Aktinická keratóza

definícia

Pojem aktinická keratóza označuje prekancerózne štádium, ktoré potrebuje terapiu (Prekancerózna choroba) kože spôsobenej chronickým vystavením slnečnému žiareniu (UV svetlo). Je to o multiplikácii (proliferácia) atypických kožných buniek (keratinocyty) v oblasti medzi dermou (dermis) a epidermis (pokožka), ktorá sa prejavuje ako porucha korigácie. Keratóza sa môže zmeniť na spinocelulárny karcinóm.

kmitočet

Ľudia s očami s modrýma očami (ľudia s kožou typu I a II), ktorí sú permanentne vystavení slnku, majú výrazne zvýšené riziko rozvoja aktinickej keratózy.

Na druhej strane, temne pigmentovaní ľudia majú malé riziko vzniku aktinickej keratózy. Muži sú touto chorobou postihnutí častejšie ako ženy.

Pracovné skupiny, ako sú námorníci, cestní pracovníci, stavební robotníci a poľnohospodárski pracovníci, sú obzvlášť zraniteľní z dôvodu dlhého vystavenia slnku. Podľa americkej štúdie je relatívna frekvencia chorôb (prevalencia) u ľudí starších ako 20 rokov 11% a 25% u osôb starších ako 30 rokov. V britskej štúdii sa zistilo riziko 15% pre osoby staršie ako 40 rokov. Aktinická keratóza je postihnutá až 10 miliónov ľudí v Nemecku. Na druhej strane v Austrálii je prevalencia nad 40 rokov 45%.

Okrem toho sa počet nových prípadov (incidencia) v Európe v posledných desaťročiach výrazne zvýšil v dôsledku zvyšujúcej sa frekvencie cestovania do krajín s vyššou úrovňou UV žiarenia a dlhšieho vystavenia slnku v dôsledku aktivít voľného času, ako aj vyšším environmentálnym UV žiarením. Výsledkom je, že termín senilná keratóza je trochu zastaraný, pretože mnoho mladých ľudí v súčasnosti ochorie aj na slnku alebo napríklad v soláriu.

Výrazne zvýšené riziko ochorenia majú aj ľudia, ktorí sú vystavení trvalému potlačeniu imunitného systému (imunosupresia), ako je to napríklad po transplantácii orgánov. Ale aj choroby, ako je albinizmus, Rothmund-Thomsonov syndróm, Cockayneov syndróm. Xeroderma pigmentosum a Bloomov syndróm predstavujú genetickú predispozíciu na vývoj aktinických keratóz.

Príčiny aktinickej keratózy

Trvalé zmeny (mutácie) spôsobené lúčmi UVB sa vyvíjajú po 10 až 20 rokoch na klonoch abnormálnych (atypických) buniek kožných buniek vystavených chronickému svetlu, ktoré nevratne poškodzujú ich DNA (dedičstvo) exponát. Tieto zmenené bunky pomaly prenikajú do normálnej epidermy a vedú k strate správneho vrstvenia kože a keratifikačných porúch. Skutočný opravný systém pokožky nemôže zabrániť tvorbe patologicky zmenených kožných buniek v prípade trvalého slnečného žiarenia alebo vysokého UV žiarenia.

Tieto mutácie sú ovplyvnené tzv. Telomerázovým génom a nádorovým supresorovým génom TP53. Tieto gény sú proteíny, ktoré riadia bunkový cyklus alebo spúšťajú bunkovú smrť atypických buniek (apoptóza). Ak je ich funkcia vypnutá zmenou genetického zloženia (mutácií), môžu sa vyvinúť zhubné bunky. Zmeny môžu tiež ovplyvniť tkanivo pod epidermou, v derme (dermis) šírenie. Ak je narušená základná membrána medzi epidermou a dermou, hovorí sa o inváznom nádore, invazívnom spinocelulárnom karcinóme, ktorý sa vyvíja u 5 - 10% pacientov. Aktinická keratóza teda predstavuje skoré štádium rakoviny (Karcinóm in situ).

Aktinickú keratózu však môžu spustiť nielen slnečné lúče UVB s dĺžkou 280 - 320 nm. Ochorenie môže tiež spôsobiť formy elektromagnetického žiarenia, ako je napríklad UVA svetlo, ktoré sa používa pri liečbe psoriázy, ionizujúceho žiarenia alebo infračerveného žiarenia.

Stupne aktinickej keratózy

Aktinická keratóza sa môže rozdeliť do rôznych stupňov a typov. Klasifikácia podľa Olsena klasifikuje aktinickú keratózu podľa jej klinického vzhľadu. To znamená, že vzhľad a štruktúra kožných zmien sa používajú ako klasifikačné kritériá. Podľa Olsena existujú tri stupne, ktoré sú podrobnejšie vysvetlené v ich vlastných častiach (pozri nižšie). Ďalšou klasifikáciou je diferenciácia histologických podtypov, ktorá rozlišuje aktinické keratózy z hľadiska ich tkanivových vlastností. Na túto klasifikáciu sa musí vzorka kože vyšetriť pod mikroskopom. Existuje 6 histologických podtypov.

Stupeň 1

Aktinické keratózy sa podľa Olsena klasifikujú do stupňa 1 v štádiu, v ktorom sa stanú viditeľnými v najskoršom možnom čase. Sú to mierne aktinické keratózy. Ich vzhľad je slabo načervenalý a špinavý. Zvyčajne sa ľahšie cítia ako uzlové štruktúry. Môžete vidieť jednotlivé alebo niekoľko nesúdržných kožných zmien, ktoré sú rozmazané. S veľkosťou iba niekoľko milimetrov sú často prehliadané.

Stupeň 2

Podľa Olsena je mierna aktinická keratóza 2. triedou. Vzhľad tejto fázy je jasnejší a ľahšie rozpoznateľný ako v prípade triedy 1 podľa Olsena. Tam je belavé alebo červenkasté sfarbenie kože, ktoré môže byť šupinaté. Je to kvôli nadmernej keratinizácii (hyperkeratóza) podmienky. Pokožka je drsná a môže byť hmatateľná. Možné je aj hnedé sfarbenie pokožky. Zvyčajne je postihnutých niekoľko oblastí tzv. „Slnečnej terasy“. Patria k nim čelo, nos nosa a pokožka hlavy, ako aj štiepenie.

Stupeň 3

Stupeň 3 podľa Olsena sa určuje pri ťažkej aktinickej keratóze. Jedná sa o pokročilé kožné zmeny, ktoré si vyžadujú akciu. Hrubé kožné zmeny podobné bradavici sú viditeľné a hmatateľné. Typické je tiež sfarbenie hnedej a bielej. Zmeny pokožky sú pevne pripevnené k podpovrchu a nemôžu sa odlupovať alebo poškriabať. Prechod na rakovinu bielej kože je v tomto štádiu tekutý. Pri kontakte s pokožkou je možné krvácať.

Rané štádium / počiatočné štádium aktinickej keratózy

Aktinická keratóza sa vyvíja pomaly a v zásade si ju tí, ktorých sa to týka, nevšimli. Opakované vystavenie sa UV žiareniu, či už v dôsledku rozsiahleho opaľovania alebo návštev solária, práce vonku alebo častých popálenín od slnka v detstve, vedie k trvalému poškodeniu kožných buniek a nakoniec k rakovinovým prekurzorom alebo skorým formám. Tento proces prebieha niekoľko rokov, takže viditeľné zmeny sa zvyčajne vyskytujú iba v starobe. V tomto zmysle nie je možné vôbec vidieť veľmi skoré formy - zmeny buniek prebiehajú takmer v neviditeľnej oblasti.

Prvými viditeľnými zmenami, ktoré by sa dali opísať ako skoré alebo skoré štádiá, sú zvyčajne červené, škvrnité kožné vzhľady. Môžu byť veľmi nenápadné a spočiatku sa prehliadajú, najmä pri mierne tmavších typoch pleti. Zvyčajne je lepšie pociťovať zmeny v skorých štádiách aktinickej keratózy, než vidieť určitý druh malej uzliny. Dotknuté osoby si to však často veľmi nevšimnú. Zmeny na pokožke hlavy, čo je bežná lokalizácia aktinickej keratózy, sa zanedbávajú.

Príznaky aktinickej keratózy

Aktinické keratózy sa vyskytujú hlavne v oblastiach, ktoré sú vystavené zvýšenému svetlu, t.j. na čele alebo plešatej hlave, ušniciach, lícach, na nose, dolnej pery, na predlaktí alebo na chrbte ruky. Naraz sa môžu objaviť jednoduché alebo viac ohnísk, ktoré môžu mať priemer od 1 mm do 2,5 cm.

Po prvé, sú ostro ohraničené, okrúhle alebo oválne sčervenané ložiská s drsným povrchom, jedná sa o erytematózny typ aktinickej keratózy.

V priebehu zvýšenej kukurifikácie (hyperkeratóza)) výraznejšia a vzniká žltkastá špinavá hnedá zahustená keratóza, jedná sa o keratotický typ.

Odborníci hovoria o type cornu cutaneum, ak existuje veľmi silný rohový útvar. Ďalej je možné rozlíšiť pigmentovaný typ, pri ktorom dochádza k zvýšenému alebo zníženému sfarbeniu pokožky (pigmentácii).

V oblasti pier je ochorenie rohovky známe ako aktinická cheilitída. Pacienti spravidla nemajú príznaky, niekedy je cítiť napätie, pálenie alebo svrbenie. Okrem porúch pigmentácie sa vyskytujú aj telangiektázie, čo sú zväčšené kožné cievy, ktoré sa v postihnutej oblasti stávajú výraznejšie.

Pedilekčné agentúry

Aktinická keratóza z nosa

Nos je častým miestom pre aktinickú keratózu, často je ovplyvnený najmä nos. To má nasledujúci dôvod: Nosný mostík je jednou z takzvaných slnečných terás pokožky. Toto sú oblasti pokožky, ktoré sú zvlášť vystavené slnečnému žiareniu. Ako vyčnievajúca kostnatá štruktúra je nosný nos viac vystavený slnečnému žiareniu ako napríklad spodná časť chrbta. Nos sa často jednoducho zabudne, keď sa použije opaľovací krém, rovnako ako chrbát ruky a nohy.

Okrem toho nos nie je chránený odevom, ako je to v prípade iných oblastí pokožky. Na nose sa preto často vyvíjajú aktinické keratózy. Typ kožných zmien sa však nelíši od ostatných plôch kože a zaobchádza sa s nimi rovnako. Nos môže vykazovať individuálne alebo kontinuálne ploché zmeny kože. Rozsah aktinických keratóz potom nakoniec určuje terapiu. Rozsiahle vyrezanie kožných lézií je často problematické na nose, takže v prípade rozsiahleho zamorenia je často preferovaná liečba masťami a gély. Fotodynamická terapia je tiež veľmi vhodná, pretože kozmetický výsledok na nose je obzvlášť uspokojivý.

Aktinická keratóza na pery

Actnic keratosis je špeciálna forma a je tiež nazývaný aktinická cheilitis určený. Je to zápal povrchu pier, vyvolaný UV svetlom. Zvyčajne je ovplyvnená dolná pera. Navyše u mužov je pravdepodobnejšie, že majú na perách aktinickú keratózu. Dôležitým rizikovým faktorom výskytu aktinickej keratózy na perách je fajčenie. Je to často kombinácia poškodenia spôsobeného UV žiarením a vystavením tabaku. Chronická forma aktinickej cheilitidy sa má chápať ako prekancerózna fáza a môže sa liečiť rôznymi spôsobmi liečby. V prípade mierneho vyjadrenia bez vločkových usadenín postačujú obvykle ochranné opatrenia s mastnými a na svetlo chrániacimi rúžmi. Silnejší výraz vyžaduje liečbu.

Aktinická keratóza na pokožke hlavy

Skalp je jedným z najbežnejších miest pre aktinickú keratózu, pretože je často vystavený slnečnému žiareniu. Najmä plešatí ľudia musia mať na pokožke hlavy dobrú ochranu pred slnkom. To sa však príliš často zanedbáva. V priebehu rokov sa vyskytujú zmeny vo forme aktinickej keratózy, ktoré sa na začiatku ľahko prehliadajú. Jednotlivé kožné zmeny môžu byť odstránené pomocou postupov, ako je zmrazenie, chirurgický zákrok alebo laserová excízia. V prípade rozsiahleho postihnutia pokožky hlavy sa uprednostňuje liečba masťami alebo fotodynamická terapia.

diagnóza

Diagnóza sa zvyčajne uskutočňuje klinicky, t.j. na základe symptómov a viditeľných a hmatateľných nálezov na koži.

Na potvrdenie diagnózy a Vzorka kože (biopsia) môžu byť odstránené a vyšetrené patologicky a histologicky. Tiež môže prostredníctvom a Odrazený svetelný mikroskop - pomocou vzorky kože rozlíšenie od iných kožných chorôb, ako je napr seboroické keratózy vyrobené.

Liečba aktinickou keratózou

Aktinická keratóza je prekurzorom alebo skorou formou ľahkej rakoviny kože, a preto sa musí brať veľmi vážne. Preto je včasná terapia veľmi dôležitá. Na liečenie aktinickej keratózy sú dostupné rôzne prístupy. Skúsený dermatológ dokáže vysvetliť rôzne možnosti liečby. V nasledujúcej časti sú jasne predstavené a podrobnejšie vysvetlené najdôležitejšie možnosti liečby s ohľadom na ich implementáciu:

• Liečba tekutým dusíkom / kryochirurgiou zameraná na léziu: Malé zmeny kože môžu byť zmrazené tekutým dusíkom v lokálnej anestézii. Tento postup sa tiež nazýva kryochirurgia.
• Chirurgické odstránenie: Aktinické keratózy sa môžu chirurgicky odstrániť aj v lokálnej anestézii. Odstránený materiál sa potom podrobnejšie skúma, aby sa identifikovali prekancerózne alebo rakovinové choroby a podrobnejšie sa klasifikovali.
• Odstránenie pomocou laserovej terapie: Pomocou lasera sa môžu zničiť najvyššie vrstvy kože, ktoré sú ovplyvnené zmenami. Týmto spôsobom sa ušetrí podkladové tkanivo.
• Kyretáž: Kyretáž je liečba, pri ktorej je zmenený materiál pokožky zoškrabaný pomocou tzv. „Ostrej lyžičky“ (kyrety). Toto ošetrenie sa tiež uskutočňuje v lokálnej anestézii. Získaný materiál sa po spracovaní ďalej skúma.
• Terénna terapia povrchovo aktívnymi látkami: Keď aktinická keratóza ovplyvňuje veľké plochy kože, jeden hovorí o jednom Terapia na pole, V takom prípade nie je možné odstrániť všetky zmenené oblasti pokožky. Preto sa používajú masti, krémy alebo gély s látkami, ktoré majú plochý účinok. Patria sem cytostatiká, imunosupresíva a protizápalové látky, ktoré sa aplikujú počas niekoľkých týždňov. Najčastejšie používanými látkami sú imikvimod, 5-fluóruracil alebo diklofenak.
• Fotodynamická terapia: Fotodynamická terapia je tiež postup, ktorý dosahuje dobré výsledky pri zasiahnutí pokožky na veľkej ploche. Nezanecháva žiadne jazvy, a preto poskytuje kozmeticky uspokojivé výsledky. Najprv sa aplikuje masť, ktorá obsahuje farbivovú látku. Pokožka sa potom ožaruje studeným červeným svetlom. Liečba sa môže opakovať po niekoľkých mesiacoch.

Ďalšie informácie o tomto subjekte nájdete tu: Actinic Keratosis Therapy

Zamrznutie

V prípade selektívnych zmien na koži existuje možnosť námrazy postihnutých oblastí tekutým dusíkom. Tento postup sa tiež nazýva kryochirurgia. Prechladnutie ničí zmenené kožné bunky, a je preto vhodné na liečbu predakovinových štádií. Rozlišuje sa medzi dvoma procesmi, menovite rozprašovaním a kontaktným procesom. Pri metóde otvoreného striekania sa tekutý dusík nastrieka na zmenenú pokožku. Týmto spôsobom môže byť tkanivo zničené až do hĺbky 12 mm. Existuje však tiež možnosť umiestniť sondu alebo predchladenú kovovú pečiatku priamo na aktinické keratózy. Toto je známe ako kontaktný postup. Liečba sa zvyčajne môže vykonávať ambulantne v lokálnej anestézii a je pre pacienta šetrná.

Terapia masťou?

Pri liečbe aktinickej keratózy sa rozlišuje medzi „terapiou zameranou na lézie“ a „poľnou terapiou“. „Terénna terapia“ sa používa, keď sú zmeny postihnuté veľkými oblasťami kože. Ďalším dôvodom je ošetrenie oblastí kože, v ktorých už existujú zmeny v bunkách, ale ešte nie sú viditeľné. Jednou z možností "terénnej terapie" je ošetrenie masťou, krémom alebo gélom, ktoré obsahujú protizápalové látky, antivirotiká alebo cytostatiká. Cytostatiká ničia rakovinové bunky alebo ich prekurzory, a preto sú veľmi vhodné na terapiu. Antivirotiká sú látky, ktoré bojujú s vírusmi.

Niektoré látky, ako napríklad imiquimod, dosahujú veľmi dobré výsledky pri liečbe aktinickej keratózy, a preto sa používajú veľmi často. Ďalšími dôležitými účinnými látkami sú 5-fluóruracil a diklofenak. Látky sa nanášajú na pokožku niekoľko týždňov po ošetrení a nezanechávajú žiadne jazvy. Veľkou výhodou pre pacienta je okrem kozmetického výsledku to, že sa ošetrujú aj oblasti kože, ktoré ešte nevykazujú žiadne viditeľné zmeny. Riziko recidívy, t. J. Recidívy, sa týmto spôsobom zníži.

Je terapia zdravotným poistením?

Keďže aktinická keratóza je choroba, ktorá si vyžaduje liečbu, náklady na liečbu znášajú zdravotné poisťovne. Toto sa týka prinajmenšom klasických foriem liečby, ako je napríklad zmrazenie, chirurgické odstránenie alebo liečba lokálne pôsobiacimi látkami.

Náklady na fotodynamickú terapiu nanešťastie hradí každá zdravotná poisťovňa. Či je fotodynamická terapia znášaná zdravotnou poisťovňou, závisí od jednotlivých poistných plnení a od prípadu. Preto je vhodné pred uskutočnením takéhoto ošetrenia hovoriť so zdravotnou poisťovňou.

Homeopatická terapia

Homeopatickú liečbu aktinickej keratózy možno v tomto momente prísne odradiť. Aktinická keratóza je skorá forma rakoviny bielej kože, ktorá, ak sa nelieči, môže postupovať. Dôsledky pokročilej rakoviny sú potenciálne fatálne. Preto sa homeopatická liečba neodporúča.

predpoveď

Bude aktinická keratóza Zistené a ošetrené včas, vo všeobecnosti existuje dobrá prognóza. V opačnom prípade to môže viesť k a karcinóm, Tak a Spinalioma alebo Spinocelulárny karcinóm rozvíjať. Je tiež možné napríklad, že sa choroba po liečbe PDT znovu objaví (recidíva). Z tohto dôvodu by sa následné kontroly mali vykonávať nepretržite.

profylaxia

Najúčinnejšia prevencia sa ukázala ako úplná Zabránenie UV žiareniu (Rodičovská dovolenka) pomocou klobúkov, odevu odolného voči UV žiareniu a opaľovacieho krému, ako aj prispôsobeného správania vo voľnom čase. 25% aktinických keratóz sa lieči bez ošetrenia aj bez UV žiarenia. Mali by ste tiež pravidelne kontrolovať svoju pokožku, či neobsahuje neobvyklé oblasti a ak je to možné Skríningové vyšetrenie rakoviny kože (screening).