov časti tela, ktorú predlžuje, sa pridá ako tretia časť názvu. V súlade s tým existuje extensor indicis sval (extensorový prst), extensor digiti minimi sval (extensor prst), vnútorný a vonkajší extensor carpi sval (extenzor zápästia), široký a dlhý extensor pollicis sval ( Palec extenzor), ako aj extenzor digitorum (extensor všetkých prstov okrem palca).
Okrem týchto extenzorov prstov a rúk tiež radiálny nerv dodáva aj svaly supinátora a brachioradialis, ktoré primárne otáčajú predlaktie smerom von. Z toho vyplýva, že ruka v ruke môže byť niekedy sprevádzaná dovnútra otočením predlaktia.
Okrem toho je sval pod únosom pollicis longus, ktorý je zodpovedný za šírenie palca, pod kontrolou radiálneho nervu. A nakoniec, sval triceps brachii ("triceps") prijíma svoje impulzy z radiálneho nervu, čo je dôvod, prečo sa poškodenie nervu v oblasti ramien často prejavuje paralýzou predĺženia lakťa popri poklesnutí rúk.

terapia

Ak je nerv úplne prerušený, musí sa vykonať chirurgická rekonštrukcia. Používa sa špeciálna technika na šitie, nervová šva. Ak je nerv prerušený a vážne poškodený, môže byť potrebná autogénna transplantácia nervu: menej dôležitý nerv sa odstráni z inej časti tela pacienta a použije sa na premostenie poškodenej časti radiálneho nervu.

V prípade poškodenia bez prerušenia sa zvyčajne môže použiť konzervatívny prístup, t.j. bez chirurgického zákroku. Rameno je potrebné chrániť tak, aby nerv získal potrebný odpočinok na regeneráciu. Na tento účel je možné použiť (omietku) dlahu. Protizápalové lieky, ako je ibuprofén alebo paracetamol, majú zabrániť vývoju zápalovej reakcie. Za určitých okolností je možné zvážiť injekciu kortizónových prípravkov do poškodenej oblasti. Okamžitá zahájená fyzioterapia a / alebo pracovná terapia je veľmi dôležitá pre rýchle a úplné obnovenie funkčnosti.

Ak nie je možné nerv nahradiť transplantátom, môže sa vykonať určitá chirurgická reštrukturalizácia svalov a šliach rúk. Napríklad šľachy svalov, ktoré sú skutočne zodpovedné za ohýbanie zápästia, sa posúvajú dozadu do ruky. V týchto prípadoch je obzvlášť dôležitá následná starostlivosť o fyzioterapiu a pracovnú terapiu, pretože pacient sa musí naučiť, že za predĺženie je teraz zodpovedný iný sval ako predtým.

Pracovná a fyzioterapia

Fyzioterapia je základným aspektom liečby kvapky ruky av prípade operácie by sa mala fyzioterapia začať v prvých dňoch po operácii. Na začiatku je dôležité presunúť ruku z koľajnice. Obzvlášť šľachy by sa inak mohli zjazviť spolu s okolitým tkanivom počas imobilizácie, čo by viedlo k trvalému obmedzeniu pohyblivosti, ktoré je ťažké napraviť. Pretože imobilizácia je dôležitá pre regeneráciu nervov, ale tiež atrofuje svaly, zameranie fyzioterapie po odstránení dlahy je na obnovenie svalovej sily.

Pracovná terapia sa používa najmä v prípade, keď sa kvapka rúk liečila chirurgickou rekonštrukciou šliach rúk. Pacient sa preto musí naučiť používať iné svaly, ak chce natiahnuť ruku. Na tento účel používajú profesionálni terapeuti rôzne cvičebné techniky, ktoré trénujú koordináciu medzi mozgom, nervami a svalmi.

Ktorá stopa môže pomôcť?

Môžu byť použité rôzne koľajnice. Zvyčajne majú spoločné to, že držia zápästie mierne natiahnuté, aby sa uľahčilo zdvihnutie ruky. Pri výbere vhodnej dlahy sa však musia brať do úvahy individuálne anatomické podmienky, ako aj rozsah príznakov poklesu ruky a otázka, či sa operácia vykonala.Terapeuti z povolania a fyzioterapeuti majú často veľmi dobré vedomosti a skúsenosti s výberom dlahy, a preto je vhodné pred možnou operáciou konzultovať s vhodným terapeutom. Pri tejto príležitosti je možné dohodnúť si termín na ošetrenie po operácii priamo.

Ktoré cvičenia môžu pomôcť?

Všeobecne môžu pomôcť všetky cvičenia, ktoré cvičia ruku a prsty. V prvých niekoľkých dňoch bude zdvíhanie bez odporu pre väčšinu pacientov viac alebo menej ťažké. Ak nastal určitý tréningový efekt, je možné použiť odpor, napríklad závažia zavesené okolo ruky alebo prstov, čo sťažuje cvičenie.

Nechajte svojho profesionálneho terapeuta alebo fyzioterapeuta demonštrovať presné cvičebné sekvencie. Je potrebné zdôrazniť, že cvičenia, ktoré sa tu pravidelne učia, by ste mali opakovať pravidelne aj doma, pretože inak je ťažko dosiahnuteľný efekt. Ak si nie ste istí, ako vykonávať cvičenia, neváhajte sa opýtať terapeuta znova, aby sa nevytvorili žiadne neúčinné ani škodlivé pohyby. Terapeuti majú často aj ďalšie triky, ktoré môžu urýchliť regeneráciu funkcií, napr. nastavenie ľadových stimulov na zlepšenie pocitu, ktorý môže byť tiež narušený.

trvanie

Čas potrebný na dosiahnutie úplného alebo rozsiahleho zotavenia do značnej miery závisí od príčiny a rozsahu poškodenia.
Ak dôjde k zlomenine hornej časti paže alebo dislokácii ramena, čas hojenia sa predĺži jednoducho tým, že poškodenie kostí alebo väzov vyžaduje imobilizáciu na niekoľko týždňov. Je pravda, že pracovné a fyzioterapeutické cvičenia na zlepšenie príznakov poklesku ruky sa môžu začať už v tejto fáze, ale iba v oveľa menšej miere.
Ak na druhej strane existuje iba kvapka ruky bez poranení kostí alebo väzov, ako napr. v prípade „paralýzy na lavičke v parku“ sa môžu intenzívne cvičenia rúk začať ihneď po stanovení diagnózy. Aj v tomto prípade sa zvyčajne vytvorí dlaha, ale zvyčajne je flexibilnejšia a možno ju na vykonanie cvičení tiež odstrániť. Týmto spôsobom sa prvé terapeutické úspechy zvyčajne dosiahnu v priebehu niekoľkých dní a funkčnosť sa zvyčajne úplne obnoví po niekoľkých týždňoch.
V prípade operatívneho zošívania alebo transplantácie nervových vlákien musia najprv najskôr prirodzene rásť. Môže to trvať niekoľko týždňov, takže by ste sa nemali odradiť, ak v prvých dňoch po operácii nevidíte žiadne okamžité zlepšenie.

predpoveď

Padajúca ruka má zvyčajne dobrú prognózu, aj keď to samozrejme závisí od príčiny a rozsahu poškodenia.
„Ochrnutie na lavičke v parku“ v dôsledku chronického tlaku na nervy sa zvyčajne zlepšuje samo osebe v priebehu niekoľkých dní až týždňov, čím fyzioterapeutické a ergoterapeutické cvičenia môžu tento proces urýchliť.
Ak je na druhej strane potrebný chirurgický zákrok, proces hojenia sa predĺži. Avšak vo väčšine prípadov je možné úplnú obnovu funkcií rúk a prstov dosiahnuť po niekoľkých týždňoch až mesiacoch.
Úplnosť a rýchlosť hojenia je silne závislá od disciplíny, ktorou sa riadi imobilizácia a cvičenie postihnutej ruky!